無特定的人群

有傳染性性傳播，垂直傳播，血液傳播，母嬰傳播，其他

各種肝炎臨床表現(xiàn)相似，多數(shù)患者可出現(xiàn)消化道癥狀、全身癥狀、黃疸、右上腹疼痛等。
病毒性肝炎的常見癥狀有哪些？????????????
病毒性肝炎的常見癥狀包括：

全身癥狀：乏力、打不起精神、失眠、多夢等，少數(shù)患者還會有類似感冒的癥狀，如噴嚏、鼻塞、流鼻涕等。
消化道癥狀：患者會經(jīng)常出現(xiàn)食欲不振、惡心、厭油、上腹部不適、腹脹等。
黃疸：皮膚黏膜發(fā)黃，小便呈濃茶色。
肝區(qū)疼痛：患者會出現(xiàn)右上腹不適、隱痛等癥狀。
手掌、皮膚改變：慢性肝病、肝硬化患者手掌表面會出現(xiàn)充血性發(fā)紅；面色晦暗或黝黑；皮膚上還會出現(xiàn)蜘蛛痣等。

病毒性肝炎可能會引起哪些并發(fā)癥？
病情嚴重的患者可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥有：

肝性腦病：肝臟代謝功能障礙、氨類累積中毒所致，患者可出現(xiàn)神志、行為、智力異常。
上消化道出血：門靜脈壓升高，凝血因子合成減少，致使患者出現(xiàn)嘔血、黑便。
肝腎綜合征：多為疾病終末期表現(xiàn)，檢查時會發(fā)現(xiàn)血尿素氮升高，患者可出現(xiàn)少尿或無尿。
感染：比較常見的是膽道感染、腹腔感染、肺部感染。

1.肝功能檢測
（1）血清酶學(xué)檢測??丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）在肝細胞中的濃度比血清高104倍，只要有1%肝細胞壞死可使血清濃度升高1倍，急性肝炎陽性率達80%～100%。門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）在心肌中濃度最高，故在判定對肝功能的影響時，首先應(yīng)排除心臟疾病的影響。AST80%在肝細胞線粒體內(nèi)，一般情況下，肝損傷以ALT升高為主，若血清AST明顯增高，常表示肝細胞嚴重壞死。線粒體中AST釋放入血，血清轉(zhuǎn)氨酶增高的程度大致與病變嚴重程度相平行，但重癥肝炎時，可出現(xiàn)膽紅素不斷增高，而轉(zhuǎn)氨酶反而下降，即膽酶分離，提示肝細胞壞死嚴重。
（2）血清蛋白檢測??臨床上常把血清蛋白作為肝臟蛋白代謝的生化指標(biāo)，慢性肝炎肝硬化時，常有血清白蛋白下降，球蛋白水平升高，且以γ-球蛋白升高為主。
（3）血清膽紅素檢測??肝臟在膽紅素代謝中有攝取轉(zhuǎn)運，結(jié)合排泄的功能，肝功損傷致膽紅素水平升高，除淤膽型肝炎外，膽紅素水平與肝損傷嚴重程度成正比。
（4）凝血酶原時間（PT）??能敏感反應(yīng)肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的情況，肝病時PT長短與肝損傷程度呈正相關(guān)。
2.肝炎病毒標(biāo)志檢測
（1）甲型肝炎??急性肝炎患者，血清抗-HAVIgM陽性可確診為HAV近期感染，抗-HAV-IgG陽性提示既往感染且已有免疫力。
（2）乙型肝炎??①HBsAg與抗-HBs??HBsAg陽性示HBV目前處于感染階段，抗-HBs為免疫保護性抗體陽性示已產(chǎn)生對HBV的免疫力。慢性HBsAg攜帶者的診斷依據(jù)為無任何臨床癥狀和體征、肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽性6個月以上者。②HBeAg與抗-HBe??HBeAg陽性為HBV活躍復(fù)制及傳染性強的指標(biāo)，被檢血清從HBeAg陽性轉(zhuǎn)變?yōu)榭?HBe陽性表示疾病有緩解感染性減弱。③HBcAg與抗-HBc??HBcAg陽性提示存在完整的HBV顆粒直接反應(yīng)，HBV活躍復(fù)制由于檢測方法復(fù)雜臨床少用。抗-HBc為HBV感染的標(biāo)志，抗-HBc?IgM陽性提示處于感染早期，體內(nèi)有病毒復(fù)制。在慢性輕度乙型肝炎和HBsAg攜帶者中HBsAg、HBeAg和抗-HBc三項均陽性具有高度傳染性指標(biāo)難以陰轉(zhuǎn)。
分子生物學(xué)標(biāo)記：用分子雜交或PCR法檢測，血清中HBV?DNA陽性，直接反應(yīng)HBV活躍復(fù)制具有傳染性。
（3）丙型肝炎??由于血中抗原量太少無法測出，故只能檢測抗體抗-HCV為HCV感染標(biāo)記，不是保護性抗體。用套式反轉(zhuǎn)錄PCR法檢測，血清HCV-RNA陽性示病毒活躍復(fù)制具有傳染性。
（4）丁型肝炎??HDV為缺陷病毒，依賴HBsAg才能復(fù)制，可表現(xiàn)為HDV-HBV同時感染，HDAg僅在血中出現(xiàn)數(shù)天，隨之出現(xiàn)IgM型抗-HD、慢性HDV感染抗-HD?IgG持續(xù)升高，自血清中檢出HDV-RNA則是更直接、更特異的診斷方法。
（5）戊型肝炎??急性肝炎患者，血清中檢出抗-HEVIgM抗體，恢復(fù)期血清中IgG抗體滴度很低，抗-HEV?IgG在血清中持續(xù)時間短于1年，故抗-HEV?IgM、抗-HEV?IgG均可作為HEV近期感染指標(biāo)。
（6）庚型肝炎??RT-PCR技術(shù)可檢測HGV?RNA，是HGV早期診斷和監(jiān)測病毒血癥的有效方法，抗-HGV的IgM和IgG抗體目前尚未成熟，存在檢出率低且與RT-PCR結(jié)果不相符等特點。
3.肝穿活組織檢查
是診斷各型病毒性肝炎的主要指標(biāo)，亦是診斷早期肝硬化的確切證據(jù)，但因為系創(chuàng)傷性檢查尚不能普及亦不作為首選。
4.超聲及電子計算機斷層掃描（CT）
超聲檢查應(yīng)用非常廣泛，慢性肝炎、肝炎肝硬化的診斷指標(biāo)，已明確并可幫助肝硬化與肝癌及黃疸的鑒別。CT檢查亦對上述診斷有重要價值。

怎么知道自己是不是得肝炎了？
如果懷疑自己可能感染，應(yīng)該盡早到正規(guī)醫(yī)院去做相關(guān)檢查。醫(yī)生會安排一系列抽血檢查來看看你體內(nèi)是否有肝炎病毒的抗原和抗體，結(jié)合你的臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、肝腎功能、腹部超聲等檢查結(jié)果，對你的病情作出判斷以及安排后續(xù)治療。某些情況下，醫(yī)生還可能還會取一些你的肝臟組織送到病理科去，看看到底你的肝臟損害程度如何。
另外，感染肝炎病毒風(fēng)險較高的人群（如醫(yī)務(wù)人員、性工作者、吸毒者）也應(yīng)該定期檢查以排除感染。
慢性肝炎和病毒攜帶者有什么區(qū)別？


對于肝炎抗原陽性，同時又有肝酶異常升高，或者肝臟病理檢查發(fā)現(xiàn)肝炎病變的，稱為慢性乙型/丙型肝炎。


對于肝炎抗原陽性，但多次檢查肝功無明顯異常，肝臟病理檢查無明顯病變或只有輕微病變的，稱之為無癥狀病毒攜帶者。

急性發(fā)作時，主要是對癥處理，醫(yī)生一般會予以相應(yīng)的措施改善患者的癥狀，防治并發(fā)癥，盡量防止急性病程轉(zhuǎn)化為慢性。對于慢性肝炎患者，應(yīng)采取綜合療法，以最大限度地抑制病毒復(fù)制，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量和延長生存時間[1]。此外，由于感染病毒類型不同，具體治療方法上也有些差異。
針對不同類型肝炎的治療

甲型肝炎：無特效藥物，以臥床休息和對癥治療為主。
乙型肝炎[2]：急性乙肝一般為自限性疾病，約 95% 以上的患者經(jīng)過充分的休息，適當(dāng)營養(yǎng)支持，以及應(yīng)用一般的護肝藥物后，癥狀即可得到明顯改善；病情較嚴重的患者，可以口服抗病毒藥物。關(guān)于慢性乙肝患者的治療，重點在于日常調(diào)理，同時酌情應(yīng)用藥物，例如，乙肝病毒滴度高、肝功能有損害的患者，需要接受抗病毒藥物治療；有肝細胞損傷的，需用保護肝細胞的藥；有免疫功能紊亂的，可使用調(diào)整免疫功能的藥等。
丙型肝炎：丙肝患者需接受抗病毒治療，其目標(biāo)是治愈病毒感染。
丁型肝炎：目前沒有有效的治療方法，α 干擾素是唯一批準用于治療丁型肝炎的藥物，此藥可抑制病毒復(fù)制，從而有助于改善患者的癥狀，控制病情。
戊型肝炎：與甲型肝炎治療原則類似，以對癥治療為主；孕婦若感染戊型肝炎病毒，容易發(fā)生重癥肝炎，因此，醫(yī)生會嚴密觀察其病情變化，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，通常不需要終止妊娠。

對癥治療

適當(dāng)休息：癥狀明顯或病情較重者應(yīng)臥床休息，臥床可增加肝臟血流量，有助于恢復(fù)，以活動后不覺疲乏為佳。
合理飲食：患者宜適當(dāng)攝取高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，有助于肝臟修復(fù)，但也不必過分強調(diào)高營養(yǎng)，以防發(fā)生脂肪肝。此外，還要注意避免飲酒。

并發(fā)癥的治療

肝性腦病[3]：

使用藥物降低血漿氨，如口服乳果糖。
患者出現(xiàn)躁狂時，可使用鎮(zhèn)靜藥物，如丙泊酚；對于昏迷的患者，醫(yī)生會予以催醒藥物，如納洛酮。
必要時，可進行人工肝臟替代治療、肝移植等方法。


上消化道出血：

采取一定的措施維持循環(huán)血容量。
控制出血：主要包括使用藥物控制出血、內(nèi)鏡下止血等。


肝腎綜合征：早期時可使用藥物治療，晚期時可進行人工肝臟、腎臟替代治療等。
感染：使用相應(yīng)的抗菌藥物治療。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸

急性肝炎：多數(shù)急性肝炎患者在 3 個月內(nèi)可逐漸康復(fù)。


急性甲型肝炎預(yù)后良好；
急性乙型肝炎 60%~90% 可完全康復(fù)，10%~40% 可能會轉(zhuǎn)為慢性感染或病毒攜帶者；
急性丙型肝炎易轉(zhuǎn)為慢性或病毒攜帶者；
急性丁型肝炎重疊乙肝時，約 70% 會轉(zhuǎn)為慢性；
戊肝患者的病死率為 1%~5%，若妊娠晚期合并戊肝，病死率可達 10%~40%[4]。


慢性肝炎：輕度慢性肝炎患者一般預(yù)后良好。重度慢性肝炎預(yù)后較差，約 80% 五年內(nèi)發(fā)展成肝硬化，少部分可轉(zhuǎn)為肝細胞癌。
重型肝炎：預(yù)后不良，病死率為 50%~70%。

血液制品應(yīng)予嚴格檢測，如hbv標(biāo)志陽性者，不得出售和使用。hbeag陽性者不可從事飲食行業(yè)，飲用水衛(wèi)生管理及托幼工作。hbsag陽性的嬰幼兒在托幼機構(gòu)中應(yīng)與hbsag陰性者適當(dāng)隔離，hbeag陽性嬰幼兒不應(yīng)入托。

預(yù)防病毒性肝炎，一般需從三方面著手，即控制傳染源、切斷傳播途徑、定期接種疫苗。

控制傳染源：肝炎患者和病毒攜帶者均是傳染源?；颊邞?yīng)隔離治療至病毒消失；對于慢性患者和病毒攜帶者，根據(jù)病毒復(fù)制指標(biāo)評估傳染性大小后，符合情況者應(yīng)進行抗病毒治療。
切斷傳播途徑：

預(yù)防甲肝和戊肝，要注意保持環(huán)境和個人衛(wèi)生，做好糞便、水源管理，注意食品衛(wèi)生、食具消毒等工作的實施，防止病從口入；
預(yù)防乙肝、丙肝、丁肝，應(yīng)注意做到：嚴格對餐具、食具進行消毒；理發(fā)、美容、洗浴等用具，應(yīng)進行消毒處理；養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，接觸患者后要用肥皂、流動水洗手；針對乙肝母嬰傳播，采取主動免疫和被動免疫的方法阻斷病毒傳播。


定期接種疫苗：定期接種甲肝疫苗、乙肝疫苗、戊肝疫苗。目前對丙型、丁型肝炎病毒尚缺乏特異性免疫預(yù)防措施。