育齡男性

無(wú)傳染性

常見(jiàn)癥狀：精血不足逻炊、精子凝集、精子稀少雇牍、精子大頭畸形嗅呻、輸精管堵塞、輸精管變粗乌心、精虛血弱导劝、死精子過(guò)多、精子存活率低匹羹、精子異常齐皂、精冷不育
1、射精疼痛：射精疼痛伴有排尿困難，有些男性就不愿射精或排尿仅汰，也就引起了男性不育簇娩。

2、陽(yáng)痿：在正常的性生活中旋稚，如果男性的陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān)厦浦，對(duì)性交就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，以致于不能射精而引發(fā)不育奕枝。

3棺榔、無(wú)精癥：也是導(dǎo)致男性不育的直接原因，一般分為阻塞性無(wú)精癥和非阻塞性無(wú)精癥兩種隘道，多是因?yàn)槟撤N泌尿系統(tǒng)的疾病所致症歇。

4、精液過(guò)少：精液過(guò)少就會(huì)影響精子的數(shù)量和活動(dòng)力谭梗，如果這會(huì)讓精子與卵子結(jié)合的幾率減少忘晤，從而影響女性受孕。

【診斷方法】完整的病史詢(xún)問(wèn)激捏、全身體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查是重要的和基本的診斷方法设塔，有時(shí)單從詳細(xì)病史分析(如性功能障礙)或體格檢查(如雙側(cè)附睪結(jié)核)即可得出不育的原因。
一远舅、病史與體格檢查著重了解有無(wú)放射線(xiàn)或有毒物品接觸史闰蛔，幼年流行性腮腺炎史或隱睪史，結(jié)核病史图柏。腹部序六、腹股溝部或外生殖器手術(shù)史，性生活中能否射精及性生活頻度蚤吹，婚姻史及女方的婦科情況拒吧，習(xí)慣食用棉子油史等。外生殖器檢查時(shí)應(yīng)詳細(xì)觀(guān)察陰莖發(fā)育泡募，尿道口的位置描蹦、大小。注意睪丸大小票虎、位置及質(zhì)地幔私。附睪的大小、質(zhì)地與睪丸連接情況甲盘，有無(wú)病理結(jié)節(jié)菠山。輸精管的有無(wú)等。睪丸大小通常采用睪丸體積模型比較法進(jìn)行測(cè)定臣镜，如睪丸體積小于11ml而質(zhì)地軟者乙错，常提示睪丸有精子發(fā)生障礙题晌。
二、精液分析它能反映睪丸產(chǎn)生的精子質(zhì)量贾悬，精道暢通性和副性腺分泌功能等情況儡皮。但精液成分隨年齡、健康情況哪自、環(huán)境因素丰包、性生活頻度等改變而有顯著的變化。有些不育者壤巷，雖經(jīng)多次檢查其精子密度均在正常值范圍邑彪，而有些具有生育力者，精子密度卻在正常值以下胧华。由于精液成分的生理差異變化大寄症，因而精液分析的正常值亦不易確定。據(jù)1979年世界衛(wèi)生組織資料矩动，精液分析應(yīng)作三次并須正確收集標(biāo)本有巧，才能反映精液質(zhì)量的實(shí)際情況。收集標(biāo)本時(shí)須注意：
①收集精液之日應(yīng)與前次排精相隔3—7d.②手淫法收集全部精液標(biāo)本悲没。
③精液應(yīng)收集在標(biāo)本瓶?jī)?nèi)篮迎，禁用陰莖套收集。
④應(yīng)在射精后1h內(nèi)將精液保存在35℃送檢示姿。精液分析還應(yīng)作化學(xué)分析和細(xì)胞學(xué)檢查甜橱、內(nèi)分泌學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)阅窝、免疫學(xué)檢查等梯俘。
【鑒別診斷】(一)少精子癥廈無(wú)精子癥經(jīng)3次以上精液檢查豆凛，精子密度低于2×107/ml或每次精液排出的精子總數(shù)少于8×107ml,為少精子癥坞龙。常見(jiàn)的疾病有：
1.先天性睪丸發(fā)育不全睪丸和陰莖發(fā)育差較小，第二性征發(fā)育較差缸舱，fsh蚀稻、lh正常，t水平較低把意。
2.隱睪府塘、精索靜脈曲張、睪丸鞘膜積液等绿捶。
3.klinefelter綜合征陰莖和睪丸小棚疏，身材高，肢體長(zhǎng)婆精、臂部寬继溯，第二性征發(fā)育不良雄炕，無(wú)胡須，陰毛呈女性分布平直需忿，喉結(jié)平诅炉，男性乳房發(fā)育性功能差等，實(shí)驗(yàn)室檢查：fsh屋厘、lh明顯增高涕烧，t降低。prl正常汗洒，17-酮類(lèi)固醇低于正常议纯；睪丸活檢曲細(xì)精管透明樣變和纖維化，并見(jiàn)成團(tuán)的腺性間質(zhì)細(xì)胞仲翎，無(wú)精子生成：hcg試驗(yàn)有不同程度反應(yīng)(t有不同程度變化);染色體核型47,xxy.4.唯支持細(xì)胞綜合征睪丸小于正常痹扇，第二性征發(fā)育良好，睪丸活檢可見(jiàn)曲細(xì)精管直徑縮小溯香，其中無(wú)生殖細(xì)胞鲫构，而完全被成熟的支持細(xì)胞充斥。
5.隱睪癥陰囊內(nèi)一側(cè)或雙側(cè)無(wú)睪丸玫坛，睪丸可在腹股溝部捫及结笨，或經(jīng)超聲波探查位于腹腔內(nèi)，有性功能傅慈，第二性征發(fā)育尚可蹦虏。
6.精索靜脈曲張嚴(yán)重精索靜脈曲張引起睪丸生精障礙，導(dǎo)致無(wú)精子癥亦有發(fā)現(xiàn)碘淘，此時(shí)陰囊可見(jiàn)明顯的靜脈曲張團(tuán)刮血，且病程長(zhǎng)。
7.輸精管道梗阻無(wú)精子癥睪丸活檢證實(shí)精子發(fā)育正扯璨桑或精液果糖低颂鞭，內(nèi)分秘檢查，fsh.8.睪丸病變(炎癥栋锣、結(jié)核刑袒、腫瘤),根據(jù)病史、體征分析谍竿，結(jié)合ot試驗(yàn)(結(jié)核菌素試驗(yàn))程悼、c超、睪丸活檢路影、pcr-dna檢查诬像，計(jì)算機(jī)X線(xiàn)體層攝影(ct)檢查，磁共振掃描檢查等可鑒別睪九病變性質(zhì)闸婴。
9.性染色體畸變疾病精子密度低于1000萬(wàn)/ml者坏挠，應(yīng)作染色體檢查谓晌。
10.高催乳素血癥、甲狀腺機(jī)能減退癞揉、糖尿病等纸肉。
11.輸精管道阻塞。
12.自身免疫喊熟。
13.精神因素柏肪、營(yíng)養(yǎng)不良、各種理化因素致病等芥牌。
14.特發(fā)性少精癥為原因不明的少精癥烦味。
(二)精子活力低下癥排精1小時(shí)內(nèi)，精予活力低于70%者為活力低下癥壁拉。生殖系統(tǒng)炎癥是精子活力低下癥的主要病因谬俄，如附睪炎、睪丸炎弃理、精囊炎贡垃、前列腺炎等林皇。應(yīng)根據(jù)病史、體征及檢查確定。
(三)精液不液化癥精液排出體外放入37℃恒溫箱中啼康，超過(guò)1小時(shí)属韧，精液仍呈膠凍狀或網(wǎng)塊狀者铲恃。主要由精囊和前列腺炎癥等引起杯岩。通過(guò)肛指檢查，前列腺液常規(guī)檢查么酪，精液中果糖掌范、鋅的測(cè)定，酸性磷酸酶的測(cè)定长尼，超聲掃描睦键，精囊造影等二者可以鑒別。

1连定、精子數(shù)量太少：正常每毫升精液至少有兩千萬(wàn)個(gè)精/子铝框。比正常量少叮洋，便會(huì)降低懷孕機(jī)會(huì)磁携，這是男性不育癥狀之一。

2良风、陽(yáng)痿：男性不育癥狀還有陰/莖不能勃起谊迄，或勃起不堅(jiān)硬，以致不能進(jìn)行性交烟央。

3统诺、白濁：白濁指男性尿液中混夾精液歪脏，或排尿后有精液狀濁物。這也是男性不育癥狀粮呢。

4婿失、射精疼痛、排尿困難等情況都是男性不育癥狀啄寡。

5豪硅、無(wú)精癥：包括阻塞性無(wú)精癥及非阻塞性無(wú)精癥。阻塞性無(wú)精癥挺物，可由感染或先天性精索缺損引起懒浮。非阻塞性無(wú)精癥，可由先天染色體異常盘胯、隱睪癥删广、少年時(shí)患過(guò)腮腺炎等引起男性不育癥狀。

6刚驶、血精：精液呈粉紅色或夾有血絲剩知，易導(dǎo)致男性不育癥狀。

包括激素類(lèi)藥物治療和營(yíng)養(yǎng)性藥物治療
藥物治療
1.激素類(lèi)藥物治療選擇少精癥或精液質(zhì)量差的病例為治療對(duì)象牙吼。

(1)絨毛膜促性腺激素(hcg):目前臨床應(yīng)用的制劑包含有促間質(zhì)細(xì)胞激素(icsh)和促卵泡激素(fsh).它刺激睪丸曲細(xì)精管產(chǎn)生精子刺激間質(zhì)細(xì)胞發(fā)育釋放睪丸酮李晾，應(yīng)用于垂體功能減退、fsh水平低下育需、繼發(fā)性睪丸生精功能障礙者恕且。劑量為1000u,隔日肌肉注射1次，10~12周為一療程阎揪。

(2)氯菧酚胺(clomiphene):是一種合成的女性激素衍生物吩欣，在下丘腦競(jìng)爭(zhēng)性地與雌二醇受體結(jié)合，抑制雌二醇對(duì)下丘腦的反饋?zhàn)饔煤Ｇ欤偈筭nrh和垂體促性腺激素分泌而有利于精子發(fā)生恋瞳，使用方法為每日25~50mg口服25天停5天，持續(xù)3~6個(gè)月溃蔫。

(3)睪丸酮：小劑量睪丸酮具有直接刺激生精上皮細(xì)胞健提，促進(jìn)精子發(fā)生和提高精子活力的作用；大劑量睪丸酮反而抑制生精作用伟叛，不過(guò)一旦停藥則在半年左右出現(xiàn)反跳現(xiàn)象私痹，導(dǎo)致促性腺激素升高和精子計(jì)數(shù)超過(guò)治療前水平，并持續(xù)數(shù)月之久统刮。具體用法為小劑量睪丸酮治療：甲基睪丸素10~15mg/d,或1-甲氫睪酮(mesterolone)50mg/天紊遵，或flucrometerone50mg/d.大劑量睪丸酮治療可用丙酸睪丸酮50mg每周3次肌注，12周為一療程侥蒙“的ぃ或庚酸睪酮匀奏，每3周200mg,肌注，9周為一療程学搜。

2.營(yíng)養(yǎng)性藥物治療療效不確切娃善，下列藥物對(duì)病因不明的不育癥可能有益。

(1)足夠的蛋白質(zhì)和維生素A瑞佩、b和e.
(2)谷氨酸(glutamicacid)0.6~2g,口服会放，每天3次，2~3個(gè)月為一療程姑郊；或精氨酸(arginine)2~4g/d口服匈惑。

(3)補(bǔ)充某些微量元素，如給以鋅制劑可能有好處：
手術(shù)治療
一裂膛、腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)
“腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)”是治療精索靜脈曲張導(dǎo)致不育癥的最佳技術(shù)庇鸭。這種技術(shù)是在腹腔鏡下進(jìn)行精索靜脈結(jié)扎術(shù)，并與智能電腦導(dǎo)航成像系統(tǒng)和顯微技術(shù)相結(jié)合紧贪，只要腹膜后腹股溝管內(nèi)環(huán)口上2-3厘米處進(jìn)行雙重絲線(xiàn)結(jié)扎狂嘉，這樣阻斷損精物質(zhì)反流，同時(shí)降低睪丸溫度和靜脈壓藤该，從而改善精液品質(zhì)询蚊，進(jìn)步自然受孕率。

二里状、精子體內(nèi)優(yōu)化技術(shù)
“精子體內(nèi)優(yōu)化技術(shù)”主要治療的是男性精子精液?jiǎn)栴}導(dǎo)致的不育癥因震，對(duì)于男性的少精癥不育、弱精癥不育鳞编、死精癥不育汁蝶、無(wú)精癥不育、精液不液化不育等不育癥的治療效果非常好论悴。它能夠很好的調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌掖棉，改善睪內(nèi)、附睪環(huán)境膀估，促進(jìn)血液循環(huán)幔亥，增強(qiáng)睪丸的造精功能，促進(jìn)精子產(chǎn)生和成熟察纯，提高精子密度帕棉、精子活力，從而使精子獲得運(yùn)動(dòng)能力和受精能力捐寥。

三笤昨、輸精管全層吻合術(shù)
“輸精管全層吻合術(shù)”主要是針對(duì)的輸精管梗阻性無(wú)精癥患者的祖驱，這種技術(shù)采用顯微外科輸精管全層吻合術(shù)握恳，能夠快速瞒窒、高效的疏通堵塞的輸精管，從而達(dá)到治愈無(wú)精癥的目的乡洼。而且這項(xiàng)技術(shù)對(duì)于輸精管的疏通率非常高崇裁，因此對(duì)于無(wú)精癥的治愈率也非常的高。

四扛焊、中西醫(yī)結(jié)合療法
“中西醫(yī)結(jié)合療法”主要是針對(duì)的是感染性不育以及免疫性不育等不育癥的波耗。對(duì)于感染性不育采用抗感染藥物治療或抗微生物治療技術(shù)等中西醫(yī)聯(lián)合治療；對(duì)于免疫性不育崎绽，則采用中醫(yī)辨證論治休敛、免疫療法、精子洗滌技術(shù)等方法宅殿。中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)于多種男性不育的治療效果非常不錯(cuò)史糕，患者朋友可以放心選擇
其他方法
1.改正性交技術(shù)對(duì)少精癥者選擇配偶排卵期前后性交，可能提高致孕率诞书。對(duì)精液量過(guò)高而精子濃度低的病例采用分段射精技術(shù)補(bǔ)救锤知，即只將射精開(kāi)始部分射入陰道，因?yàn)榇蠹s90%病例在射精前1/3部分有較高的精子濃度和較好的精子活力快檀。

2.人工授精應(yīng)用丈夫本身的精液作人工授精贩纵，在部分少精和弱精病例可能致孕，但此法對(duì)男子性生活障礙者或生殖器畸形患者更適用都晶。

3.男性免疫性不育的治療懒叛，有三種方法可供選擇。
預(yù)防
(1)用供精者的精子作人工授精耽梅；

(2)免疫抑制療法首選腎上腺皮質(zhì)激素芍瑞，目前使用的有低劑量持續(xù)療法：強(qiáng)的松(prednisone)15mg/d持續(xù)3~12個(gè)月。大劑量間歇療法：甲基潑尼松龍(medrol)96mg/d,持續(xù)5~7天褐墅，每月一個(gè)療程拆檬。或周期療法：在妻子月經(jīng)周期1~10天妥凳，服用強(qiáng)的松龍(prednisolone)40mg~80mg/d,持續(xù)使用9個(gè)月經(jīng)周期竟贯。

(3)精子處理：用濾過(guò)或洗滌方法，除去存在于精子表面的抗原逝钥，爾后行人工授精屑那，可望致孕。但效果不令人滿(mǎn)意艘款，因其很難在不損傷精細(xì)胞的條件下去除精子表面抗原持际。

(4)補(bǔ)鋅治療：　鋅對(duì)人體的生理作用是相當(dāng)重要的。首先，鋅是人體內(nèi)一系列生物化學(xué)反應(yīng)所必須的多種酶的重要組成部分搂物，對(duì)人體內(nèi)新陳代謝活動(dòng)有著重大影響蝠笔。缺鋅會(huì)導(dǎo)致味覺(jué)及食欲下降，減少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入囱蕴，影響生長(zhǎng)發(fā)育床少。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，鋅還具有影響垂體促性腺激素分泌朋堪，促進(jìn)性腺發(fā)育和維持性腺正常機(jī)能的作用橘疚。 精子中富含微量元素鋅，鋅對(duì)維持男性政黨的生殖功能起著不可小覷作用盹扮。因?yàn)殇\是精子代謝必需的物質(zhì)胶僵，并能增強(qiáng)精子的活力，多食富含鋅的食物字拒，如牡蠣猿悔、蝦、蛤捧贺、貝類(lèi)角葱、動(dòng)物肝、胡桃仁座泳、牛乳惠昔、豆類(lèi)、麩皮及蓮子等是必要的挑势。牡蠣肉中鋅含量居眾物之冠镇防，注重?cái)z入有助于精子的核酸與蛋白質(zhì)代謝，并能提高性能力潮饱。但是来氧，每天鋅的用量絕不能超過(guò)15微克，因?yàn)檫^(guò)量服用鋅會(huì)影響人體內(nèi)其他礦物質(zhì)的作用香拉。120克瘦肉中含鋅7.5微克啦扬。 但是食補(bǔ)的效果因人而異，并不一定很好凫碌。因此選擇高效易吸收又安全沒(méi)有副作用的補(bǔ)鋅制劑進(jìn)行補(bǔ)充扑毡。