汞中毒分為急性汞中毒和慢性汞中毒兩種。短期內(nèi)機(jī)體接觸大量含汞物質(zhì)，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)損傷。大部分汞中毒患者能追溯中毒原因，少許患者原因不明。不同原因所致的汞中毒患者，其臨床表現(xiàn)及病情存在差異。
汞中毒的常見癥狀有哪些？
本病患者共同的臨床表現(xiàn)，為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和腎臟損傷。根據(jù)其接觸途徑不同，又有各自特異的臨床表現(xiàn)。
通過(guò)口服、吸入、皮膚接觸、肌肉注射等途徑接觸汞的癥狀

胸悶、胸痛、憋氣。
咳嗽、咳痰。
呼吸困難。
惡心、嘔吐。
口腔含有金屬味或腐敗味。
牙齦紅腫。
肌肉注射部位發(fā)生紅腫、破潰。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
多見于慢性汞中毒患者，部分患者起病隱匿，無(wú)明確毒物接觸史。
其相關(guān)癥狀具體如下：

失眠、多夢(mèng)；
健忘、記憶力減退；
多汗；
疼痛；
肌肉震顫；
四肢麻木、乏力；
頭暈、頭痛；
易激動(dòng)；
注意力不集中。

腎臟損傷相關(guān)癥狀

眼瞼及雙下肢水腫。
泡沫尿。

其他癥狀

關(guān)節(jié)痛。
皮膚斑丘疹、脫皮。
發(fā)熱。
嘔吐。
腹瀉。
耳鳴。

1.尿汞和血汞測(cè)定
在一定程度上反映體內(nèi)汞的吸收量，但常與汞中毒的臨床癥狀和嚴(yán)重程度無(wú)平行關(guān)系。
2.慢性汞中毒患者
可有腦電圖波幅和節(jié)律電活動(dòng)改變，周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，血中a2球蛋白和還原型谷胱甘肽增高，以及血中溶酶體酶、紅細(xì)胞膽堿酯酶和血清巰基等降低。
3.X線胸片
可見兩肺廣泛不規(guī)則陰影，多則融合成點(diǎn)、片狀影，或呈毛玻璃樣間質(zhì)改變。

怎么確定得了汞中毒？
醫(yī)生在診斷汞中毒時(shí)，主要參考的是患者的臨床表現(xiàn)是否符合汞中毒以及是否存在職業(yè)暴露。另外還要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)來(lái)確定是哪一個(gè)類型的汞中毒：

元素汞中毒：確診方法為檢測(cè)血或 24 小時(shí)尿中的汞含量。

無(wú)機(jī)汞中毒：了解患者的藥物治療史（包括化妝品和藥品）。確診方法為檢測(cè)血或 24 小時(shí)尿中的汞含量。

有機(jī)汞中毒：患者是否進(jìn)食過(guò)可能受到污染的魚類。確診方法為全血汞濃度檢測(cè)。

全血汞濃度檢測(cè)和 24 小時(shí)尿汞濃度檢測(cè)各有什么優(yōu)勢(shì)？

全血汞濃度檢測(cè)：適用于懷疑急性汞中毒（比如吸入大量汞蒸氣或口服大量汞化合物）且病情不穩(wěn)定的患者。

24 小時(shí)尿汞濃度檢測(cè)：適用于疑似長(zhǎng)期穩(wěn)定或低水平汞暴露的患者。因?yàn)槿瘽舛瓤煞磻?yīng)急性極高劑量汞暴露，但之后會(huì)隨著組織再分布，其可靠性會(huì)降低。

接觸汞的途徑不同，汞中毒的表現(xiàn)不同，從而治療也會(huì)有差異，主要以驅(qū)汞為主。根據(jù)患者臟器損傷情況，聯(lián)合止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、護(hù)腎、激素等藥物治療，必要時(shí)給予血液凈化。治療過(guò)程中，注意巰基類藥物，可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，可加用抗過(guò)敏藥物。
清除毒物

口服汞化物引起的急性汞中毒患者，盡早用溫水或碳酸氫鈉洗胃，但禁用鹽水洗胃，因鹽水可能增加汞吸收。
強(qiáng)腐蝕性汞化物引起的本病患者，可給予口服牛奶、蛋清、藥用炭及吸附物。
口服金屬汞導(dǎo)致的汞中毒患者，可進(jìn)食高纖維食物，促進(jìn)汞從胃腸道的排出。
吸入汞導(dǎo)致的汞中毒患者，應(yīng)立即撤離現(xiàn)場(chǎng)，移至空氣新鮮、通風(fēng)良好之處，并清洗皮膚及更換被污染的衣物，有條件的話，可給予氧氣吸入。
肌注汞導(dǎo)致的汞中毒患者，可外科手術(shù)取出。
靜脈注射汞導(dǎo)致的汞中毒患者，因汞可經(jīng)血液循環(huán)分布到全身，如胃腸道、陰道、脊柱、肺部、心臟、肌肉等，暫無(wú)特殊處理方法。

藥物治療

驅(qū)汞治療：二巰丙磺酸鈉 125～250 毫克，肌肉注射，12 小時(shí)/次，用 3 天、停 4 天為一療程；口服二巰丁二酸膠囊 0.5 克/次，3 次/日，用 3 天、停 4 天為一療程；或 0.5 克/次，2 次/日，用 5 天、停 5 天為一療程。兒童每次口服 10 毫克/千克或 350 毫克/平方米，每 8 小時(shí) 1 次，連用 5 天，然后改為每 12 小時(shí) 1 次，連用 2 周，19 天為一療程。療程次數(shù)需根據(jù)患者的癥狀和毒物檢測(cè)結(jié)果決定。注意此類藥物引起的過(guò)敏。
疼痛治療：可口服止痛藥物，如對(duì)乙酰氨基酚、氨酚羥考酮；必要時(shí)，肌注賴氨匹林、布桂嗪等。
營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療：如維生使用素 B1、維生素 B12、腦苷肌肽、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子等。
保腎治療：降低尿蛋白的藥物。出現(xiàn)腎病綜合征的患者，加低分子肝素抗凝、他汀類、貝特類藥物降血脂，可短期少量激素治療。
激素治療：對(duì)于吸入性汞中毒患者，早期及時(shí)應(yīng)用激素，尤為重要。

血液凈化

血液透析濾過(guò)。
血漿置換。

其他治療
在驅(qū)汞治療過(guò)程中，注意適當(dāng)補(bǔ)充飲水量，促進(jìn)汞的排出。
疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
汞中毒是可以治愈的，盡早積極驅(qū)汞治療是治療汞中毒的基礎(chǔ)。機(jī)體隨著汞的排出，患者所出現(xiàn)的不適癥狀，會(huì)逐漸減輕。在驅(qū)汞治療過(guò)程中，患者可能出現(xiàn)一過(guò)性癥狀加重，考慮與體內(nèi)汞一過(guò)性升高有關(guān)?；颊哐_(dá)標(biāo)后 1~2 月，需再次復(fù)查血液毒物檢查，部分患者出現(xiàn)組織中汞釋放入血，致使血汞再次升高的情況。患者在汞被排除后，不適癥狀一般可在 3?個(gè)月內(nèi)緩解。

1、密切觀察病情： 汞中毒患者臨床表現(xiàn)各有不同，通過(guò)視、觸、問(wèn)、聽、聞的方法，進(jìn)行全方位的監(jiān)測(cè)患者各種臨床表現(xiàn)。視：是否震顫或共濟(jì)失調(diào)，觀察患者面色是否發(fā)紅，皮膚是否出現(xiàn)斑點(diǎn)，牙齦是否有紅腫，萎縮，出現(xiàn)灰黑色汞線，是否有糜爛，出血，牙齒松動(dòng)，患者表現(xiàn)是否抑郁、膽怯、害羞等。呼吸模式的改變，有無(wú)呼吸急促或呼吸過(guò)快、過(guò)慢。觸：就是觸摸患者皮膚是否有粗糙感，觸摸患者脈搏，了解脈搏頻率及強(qiáng)弱，觸及肢體溫度。聽：說(shuō)話時(shí)是否帶有怒氣或害羞感，聽呼吸是否均勻、通暢、有無(wú)鼾聲、痰鳴，有無(wú)聲音嘶啞等。問(wèn)：詢問(wèn)患者有無(wú)頭暈、乏力、發(fā)熱、流涎、牙齦酸痛、胸悶、胸痛、腹痛、腹瀉，是否有性格改變，情緒不穩(wěn)定、急躁、易怒、惡夢(mèng)、思維紊亂。聞：是否帶有腥臭味。
2、驅(qū)汞治療及對(duì)癥處理的護(hù)理： 分別用二巰基丙醇及二巰基丙磺酸鈉驅(qū)汞治療。 一療程后，患者先后出現(xiàn)情緒激動(dòng)、多語(yǔ)、胡言亂語(yǔ)、答非所問(wèn)、躁動(dòng)不安、哭笑無(wú)常、幻視等表現(xiàn)，較嚴(yán)重的4例還有破壞和攻擊行為，繼續(xù)給予驅(qū)汞治療至第三個(gè)療程后，癥狀逐漸減輕，同時(shí)給予抗感染、利尿、鎮(zhèn)靜、支持等治療，予以建立靜脈通道，保證輸液通暢，在驅(qū)汞、利尿、鎮(zhèn)靜的同時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化及尿的改變，對(duì)情緒不穩(wěn)、煩躁不安的患者，除給鎮(zhèn)靜治療外，做到主動(dòng)與患者溝通 ?.
3、加強(qiáng)呼吸道管理、保持呼吸通暢： 對(duì)發(fā)生胸悶、胸痛、呼吸困難、紫紺的4例患者給予持續(xù)中流量吸氧，取半坐臥位，頭偏向一側(cè)，以利痰咳出，并給予勤翻身，叩背，以改善缺氧狀態(tài)，保持呼吸道通暢。
4、預(yù)防汞再吸收： 因汞易被衣物吸附，常形成持續(xù)污染的第二次汞源，故指導(dǎo)患者將工作時(shí)穿的全身衣物洗凈并幫助或協(xié)助擦浴，使皮膚保持清潔，勤換衣服，避免皮膚再吸收。病房定時(shí)通風(fēng)，保持相應(yīng)溫濕度，所用物品專人專用，防止交叉感染。
5、飲食的護(hù)理： 囑患者多飲牛奶、豆?jié){、綠豆粥以便汞與蛋白質(zhì)結(jié)合，并保護(hù)可能被腐蝕的胃壁粘膜，利于汞的排除，達(dá)到解毒、保肝、保腎及保護(hù)胃粘膜的作用。
6、心理護(hù)理及衛(wèi)生宣教：召開工休座談會(huì)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理及衛(wèi)生宣教，護(hù)士主動(dòng)接觸患者，態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，耐心聽取患者傾訴，尊重患者的意見，使其感到溫暖并取得信任，并通過(guò)共同學(xué)習(xí)有關(guān)資料，使其了解病情，便于積極配合治療和護(hù)理。通過(guò)交談了解患者的心理狀況，對(duì)情緒暴躁，行為改變的患者更進(jìn)一步的關(guān)心體貼，耐心的回答他們所提出的問(wèn)題，通過(guò)思想情感的溝通避免急躁、易怒等一些不良后果。

汞中毒是可以預(yù)防的。職業(yè)性汞中毒的預(yù)防，可通過(guò)員工崗前培訓(xùn)、定期設(shè)備檢測(cè)等方式；在生活中，不用三無(wú)美白祛斑化妝品、慎用偏方、家中含汞物質(zhì)放到兒童不宜夠到的地方、噴灑含汞農(nóng)藥時(shí)注意防護(hù)。非專業(yè)人員禁止私自冶煉汞等方式，可有效預(yù)防汞中毒的發(fā)生。因此，大多數(shù)易引起汞中毒的危險(xiǎn)因素，是可以預(yù)防或控制的。
做到以下幾點(diǎn)，可以預(yù)防汞中毒：

定期監(jiān)測(cè)生產(chǎn)車間的毒物濃度，注意生產(chǎn)管道需密閉，車間常通風(fēng)和清潔衛(wèi)生。
工作人員應(yīng)定期體檢，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有汞吸收和輕度中毒癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，盡早治療。
遵守操作規(guī)程，規(guī)范使用和嚴(yán)格保管有機(jī)汞農(nóng)藥，并加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)措施。
嚴(yán)禁食用有機(jī)汞農(nóng)藥拌過(guò)或被污染的糧食等。
積極加強(qiáng)三廢處理，洗滌有機(jī)汞用具的污水，不得倒入河流、池塘。
汞礦的開采，需運(yùn)用現(xiàn)代化濕式開采法，且礦井應(yīng)具有良好的通風(fēng)設(shè)備。
減低工作環(huán)境中的含汞濃度，生產(chǎn)方式需密閉化、自動(dòng)化，安裝合理通風(fēng)設(shè)備，車間墻壁及應(yīng)用物品和地面，經(jīng)常用除汞藥物清洗，如 0.5%~1% 碘液、5%~10% 三氯化鐵溶液、10% 含氯石灰溶液或 10% 硫化鈣溶液等，以消除汞蒸氣；或用汞凈化器、碘升華蒸汽（碘的用量 0.1 克/立方米）。
盡量用無(wú)毒物質(zhì)代替汞。
加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，工作時(shí)，戴上含碘活性炭防毒口罩。下班時(shí)洗頭、洗臉，用 1∶5000 高錳酸鉀溶液漱口，洗手、換衣，更衣櫥內(nèi)放碘。
定期體格檢查，凡有口腔疾病、慢性胃腸炎、明顯的肝腎病、神經(jīng)精神疾病者，均不宜從事接觸汞的工作。而妊娠期和哺乳期婦女，應(yīng)暫時(shí)脫離接觸汞的崗位。
甘汞等不可與堿、碘化物、氧化物、還原劑同用。當(dāng)需用甘汞時(shí)，應(yīng)在 5~6 小時(shí)后，繼用瀉劑，否則汞停留在堿性腸液中過(guò)久，即可導(dǎo)致中毒。