氣道阻塞的臨床表現(xiàn)1.惡性氣道阻塞的臨床表現(xiàn)取決于梗死的嚴(yán)重性和臨床部位恨溜，可因氣管和支氣管的外部壓追或腫瘤時管腔的浸潤情況不同而表現(xiàn)各異符衔。所謂“氣管綜合征”表現(xiàn)為咳嗽、氣喘糟袁、氣短和喘鳴等判族。
2.在視診中氣道阻塞患者表現(xiàn)為不同程度的呼吸窘迫，輕度到重度项戴。如梗阻嚴(yán)重形帮，可見口周和肢端紫紺，患者可出現(xiàn)氣短并用輔助肌協(xié)助呼吸周叮，同時常處于端坐或前傾斜位辩撑。由于病變阻塞了主支氣管，胸部觸診發(fā)現(xiàn)局部有不同的振幅仿耽，病變處語顫減弱合冀，而叩診濁音增強。聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失项贺，并與肺部的部分或全部塌陷相一致君躺。
3.大多數(shù)惡性氣道阻塞者臨床表現(xiàn)為氣短。查體時見患者咳嗽开缎、咳痰痹埠、呼氣時氣喘和哮鳴。氣道小于5 mm可出現(xiàn)伴(或不伴)發(fā)紺的喘嗚妙帆。氣管或隆突部位的病變可引起氣道梗阻綜合征仙尔，如氣短、喘鳴兵雪、流涎莺肌、咳嗽或氣喘；而當(dāng)腫瘤發(fā)生在遠端氣管带诊，可發(fā)生阻塞性肺炎辈喜。惡性氣道阻塞時的主要特征之一是常在仰臥位時癥狀加重，嚴(yán)重時可減少右心室的排出量于箩，引起心臟驟停和死亡砖伴。
4.咯血是第二個最常見的體征，常對治療反應(yīng)較好判嘀，有時可出現(xiàn)每日超過600 ml咯血愧汽。臨床上大約有45%的患者在開始時就有咯血的表現(xiàn)。
5.有少數(shù)氣道阻塞患者發(fā)生“上縱隔綜合征”,是因氣管支氣管樹侣夷、心臟和太血管受壓迫横朋，引起咳嗽、喘嗚百拓、氣短和端坐呼吸琴锭。此外也可發(fā)生“上腔靜脈綜合征”,表現(xiàn)為靜脈怒張那捍、頭或頸部水腫肢有。一些患者也可因大血管受壓出現(xiàn)精神情緒方面的改變。
6.惡性氣道阻塞中有大約1/3的患者在發(fā)病初期發(fā)生阻塞性肺炎挣饥。在這些患者中蓖捶，因肺部部分梗阻肺泡塌陷或再膨脹地回，不良查體時可發(fā)現(xiàn)局部震顫或爆破聲。

氣道阻塞的診斷l(xiāng).在早期就診時俊鱼，應(yīng)詢問患者有關(guān)一些惡性疾病的病史刻像。一個陽性病史可引起對于導(dǎo)致氣道阻塞的原因是遠處轉(zhuǎn)移還是繼發(fā)于腫瘤的懷疑。
2.胸部視診可發(fā)現(xiàn)有不對稱運動并闲。提示在相應(yīng)的主支氣管有阻塞現(xiàn)象细睡。聽診可進一步幫助識別氣道梗阻的存在和部位，吸氣時喘鳴提示在上呼吸道焙蚓、聲門處抠衬、聲門下或氣管處有梗阻；呼氣時有哮喘音說明有支氣管收縮或有氣管届辽、會厭下锹肾、聲門等處的梗阻；呼吸音減弱表明是氣管或支氣管狹窄映贞，或肺泡萎縮奥泛，或腫瘤相關(guān)性氣胸的存在。同時裁堤，在相應(yīng)的肺部區(qū)域因狹窄后肺炎而出現(xiàn)聲音改變虫弓。
3.X線可見腫瘤的影陰或出現(xiàn)間接的惡性體征，如氣管或隆突的偏移或氣道的狹窄灵吃。因惡性病變引起的肺內(nèi)出血可表現(xiàn)實變抛伏，與惡性病相關(guān)的炎癥一樣息沐。另外，也可見到有肺泡萎縮的部分梗阻或全肺的塌陷鳍泥。有時胸部平片報告不準(zhǔn)確盛惩，從而延遲了評估氣道的安全性。部分x檢查對于估計氣道的解剖方面或排除呼吸窘追的其他原因方面都是很有幫助的鹃唯。動態(tài)氧監(jiān)測能夠發(fā)現(xiàn)低氧血癥的程度爱榕，但在氣道梗死的定位上沒有幫助。
4.肺活量的檢查是一個簡單的試驗坡慌，可以確定有無梗阻黔酥，盡管其相對不敏感。而且洪橘，只有在氣流環(huán)圖上發(fā)現(xiàn)氣管的梗阻狹窄小到直徑在8 mm以下(<80%的區(qū)域)才出現(xiàn)異常跪者，在這一氣道阻塞程度時，癥狀只表現(xiàn)為活動時呼吸困難梨树，峰值呼氣流率顯示突然下降坑夯；當(dāng)管腔狹窄到<5mm,就出現(xiàn)休息時喘鳴。盡管肺活量檢查對于發(fā)現(xiàn)生理性異常和癥狀方面是不敏感的抡四，但其是一個簡單的功能性梗阻試驗柜蜈。
5.氣體流量環(huán)圖的特殊形狀代表不同的病理變化。流量環(huán)圖上出現(xiàn)鋸齒狀表現(xiàn)多在神經(jīng)肌肉病變者指巡、震顫麻痹病者淑履、喉運動無力和燒傷相關(guān)疾病中作為一個氣道梗阻的非特異性體征，盡管這種圖形在10%的健康人中亦可見到溜屡。在氣流環(huán)圖中的呼氣部分有雙駝峰現(xiàn)象說明梗阻病變接近于胸腔人口蹂曾，井在呼氣時梗阻灶從胸內(nèi)運動到胸外所致。隨頸部運動盗闯，胸內(nèi)的病變可顯示流量環(huán)圖變化的胸內(nèi)型和胸外型蕴嘹。一個特征圖形的出現(xiàn)取決于病變的部位。
6.CT掃描作為評估腫瘤和壓迫氣道病變方面有用球灰，增強掃描可鑒別血管受累情況闹只。ct的缺點是不能掃描氣管縱軸的圖像。應(yīng)用新的CT掃描儀(超快螺旋CT掃描儀)對改進氣道機能的評估是可取的迂溉。
7.MRI對于兒童氣氣道阻塞者是個可行的診斷工具羡逃。其優(yōu)點是可多層取圖，沒有離子輻射狡舞，不用增強其圖像對比亦能較好地顯示硬白，并能評估氣管閉塞的長度和程度，以及縱隔結(jié)構(gòu)的受累情況。
8.纖維支氣管鏡是一種重要的診斷工具畴栖，可直接看到梗死部位的腫瘤随静。氣道阻塞的程度可包括伴(或不伴)塌陷的主支氣管的梗阻、葉支氣管的梗阻和肺葉的塌陷吗讶。隨著肺葉的塌陷挪挤，可發(fā)生全部肺泡的急性萎縮」佤幔總之，所有的發(fā)現(xiàn)均可幫助醫(yī)生去快速識別氣道梗阻的可能原因鸠信，并為了獲得或重新評怙氣道的開放情況進行適當(dāng)?shù)臏y量纵寝。

氣道阻塞的治療概要：氣道阻塞可給予氦-氧聯(lián)合治療。呼吸抑制鎮(zhèn)靜藥和肌肉松弛藥星立。用氣管內(nèi)插管可增加機械通氣爽茴。局部姑息治療。激光切除腫瘤是一種姑息性治療手段绰垂。局部瘤內(nèi)注射化療藥物就有很好的效果室奏。激光切除，以恢復(fù)氣道通暢劲装。進行綜合治療可取得良好的治療效果胧沫，并明顯改善患者的預(yù)后。氣道阻塞的詳細治療：氣道阻塞的治療1.緊急情況下的處理急性梗阻中的氣道建立和降低致殘卢女、致死率以及癥狀的緩解是惡性氣道梗阻的治療目的智础。
(1)適當(dāng)?shù)捏w位。
(2)吸氧：可給予氦-氧聯(lián)合治療(80%~20%).(3)藥物治療：呼吸抑制鎮(zhèn)靜藥和肌肉松弛藥留绞。類固醇類藥物治療在急診情況下既簡單又有用助安，如氫化可的松l00mg靜點每8小時1次。
(4)氣管插管：用于氣道阻塞患者的急診氣道處理哩啼。并且用氣管內(nèi)插管可增加機械通氣莽裤。病灶或壓迫發(fā)生在氣管的水平時，可能在通過聲帶時使氣管內(nèi)插管不會太復(fù)雜馒易。要通過聲帶店烛、以下的梗阻時，應(yīng)該應(yīng)用小號的管子或鼻胃管致殉，如需要茎贩，可經(jīng)鼻胃管高壓噴射通氣。病變在支氣管主干處或以下則放置相應(yīng)大小的氣管內(nèi)插管逃铝，以便保證至少一側(cè)肺通氣锅锨。用規(guī)則的氣管內(nèi)導(dǎo)管深部插人或放一個支氣管阻塞物(一個u型管)或雙管氣管內(nèi)導(dǎo)管可使兩肺分隔開。在發(fā)生腫瘤相關(guān)出血或繼發(fā)一側(cè)肺出血的病例中恋沃，應(yīng)將一側(cè)肺分隔開為佳必搞。
2.局部姑息治療(1)摻釹鋁石榴石(簡稱nd:yag)激光切除：激光自20世紀(jì)60年代應(yīng)用于醫(yī)學(xué)以來必指，已逐步擴展到醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域。80年代以來nd:yag激光在氣道阻塞疾病的治療方面發(fā)揮著重要作用恕洲，能顯著提高患者的生活質(zhì)量塔橡。在全麻下行氣管切開，通過纖支鏡將一直徑0.5 mm的激光纖維送至腫瘤處霜第，該纖維可發(fā)出的激光葛家，分多次切除腫瘤，直至氣道開通為止泌类。每次切取后用1:50 000的腎上腺素溶液2 ml沖洗切取處癞谒，這樣既可保持術(shù)野清晰，又能達到預(yù)防出血的目的刃榨。激光功率一般為20~40 w,脈沖0.5~1.0秒弹砚，間隔0.1~0.5秒。激光消融對氣道內(nèi)惡性腫瘤的治療安全有效寺斟，對不能放療及化療的晚期肺癌患者是唯一可供選擇的治療手段虫棚，若配合氣道內(nèi)支架術(shù)或局部放療可明顯延長患者的生存期。適應(yīng)證包括：藥品治療失斚帧黔琢；急性氣道阻塞的存在；沒有軟骨牽連的管道生長峰毙；軸向生長小于4 cm通過硬性支氣管鏡可清楚見到的腫瘤坯公；梗阻部位遠端的功能性肺組織和部分梗阻。對于激光治療相對不利的因素有較大的血管腫瘤失臂、廣泛的轉(zhuǎn)移性疾病酷匹、大范圍的惡性滲出物和較難區(qū)別的或快速侵入性的腫瘤。澈光治療的井發(fā)癥有出血权洼、低氧血癥硼琢、氣管及支氣管穿孔、遠端萎縮肺的感染献蛔、氣胸瞄邪、氣管-食管瘺和因氣管內(nèi)燒灼所致的氣管燒傷等。管道外疾病因激光治療也易穿孔允瞧。
(2)支氣管支架的置入：激光切除腫瘤是一種姑息性治療手段简软。激光治療加其他治療才能延長患者的生命。為了保持氣道的通暢述暂，應(yīng)行支氣管支架的置入痹升，可進一步提高患者的生活質(zhì)量。置入支架能即刻解除患者的呼吸困難，并可行腔內(nèi)加體外照射疼蛾，明顯緩解因肺癌支氣管內(nèi)復(fù)發(fā)或其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移到氣管肛跌、支氣管所引起的氣道阻塞癥狀。支架置入療法的適應(yīng)征為：
①發(fā)病后12小時以內(nèi)察郁，以免術(shù)后阻塞性肺炎的發(fā)生衍慎；
②腫瘤應(yīng)局限于一側(cè)支氣管內(nèi)；
③腫瘤應(yīng)對放療敏感皮钠。
(3)放療：非小細胞肺癌所致肺不張在臨床上較為常見稳捆，約占非小細胞肺癌的2l.6%,25%~50%的氣道阻塞患者最終死于支氣管阻塞引起的肺部感染。常規(guī)先大野后小野照射肺不張的發(fā)生率在44%~58%,且肺復(fù)張時間較慢麦轰。由于非小細胞肺癌的細胞增殖速度較快眷柔，常規(guī)分割放療難以控制。近十幾年來防弧，由于非常規(guī)分割放療進一步改變了過去的時間、劑量铜部、分次因素历恨，從而獲得了較好的治療增益，提高了放療的效果猾晨】卸埃可先小野照射10次，每次2.5~3 gy,每周5次肃径，共25~30 gy,而后常規(guī)大野照射殴据，克服了非小細胞肺癌增殖快、周期較短的問題精者。
(4)化療：對于癌性氣管支氣管阻塞又信，全身靜脈化療作用緩慢、效果不佳杰笛，但局部瘤內(nèi)注射化療藥物就有很好的效果抛冗。中、晚期大氣道腫瘤患者可經(jīng)纖支鏡在腫痛局部注入抑瘤仙(對鄰甲苯磺胺類化合物最岗。為致腫瘤壞死物質(zhì))2~3 ml,如有壞死組織可鉗取后再注射帕胆，每周2次；注射后2~4日般渡，腫瘤局部變白懒豹、變黑，與周圍正常組織分界清楚驯用，易鉗取且出血不多脸秽，病理檢查為壞死組織。經(jīng)4~1 6次治療后，氣道阻塞完全緩解有效率86%.注藥后豹储，部分患者有輕度的疲乏贷盲、嗜睡、食欲下降剥扣。此外巩剖，還可在癌瘤上直接注射化療藥物。如阿霉素钠怯、順鉑佳魔、長春新堿等，均取得良好的療效福信。惡性腫瘤引起氣道阻塞的治療包括：激光切除惧仪，以恢復(fù)氣道通暢；放射治療和局部化疔蹲楷，以抑制腫瘤生長蠕艳；支架置入療法，以維持氣道的通暢茬蒿。只要掌握好適應(yīng)證磺则，并注意并發(fā)癥的發(fā)生，進行綜合治療可取得良好的治療效果附扭，并明顯改善患者的預(yù)后牧俩。