亚洲国产免费成人av,国产极品嫩白在线观看,国产大胆露出精品视频,国产三级性爱特黄在线

春雨醫(yī)生

登錄 注冊

甲狀腺相關(guān)眼病

甲狀腺相關(guān)眼病(thyroid associated ophthalmopathy,tao)是眼眶最常見的疾病之一矗寂。過去命名較多碳胳,如甲狀腺眼病,甲狀腺毒性眼病沫勿、內(nèi)分泌性眼肌病變挨约、內(nèi)分泌性眼球突出,眼球突出性甲狀腺腫产雹、甲狀腺相關(guān)眼眶病诫惭、惡性突眼浸潤性突眼等,graves于1835年描述了毒性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)蔓挖,因此多數(shù)學者又稱之為graves病夕土。1840年basedow以眼科觀點詳加討論,故又稱basedow病瘟判。為區(qū)別單純有眼征與同時伴有甲狀腺功能亢進者怨绣,習慣上將具有眼部癥狀同時伴甲狀腺功能亢進者稱為graves眼病,而無甲狀腺功能亢進及其病史者稱眼型graves病拷获。大約10%的患者甲狀腺功能正忱撼牛或輕度異常,為眼型graves病刀诬,weetman認為最好稱之為甲狀腺相關(guān)眼病锯忱,以強調(diào)該病除具有眼部體征外,還可伴隨不同程度的甲狀腺癥狀健吃,這一命名逐漸被學者們所接受闰妓。其眼部體征可概括為:
①眼瞼改變,主要以眼瞼退縮和上瞼遲落為特征性表現(xiàn)陕绢,眼瞼退縮上下瞼均可过腰,以上瞼明顯,常伴有眼瞼腫脹或水腫闯揪;
②眼外肌改變:眼外肌梭形肥大橄看,病理檢查可見肌纖維肥大、炎細胞浸潤避某、變性硅跌,萎縮及纖維化,可致眼球運動障礙蚯垫、復視闲涕;
③眼球突出,眶內(nèi)軟組織水腫咳碰、炎細胞浸潤剖毯、脂肪墊增厚,嚴重者可出現(xiàn)暴露性角膜炎教馆、繼發(fā)感染逊谋;
視神經(jīng)病變而使視力下降擂达,主要原因是眶尖部肌肉肥大,水腫壓迫所致胶滋。另外板鬓,還可以出現(xiàn)眶壓增高,淚腺增大镀钓、結(jié)膜和淚阜水腫等癥狀穗熬。本病是眼科和內(nèi)科常見疾病镀迂,在成年人眼眶病中丁溅,其發(fā)病率居首位,約占20%,此病不僅影響患者容貌探遵,而且可因突眼窟赏、復視,角膜暴露箱季、視神經(jīng)受壓棕健、視力損害甚至失明而嚴重影響患者的工作和生活,給患者帶來極大痛苦雳雄。有關(guān)本病的病因秕肚、發(fā)病機制,診斷和治療研究雖有較大進展匙久,但仍存在不少問題和困難袭吗,已引起許多學者的極大關(guān)注和深入研究,tao的影像學檢查有一定特征趾马,ct表現(xiàn)為多條眼外肌或單一眼外肌呈一致性梭形腫脹苏昨,其肌腱止點正常,此點是與眼外肌炎的重要區(qū)別毁察,眶尖部高密度影是tao CT掃描的另一特征性表現(xiàn)赘湾,是由多條腫脹的眼外肌在眶尖匯集所致。眼眶B型超聲可見多條眼外肌粗大及球后脂肪墊增厚尚染。

40-50歲女性

無傳染性

常見癥狀:畏光律逼、流淚、異物感逗柴、視力下降蛹头、復視
甲狀腺相關(guān)眼病是一組復雜的眼眶病,其典型的臨床癥狀為:畏光嚎于,流淚掘而,異物感,視力下降和復視等于购,體征包括:眼瞼退縮袍睡,上瞼遲落知染,結(jié)膜充血,眶周組織水腫斑胜,眼球突出控淡,眼外肌肥大,眼瞼閉合不全止潘,暴露性角膜炎及壓迫性視神經(jīng)病變等掺炭,雙眼球突出合并眼瞼退縮,凝視和甲狀腺腫大是典型的內(nèi)分泌突眼病征凭戴,長期以來涧狮,眾多學者對眼部體征進行了深入研究和描述,甲狀腺相關(guān)眼病的體征又因甲狀腺相關(guān)眼病患者的病程是急性或慢性期逆酣,受累的嚴重程度刹越,病變處于活躍或穩(wěn)定狀態(tài),眼組織受累的部位不一樣等各種因素而異殖锹,故每個患者所出現(xiàn)的體征不完全相同靡循,一些眼征對甲狀腺相關(guān)眼病來說是相對獨特的,如眼球突出加上瞼遲落或凝視席磕,眼球突出加限制性眼外肌病铣滥,而肥大眼外肌在眶尖處壓迫視神經(jīng),內(nèi)照窥,外直肌止端處血管擴張肃萍,結(jié)膜,眶周水腫和暴露性角膜炎在甲狀腺相關(guān)眼病中十分普遍茁臀,但在其他眼病中也可見到揩池,任何甲狀腺病(甲亢甲低堆因,橋本甲狀腺炎泪桥,甲狀腺癌)引起眼病的眼征是完全相似的,所以從眼征不能判定出甲狀腺病久窟。

1.眼瞼退縮秩冈,下落遲緩(eyelid retraction and lag) 甲狀腺相關(guān)眼病患者眼瞼征即上瞼退縮,下落遲緩具有診斷價值(診斷眼征),正常人瞼裂寬度與種族斥扛,遺傳等因素有關(guān)入问,正常成人上瞼緣中份位于上方角膜緣與上方瞳孔緣之間,或上瞼緣遮蓋上方角鞏緣下2mm,下瞼緣中份則平下方角鞏膜緣稀颁,若上芬失,下瞼緣離開以上正常位置,通常為眼瞼退縮或上瞼下垂,在甲狀腺相關(guān)眼病中通常為眼瞼退縮棱烂,即上瞼緣升高租漂,甚至達上方角鞏緣以上,下瞼緣在下方角鞏緣以下颊糜,使角鞏緣上方或下方鞏膜暴露(露白),在眼瞼退縮中哩治,上瞼退縮多見(圖1),當眼球向下看時,正常人上瞼隨之下移衬鱼,甲狀腺相關(guān)眼病患者向下看時扫矾,退縮的上瞼不能隨眼球下轉(zhuǎn)而下移或下落緩慢,稱其為上瞼遲落序机,由müller肌和提上瞼肌受累勘浇,使退縮,下落功能差圃星,加上眼瞼腫脹影響眼輪匝肌關(guān)閉眼瞼的作用怒央,故病人瞬目反射減少,呈凝視狀態(tài)丘苗,這也是一種較為特別的體征,在甲狀腺相關(guān)眼病患者中經(jīng)常見到烦盛,甲狀腺相關(guān)眼病患者35%~60%出現(xiàn)眼瞼退縮梦迂,導致上瞼退縮的原因:
①müller肌作用過度(交感性作用過度);
②提上瞼肌與周圍組織發(fā)生粘連;
③下瞼縮肌與周圍組織發(fā)生粘連紧邑,small研究正常人和10例甲狀腺相關(guān)眼病患者提上瞼肌豫阻,活檢發(fā)現(xiàn)患者肌纖維都明顯擴大,部分患者的肌腱稍增厚伞缺,且各肌纖維和肌束之間隙加寬苍糠,肌纖維之間輕度纖維化,肌間隙有黏多糖類物質(zhì)沉積啤誊,輕度局灶性炎癥和脂肪浸潤岳瞭,以上為上瞼退縮,遲落及腫脹的病理學基礎蚊锹。

2.軟組織受累(soft-tissue involvement) 甲狀腺相關(guān)眼病患者眼部因炎性細胞浸潤瞳筏,血管充血擴張,通透性增加牡昆,組織間液體增多姚炕,但主要是組織間隙黏多糖類物質(zhì)沉積明顯增加,組織中吸收了大量水分丢烘,此兩種因素加在一起使眼瞼柱宦,結(jié)膜充血變紅,眼瞼,結(jié)膜掸刊,淚腺摊沉,眼眶軟組織腫脹,急性期甲狀腺相關(guān)眼病患者或浸潤性突眼眼部軟組織受累最為明顯痒给。

(1)瞼充血腫脹:瞼充血腫脹表現(xiàn)眼瞼色紅用六,豐滿增厚,瞼上溝消失红狗,上瞼充血腫脹多見烂锤,它又分為輕度,中度或重度暂呈,重度瞼充血腫脹導致眼瞼動度差架暗,眼瞼不能閉合,這是引起暴露性角膜炎的主要原因(圖2).
(2)球結(jié)膜充血水腫:局部球結(jié)膜充血大多是在內(nèi)辜辰,外直肌附著處的血管擴張(圖3a),具有一定的診斷意義约粒,通常球結(jié)膜充血水腫發(fā)生于顳側(cè)或下方,也可以發(fā)生于鼻側(cè)束敦,上方相對少見侨直,球結(jié)膜因嚴重充血而變紅,腫脹而高起匾瓣,并突出于瞼裂外是引起暴露性膜炎的又一原因(圖3b).
(3)淚器受累:淚阜可因充血靠婴,水腫而隆起,淚腺可因充血袱耽,水腫而腫大杀餐,臨床可提起上瞼外側(cè),可見顳上穹隆部腫大以及突出的淚腺朱巨,有些病例在顳上方可捫及腫大的淚腺史翘,更多的是眼眶CT掃描顯示淚腺腫大(圖4),甲狀腺相關(guān)眼病患者淚腺受累,原因仍不明冀续,組織病理學檢查發(fā)現(xiàn)輕度單核細胞浸潤和間質(zhì)水腫琼讽,無廣泛纖維化,khalid等用高性能液相色譜法(high performance liquid chromatography)測定50例甲狀腺相關(guān)眼病患者的淚液沥阳,并與健康人相對照跨琳,結(jié)果發(fā)現(xiàn)約1/6患者(8/50例)淚液中iga水平升高,對照組未發(fā)現(xiàn)任何異常桐罕,10例球蛋白增加脉让,提示淚腺蛋白成分有改變。
(4)眼眶軟組織腫脹:眶內(nèi)容物主要由眶脂肪和眼外肌組成功炮,在急性期甲狀腺相關(guān)眼病患者中眶脂肪間隙因水腫和充血而變寬溅潜,眼外肌因水腫和充血而肥大术唬,急性期一般都有炎性細胞特別是淋巴細胞浸潤,血管擴張墅瑟,加重眼眶組織腫脹避扎,眶內(nèi)容物大量增加,眶壓增高枪素,眼靜脈回流受阻咬跷,更多的液體聚集在軟組織內(nèi),更加重眼眶軟組織腫脹芹倔,致使眼球前突演避,活動受限,高分辨CT檢查時見眶脂肪密度加大威脯,眼上靜脈增粗偶咸。眼部軟組織受累患者常出現(xiàn)相關(guān)癥狀,如眼部不適跨略,眼干殊泼,眼脹痛,異物感烁犀,畏光码日,流淚,復視周蹭,視力下降等(圖5).
3.眼球突出(exophthalmos) 甲狀腺相關(guān)眼病除具有診斷意義的特殊眼瞼征外趋艘,眼球突出也是常見的體征,單純的眼球突出不具備診斷意義凶朗,但單純的眼球突出在甲狀腺相關(guān)眼病很少見,通常都伴有一些特殊的眼部改變显拳,若只有單純的眼球突出棚愤,應考慮其他眼眶病,特別眼眶腫瘤杂数,眼球突出的原因是眼外肌肥大宛畦,眶脂肪增多,增加的眶內(nèi)容物在骨性眼眶內(nèi)向前移揍移,推擠眼球向前突出次和,甲狀腺相關(guān)眼病患者眼球突出為最常見的體征,突出度可分輕度那伐,中度和重度踏施,甲狀腺相關(guān)眼病患者雙眼球突度相對比較對稱,58%的病例雙眼突度差少于5mm,89%的病例雙眼突度差少于7mm,總之披滑,雙眼突度差不超過10.9mm,若不超此值徒锄,一眼明顯突出說明該眶內(nèi)可能有腫瘤,甲狀腺相關(guān)眼病患者眼球突度比正常人一般增多3mm.
4.眼球不全脫位(globe subluxation) 眼球不全脫位可發(fā)生在進行性甲狀腺相關(guān)眼眶病中,但比較少見安芋,是由于眼眶內(nèi)脂肪容積迅速增加才延,致眼球向前移位,眼球的赤道部達眶緣部售芳,眼瞼可往后退縮(圖6),所有眼球不全脫位的患者陈园,CT掃描均顯示眶內(nèi)脂肪含量增加,而眼外肌無明顯擴大肿犁,無復視史湘志。 nunery報道甲狀腺相關(guān)眼病臨床有2種亞型:Ⅰ型是眼球運動正常或只在極度轉(zhuǎn)向后輕微受限叶皿,有程度不同的對稱性突眼脐炼,無眼眶炎癥,好發(fā)于年輕婦女拢掷,平均36歲丁恭,女性居多,女∶男為8∶1,眼眶CT掃描顯示眶內(nèi)脂肪含量(容積)增多斋日,伴或不伴眼外肌擴大牲览,Ⅱ型是限制性肌病變,眼球原位20°內(nèi)復視恶守,眼突度不對稱第献,平均年齡較大,為52歲兔港,女∶男為2∶l,CT掃描顯示眼外肌不對稱擴大庸毫,眼球不全脫位患者多屬i型。

5.眼外肌受累(extraocular muscle involvement) 甲狀腺相關(guān)眼病常有限制性眼外肌病變衫樊,又稱甲狀腺眼外肌病飒赃,表現(xiàn)為眼外肌的肌腹擴大,肌附著處正常科侈,輕度受累者臨床不易確定载佳,超聲,ct或MRI檢查可顯示臀栈,嚴重甲狀腺眼外肌病眼球前突蔫慧,移位影響患者容貌外,影響更大的是復視岭蚜,造成頭疼脯阔,眼脹,生活纸靠,學習和工作極端困難(圖7),影響較次的是雙眼集合功能下降游推,看近或閱讀不能持久殊储,久后患者感眼脹痛,頭昏胳雁,類似青光眼的臨床表現(xiàn)瘤慕。眼外肌病變通常為雙側(cè),多肌肉康逝,垂直肌受累比水平肌多見鹰柄,下直肌受累最常見,占60%,依次為內(nèi)直肌50%,上直肌40%和外直肌29%,CT掃描(水平及冠狀位)顯示菲恢,肌腹呈紡錘狀擴大擎融,邊界清楚,肌腱不長大(圖8a),甲狀腺相關(guān)眼病臨床可根據(jù)患者復視锁孟,眼球運動受限彬祖,或眼球移位考慮眼外肌受累,一般占60%,但眼眶CT掃描證明眼外肌肥大者占93%,甲狀腺相關(guān)眼病眼眶CT掃描時不能只做水平掃描品抽,否則容易將單眼的下直肌肥大誤認為眶內(nèi)腫瘤储笑,作冠狀掃描后方可得出正確診斷(圖9).
6.角膜受累(corneal involvement) 角膜受累是甲狀腺相關(guān)眼病常見的并發(fā)癥,有以下幾種類型圆恤,其嚴重程度不同突倍,最嚴重的是角膜潰瘍繼發(fā)感染
(1)淺層點狀角膜炎(superficial punctate keratitis,spk):角膜上皮散在或彌漫性點狀脫落盆昙,位于角膜中央或其他部分羽历,用熒光素或玫瑰紅染色呈點狀綠色或紅色,發(fā)生率占甲狀腺相關(guān)眼病的8.3%.
(2)上角膜緣角膜結(jié)膜炎(superior limbic keratoconjuntivitis,slk):多發(fā)生于青年女性淡喜,可單側(cè)或雙側(cè)患病秕磷,slk者占甲狀腺相關(guān)眼病的0.9%,有些患者兩者可同時出現(xiàn),也有患甲亢多年后才出現(xiàn)slk,臨床表現(xiàn)可有畏光炼团,異物感跳夭,反復發(fā)作,上瞼結(jié)膜彌漫充血叶奈,上部球結(jié)膜充血,范圍在10~2點鐘还纤,可輕度至重度尸惭,上角膜緣灰白色浸潤,增厚與相連角膜常形成“溝狀”,上部角膜可有點狀上皮脫落埠邻,熒光素染色呈綠色男磅,另外可伴絲狀角膜炎,不翻轉(zhuǎn)上瞼常誤認為慢性結(jié)膜炎苞惰,淺層鞏膜炎蜂澄。
(3)暴露性角膜炎角膜潰瘍(exposure keratitis or ulceration):其臨床表現(xiàn)為角膜暴露干燥最奸,上皮脫落,嚴重者繼發(fā)感染墨攻,角膜灰白拜殊,炎性浸潤,壞死形成潰瘍汹魁,可伴前房積膿或化膿性眼內(nèi)炎(圖10),這是甲狀腺相關(guān)眼病最嚴重的角膜并發(fā)癥匿党,若患眼失明,疼痛難忍寓落,最終需摘除眼球括丁,引起暴露性角膜炎的原因有:
①眼球嚴重突出,眼瞼閉合不全伶选;
②眼瞼腫脹史飞,眼輪匝肌功能低下,閉合困難仰税;
③球結(jié)膜重度充血水腫构资,突出于瞼裂外,眼瞼閉合受阻肖卧;
④眼外肌受累蚯窥,功能障礙,保護角膜的bell現(xiàn)象消失塞帐。

7.視神經(jīng)病變(optic neuropathy) 視神經(jīng)病變主要是肥大的眼外肌在眶尖處壓迫視神經(jīng)拦赠,使其血液供應發(fā)生障礙,神經(jīng)纖維腫脹葵姥,變性或退變荷鼠,晚期視神經(jīng)萎縮,其他引起視神經(jīng)病變的原因有甲狀腺相關(guān)眼病急性期眶內(nèi)容物急劇增加献舍,眶壓升高逛指,直接壓迫視神經(jīng);急性期眶組織發(fā)炎苟及,毒素傷害視神經(jīng)骤转,甲狀腺相關(guān)眼病視神經(jīng)病變的發(fā)生率為8.6%,視神經(jīng)病變者CT掃描顯示眼外肌腹顯著擴大,眶尖擁擠中度至重度占79.2%,在眶尖或近眶尖部視神經(jīng)變扁平或由擴大的眼外肌壓迫而變小的占56.9%,上眼靜脈擴張33.3%,眼球突出95%,淚腺移位向前至額部顴突64%,少數(shù)病例篩骨紙板內(nèi)凸夷钥。壓迫性視神經(jīng)病變是一潛在的嚴重并發(fā)癥锚蛀,患者年齡偏大,眼球突出為輕到中度婿残,視力下降和視野缺損隱匿發(fā)生核宿,初期時,眼底鏡檢查視盤無改變襟腹,隨著病情發(fā)展顾篡,視盤出現(xiàn)水腫或萎縮室用,視網(wǎng)膜可能有皺褶,患者表現(xiàn)為視物模糊在竹,視力下降不能用鏡片矯正添瓷,最后視力喪失。

8.眼壓升高(increasing intraocular tension) wessely首先報道甲狀腺相關(guān)眼病患者伴眼壓升高忍啸,但一般并不都把眼壓測量作為本病的常規(guī)檢查仰坦,甲狀腺相關(guān)眼病伴眼壓升高或繼發(fā)青光眼可能與以下因素有關(guān):
①眼眶充血,眼上靜脈擴張(回流受阻)致鞏膜表面靜脈壓升高计雌;
②眼球向限制性眼外肌作用相反的方向轉(zhuǎn)動時悄晃,肥大的眼外肌壓迫眼球;
③小梁網(wǎng)有黏多糖沉著凿滤,甲狀腺毒性作用和(或)遺傳相關(guān)的易感性(青光眼家族史者).
對甲狀腺相關(guān)眼病患者測量眼壓妈橄,可在眼球原位時測量,peele cockerham等發(fā)現(xiàn)眼壓升高者占24%,但spicerer研究當眼球上轉(zhuǎn)15°~20°時測量眼壓翁脆,眼壓升高更為顯著眷蚓,并提出一般患者至少每6個月測量1次,對活躍期患者應間隔時間短一些反番,眼壓升高是2次測量結(jié)果都高于22mmHg,診斷甲狀腺相關(guān)眼病青光眼是根據(jù)眼壓升高沙热,杯(盤)進行性增大及特征性視野改變,注意了解甲狀腺相關(guān)眼病前有無眼壓升高及青光眼治療史罢缸,還應與接受較長時間激素治療導致的激素性青光眼區(qū)別篙贸,karadimas等研究100例甲狀腺功能低下患者,未發(fā)現(xiàn)眼壓升高譬椰。
根據(jù)甲狀腺病的眼部體征表現(xiàn)踏蚓,werner于1969年在美國甲狀腺協(xié)定提出甲狀腺相關(guān)眼病眼部改變的分級,1977年進行了修改姚不,van dyke 于1981年為方便記憶惫投,將第1個英文字母縮寫成nospecs(表1),0和1級眼部臨床表現(xiàn)較輕,為非浸潤性(no,non-infiltration),2至6級伴有更嚴重的眼部侵犯衷玩,為浸潤性(specs,infiltration). werner將每一級再分為無(o),輕度(a),中度(b)和重度(c),一些甲狀腺相關(guān)眼病患者的病程經(jīng)過全部分級蹬谁,有的患者的病程不一定經(jīng)過每一分級,van dyke等提出以軟組織為重點的relief分級盾倍,r代表眼球向后壓的阻力孕序,e代表淚阜,結(jié)膜水腫炸诚,l代表淚腺長大,i代表結(jié)膜充血为稽,e代表眼瞼水腫碗屏,f代表眼瞼飽滿唁情,每一級又分為缺乏,輕度甫匹,中度和重度甸鸟,此分級法也不全面,有作者將甲狀腺相關(guān)眼病的眼部改變分為非浸潤性病變和浸潤性病變兵迅,非浸潤性病變抢韭,眼部主要表現(xiàn)非炎性病變,如眼瞼退縮恍箭,鞏膜露白刻恭,下落遲緩,凝視扯夭,若有眼球突出鳍贾,但無限制性眼外肌病變和視神經(jīng)損害,浸潤性病變交洗,眼部主要表現(xiàn)炎性浸潤骑科,如眼部軟組織受累,眼外肌和視神經(jīng)受損构拳,該分類法有利于臨床醫(yī)生選擇治療方案账菊,還有其他一些分級法,但很少被眼科臨床采用耀奠。
werner分級法應用最廣泛册吹,donaldson等將分級法中的o,a,b,c再數(shù)量化,具體化先兆,將其中缺乏肢箕,輕度,中度和重度分別用0,1,2,3數(shù)量表示爵例,最高分值為15分牲支,這一分級評分系統(tǒng)被一些臨床醫(yī)生用來監(jiān)測評估臨床治療效果。
大多數(shù)tao患者診斷并不困難豌淹,因患者具有典型的眼部體征和一些客觀證據(jù)窥血,其共同特征有:

1.眼瞼腫脹,上瞼退縮措坐,下落遲緩牢辣,瞬目反射減少,單眼或雙眼進行性前突拣播。

2.眼外肌受累晾咪,活動受限,出現(xiàn)復視或斜視贮配。

3.超聲波谍倦,ct,掃描和MRI檢查塞赂,發(fā)現(xiàn)眼外肌肥大。
實驗室檢查結(jié)果因tao的類型不同而異昼蛀,tao伴有甲狀腺功能亢進者宴猾,核素測定甲狀腺吸碘率升高;血清三碘甲狀腺原氨酸(t3),四碘甲狀腺素(t4)升高叼旋,促甲狀腺激素(tsh)下降仇哆,而tao甲狀腺功能正常者,t3,t4,游離t3和t4處于正常水平夫植,少部分tao診斷困難讹剔,很多眼眶病都可以引起眼球前突,很多其他病變也可引起眼瞼退縮偷崩,將tao誤認為眼眶腫瘤而行眶外壁切開辟拷,術(shù)中未發(fā)現(xiàn)眶內(nèi)腫瘤的病例時有發(fā)生,為了避免類似誤診再度發(fā)生欣挠,對于易引起誤診的病例應進行實驗室檢查卒亩,超聲波,CT掃描怕枣,磁共振划万,眼球牽拉試驗和眼壓檢查等,以建立正確的診斷庸既,避免不必要的眼眶手術(shù)和活體組織檢查招蠕。

4.診斷標準
(1)frueh診斷標準:
①患者有甲狀腺病史,眼球突出技熊,其突度等于或大于20mm,眼瞼退縮倾莽,瞼裂增大11mm以上,眼外肌受累望吧,至少有1條眼外肌為限制性病變板刑,CT檢查揭示單眼或雙眼眼外肌肥大。

②眼球突出俊炒,眼瞼退縮邑键,眼外肌受累3個體征均出現(xiàn),至少有2個體征是雙眼性的休玩。

③眼球突出著淆,眼瞼退縮,CT檢查發(fā)現(xiàn)眼外肌肥大拴疤,3個體征中至少在一眼有2個以上的體征出現(xiàn)永部,只要符合以上3個診斷標準中的任何一個都可診斷為甲狀腺相關(guān)眼病

(2)gorman診斷標準:眼瞼退縮是甲狀腺相關(guān)眼病的特殊眼征,通常與:
①眼球突出扬舒;
②眼外肌受累阐肤;
視神經(jīng)病變
甲狀腺功能異常相關(guān)聯(lián)讲坎。

①若眼瞼退縮與該4個特征都存在,甲狀腺相關(guān)眼病便診斷無疑愧薛。

②眼瞼退縮與該4個特征之一存在晨炕,甲狀腺相關(guān)眼病診斷可能性大,因孤立的眼瞼毫炉,眼外肌和視神經(jīng)受累極少見瓮栗。
以上2個診斷標準對大多數(shù)甲狀腺相關(guān)眼病都適合,但極少數(shù)病例有例外垄套,如患者有甲狀腺功能異常番链,并有視神經(jīng)病變,CT檢查發(fā)現(xiàn)眼外肌肥大沦浆,但無眼瞼退縮蝉齐,眼球突出,該病例很難用上述2個診斷標準得出正確診斷将盾。

(3)bartly診斷標準:

①眼瞼退縮:只要合并以下體征或檢查證據(jù)之一即可做出診斷:a.甲狀腺功能異常多梅,患者血清中tt3,tt4,ft3,ft4,水平升高,tsh水平下降再僧;b.眼球突出苏蒿,其突度等于或大于20mm;c.視神經(jīng)功能障礙,包括視力下降猬听,瞳孔反射嫉鸳,色覺,視野異常记令,無法用其他病變解釋喷聪;d.眼外肌受累,眼球活動受限节值,ct發(fā)現(xiàn)眼外肌肥大徙硅。

②缺乏眼瞼退縮:在缺乏眼瞼退縮的情況下要診斷甲狀腺相關(guān)眼病,患者須具備甲狀腺功能異常搞疗,還應有以下體征之一嗓蘑,眼球突出,眼外肌受累或視神經(jīng)功能障礙匿乃,并排除其他眼病引起的類似的體征桩皿。

甲狀腺相關(guān)眼病容易與哪些疾病混淆?
tao的三大特點是眼瞼退縮,眼球突出和眼外肌肥大泄隔,鑒別診斷主要應從這3個方面加以區(qū)別拒贱,眼瞼退縮:除tao眼瞼退縮外,表3有16種非甲狀腺因素均可引起眼瞼退縮佛嬉,需詳細詢問病史逻澳,仔細檢查眼部,方能查出眼瞼退縮原因暖呕,如上瞼下垂患者士敬,為睜大該眼,用力向上方看雾逢,發(fā)放過多的神經(jīng)興奮達對側(cè)健眼彻芒,使其上瞼收縮,瞼裂過大赂阻,類似于tao病上瞼退縮尘晓,但無下落遲緩,此時檢查下垂的上瞼時邪慧,發(fā)現(xiàn)提上瞼肌功能差验阱,若病人出生后瞼裂小為先天性上瞼下垂,受過外傷為外傷性上瞼下垂烦草,上瞼水腫為機械性上瞼下垂刮锹,眼球突出:很多眼眶病都可引起眼球前突,tao雙眼突度多不對稱幽摔,差值常小于3mm,但多不超過7mm,眼眶腫瘤常為單眼且突眼度隨腫瘤發(fā)展加大惯狠,可出現(xiàn)雙眼極不對稱而超過7mm,tao常為軸性眼球前突伴限制性活動受限,而淚腺腫瘤向內(nèi)下方向突出刮便,額空猜,篩竇囊腫引起眼球向外下方突出等,眼外肌肥大:很多全身和眼部病變可導致眼外肌肥大(表4),眼眶炎性假瘤常見4種類型:淚腺腫大恨旱,眼眶彌漫性炎癥辈毯,鞏膜炎和眼外肌炎,常為急性發(fā)作搜贤,可表現(xiàn)為眼眶深部疼痛谆沃,眼球前突伴眼瞼紅腫或紅斑,上瞼下垂仪芒,而tao的眼球前突唁影,通常伴眼瞼水腫,上瞼退縮掂名,砂樣異物感等据沈,CT掃描tao的眼外肌肌腹肥大哟沫,肌腱不肥大,眼眶炎性假瘤的眼外肌不規(guī)則腫大锌介,肌腹肌腱同時受累嗜诀,眼環(huán)增厚等,海綿竇-頸動脈瘺可致患者眼球前突和眼外肌輕度肥大症旭,可出現(xiàn)眼球搏動瀑捣,眼眶可聞及雜音,眼壓升高秉返,有特殊的外眼體征肉棕,結(jié)膜淺層靜脈擴張直達角膜緣,血液較鮮紅暂铭,形成所謂小動脈化的紅眼,查房角可見施氏管充血寝丹,CT檢查除眼外肌肥大外底咳,還發(fā)現(xiàn)眼上靜脈增粗和其他血管擴張畸形,MRI顯示更為清楚肩堡,這些發(fā)現(xiàn)均可與tao相鑒別珍霉。

(一)治療
甲狀腺相關(guān)眼病發(fā)病機制不明,目前還不知道患者的眼病是朝著自愈的方向發(fā)展或最終演變成嚴重眼病都璃。因此在決定該病治療類型和順序時應考慮患者甲狀腺功能狀況嘿杖、全身健康情況、心理因素以舒、眼部體征的多少趾痘、嚴重程度、是否穩(wěn)定等蔓钟。所以最佳治療措施由很多變量決定的永票,選擇時較困難,可供選擇的治療方法也很多滥沫。經(jīng)多年對甲狀腺相關(guān)眼病治療的臨床研究和經(jīng)驗積累侣集,對甲狀腺相關(guān)眼病治療原則基本上達成一定的共識,但未形成定論兰绣。

1.眼科治療原則
(1)觀察:甲狀腺相關(guān)眼病患者的癥狀和體征較輕世分,分級屬Ⅰ~Ⅱ級,病程不是很長缀辩,眼球運動不受限臭埋,視功能正常,屬非浸潤性眼病雌澄。在國內(nèi)大部分這類病人屬觀察對象斋泄,一般全身不用糖皮質(zhì)激素治療杯瞻、眼眶放射和手術(shù)矯正外觀。若有眼部不適癌蚂,可點用眼藥水渴肿,如患者有甲亢需要請內(nèi)科醫(yī)生控制甲亢,甲狀腺功能正常后在策,部分患者眼部癥狀和體征可能緩解或消失肥爵。在觀察過程中,有的患者眼部癥狀和體征可穩(wěn)定較長時期敌灰;有的患者眼部癥狀和體征改善或自愈舶抚;其余患者眼部癥狀和體征可加重惡化。

(2)藥物或放射治療:患者就診時眼瞼甥晦、結(jié)膜充血水腫寄硬,眼球突出、活動受限敢亥,屬浸潤性眼病响徒,患者病程少于1年。對這些患者首先采用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療梳命,部分患者可收到較好的療效丹禀。效果不好的患者,應采用眼眶局部放射治療鞋怀。一般情況下不使用手術(shù)治療双泪,以藥物和局部放射為主。

(3)手術(shù)加糖皮質(zhì)激素治療:對有暴露性角膜炎密似、角膜潰瘍和前房積膿的患者焙矛,以及壓迫性視神經(jīng)病變引起視力急劇下降的患者,即甲狀腺相關(guān)眼病的急癥辛友,應抓緊時間積極治療薄扁。角膜潰瘍不能用糖皮質(zhì)激素治療,糖皮質(zhì)激素治療壓迫性視神經(jīng)病變顯效較慢废累。以上兩種病例多采用眼眶減壓術(shù)邓梅,角膜潰瘍患者眼眶盡量減壓,使眼球后退邑滨,讓眼瞼閉合日缨;若不能閉合者,要作瞼緣縫合術(shù)掖看。壓迫性視神經(jīng)病變患者眼眶減壓盡量靠近眶尖匣距。炎癥明顯的病例,同時全身給予糖皮質(zhì)激素馁捌,角膜潰瘍已被眼瞼遮蓋梗药,這時糖皮質(zhì)激素不但不會加重角膜潰瘍傀脑,反而在潰瘍愈合時減輕瘢痕形成。很多角膜潰瘍病例用減壓加激素治療后患者都恢復了一定的視力自凛。壓迫性視神經(jīng)病變患者眼眶減壓加激素治療茅苏,視神經(jīng)水腫消退快,視力恢復快(圖24).
(4)手術(shù)治療:慢性甲狀腺相關(guān)眼病的患者费抚,眼部病變以纖維增生為主推兄,病變比較穩(wěn)定,藥物和放射治療基本不起作用斟拘。這時應以手術(shù)為主蔚奕,主要包括眼瞼、眼外肌矯正術(shù)和眼眶減壓術(shù)拾撇。

(5)治療注意事項:治療前特別是手術(shù)前一定要讓病人充分了解甲狀腺相關(guān)眼病的發(fā)病機制不清匙豹,任何治療都不能阻斷病變的進程,消除病因狂秦。治療后好轉(zhuǎn)的病變可能復發(fā)题山,須再治療或再手術(shù),同時告訴病人潛在的并發(fā)癥故痊。對眼球突出、斜視和眼瞼退縮需要矯形的患者尤其要謹慎玖姑,部分患者情緒激動或不穩(wěn)定愕秫,對自己的外觀特別注重,對手術(shù)的期望值很高焰络,對他們反復說明也許經(jīng)幾次手術(shù)也不一定能達到他們的要求戴甩。

2.眼科藥物治療
(1)眼瞼及眶周軟組織腫脹治療:通過病人睡眠時的體位,仰臥將床頭抬高闪彼,以減輕眼瞼及眶周軟組織腫脹甜孤,或服利尿劑如利尿酸鈉(sodium ethacrynate)25mg,2次/d,減輕以上組織腫脹,但也有人認為以上方法對治療無益畏腕。

(2)眼液缴川、眼膏的應用:患者有異物感,眼部不適或伴眼部充血描馅,角膜上皮脫落把夸,熒光素染色陽性者,白天可用抗菌消炎眼液脸夸,0.4%阿米卡星或0.1%利福平等眼液3次/d,睡前用0.5%紅霉素眼膏或0.3%氧氟沙星眼膏尉武,特別是有眼干、眼瞼閉合不全者必須使用期油。此外還可用人工淚液替代眼液源洒,目前可用者有淚然骡眼、瀟萊威、愛麗等赘眼。根據(jù)患者對以上藥物治療效果的反應晌爹,選用其中一種,以減輕癥狀蔬聚。畏光者可配戴太陽鏡用动。
眼瞼退縮可能由于交感神經(jīng)受刺激興奮、müller肌或提上瞼肌纖維化等原因引起墙违,對向上注視測得眼壓比原位測量結(jié)果無明顯增加征蜻,或病程較短者可能與前者因素有關(guān),局部可用α-腎上腺素能阻滯藥诽表,此類口服藥物有利血平唉锌、普萘洛爾(β受體阻滯藥)、苯二甲胍竿奏、胍乙啶袄简、莫西賽利(百里胺)等。但對甲狀腺相關(guān)眼病患者一般使用的滴眼劑泛啸,發(fā)現(xiàn)5%硫酸胍乙啶眼液(guanethidine sulfate drops),3次/d,可使眼瞼退縮減輕或消失绿语。一旦眼瞼位置恢復,即可減藥候址,1次/d.用胍乙啶眼液后可使上瞼垂下1.5mm,但大多數(shù)患者停藥后眼瞼退縮又恢復原來程度吕粹。本藥可引起瞳孔縮小和結(jié)膜充血、不適和燒灼感岗仑,藥物濃度達10%者可發(fā)生淺層點狀角膜炎匹耕,將濃度降低至2%,2次/d則無此并發(fā)癥。若全身用腎上腺素能阻滯藥對心血管或呼吸道有影響者避免眼局部用藥荠雕。

(3)肉毒桿菌毒素:有人報道用肉毒桿菌毒素a(botulinum toxin a,bta)治療上瞼退縮稳其。用27號注射器,25mm長針頭在眶頂下注射酬桦,根據(jù)上瞼退縮的程度選用藥量壹事,上瞼退縮0~2mm,注射2.5u(0.1ml);退縮2.5~3mm,注射5u(0.2ml);退縮≥3.5mm,注射7.5u(0.3ml).雙側(cè)患者相隔1周注射,注射后第1,6,12和20周復查桩眼。上瞼退縮好轉(zhuǎn)平均為8.1周效迹,亦有報道注射后4~6個月上瞼退縮與注射前相同。

(4)糖皮質(zhì)激素治療:糖皮質(zhì)激素(以下簡稱激素)治療甲狀腺相關(guān)眼病的機制不完全清楚趣闻,但激素抗炎的免疫調(diào)節(jié)作用是最重要的啰蕴。此外激素還可減少眼眶成纖維細胞產(chǎn)生的黏多糖。
char提出全身激素治療可用于以下5類甲狀腺相關(guān)眼病患者:
第1類:急性炎癥疾病存学,初診時眼球突出迅速码承,眶周水腫和眼外肌麻痹凄跑,無甲狀腺疾病,CT掃描證實肌腹擴大城离。每天口服潑尼松80mg,72h內(nèi)癥狀幾乎完全消退炭刺。另有患者每天口服100mg,10天癥狀完全消退。在我國口服潑尼松每天酌量減少為60~80mg/d.
第2類:視神經(jīng)病變娜食,視力輕度喪失(視力≥20/80)者煮落,激素治療2~37天視力改善。也有減少藥量后視力又下降者踊谋。激素對大多數(shù)視神經(jīng)病變無永久性作用蝉仇,最終需用放射治療。放射治療加激素或放射治療聯(lián)合眶內(nèi)減壓術(shù)殖蚕。
第3類:短期(<6個月)嚴重的眼病伴顯著的炎性軟組織腫脹轿衔。
第4類:有少數(shù)患者盡管經(jīng)過眶內(nèi)放射治療和眼眶減壓手術(shù)后,還需繼續(xù)激素治療或加其他免疫調(diào)節(jié)劑治療睦疫,以保持療效或防止疾病復發(fā)或惡化害驹。嚴重眼部體征患者伴全身甲狀腺功能亢進用131i治療期間或治療后需用激素者。
第5類:所有準備作眼眶減壓術(shù)前或術(shù)后要使用全身激素治療蛤育。
總之宛官,全身激素治療適用于病程短、伴顯著眼部軟組織炎癥者效果較好瓦糕。慢性病程1年以上摘刑,無或輕度炎癥,斜視或眼球突出穩(wěn)定及其后遺癥通常不用全身激素治療刻坊。

①口服潑尼松:大多數(shù)作者認為每天大劑量40~80mg,連服4周,然后逐漸減量佩嘀,平均療程3個月易祖。多數(shù)患者藥量減至每天30mg,病情又惡化,少數(shù)患者每天口服100mg才能顯效沫杜,共服10天悍写,驟然停藥。也有雖每天口服100mg而無明顯效果者垛岛。由于長期口服激素暴艘,常發(fā)生各種副作用,治療過程必須注意觀察激素治療的并發(fā)癥限剩,需定期眼部檢查柬沾,包括視力、晶狀體和眼壓及全身血壓和血糖等魂麦。全身應用激素期間住秉,出現(xiàn)激素治療的并發(fā)癥者假却,應及時減量,適時停藥睹傻,停藥后病情加重者夏跷,考慮改用免疫調(diào)節(jié)藥,或用放射治療明未、眼眶減壓等手術(shù)治療槽华。

②甲潑尼龍(methylprenisolone):又稱甲強龍,沖擊療法可用于治療嚴重的甲狀腺功能紊亂患者的視神經(jīng)病變趟妥。甲潑尼龍1g,每天靜脈滴注1次猫态,連續(xù)滴注3天。經(jīng)過此法治療的5例患者煮纵,視力均獲得明顯改善懂鸵。但大劑量用藥也可能引起副作用,應予注意行疏。有人比較甲潑尼龍沖擊治療與口服潑尼松治療輕度或中度甲狀腺相關(guān)眼病的療效匆光,發(fā)現(xiàn)用作首選治療甲狀腺相關(guān)眼病有復視、突眼和軟組織炎癥的患者酿联,治療效果兩組相等终息。但甲強龍治療組以后需作其他治療(放射治療或眼眶減壓)者的視力改善優(yōu)于口服潑尼松組。

③地塞米松局部球后注射:曾有使用地塞米松局部球后注射贞让,每次5mg,每天或隔天1次艺滑,注射次數(shù)根據(jù)患者經(jīng)注射后的反應及耐受力而定,注射后軟組織腫脹一般有所減輕∨槿荆現(xiàn)一般不采此法治療甲狀腺相關(guān)眼病跳犹,其原因有三:a.球后穿刺可引起眶內(nèi)組織的損傷;b.患者本來眶壓較高标增,注射后眶壓更高玻冗;c.甲狀腺相關(guān)眼病是全身而不僅僅是眼眶的免疫病。

(5)免疫抑制劑治療:甲狀腺相關(guān)眼病首選糖皮質(zhì)激素治療杠卜,若患者對糖皮質(zhì)激素治療無反應逐枢,或不能耐受皮質(zhì)激素,因減量或因停藥眼病復發(fā)者坠屹,此時用免疫抑制劑治療遍跌。用以治療的免疫抑制劑有甲氨蝶呤(meth-otrexate mtx),硫唑嘌呤(azathioprine),環(huán)磷酰胺(cyclophosphamide)或環(huán)胞菌素a(cyclosporine a).
甲氨蝶呤是一種抗葉酸抗代謝、具有較好耐受性的免疫抑制劑兵扭,可使激活的增殖細胞的dna哑立、rna及蛋白合成受阻。1948年以來主要用于小兒淋巴細胞性白血病的維持治療。1965年首次用于治療眼部非感染性炎癥胀茵∩缏叮可用以治療眼眶非感染性炎癥疾病,其中最常見的是甲狀腺相關(guān)眼眶病琼娘,還有其他全身免疫病如結(jié)節(jié)病峭弟、各種血管炎包括魏氏肉芽腫等。開始量口服7.5mg/周脱拼,1周后每周增加2.5~5.0mg,每月增至最大量為25mg/周瞒瘸。本藥亦可肌內(nèi)注射或靜脈滴注。每天口服葉酸1mg,治療4個月時觀察療效熄浓,若治療4個月無效應停藥情臭,治療有效應繼續(xù)用藥,臨床癥狀好轉(zhuǎn)后6~12個月減量或停藥赌蔑。經(jīng)觀察臨床有效率為64%,無反應者7%.治療前需測血壓俯在,查白細胞、血清轉(zhuǎn)氨酶娃惯、腎功能跷乐、尿氮和肌酐酸。用藥2~4周后復查罗迎,有異常者需停藥泊宴。副作用有疲勞、胃腸道功能紊亂秒足、血清轉(zhuǎn)氨酶升高或腎功能受損等钱图。有14%患者因副作用而停藥。

(6)雌激素替代治療:根據(jù)甲狀腺相關(guān)眼病是自身免疫性疾病寿伊,發(fā)病年齡平均45歲撩怀,女性比男性多2~5倍,女性多在絕經(jīng)期前發(fā)病揽此,提示體內(nèi)雌激素双竣、黃體酮的水平不足,直接或間接影響本病的發(fā)生與發(fā)展煎敢。據(jù)此采用戊酸雌二醇(estradial valerate)2mg/d,共11天和戊酸鹽雌二醇2mg/d、醋酸甲孕酮(medroxyprogesterone acetat)10mg/d,共10天殿恤,治療后復視消失盲趟。停藥1個月又出現(xiàn)復視,再給雌可醇2mg/d和炔諾酮(孕激素)(norethisterone)1mg/d,用藥1個月后復視消失慎陵,停藥觀察眼虱。

(7)眼壓升高的藥物治療:甲狀腺相關(guān)眼病初診患者應常規(guī)測眼壓,有上轉(zhuǎn)受限的患者席纽,眼球原位和向上注視15°~20°各測1次捏悬,最好用壓平眼壓計測量撞蚕。有報道向上注視時非浸潤性甲狀腺相關(guān)眼病(0~1級)4.3%的患者眼壓升高,浸潤性(2~4級)眼壓升高占34%,突眼患者眼壓升高(31%~62%)比無突眼患者眼壓升高(24.5%~48.9%)比例更大过牙。長期使用較大量激素治療可使眼壓升高甥厦。高眼壓(至少超過22mmHg)患者(僅眼壓升高,視野及眼底視盤正常)可定期觀察或局部滴0.5%噻嗎咯爾(timolol)1~2次/d,眼壓可有不同程度下降寇钉。眼壓下降不滿意者可改用0.3%貝他根眼液1~2次/d或加用1% 毛果蕓香堿(匹羅卡品)液2~3次/d.每1個月或2~3個月隨訪檢查眼壓刀疙。
甲狀腺相關(guān)眼病伴原發(fā)性開角性青光眼,眼壓較高扫倡,視力下降谦秧,有典型青光眼視野改變,眼底檢查視盤的杯盤比>0.5,甲狀腺相關(guān)眼病伴原發(fā)性開角性青光眼較少見(占0.83%).可應用前述的降眼壓藥物撵溃,眼壓較高者加服乙酰唑胺0.25,2~3次/d.有人報道甲狀腺相關(guān)眼病伴眼壓升高疚鲤,部分患者經(jīng)眼眶減壓術(shù)后,獲得永久性眼壓下降挡医,下直肌退縮術(shù)后眼壓可顯著下降溢扳。但放射治療無降低眼壓的作用。

(二)預后
部分病例在甲狀腺功能好轉(zhuǎn)后眼部癥狀緩解椒玖,但也常與部分病人加重裳岳,出現(xiàn)其他并發(fā)癥時則預后不良。

好評醫(yī)生-甲狀腺相關(guān)眼病
更多
可咨詢
服務人次 21871 好評率(99.6%)

擅長:甲狀腺腫瘤胯夏、甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變锡疗、甲狀腺癌、甲狀腺乳頭狀癌豆出、甲狀腺疾病囊嘲、甲狀腺功能減退、甲狀腺炎吵淌、甲狀腺腫锯帚、乳房疾病、乳腺腫瘤被处、乳腺炎楞播、乳腺增生、乳腺癌肢簿、乳房纖維腺瘤靶剑、乳頭內(nèi)陷、乳腺囊腫池充、乳腺導管擴張桩引、graves病、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、細菌感染坑匠、單純性乳腺增生癥血崭、亞臨床甲狀腺功能減退癥、多乳房厘灼、積乳囊腫夹纫、男子乳腺發(fā)育、斜疝手幢、早期乳腺癌捷凄、回乳、乳頭皸裂围来、甲狀腺囊腫借睬、纖維瘤、亞臨床甲狀腺功能亢進乃衫、乳腺小葉增生

可咨詢
服務人次 21972 好評率(98.7%)

擅長:甲狀腺腫瘤奏宽、甲狀腺癌、甲狀腺乳頭狀癌额神、乳腺癌卸窿、乳腺增生、哺乳期乳腺炎惑膀、乳腺囊腫唐肩、乳頭內(nèi)陷、甲狀旁腺疾病贼么、男性乳房發(fā)育穗掘、淺表淋巴結(jié)腫大、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫介她、漿細胞性乳腺炎称啸、乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤、乳房囊腫疾就、橋本氏甲狀腺炎澜术、甲狀腺功能減退、甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變猬腰、乳腺炎鸟废、乳腺腫瘤、乳腺結(jié)節(jié)姑荷、甲狀腺炎盒延、甲狀腺腫、甲狀腺瘤厢拭、乳腺良性腫瘤兰英、乳房纖維腺瘤、乳房纖維瘤供鸠、乳腺導管擴張畦贸、男性乳腺癌、乳房疾病

可咨詢
服務人次 3993 好評率(99.1%)

擅長:乳房疾病楞捂、乳腺增生薄坏、乳頭內(nèi)陷、乳腺癌寨闹、乳腺炎燕瞭、哺乳期乳腺炎、乳腺腫瘤欣骏、乳房纖維瘤黎困、乳腺囊腫、乳腺導管擴張耽晦、乳腺結(jié)節(jié)斧呆、乳腺良性腫瘤、乳房惡性腫瘤洲棍、乳腺膿腫质圾、男子乳腺發(fā)育、乳腺小葉增生助碰、漿細胞性乳腺炎棋蒂、乳腺腺病、浸潤性乳腺癌婚乌、乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤拗疯、乳腺原位癌、乳腺濕疹珍特、乳腺肥大癥祝峻、產(chǎn)褥期乳腺炎、雙側(cè)乳腺癌扎筒、隱匿性乳腺癌莱找、乳腺脂肪瘤、轉(zhuǎn)移性乳腺癌嗜桌、乳腺發(fā)育不良奥溺、炎性乳腺癌、三陰性乳腺癌

可咨詢
服務人次 3018 好評率(96.2%)

擅長:甲狀腺疾病骨宠、甲狀腺功能亢進癥浮定、甲狀腺功能減退、甲狀腺炎层亿、甲亢桦卒、甲狀腺腫立美、甲狀腺癌、甲狀腺瘤方灾、甲狀腺腫瘤建蹄、甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變、甲狀腺乳頭狀癌播托、甲狀旁腺功能亢進饿严、甲狀旁腺疾病、乳腺癌丙藤、乳腺增生缓墅、乳腺炎、乳腺腫瘤窘螃、乳腺良性腫瘤挑单、乳房纖維腺瘤、乳腺結(jié)節(jié)册向、乳腺導管擴張榨降、乳腺囊腫、創(chuàng)傷顿豹、破傷風扇牢、膽管結(jié)石、壞疽性闌尾炎跋擅、胃癌椰陋、急性單純性闌尾炎、傷口感染沪曙、膽囊息肉

可咨詢
服務人次 2757 好評率(94.6%)

擅長:乳房疾病奕污、乳腺癌、乳腺增生液走、乳腺炎碳默、哺乳期乳腺炎、乳腺結(jié)節(jié)缘眶、乳腺纖維瘤嘱根、纖維瘤、早期乳腺癌巷懈、晚期乳腺癌该抒、浸潤性乳腺癌、乳腺原位癌顶燕、炎性乳腺癌凑保、三陰性乳腺癌、急性乳腺炎涌攻、血性乳頭溢液欧引、粘液性乳頭溢液枪蜕、乳白色的乳頭溢液、乳頭溢液(綠色)迈招、漿液血性乳頭溢液筛六、檢查-乳頭溢液-乳汁、檢查-乳頭溢液-清晰

相關(guān)問答-甲狀腺相關(guān)眼病

更多
請問你眼睛現(xiàn)在都有什么癥狀眼球運動有沒有受限首先控制原發(fā)病吭芯,如果眶內(nèi)壓高,可能需要手術(shù)治療眼球突出還是比較明顯的可能需要手術(shù)減壓這是甲狀腺疾病的并發(fā)癥拷治,沒有什么特別的藥物這個需要去醫(yī)院咨詢一下兰歼,因為這個比較復雜有的是可以的不客氣
王小鎖 武警8640部隊醫(yī)院
2016-07-25
這個還不能診斷,要去內(nèi)分泌科進一步查相關(guān)的指標胃琴,另外廊擦,眼肌腫大也有可能是炎性假瘤,但不管是甲亢還是假瘤遥附,幾率都不高觉浦,常規(guī)的干眼,屈光不正都有可能眼睛不舒服可以局部激素沖擊一下診斷性治療一下多數(shù)是全身點滴跋岳。球后注射用的不多現(xiàn)在很多疾病都是在輕度院仿,有癥狀的時候就來看病,因此醫(yī)生也沒法診斷速和。要想診斷除非是搞眼眶病的專家歹垫,很有經(jīng)驗的情況下才能診斷。具體什么問題颠放?多長時間眼眶病在眼科屬于比較小眾排惨,冷門的專業(yè)。炎性假瘤會有眼球轉(zhuǎn)動痛碰凶。另外暮芭,ct上會有一些特異性的表現(xiàn)。需要專門搞眼眶的專家才能診斷欲低。如果發(fā)的比較明顯的話辕宏,很容易診斷,但如果只是像你這樣輕度有點不舒服的話砾莱,很難診斷是什么病如果你這種癥狀持續(xù)比較長的話匾效,可以診斷性的治療,按照甲亢性突眼激素沖擊治療恤磷。上升50度左右也是有可能的面哼,說明不了什么問題高度近視本身眼睛也會不舒服,尤其是度數(shù)不合適的情況下也不會明顯持續(xù)上漲有時候看電子產(chǎn)品多了绷煎,會有加深的假象筹唠,之后到了老花的年齡户痒,還會下降所有人都是成天看電腦的,高度近視時調(diào)節(jié)力比較弱傀蒲,會經(jīng)常有眼睛不舒服的感覺
邸悅 上海市兒童醫(yī)院
2020-06-09

相關(guān)文章-甲狀腺相關(guān)眼病