【臨床表現(xiàn)】潛伏期長短與感染的沙門菌數(shù)量、菌株致病力及臨床類型有關(guān)。食入染菌食物后8~48 h出現(xiàn)胃腸炎癥狀。若感染的菌量較大，可在12 h內(nèi)發(fā)病。小量感染因病原體繁殖需要時(shí)間稍長，潛伏期可在48 h左右。敗血癥與傷寒型的潛伏期約為1~2周。在小兒時(shí)期沙門菌感染較多見于2歲以下的嬰幼兒，占全部病例的50%以上。
(一)胃腸炎型沙門菌感染臨床最常見，尤其在嬰兒時(shí)期，此型約占各種臨床類型的70%~80%.潛伏期6~48 h,最短2 h,最長可達(dá)2~3 d.急性起病，開始時(shí)有惡心、嘔吐，繼而迅速出現(xiàn)腹絞痛與腹瀉。起初多為稀爛大便，隨后大便常呈黃色水樣，每次量多，很少或沒有糞質(zhì)。偶可呈黏液性或膿血性腹瀉。大便每天數(shù)次至數(shù)十次。常有發(fā)熱，體溫可達(dá)38—40℃,可伴有畏寒。沙門菌胃腸炎的病情輕重差異較大，有些病人可無發(fā)熱，只有稀爛大便，重者可呈暴發(fā)型伴迅速脫水，可由于脫水嚴(yán)重而引起休克和腎功能衰竭，甚至迅速死亡。此種情況在早產(chǎn)兒和營養(yǎng)不良小兒較易發(fā)生。沙門菌胃腸炎的癥狀多于開始治療后2~3 d內(nèi)消失，偶爾病程可遷延至2周。白細(xì)胞數(shù)多升高，可達(dá)20×10^9/l以上。血培養(yǎng)絕大多數(shù)是陰性。在急性期幾乎所有病例的大便均可培養(yǎng)分離出病原菌，胃腸炎開始后2周，約有50%的患者大便培養(yǎng)仍有病原菌生長。此型較常見的病原菌為鼠傷寒沙門菌。由于鼠傷寒沙門菌的宿主廣泛，傳播途徑多，故較易引起流行。在新生兒及早產(chǎn)兒中可出現(xiàn)暴發(fā)流行，發(fā)生黃疸、腹脹等癥狀。
(二)傷寒型沙門菌感染臨床癥狀與輕型傷寒相似，但潛伏期較短，平均3~10 d.病程亦較短，一般1~2周，病情多較輕。熱型呈弛張熱或稽留熱，亦可有相對(duì)緩脈，但皮疹少見，腹瀉較多見，腸出血與腸穿孔很少發(fā)生。傷寒型偶有以胃腸炎作為前驅(qū)表現(xiàn)，在典型的胃腸炎癥狀后出現(xiàn)傷寒表現(xiàn)。血液中自細(xì)胞數(shù)減少，血液、大便培養(yǎng)可有病原菌生長。此型病原菌多為豬霍亂沙門菌。
(三)敗血癥型沙門菌感染此型病例呈散發(fā)性，多浸襲身體虛弱、營養(yǎng)不良或因患麻疹、肺結(jié)核、血紅蛋白病、惡性腫瘤或接受激素或化學(xué)藥物治療等致機(jī)體抗病力減弱者及免疫力低下的小嬰兒。起病多急驟，有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、出汗及胃腸道癥狀。熱型呈不規(guī)則型、弛張型或間歇型，高熱持續(xù)1~3周不等。若有并發(fā)癥，如化膿病灶，則發(fā)熱可遷延更長時(shí)間，甚至達(dá)數(shù)月之久，或表現(xiàn)為反復(fù)急性發(fā)作。肝脾腫大常見，偶有黃疸、譫妄及腦膜刺激征陽性。多數(shù)病例的白細(xì)胞數(shù)減少，但有時(shí)也可增加。常伴貧血，血培養(yǎng)有病原菌生長，但大便培養(yǎng)陰性。與傷寒的持續(xù)菌血癥不同，其病原菌是間歇地進(jìn)入血循環(huán)：最常見的病原菌為豬霍亂沙門菌。
(四)局部化膿感染型沙門菌感染患者過去或入院時(shí)有菌血癥，在發(fā)熱階段或退熱后，出現(xiàn)一個(gè)或一個(gè)以上的局部化膿性病灶。亦可與輕型病例并發(fā)，或在發(fā)病前完全沒有癥狀。這些化膿性病灶可在身體征何部位發(fā)生，成為臨床的主要表現(xiàn)。支氣管肺炎、肺膿腫、胸膜炎、膿胸、心內(nèi)膜炎、心包炎、.腎盂炎、關(guān)節(jié)炎、肋軟骨膿腫、肋骨骨髓炎和腦膜炎等較多見。此外，腮腺炎、睪丸炎、脾膿腫、腹膜腔內(nèi)膿腫、乳腺膿腫和皮下膿腫等亦有報(bào)道。這種病人的臨床表現(xiàn)差異較大，但大多數(shù)患者都有一時(shí)性體溫升高和周圍血白細(xì)胞數(shù)增多現(xiàn)象。沙門菌的4種臨床類型常不易明確劃分。它們?；ハ嘀丿B，如胃腸炎可伴發(fā)或繼發(fā)菌血癥；敗血癥常并發(fā)局部化膿性病灶。

【診斷】在流行地區(qū)，如遇到進(jìn)食可疑食物后1~2 d內(nèi)，突然發(fā)生急性胃腸炎癥狀，如腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉，大便呈黃色水樣，濃臭味，每次量多，較少帶膿血，常伴畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，或類似傷寒、敗血癥、局部化膿性感染的患者，應(yīng)警惕沙門菌感染。確診有賴于從血液、糞便、膿液或嘔吐物中培養(yǎng)、分離出病原菌。有研究表明，直腸拭子培養(yǎng)的陽性率較高。另外，血凝試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)血清中抗體及用dna探針和聚合酶鏈反應(yīng)(pcr)檢測(cè)沙門菌dna均有利于沙門菌感染的診斷。沙門菌感染需與其他病原菌引起的敗血癥，由金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、副溶血弧菌等引起的食物中毒、急性細(xì)菌性痢疾、霍亂等鑒別。

沙門菌感染的治療概要：沙門菌感染注意飲食衛(wèi)生及加強(qiáng)肉類、蛋類食物管理是預(yù)防本病的主要措施。應(yīng)防止臨床病例和恢復(fù)期或慢性帶菌者在人群中散布沙門菌。積極補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡，防治休克。一般主張不宜使用抗菌藥物。敗血癥型、傷寒型和局部化膿感染型必須應(yīng)用抗菌藥物治療。沙門菌感染的詳細(xì)治療：
【預(yù)防】注意飲食衛(wèi)生及加強(qiáng)肉類、蛋類食物管理是預(yù)防本病的主要措施。生熟食品要分切、分放，所有食具必須經(jīng)常清洗、消毒。宣傳不進(jìn)食患病家禽、家畜的肉類及內(nèi)臟。所有肉類、蛋類均須充分煮熟后才食用。醫(yī)院內(nèi)特別是新生兒室和早產(chǎn)兒室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，重視工作人員的洗手。對(duì)腹瀉嬰兒應(yīng)隨即隔離，不可等待糞便培養(yǎng)結(jié)果。應(yīng)防止臨床病例和恢復(fù)期或慢性帶菌者在人群中散布沙門菌。急性期病人應(yīng)隔離，恢復(fù)期帶菌者或慢性帶菌者應(yīng)嚴(yán)格遵守個(gè)人衛(wèi)生。慢性帶菌者可用抗菌藥物治療，從而終止帶菌狀態(tài)。用于主動(dòng)免疫的口服活菌苗，現(xiàn)正在研制，已進(jìn)行了動(dòng)物試驗(yàn)，初步認(rèn)為是安全、有效的。將來能否用于人類的沙門菌預(yù)防，則有待進(jìn)一步研究。
【治療】(一)一般對(duì)癥治療積極補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡，防治休克。如嘔吐、腹痛明顯者，可給予口服顛茄合劑或普魯本辛，必要時(shí)亦可皮下注射山莨菪堿或阿托品。
(二)病原治療對(duì)無并發(fā)癥的胃腸炎型，一般主張不宜使用抗菌藥物，因?yàn)閼?yīng)用抗菌藥物不能明顯改善病人的發(fā)熱和腹瀉，有時(shí)甚至使大便排菌時(shí)間延長。這可能與所用的抗菌藥物作用于腸道的正常菌群，引起腸道菌群失調(diào)有關(guān)。但發(fā)生菌血癥和敗血癥的小嬰兒，免疫功能低下的白血病、惡性腫瘤、先天免疫功能缺陷患兒，免疫抑制劑治療者與其他重癥患兒例外。
(三)常用的抗生素①喹諾酮類：但新生兒及嬰幼兒一般不宜使用，以免產(chǎn)生像動(dòng)物試驗(yàn)中的關(guān)節(jié)損害。
②第三代頭孢菌素：頭孢哌酮，又名先鋒必(每日50~200 mg/kg,分2次靜脈滴注);頭孢曲松，又名菌必治(每日20~80mg/kg,分1~2次靜脈注射或靜脈滴注);頭孢噻肟(cefotaxime)(每日50~150 rag,/kg,分2~4次靜脈注射或靜脈滴注);或頭孢他啶(ceftazidime),又名復(fù)達(dá)欣(fortum)(每日30~100 mg/kg,分2~3次靜脈注射或靜脈滴注).③其他：有氨芐青霉素、氯霉素、痢特靈、復(fù)方新諾明及氨基苷類抗生素等，但近據(jù)報(bào)道，沙門菌對(duì)這些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象，在菌種上以鼠傷寒沙門菌最常見。幾乎所有鼠傷寒沙門菌均對(duì)氯霉素、鏈霉素、呋喃唑酮、復(fù)方新諾明、氨芐青霉素和四環(huán)素耐藥。敗血癥型、傷寒型和局部化膿感染型必須應(yīng)用抗菌藥物治療?？蛇x用上述抗菌藥物，其中①、②類抗生素具有高敏感性，療程據(jù)具體情況而定，一般為2周。有局部病灶者，療程要適當(dāng)延長，如骨髓炎和心內(nèi)膜炎，抗菌藥物療程長達(dá)4~6周。并發(fā)局部化膿感染的病例，還需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切開排膿，并于局部給予有效的抗菌藥物?？咕委熀?，一般體溫可望3~5 d內(nèi)恢復(fù)正常。若送檢物細(xì)菌培養(yǎng)陽性，可根據(jù)其藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇有效的抗菌藥物。