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特發(fā)性心室顫動(dòng)

特發(fā)性心室顫動(dòng)(IVF)又稱原發(fā)性心電疾病猴抹、心律失常猝死綜合征等捡奖,是指不明原因的心室顫動(dòng)班痹,也即對(duì)心室顫動(dòng)、猝死及其幸存者經(jīng)過(guò)詳盡的有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)的各種檢查(包括尸檢)肴士,仍不能確定該惡性心律失常的器質(zhì)性或功能性的臨床病因溃皮。如果這類患者在隨訪期中發(fā)現(xiàn)了與之相關(guān)的冠心病心肌病等病因后丸臀,則應(yīng)當(dāng)改變?cè)瓉?lái)的診斷熬皮。有資料表明特發(fā)性心室顫動(dòng)多發(fā)生在中青年,70%發(fā)生在<40歲的各方面都十分健康的男性患者吉恍。近幾年?yáng)|南亞地區(qū)(如菲律賓幽七、泰國(guó)、新加坡等國(guó))關(guān)于此病的報(bào)告逐年增多溅呢。

無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)特發(fā)性心室顫動(dòng)后心室失去了規(guī)則的收縮活動(dòng)澡屡,其結(jié)果是患者意識(shí)喪失、抽搐咐旧,呼吸停止驶鹉,若心室顫動(dòng)不能及時(shí)終止,結(jié)果是導(dǎo)致患者的死亡铣墨。通常心室顫動(dòng)的發(fā)生突然室埋、無(wú)先兆癥狀。體格檢查發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)喪失伊约,不能聞及心音姚淆,不能捫及脈搏,測(cè)不出血壓屡律,并出現(xiàn)發(fā)紺和瞳孔散大腌逢。并發(fā)癥特發(fā)性心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常,心臟已失去排血的功能疹尾。臨床出現(xiàn)抽搐纺榨、暈厥榄湿、阿-斯綜合征宽酣、心臟性猝死。

主要依靠心電圖,心室顫動(dòng)典型的心電圖特點(diǎn):各導(dǎo)聯(lián)QRS-T波群完全消失优麻,代之以形態(tài)不同凶健、大小各異、間距極不勻齊的顫動(dòng)波(f波)頻率為250~500次/分鐘胯绢,顫動(dòng)波之間無(wú)等電線添祈。

1.需與其他多形性室性心動(dòng)過(guò)速相鑒別
(1)室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作之前或剛終止之后的心電圖上如有Q-T間期延長(zhǎng)和U波的存在,相對(duì)長(zhǎng)的聯(lián)律間期或典型的誘發(fā)順序(長(zhǎng)-短周長(zhǎng))等則支持TDP瓦式;
(2)室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生時(shí)的臨床情況對(duì)鑒別診斷有幫助恒猴。
2.本類型心律失常應(yīng)與發(fā)作性暈厥和猝死的疾病鑒別
例如應(yīng)與間歇依賴性TDP、預(yù)激綜合征伴極速性心房顫動(dòng)幸瓢、特發(fā)性心室顫動(dòng)诉母、Brugada綜合征、病態(tài)竇房結(jié)綜合征及癲癇等相鑒別冀泻。

1.抗心律失常藥物有報(bào)告服用奎尼丁常侣、丙吡胺、β受體阻滯藥索他洛爾等時(shí)弹渔,可以預(yù)防程序電刺激誘發(fā)持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速胳施、心室顫動(dòng),并經(jīng)隨訪12~93個(gè)月中患者一直未發(fā)生惡性心律失常肢专。但也有報(bào)告無(wú)效或服藥后一段時(shí)期內(nèi)又發(fā)生暈厥舞肆、猝死,復(fù)發(fā)了心室顫動(dòng)博杖。雖然療效不一胆绊,但服用一定的抗心律失常藥仍是十分重要的治療方法。2.植入埋藏式心臟復(fù)律除顫器(ICD)在植入ICD患者的隨訪中欧募,有75%的患者未發(fā)生心室顫動(dòng)压状,故此病一經(jīng)診斷后,應(yīng)盡早植入ICD跟继。預(yù)后特發(fā)性心室顫動(dòng)是嚴(yán)重的心律失常种冬,在心性猝死中,75%~90%為心室撲動(dòng)和顫動(dòng)舔糖。極少的心室顫動(dòng)可自行終止兢努。心室顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間>4分鐘后造成神經(jīng)系統(tǒng)和重要臟器的改變是不可逆的損害。即使復(fù)律成功脊直,但死亡率仍很高贞卜。

特發(fā)性心室顫動(dòng)宜多食各種新鮮水果、蔬菜辖醒,進(jìn)低脂肪爹嘁、低膽固醇食品,如:香菇、木耳项驮、芹菜安坏、豆芽、海帶洛淑、藕颈冶、魚肉、兔肉驻碉、雞肉摆抑、鮮豆類等。宜多食干豆類及其制品须鼎。宜選用植物油膜蠢,不用動(dòng)物油。少吃辣椒莉兰、生蒜等刺激性食物或辛辣食品挑围。注意保持良好心情及充足睡眠。

預(yù)防包括兩個(gè)方面:
①一期預(yù)防:即在有危險(xiǎn)因素的患者中預(yù)防心室撲動(dòng)和顫動(dòng)的發(fā)生糖荒。
②二期預(yù)防:即在心室撲動(dòng)和顫動(dòng)的幸存者中預(yù)防再發(fā)生心室撲動(dòng)和顫動(dòng)杉辙。

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