病毒性腦膜腦炎的臨床表現(xiàn)多樣插棱，取決于病毒種類及機體免疫功能左蛙。常見的癥狀有發(fā)熱、頭痛艰膀、意識障礙膜狈、抽搐岁且、失語、吞咽困難缺沿、飲水嗆咳乃楣、肢體運動障礙童叠、眼球震顫等∥蹇澹患者可以呈急性或亞急性起病，病情輕重差異大杜秸，具有自限性，輕癥者一般可自行恢復(fù)诞挨，重者可因繼發(fā)呼吸循環(huán)衰竭、腦疝等致死呢蛤。
病毒性腦膜腦炎有哪些常見癥狀惶傻？
腸道病毒所致的腦膜腦炎常見癥狀：

頭痛棍郎；
發(fā)熱：體溫多超過 38℃，多于發(fā)病第二天出現(xiàn)熱峰银室；
頸強直恃感；
惡心、嘔吐螺喂；
畏光侦需；
胃腸道癥狀：如腹痛、腹瀉闹彩，多發(fā)生于腦膜炎癥狀（發(fā)熱座序、頭痛、頸強直）出現(xiàn)前一周至前一天投充；
其他：柯薩奇病毒和 echo 病毒（孤兒病毒）感染耗膊，多有面部及四肢斑丘疹敷液，柯薩奇病毒 A 型感染可有皰疹性咽峽炎表現(xiàn)八察，柯薩奇病毒 B 型感染可表現(xiàn)為心包炎或胸膜炎粱祟；
多數(shù)患者在 7~18 天內(nèi)自愈，無后遺癥持偏。

腮腺炎病毒所致的腦膜腦炎常見表現(xiàn)：

腮腺區(qū)疼痛鸿秆；
腮腺腫大；
發(fā)熱：多持續(xù) 3~7 天卿叽；
頭痛；
頸強直：腦膜炎癥狀多于腮腺癥狀出現(xiàn)后 2~10 天內(nèi)發(fā)生考婴；
惡心贩虾、嘔吐缎罢；
睪丸腫痛；
關(guān)節(jié)及肌肉疼痛考杉；
退熱多提示病情好轉(zhuǎn)屁使，多數(shù)患者在 7~10 天內(nèi)自愈。

皰疹病毒所致的腦膜腦炎常見表現(xiàn)：

劇烈額部疼痛；
頸項強直汹囱；
惡心哩晕、嘔吐；
發(fā)熱超過 38.5℃陡料；
畏光冯爷；
畏聲。

病毒性腦膜腦炎可能會引起哪些并發(fā)癥陪罕？

肺水腫昆畜；
腦干腦炎；
呼吸循環(huán)衰竭将借；
腦疝向瓶。

診斷檢查：
一、實驗室檢查1.血常規(guī)白細胞計數(shù)可正撤泶唬或偏低脱每，也可中度增多。
2.腦脊液檢查外觀清亮朗涩，壓力多數(shù)增高忽孽，少數(shù)壓力正常。白細胞數(shù)(0~10)×10^6/l,約半效病例可達100×10^6/l,早期以中性粒細胞為主谢床，晚期以淋巴細胞為主兄一。蛋白定量大多正常或輕度增高识腿，糖和氯化物正常出革。部分病人可以無任何腦脊液常規(guī)和生化檢查的異常。因此腦脊液檢查正常不能排除病毒性腦膜腦炎的可能性覆履。
3.病毒學(xué)檢查從腦脊液蹋盆、大便和咽分泌物中分離到病毒，對明確病原及診斷有較大價值硝全。在血及腦脊液中檢測病毒抗體有助于診斷栖雾。聚合酶鏈反應(yīng)(pcr)檢查腦脊液中病毒的dna對病毒腦的早期診斷具有一定的意義。
4.腦電圖主要表現(xiàn)為彌漫性慢波伟众。病情好轉(zhuǎn)后析藕，腦電圖也逐漸正常。若波幅極低或較長時間不能恢復(fù)凳厢，提示病情嚴(yán)重诱紫，預(yù)后不良。
5.ct其特點是散在的點片狀低密度灶纹站，可出現(xiàn)在單側(cè)或雙側(cè)大腦半球澈越，呈不規(guī)則改變谣旨。病情嚴(yán)重者額葉、頂葉或顳葉廣泛密度減低晨瀑，灰白質(zhì)均可受累尘蟋。ct、MRI陽性率均以起病6~7天最高拉冯。
6.MRI在顳葉巍也、額葉、頂葉及枕葉的白質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)的极胸、散在點片狀長t1和長t2信號兵蟹。部分患者兩側(cè)大腦半球有彌漫性高信號及灰質(zhì)內(nèi)腦回狀高信號。少數(shù)病例可有腦軟化和腦出血表現(xiàn)眯穴。尤其是對病毒性腦干腦炎的診斷笆抱，MRI檢查具有十分重要意義。小兒腦干腦炎的MRI表現(xiàn)有以下特點：
①多數(shù)單發(fā)于腦干院塞，少數(shù)與腦內(nèi)其他部位炎癥并發(fā)遮晚；
②腦干炎表現(xiàn)為腦干腫脹變形，呈對稱性斑片狀長t1拦止、長t2信號县遣，以腦橋、中腦受累為主汹族，延髓受累相對少見萧求；
③頭顱mra常無異常。
二顶瞒、診斷依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)夸政、流行病學(xué)資料及相應(yīng)的實驗室檢查，診斷并不困難榴徐。有些病毒感染守问，可出現(xiàn)某些特殊的全身癥狀，對于診斷有較大的意義坑资。如腮腺炎腦炎常有腮腺腫大耗帕，單純皰疹病毒腦炎常有皮膚或粘膜皰疹，腸道病毒腦炎也常出現(xiàn)皮疹等爹故。因此番艳，細致詢問病史，腦脊液及病毒學(xué)檢查對病毒性腦膜腦炎的診斷十分重要妹茬。如符合下列情況應(yīng)考慮病毒腦的診斷：
①病前常有上呼吸道或消化道感染等前驅(qū)癥狀尚和；
②急性或亞急性起病，伴有腦實質(zhì)損害的神經(jīng)精神癥狀和意識障礙；
③腦脊液的白細胞數(shù)及蛋白定量正呈拢或輕度增高殃描；
④腦電圖、ct和mir檢查支持病腦的診斷曼舟；
⑤排除其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病拳笨。鑒別診斷：診斷病毒性腦膜腦炎時應(yīng)注意與其他一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病進行鑒別診斷。常見的需進行鑒別的疾病有：
1.細菌性腦膜炎菠卖、支原體腦膜炎等感染性疾病，特別應(yīng)注意有些經(jīng)不規(guī)則治療的細菌性腦膜炎袭靶，臨床及腦脊液檢查可能均不典型相种，但腦脊液特殊抗原鑒定及細菌涂片仍可鑒別；
2.顱內(nèi)占位性病變品姓，如腦膿腫或腦腫瘤等寝并，神經(jīng)影像學(xué)檢查有助于鑒別；
3.急性腦病腹备，如瑞氏綜合征及中毒性腦病衬潦，其他非化膿性腦膜腦炎如腦部的寄生蟲感染等，均應(yīng)根據(jù)伴隨病史植酥、體檢及有關(guān)輔助檢查镀岛，并結(jié)合病程進行鑒別。

對患者多采用以抗病毒及對癥支持治療為主的綜合治療友驮。輕癥者予抗病毒漂羊、降顱壓以及保護腦細胞等治療；重癥者給予丙種球蛋白及激素等治療卸留，輔以高壓氧走越、中醫(yī)中藥、營養(yǎng)腦神經(jīng)耻瑟、自由基清除劑等旨指。
抗病毒治療
有明確療效的抗病毒藥物種類較少，常見的是阿昔洛韋溃墨、更昔洛韋等抽雇，其中阿昔洛韋是皰疹病毒感染的首選用藥。而對于部分病毒（如蟲媒病毒）或近年新發(fā)現(xiàn)的少見病毒烙损，目前沒有足夠的證據(jù)支持抗病毒的用藥和用法亏铭。以下表格列出了目前臨床公認(rèn)的一些抗病毒治療方案（急性期一般選用靜脈用藥）。


病毒
藥物
用法
療程及其他


單純帶狀皰疹病毒（HSV）
阿昔洛韋
10 毫克/千克诺订，每日 3 次
14 天闰纪，免疫抑制狀態(tài)的患者可延長至 21 天


水痘帶狀皰疹病毒（VZV）
阿昔洛韋
10 毫克/千克，每日 3 次
21 天


巨細胞病毒（CMV）
更昔洛韋
5 毫克/千克马榆，每日 2 次
兩者聯(lián)合誘導(dǎo)治療


膦甲酸
60 毫克/千克畴瓜，8 小時 1 次或 90 毫克/千克啃碗，12 小時 1 次


更昔洛韋
5 毫克/千克，每天 1 次
兩者聯(lián)合維持治療轨充，共 21 天荞看；免疫抑制狀態(tài)的患者可延長至 42 天


膦甲酸
60~120 毫克/千克，每天 1 次


人皰疹病毒 6 型（HHV6）
膦甲酸
60 毫克/千克蜂筹，8 小時 1 次
針對 A需纳、B 型病毒


更昔洛韋
5 毫克/千克，12 小時 1 次
針對 B 型病毒


激素治療
目前對大劑量糖皮質(zhì)激素輔助治療尚有爭議艺挪，但激素能控制炎癥反應(yīng)和減輕水腫不翩，對病情危重、頭 CT（電子計算機斷層掃描）可以見到出血壞死灶麻裳，及白細胞和紅細胞明顯增多的患者可酌情使用口蝠。

地塞米松 10~15 毫克，1 天 1 次津坑，靜脈滴注妙蔗，10~14 天；
或甲潑尼龍 800~1000 毫克疆瑰，1 天 1 次眉反，靜脈滴注，連用 3~5 天后改為潑尼松口服乃摹，每日 60 毫克清晨頓服禁漓，以后逐漸減量。

手術(shù)干預(yù)
顱內(nèi)減壓術(shù)可預(yù)防腦疝的形成踪觉，急性病毒性腦膜腦炎患者可根據(jù)病情泳寥，評估是否需要做減壓術(shù)。
對癥支持治療

患者應(yīng)臥床休息撕第，并不需要嚴(yán)格隔離疹神；
發(fā)熱、頭痛的患者抓深，應(yīng)該慎用解熱鎮(zhèn)痛藥掀尊；高熱者多采用物理降溫、中草藥或解熱劑（如吲哚美辛栓）斟记；低熱者一般不必急于降溫玩猿；
顱內(nèi)高壓時，患者應(yīng)用甘露醇脫水降顱壓盈械，有條件的醫(yī)院還可以采用顱內(nèi)壓監(jiān)護魄恭；
癲癇發(fā)作者，可以靜脈注射安定，肌注苯巴比妥或苯妥英鈉等揣褂；癲癇持續(xù)狀態(tài)可靜滴丙戊酸鈉愤厦。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
病毒性腦膜腦炎多呈自限性，輕癥患者 2 周內(nèi)多能自愈嘴纺，并且無后遺癥败晴。但部分重癥患者可死于腦疝、呼吸循環(huán)衰竭等并發(fā)癥栽渴。

患者應(yīng)該提高自身免疫力尖坤，注射疫苗，對病毒進行預(yù)防闲擦。

提高自身免疫功能：如健康生活方式糖驴、強身健體。
有條件者可注射病毒疫苗佛致，流行性腮腺炎病毒、麻疹病毒辙谜、風(fēng)疹病毒俺榆、脊髓灰質(zhì)炎病毒等的疫苗注射已廣泛應(yīng)用。
阻斷病毒傳播：注意手衛(wèi)生装哆，清潔飲食罐脊，避免與病毒感染者接觸及疫區(qū)接觸。