無(wú)特定人群

有傳染性蟲(chóng)媒傳播，其他

各種病毒性出血熱，臨床表現(xiàn)雖有差異，但都有以下幾種基本表現(xiàn)。
1.發(fā)熱
這是本組疾病最基本的癥狀，不同的出血熱，發(fā)熱持續(xù)的時(shí)間和熱型不完全相同。以蚊為媒介的出血熱多為雙峰熱，各種癥狀隨第二次發(fā)熱而加劇，流行性出血熱，則多為持續(xù)熱。
2.出血及發(fā)疹
各種出血熱均有出血、發(fā)疹現(xiàn)象，但出血、發(fā)疹的部位、時(shí)間和程度各不相同，輕者僅有少數(shù)出血點(diǎn)及皮疹，重者可發(fā)生胃腸道、呼吸道或泌尿生殖系大出血。
（1）流行性出血熱??在發(fā)病1～5天的發(fā)熱期，呈急性病容，面、頰及上胸部充血、潮紅，眼結(jié)膜充血。如酒醉貌，皮膚黏膜可見(jiàn)細(xì)小出血點(diǎn)，常分布于上腭、眼結(jié)膜、腋下及腋前后，呈簇集性分布或條狀排列；部分病人在穿刺和壓迫部位可見(jiàn)淤斑，咽部多充血，結(jié)膜囊顯著水腫，95%以上病人束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。到發(fā)病5～8天的低血壓期各種癥狀加劇，此時(shí)充血現(xiàn)象消退，而出血現(xiàn)象加重，皮膚黏膜出血點(diǎn)增多，可融合成淤斑，同時(shí)可伴發(fā)消化道出血、肺出血等。進(jìn)入少尿期（多在病后第8～12天）時(shí)，出血現(xiàn)象更為顯著，壓迫部皮膚可見(jiàn)大片淤斑，并可發(fā)生腔道大出血，如咯血、嘔血、便血、鼻出血等。
（2）登革出血熱??登革病毒可引起無(wú)出血傾向的登革熱，但近20年來(lái)，在東南亞地區(qū)的登革熱，常伴有嚴(yán)重的出血和休克的重癥流行，稱為“登革出血熱”。登革出血熱是一種臨床綜合征，其主要癥狀有高熱、肝脾大、休克和出血現(xiàn)象，多數(shù)病人在四肢、面部、腋下和軟腭見(jiàn)有散在性淤點(diǎn)，有時(shí)融合成淤斑。此外，尚可發(fā)生紅斑、斑丘疹及風(fēng)團(tuán)樣皮疹，有些病人可發(fā)生鼻血、牙齦出血、胃腸出血和血尿等。
（3）新疆出血熱??發(fā)熱時(shí)伴有面頸及上胸部皮膚充血、潮紅，在胸、背、腋下、面部、頸部及四肢有淤點(diǎn)及淤斑，在腋下多呈條索狀排列；出血點(diǎn)是上身多，下身少，眼、軟腭及齒齦亦有淤點(diǎn)，注射部位可見(jiàn)血腫及淤斑，眼球結(jié)膜有水腫。
（4）遠(yuǎn)東出血熱??由蟲(chóng)媒病毒所致，其傳播媒介為嚙齒動(dòng)物，主要流行于美洲及朝鮮，突然發(fā)病。初起有發(fā)熱、頭痛、腰痛等全身癥狀，在結(jié)膜和皮膚（尤其是腋部）出現(xiàn)淤點(diǎn)。
（5）阿根廷出血熱??該病由蟲(chóng)媒病毒的Junin病毒所致，其傳播媒介為螨，有發(fā)熱、頭痛、腰痛、齒齦及鼻出血等。
（6）玻利維亞出血熱???系由蟲(chóng)媒病毒的Machup病毒所致，其傳播媒介是嚙齒動(dòng)物，初起有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛和肌肉痛，部分病人皮膚感覺(jué)過(guò)敏，即使受光線照射后也能使皮膚產(chǎn)生疼痛，有明顯結(jié)膜炎，眼眶周?chē)[，但皮膚黏膜無(wú)瘀點(diǎn)，可有胃腸道出血，恢復(fù)期可發(fā)生彌漫性脫發(fā)。
3.低血壓休克
各種出血熱均可發(fā)生休克，但發(fā)生的頻率和程度有很大的差異。流行性出血熱休克發(fā)生最多而且嚴(yán)重。
4.腎功能衰竭
以流行性出血熱的腎損害最為嚴(yán)重，其他出血熱也可有不同程度的腎損害，但多輕微，僅表現(xiàn)為輕到中度的蛋白尿。

1.早期白細(xì)胞數(shù)低或正常，3～4天后明顯增多，桿狀核細(xì)胞增多，出現(xiàn)較多的異型淋巴細(xì)胞；血小板明顯減少。
2.部分患者出、凝血時(shí)間稍有延長(zhǎng)。
3.早期患者即可出現(xiàn)不同程度的蛋白尿，個(gè)別可見(jiàn)管型，血尿素氮和肌酸酐升高。
4.發(fā)病早期即可出現(xiàn)輕度的肝功能異常，血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高，部分患者血清膽紅素升高。
5.特異性抗原抗體檢測(cè)：應(yīng)用ELISA雙抗體夾心法、反向血凝試驗(yàn)可檢測(cè)血清中的循環(huán)抗原，亦可用抗體捕獲ELISA法檢測(cè)特異性IgM抗體作早期診斷。對(duì)可疑結(jié)果或新疫區(qū)患者尚需進(jìn)一步應(yīng)用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或中和試驗(yàn)來(lái)確診。血清特異性IgG抗體比急性期有4倍以上增高。
6.其他：從病人血液白細(xì)胞或尿沉渣細(xì)胞檢查到漢灘病毒（或EHF）抗原或病毒RNA。

發(fā)熱期應(yīng)與上呼吸道感染，敗血癥，急性胃腸炎和菌痢等鑒別。休克期應(yīng)與其他感染性休克鑒別。少尿期則與急性腎炎及其他原因引起的急性腎衰竭相鑒別。出血明顯者需與消化性潰瘍出血，血小板減少性紫癜和其他原因所致DIC鑒別。以ARDS為主要表現(xiàn)者應(yīng)注意與其他病因引起者區(qū)別。腹痛為主要體征者應(yīng)與外科急腹癥鑒別。

各種病毒性出血熱目前均無(wú)特效治療方法，對(duì)大多數(shù)出血熱病人，早期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇治療，可獲得較好的療效。應(yīng)積極合理地對(duì)癥處理，對(duì)確有彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)取盡可能早期進(jìn)行抗凝治療。此外，尚應(yīng)積極預(yù)防及治療休克、大出血、腎功能衰竭、肺水腫和心力衰竭等。
1.一般治療
早期應(yīng)臥床休息，減少搬動(dòng)，給充足的熱量及維生素。在疾病的早期，中毒癥狀重者可應(yīng)用地塞米松，以減輕全身中毒癥狀，改善機(jī)體的應(yīng)激能力和補(bǔ)充因腎上腺及垂體出血造成的腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，但晚期患者不宜應(yīng)用。高熱患者可采用物理降溫，如溫水擦身、冰敷等可減輕癥狀，但忌用發(fā)汗退熱劑。注意水電解質(zhì)平衡，高熱及嘔吐不能進(jìn)食者給予葡萄糖注射液及平衡鹽注射液靜脈滴注。
2.抗病毒治療
早期可應(yīng)用利巴韋林，靜脈滴注3～5天或應(yīng)用高價(jià)免疫血清（羊）肌內(nèi)注射，注射前需做過(guò)敏試驗(yàn)。必要時(shí)12～24小時(shí)后再注射1次。鑒于皮試陰性者少數(shù)亦可發(fā)生過(guò)敏性休克，因此可先小量皮下注射，觀察30分鐘無(wú)反應(yīng)后再全量注射。亦可用脫敏注射法。有過(guò)敏史或過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者，即應(yīng)將第1次注射量和以后的遞增量適當(dāng)減少，分多次注射，以免發(fā)生劇烈反應(yīng)。目前國(guó)外已應(yīng)用人的特異性免疫球蛋白注射獲得顯著療效，亦有認(rèn)為與利巴韋林聯(lián)合應(yīng)用療效更佳。

各種病毒性出血熱目前均無(wú)特效治療方法，對(duì)大多數(shù)出血熱病人，早期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇治療，可獲得較好的療效，應(yīng)積極合理地對(duì)癥處理，對(duì)確有彌漫性血管內(nèi)凝血(dic)時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)取盡可能早期進(jìn)行抗凝治療，此外，尚應(yīng)積極預(yù)防及治療休克，大出血，腎功能衰竭，肺水腫和心力衰竭等。

預(yù)防病毒性出血熱應(yīng)采取綜合性措施，定期滅鼠，對(duì)家畜定期進(jìn)行體外滅蜱，降低蜱密度。進(jìn)入荒漠，牧場(chǎng)或林區(qū)作業(yè)人員要做好個(gè)人防護(hù)，防蜱叮咬，接觸病畜或患者的血液，排泄物時(shí)應(yīng)戴手套，不喝生奶。疫苗接種是預(yù)防本病的主要措施，可用國(guó)產(chǎn)滅活的乳鼠腦精制疫苗，人群中初步試驗(yàn)三針注射后抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率可達(dá)70%以上。