中老年人及孕期婦女、不孕癥和排卵功能異常者

常見癥狀：智力低下和發(fā)育遲緩绞呈、表情淡漠贸人、皮膚干燥、佃声、粘液性水腫艺智、體重增加、性欲下降圾亏、貧血十拣、怕冷。
1.面色蒼白志鹃，眼臉和頰部虛腫父晶，表情淡漠，癡呆弄跌，全身皮膚乾燥甲喝、增厚、粗糙多脫屑铛只，非凹陷性水腫贵本，毛發(fā)脫落，手腳掌呈萎黃色尸校，體重增加穴愕，少數(shù)病人指甲厚而脆裂债鼎。

2.神經(jīng)精神系統(tǒng)：記憶力減退，智力低下渗蜀，嗜睡蚂旁，反應遲鈍，多慮历喊，頭暈粤搂，頭痛，耳鳴法竭，耳聾辜色，眼球震顫，共濟失調蚣殴，腱反射遲鈍潜呻，跟腱反射時間延長，重者可出現(xiàn)癡呆岗宣，木僵蚂会，甚至昏睡。

3.心血管系統(tǒng)：心動過緩耗式，心輸出量減少颂龙，血壓低，心音低鈍纽什，心臟擴大措嵌，可并發(fā)冠心病，但一般不發(fā)生心絞痛與心衰芦缰，有時可伴有心包積液和胸腔積液企巢。重癥者發(fā)生粘液性水腫性心肌病。

4.消化系統(tǒng)：厭食让蕾、腹脹浪规、便秘。重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻探孝。膽囊收縮減弱而脹大笋婿，半數(shù)病人有胃酸缺乏，導致惡性貧血與缺鐵性貧血迈堂。

5.運動系統(tǒng)：肌肉軟弱無力列啃、疼痛、強直耀佣，可伴有關節(jié)病變?nèi)?a href="/pc/disease/486593/" class="s-link">慢性關節(jié)炎屉馋。

6.內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性月經(jīng)過多，久病閉經(jīng)，不育癥伶段；男性陽萎婴悠，性欲減退。少數(shù)病人出現(xiàn)泌乳汞坚，繼發(fā)性垂體增大罐闰。

7.病情嚴重時，由于受寒冷梦立、感染噪芭、手術、麻醉或鎮(zhèn)靜劑應用不當?shù)葢た烧T發(fā)粘液性水腫昏迷旬渤。表現(xiàn)為低體溫(t〈35℃),呼吸減慢，心動過緩奄容，血壓下降冰更，四肢肌力松弛，反射減弱或消失昂勒，甚至發(fā)生昏迷蜀细，休克，心腎功能衰竭戈盈。

8.呆小病：表情呆滯奠衔，發(fā)音低啞，顏面蒼白塘娶，眶周浮腫归斤，兩眼距增寬，鼻梁扁塌刁岸，唇厚流涎脏里，舌大外伸四肢粗短、鴨步虹曙。

9.幼年型甲減：身材矮小迫横，智慧低下，性發(fā)育延遲露您。

1.甲狀腺功能檢查
血清tt4飘缨、tt3、ft4烙欧、ft3低于正常值很洽。
2.血清tsh值
(1)原發(fā)性甲減癥tsh明顯升高同時伴游離t4下降。亞臨床型甲減癥血清tt4耙侵、tt3值可正常漏碰，而血清tsh輕度升高，血清tsh水平在trh興奮劑試驗后蚜冀，反應比正常人高肯铣。
(2)垂體性甲減癥血清tsh水平低或正炒莱埽或高于正常，對trh興奮試驗無反應诉鸯。應用tsh后威视，血清tt4水平升高。
(3)下丘腦性甲減癥血清tsh水平低或正常躬挺，對trh興奮試驗反應良好捂齐。
(4)周圍性甲減(甲狀腺激素抵抗綜合征)中樞性抵抗者tsh升高，周圍組織抵抗者tsh低下缩抡，全身抵抗者tsh有不同表現(xiàn)奠宜。
3.X線檢查
心臟擴大，心搏減慢瞻想，心包積液压真、顱骨平片示蝶鞍可增大。
4.心電圖檢查
示低電壓蘑险，q-t間期延長滴肿，st-t異常。超聲心動圖示心肌增厚佃迄，心包積液泼差。
5.血脂、肌酸磷酸激酶活性增高呵俏，葡萄糖耐量曲線低平堆缘。
6.甲狀腺核素掃描檢查
可發(fā)現(xiàn)異位甲狀腺（舌骨后、胸骨后普碎、縱隔內(nèi)和卵巢甲狀腺等）守犯。先天性一葉甲狀腺缺如者的對側甲狀腺因代償而顯像增強。
7.核磁共振
部分患者有蝶鞍增大浸弦，必要時做垂體增強核磁共振飘示，以除外下丘腦垂體腫瘤。
8.超聲檢查
心臟多普勒檢查可有心肌收縮力下降弹噩，射血分數(shù)減低每竿。心包積液。

初次就診時需詢問既往甲狀腺疾病史和治療史国赫，如自身免疫疾病史塞俗、甲狀腺手術史、頸部放射治療史勉窟、垂體疾病史皱埋、藥物應用史、飲食史、家族史拧移，女性需詢問有無產(chǎn)后大出血史哀卿。結合患者臨床癥狀、相關輔助檢查澡绩，醫(yī)生一般可作出診斷稽揭。
鑒別診斷
1、由于呆小病癥的特殊面容應注意和先天性愚呆(伸舌樣癡呆稱唐氏綜合征)鑒別肥卡。

2溪掀、粘液性水腫典型病例診斷不難，但早期輕癥及不典型者常與貧血步鉴，肥胖揪胃，水腫，腎病綜合征氛琢，低代謝率綜合征喊递，月經(jīng)紊亂，垂體前葉功能減退癥等混淆艺沼，需作有關甲狀腺功能測定册舞，以資鑒別蕴掏。

3障般、對于末梢性甲減的診斷有時不易，患者有臨床甲減征象而血清t4濃度增高為主要實驗室特點盛杰，甲狀腺131碘攝率可增高瘾枉，用t4,t3治療療效不著，提示受體不敏感贼欧。部分患者可并伴有特征性面容缆兆，聾啞，點彩樣骨骺(stippledepiphyses),不伴有甲狀腺腫大勤友。

1.甲狀腺制劑終身替代治療
早期輕型病例以口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素為主狡允。


2.對癥治療
中、晚期重型病例除口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素外李联，需對癥治療如升壓页本、給氧、輸液睬够、控制感染壮才、控制心力衰竭等。

急性期治療
若患者發(fā)生黏液性水腫昏迷的枯瞒，需立即進行以下處理：
1口箭、補充甲狀腺激素。首選T3靜脈注射，患者清醒后改為口服念秧。
2淤井、吸氧、保溫出爹、保持呼吸道通暢庄吼、必要時行氣管切開，機械通氣严就。
3总寻、氫化可的松靜脈滴注，待患者清醒及血壓穩(wěn)定后減量梢为。
4渐行、根據(jù)需要補液，并監(jiān)測心肺功能.水電解質铸董、酸堿平衡及尿量等祟印。
5、控制感染粟害，治療原發(fā)疾病蕴忆。
6、其他支持療法并加強護理脏貌。
一般治療
1泡煌、注意保暖，避免感染等各種應激狀態(tài)站绑。
2焦莉、有貧血者可補充鐵劑、維生素B12和葉酸季佣，胃酸不足者應補充稀鹽酸份帮，缺碘者應補充碘劑，但必須與左甲狀腺素合用才能取得療效溪茶。
藥物治療
1手财、左甲狀腺素（L-T4）
左甲狀腺素（L-T4）是本病的主要替代治療藥物，一般需要終身替代徊极。治療的劑量取決于病人的病情年齡徐扯、體重和個體差異。
（1）服藥方法：起始的劑量和達到完全替代劑量的需要時間應根據(jù)年齡坞角、體重和心臟狀態(tài)確定倾祈。小于50歲，既往無心臟病史病人可以盡快達到完全替代劑量晴叨。50歲以上病人服用L-T4前要常規(guī)檢查心臟狀態(tài)凿宾》停患缺血性心臟病者起始劑量宜小，調整劑量宜慢初厚，防止誘發(fā)和加重心臟病件蚕。
（2）不良反應：服用過量會引起不良反應，主要有食欲增加产禾、失眠排作、心悸、顫抖等亚情，應及時向醫(yī)生咨詢妄痪。
2、碘塞羅寧（L-T3）
是人工合成的三碘甲狀腺原氨酸鈉楞件，其作用快衫生，持續(xù)時間短。適用于黏液性水腫昏迷的搶救土浸。
3诵执、干甲狀腺片
動物甲狀腺的干制劑，因其甲狀腺激素含量不穩(wěn)定和T交豪，含量過高已很少使用唾囚。

1、甲減患者皮膚發(fā)涼善占、粗糙君哮、畏冷，因此要求居室宜保持空氣新鮮按翅，日光充足尿绕，安靜舒適想阎，溫度和濕度恒定憾侮。
2、甲減患者要注意保持規(guī)律的生活瓤梦，因為甲狀腺功能減退癥病因復雜选畴，多數(shù)受勞累，自身免疫等因素影響辙使。生活壓力大情緒緊張作瞄、勞累均會加重患者病情。
3危纫、可適當運動宗挥，如甩手、散步种蝶、太極拳等鍛煉方法契耿，很適合中老年甲減患者瞒大。

甲狀腺功能減退的預防措施主要有以下方面：

1、甲減的病因預防

地方性的呆小癥搪桂，胚胎時期孕婦缺碘是發(fā)病的關鍵透敌。散發(fā)性的呆小癥，多由孕婦患的某些自身免疫性甲狀腺疾病引起踢械，明確病因進行預防酗电。母體妊娠期服用抗甲狀腺藥物盡量避免劑量過大，加用小劑量干甲狀腺制劑内列，并避免其他致甲狀腺腫的藥物撵术。

2、成人甲狀腺功能減退的預防

及時治療容易引起甲減的甲狀腺疾病话瞧，防止手手術治療甲狀腺疾病或放射性131碘治療甲亢引起的甲減株速。

3、積極防止甲減病情惡化

早期診斷早期及時有效的治療是防止甲減病情惡化的關鍵彻盐。早期采用中醫(yī)藥治療可有效的預防并發(fā)癥的發(fā)生唉箩。注意生活調理避免加重病情因素的刺激。

4晕忙、防止甲減愈后復發(fā)

甲減病愈后機體尚處于調理陰陽交鹊，以“平”為期的階段，此時的飲食精神藥膳鍛煉藥物等綜合調理膛画。增強體質提高御病能力酥盼，是病后防止復發(fā)的重要措施。