無特殊人群

無傳染性糞口傳播

發(fā)病急驟，病情較劇，突然高熱，寒戰(zhàn)，煩渴，腹痛急劇，痢下膿血稠黏，次數(shù)頻多，惡心嘔吐，或兼發(fā)斑疹。兒童因體質(zhì)嬌嫩，每于未出現(xiàn)瀉痢的癥狀時，即呈高熱、昏迷、抽搐，甚或肢冷、大汗、脈微欲絕等危重證候。類似中毒性痢疾。

診斷
根據(jù)病史、臨床癥狀和實驗室檢查資料可以診斷。
鑒別診斷
本病應(yīng)與小兒暑溫作鑒別。小兒暑溫亦發(fā)生在夏秋季，也有高熱、抽搐、昏迷，但其高熱不在第一天，并且始終無膿血便。
1、侵襲性大腸埃希桿菌(eiec)腸炎 本病發(fā)病季節(jié)與病癥極似菌痢，也表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、膿血便，也發(fā)現(xiàn)有類似中毒型痢疾的表現(xiàn)。鑒別需依據(jù)糞便培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果：痢疾桿菌陰性，發(fā)現(xiàn)有大腸埃希桿菌，再用此大腸埃希桿菌菌液滴入豚鼠眼結(jié)膜囊內(nèi)24h后如發(fā)現(xiàn)豚鼠結(jié)膜充血有炎癥反應(yīng)，即可確診為侵襲性大腸埃希桿菌。
2、空腸彎曲菌腸炎 本病發(fā)病季節(jié)與臨床經(jīng)過也類似菌痢。多見于3歲以上小兒。癥狀表現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉，先為稀便，以后可表現(xiàn)為膿血便，類似痢疾。鑒別需依據(jù)糞便培養(yǎng)。采用微需氧43℃培養(yǎng)法，可培養(yǎng)出空腸彎曲菌。
3、沙門菌腸炎 以小嬰兒多見，糞便多樣化為其特點，開始為稀便，以后可表現(xiàn)為黏液、膿血便。易誤診為菌痢。鑒別首先發(fā)病年齡不同，痢疾多見于3歲以上兒童，小嬰少見。準(zhǔn)確鑒別需依據(jù)糞便培養(yǎng)。

辨證論治
毒邪內(nèi)閉
【證見】 突然高熱，惡心嘔吐，煩躁譫妄，甚則反復(fù)驚厥，神志昏迷，或痢下膿血，小便黃赤，或雖未見下痢癥狀，但肛檢有膿血便者。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

【治法】 清腸解毒，瀉火開閉。

【方藥】
1.主方黃連解毒湯(王燾<外臺秘要>)加減
處方：黃連10克，黃芩10克，黃柏10克，梔子10克，白頭翁10克，秦皮10克，馬齒莧15克，鳳尾草15克。水煎服，每日1-2劑。
昏迷驚厥者，加鉤藤10克、水牛角30克(先煎),研服至寶丹半粒。壯熱不退者，加寒水石15克、紫雪散1.5克(吞).惡心嘔吐者，加玉樞丹3克，分2次吞服。大便量少，或無糞便，肚腹作脹者，加生大黃10克(后下)、枳實10克。

2.中成藥
(1)黃連解毒丸，口服，每次5~10克，每日2―3次。

(2)瀉痢寧，口服，每次3―6片，每日3次。

(3)治痢片，口服，每次2―4片，每日3次。

(4)香連丸，口服，每次3克，每日3次。

3.單方驗方菌痢湯(賴天松等<臨床方劑手冊>)
處方：白頭翁20克，秦皮10克，黃柏10克，黃芩10克，黃連5克，木香5克(后下),葛根15克，檳榔15克，白芍10克，甘草5克。水煎2次分2次服，每日2劑。
內(nèi)閉外脫
【證見】 面色蒼白或青灰，四肢厥冷，汗出不溫，脈細數(shù)無力，皮膚見有花紋，口唇紫紺，或口吐咖啡狀物，呼吸淺促，節(jié)律不勻，目光無神，神志不清。

【治法】 扶正固脫，潛陽熄風(fēng)。

【方藥】
1.主方參附湯(危亦林<世醫(yī)得效方>)加減
處方：人參6克(另燉),熟附子6克。水煎服，每日1―2劑。
汗出不溫或抽搐者，加龍骨、牡蠣各30克(先煎).呼吸淺促不勻者，加五味子10克、山茱萸15克。口唇青紫、舌黯紅者，加桃仁lo克、紅花6克、當(dāng)歸10克、川芎10克。大便有膿血者，加白頭翁10克、苦參10克、葛根15克。若病情好轉(zhuǎn)后，則按治痢法則隨證施治。

2.中成藥
(1)人參片，口服，每次4片，每日2次。

(2)人參北芪片，口服，每次4~6片，每日3次。

3.單方驗方參附龍牡救逆湯(江育仁等<中醫(yī)兒科學(xué)>)
處方：人參6克，附子6克，龍骨30克，牡蠣30克，白芍10克，炙甘草10克。水煎服，每日1―2劑。
疫毒痢其他療法
1.外治法
(1)大黃適量，研為細末，過篩，醋調(diào)為膏，用紗布包裹，敷于神闕穴。一日一換，直至病愈。

(2)苦參適量，烘干研為細末，過篩。每次6~8克，用開水調(diào)為膏，紗布包裹，敷于神闕穴。一日一換，直至病愈。

2.針灸療法 高熱驚厥者，針人中、百會、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池穴，中強刺激。如見脫證，針人中、中沖穴，采用間歇性刺激法，進針后每隔4-5分鐘捻針1次，并可同時艾灸氣海、百會。呼吸不整者，可頻頻針刺會陰穴。

3.推拿療法 推大腸、分陰陽，推上三天、退下六腑，揉龜尾，推下七節(jié)，推上七節(jié)。

4.飲食療法
馬齒莧粥：馬齒莧500克，粳米100克。馬齒莧洗凈，搗爛后過濾取汁，與粳米煮成稀粥，分次食用，主治濕熱赤白痢。
馬齒莧綠豆湯：馬齒莧200克(干品50克),綠豆100克，洗凈后共煎湯，頓服，連服3~4日。主治濕熱赤白痢。
白頭翁飲：白頭翁50克，金銀花30克，木槿花30克，白糖30克。將前三味藥加水煎，取濃汁200毫升，加白糖溫服，每日3次。主治濕熱赤白痢及疫毒痢。

日常護理
①、保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。
②、生活節(jié)制注意休息、勞逸結(jié)合，生活有序，保持樂觀、積極、向上的生活態(tài)度。做到茶飯有規(guī)律，生存起居有常、不過度勞累、心境開朗，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。忌煙酒。
③、飲食應(yīng)以清淡而富有營養(yǎng)為主。多吃蔬菜、水果、牛奶、甲魚等富含多種氨基酸、維生素、蛋白質(zhì)和易消化的滋補食品。少吃油膩過重的食物；少吃狗肉、羊肉等溫補食物；少吃不帶殼的海鮮、筍、芋等容易過敏的發(fā)物;少吃含化學(xué)物質(zhì)、防腐劑、添加劑的飲料和零食。忌食過酸、過辣、過咸等刺激物。

預(yù)防痢疾，應(yīng)做到以下幾點：搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強廁所及糞便管理，消滅蒼蠅滋生地，發(fā)動群眾消滅蒼蠅。加強飲食衛(wèi)生及水源管理，尤其對個體及飲食攤販做好衛(wèi)生檢查工作。對集體單位及托幼機構(gòu)的炊事員、保育員應(yīng)定期檢查大便，做細菌培養(yǎng)。加強衛(wèi)生教育，人人做到飯前便后洗手，不飲生水，不吃變質(zhì)和腐爛食物，不吃被蒼蠅沾過的食物。不要暴飲暴食，以免胃腸道抵抗力降低。在痢疾流行季節(jié)可適當(dāng)食用生蒜瓣，每次1～2瓣，或與菜食同食，痢疾病情平穩(wěn)后，仍以清淡飲食為好，忌食油膩葷腥之品。