無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)通常分為3期：1.急性關(guān)節(jié)炎期多在夜間突然發(fā)病，受累關(guān)節(jié)劇痛，首發(fā)關(guān)節(jié)常累及第一跖趾關(guān)節(jié)，其次為踝、膝等。關(guān)節(jié)紅、腫、熱和壓痛，全身無(wú)力、發(fā)熱、頭痛等?？沙掷m(xù)3～11天。飲酒、暴食、過(guò)勞、著涼、手術(shù)刺激、精神緊張均可成為發(fā)作誘因。2.間歇期為數(shù)月或數(shù)年，隨病情反復(fù)發(fā)作，間期變短、病期延長(zhǎng)、病變關(guān)節(jié)增多，漸轉(zhuǎn)成慢性關(guān)節(jié)炎。3.慢性關(guān)節(jié)炎期由急性發(fā)病轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)炎期平均11年左右，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬畸形、運(yùn)動(dòng)受限。30%左右病人可見(jiàn)痛風(fēng)石和發(fā)生腎臟合并癥，以及輸尿管結(jié)石等。晚期有高血壓、腎和腦動(dòng)脈硬化、心肌梗塞。少數(shù)病人死于腎功能衰竭和心血管意外。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎需要做的特殊實(shí)驗(yàn)室以及輔助檢查包括血尿酸的測(cè)定、尿尿酸的測(cè)定、病理學(xué)檢查、x線、CT和MRI等檢查。此外，常規(guī)的檢查項(xiàng)目包括血尿常規(guī)、肝腎功能、血沉和c反應(yīng)蛋白等檢查。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1、血尿酸測(cè)定
成年男性血尿酸值為208~416μmol/L（3.5~7.0mg/dl），女性為149~358μmol/L（2.5~6.0mg/dl），絕經(jīng)后接近于男性。血尿酸存在較大波動(dòng)，應(yīng)反復(fù)監(jiān)測(cè)。
2、尿尿酸測(cè)定
限制嘌呤飲食5天后，每日尿酸排出量超過(guò)3.57mmol（600mg），可認(rèn)為尿酸生成增多。
3、血常規(guī)檢查
成人血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值為（4.0~10.0）×109/升。急性發(fā)作期的痛風(fēng)患者，血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高，通常為（10~20）×109/升，但很少超過(guò)20×109/升。中性白細(xì)胞的比例也可相應(yīng)升高。痛風(fēng)結(jié)石導(dǎo)致腎功能下降者，可有輕度或中度貧血，血紅蛋白低于正常參考值（男性：120~160克/升；女性：110~150克/升）。
4、血沉
血沉正常參考值：男性為0~15毫米/小時(shí)；女性為0~20毫米/小時(shí)。急性痛風(fēng)患者血沉可增快，但通常小于60毫米/小時(shí)。
5、尿常規(guī)檢查
早期一般無(wú)改變，病變累及腎臟者，尿液中可有蛋白尿、血尿、膿尿，偶見(jiàn)管型尿。如并發(fā)腎結(jié)石者，鏡下可見(jiàn)明顯血尿，亦可見(jiàn)酸性尿結(jié)石排出。
6、關(guān)節(jié)液檢查
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，腫脹關(guān)節(jié)腔內(nèi)可有積液，以注射針抽取關(guān)節(jié)液檢查，具有極其重要診斷意義。即使在無(wú)癥狀期，亦可在許多關(guān)節(jié)找到尿酸鈉結(jié)晶。約95%以上急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液中可發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶。
影像學(xué)檢查
1、超聲檢查
關(guān)節(jié)超聲檢查可見(jiàn)雙軌征或不均勻低回聲與高回聲混雜團(tuán)塊影，是痛風(fēng)比較特異的表現(xiàn)。
2、X線檢查
可見(jiàn)軟組織腫脹、軟骨緣破壞、關(guān)節(jié)面不規(guī)則，特征性改變?yōu)榇╄彉?、蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)缺損。
3、CT與MRI檢查
CT在受累部位可見(jiàn)不均勻斑點(diǎn)狀高密度痛風(fēng)石影像；雙能CT利用兩種不同能量的X射線對(duì)物體進(jìn)行呈像，能夠精準(zhǔn)得到物體的構(gòu)成比例，可以特異性地識(shí)別尿酸鹽結(jié)晶，輔助診斷痛風(fēng)。MRI的T1和T2加權(quán)圖像呈斑點(diǎn)狀低信號(hào)。
病理檢查
對(duì)于痛風(fēng)結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢或穿刺吸取其內(nèi)容物，或從皮膚潰瘍處采取白堊狀黏稠物涂片，按上述方法檢查，如果發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶，可確診痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

診斷
臨床表現(xiàn)，化驗(yàn)，X線檢查有助于診斷，但完全確診要由滑膜或關(guān)節(jié)液查到尿酸鹽結(jié)晶作出，因?yàn)榕Ｆぐ_性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有時(shí)尿酸含量也升高。
在臨床上遇到中老年男性肥胖者，突然出現(xiàn)第一跖趾關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)，足背等單關(guān)節(jié)紅腫劇痛，對(duì)秋水仙堿治療有特效，1周左右癥狀緩解，伴有或不伴有血尿酸增高者，可診斷為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
目前臨床多采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的依據(jù)臨床特征的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：
（1）急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作超過(guò)1次；
（2）炎癥反應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰；
（3）急性單側(cè)關(guān)節(jié)炎發(fā)作；
（4）患者關(guān)節(jié)皮膚呈現(xiàn)暗紅色；
（5）第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；
（6）單側(cè)關(guān)節(jié)炎發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié)；
（7）單側(cè)關(guān)節(jié)炎發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)；
（8）檢測(cè)有可疑痛風(fēng)石；
（9）高尿酸血癥；
（10）X光檢測(cè)顯示不對(duì)稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹；
（11）X光檢測(cè)顯示不伴侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫；
（12）關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間關(guān)節(jié)滑液微生物培養(yǎng)顯陰性。
當(dāng)具備以上12條特征中的6條，也可確診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
鑒別診斷
早期多誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，滑囊炎，化膿性關(guān)節(jié)炎，急性蜂窩組織炎等。
1.與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別點(diǎn)：女性多見(jiàn)，常侵犯小關(guān)節(jié)，無(wú)痛風(fēng)急性發(fā)作特點(diǎn)，軟組織腫脹以關(guān)節(jié)為中心，呈梭形，而痛風(fēng)以骨缺損為中心，呈不規(guī)則腫脹，骨破壞比痛風(fēng)小，且有普遍骨質(zhì)疏松，對(duì)秋水仙堿治療無(wú)效。
2.與足部急性蜂窩組織炎鑒別點(diǎn)：為軟組織的急性彌漫性化膿炎癥，常有感冒史，很少見(jiàn)于夜間突然發(fā)作；不侵及關(guān)節(jié)或具有關(guān)節(jié)癥狀；全身癥狀重并見(jiàn)寒戰(zhàn)及白細(xì)胞增多等癥狀；此外，年齡不受限制，且治療后不會(huì)多次復(fù)發(fā)。
3.與單純拇趾滑囊炎的鑒別點(diǎn)：常有外傷史或局部慢性損傷性刺激因素，在拇趾多見(jiàn)于拇外翻，鞋子大小等局部磨擦或足部負(fù)重不正所引起；不經(jīng)治療或病因糾正，不易自行消退，此外發(fā)作時(shí)間，疼痛程度都沒(méi)有痛風(fēng)嚴(yán)重，對(duì)秋水仙堿治療無(wú)效。
4.其他應(yīng)與假性痛風(fēng)鑒別：該病為焦磷酸鹽代謝障礙所致，多見(jiàn)于老年人，主要侵犯部位以大關(guān)節(jié)為主(常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)),四肢關(guān)節(jié)少見(jiàn)，急性發(fā)作很像痛風(fēng)，也可夜間發(fā)作，但較輕，后期可致關(guān)節(jié)畸形， x片可見(jiàn)軟骨鈣化，關(guān)節(jié)穿刺液檢查示雪花樣焦磷酸鹽鈣結(jié)晶，對(duì)秋水仙堿治療無(wú)效。

(一)治療

對(duì)有血尿酸升高的患者，即使未發(fā)病，亦應(yīng)注意節(jié)制飲食，禁吃含嘌呤高的飲食，避免酗酒、過(guò)勞及精神刺激。應(yīng)服排尿酸藥物，同時(shí)多飲水。對(duì)已出現(xiàn)癥狀者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行正規(guī)治療。

1.一般治療 臥床休息，局部冷敷，多飲水以增加尿酸的排泄。

2.藥物療法
至今尚無(wú)根治性藥物，故藥物治療的目的僅在于盡快終止急性發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)以及防止關(guān)節(jié)和內(nèi)臟的損害。常用的藥物有：
1、秋水仙堿
為臨床首選藥物，對(duì)于急性期有抗炎消腫的特效。
2、非甾體類抗炎藥
為臨床次選藥物，如吲哚美辛、布洛芬等。
3、激素
在病情嚴(yán)重而上述藥物無(wú)顯著療效時(shí)使用，常用藥物有促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）或糖皮質(zhì)激素。必要時(shí)可與秋水仙堿聯(lián)合使用。
4、促排尿酸藥
適用于腎功能尚好、血BUN＜40mg/dl、無(wú)腎尿酸結(jié)石的病人，常用藥物有丙磺舒、磺吡酮及苯溴馬隆等。
5、抑制尿酸生成藥物
主要是別嘌醇，適用于尿酸生成過(guò)多而排泄過(guò)低、尿酸結(jié)石反復(fù)形成或反復(fù)發(fā)作、用排尿酸藥物無(wú)效或其他不適于使用排尿酸藥物的病人。
注意事項(xiàng)：

1).急性發(fā)作時(shí)應(yīng)注意臥床休息，局部用冷敷。

2).不食含嘌呤量高的食物，如肝、腎等內(nèi)臟及豆制品等。多飲水。忌酒，特別是啤酒。

3).禁用維生素B12和磺胺類藥物。

4).遵醫(yī)囑服藥。

3.手術(shù)療法
如果痛風(fēng)石有穿破危險(xiǎn)或妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)及穿鞋襪，應(yīng)手術(shù)切除，對(duì)已破裂形成竇道者應(yīng)刮除，并酌情植皮。有時(shí)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為了減輕關(guān)節(jié)疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，可選擇關(guān)節(jié)成形術(shù)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。

(二)預(yù)后

一般痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)藥物治療及節(jié)制飲食，療效較好。

第一、日常防護(hù)措施
1、要有良好的心態(tài)，樂(lè)觀面對(duì)生活。
2、要有良好的作息習(xí)慣，早睡早起，每天保持八小時(shí)的睡眠。
3、要大量飲水，每天的飲水量大概在2000-3000ml.
4、要積極鍛煉，控制體重，痛風(fēng)多見(jiàn)于肥胖的男性中老年人。
5、盡量減少抽煙、喝酒，特別是不要喝啤酒。
6、不要忘記定時(shí)到醫(yī)院檢查，防止痛風(fēng)的并發(fā)癥的發(fā)生
第二、日常飲食調(diào)理
1、可多吃的低嘌呤食物一般是有下面的這些。
主食類：大米、小麥、面類制品、淀粉、高粱、馬鈴薯、甘薯等。
奶類：鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶等。
蛋類和動(dòng)物血：雞蛋、鴨蛋、皮蛋、豬血、鴨血、雞血、鵝血等。
蔬菜類：白菜、卷心菜、萵筍、芹菜、韭黃、蕃茄、茄子、瓜類、蘿卜、木耳等。

高血尿酸癥雖非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的直接原因但它的存在可以引起痛風(fēng)的復(fù)發(fā)，故應(yīng)及早對(duì)無(wú)癥狀的高血尿酸癥做出診斷，并及時(shí)使用促進(jìn)尿酸排出或抑制尿酸生成的藥物使尿酸恢復(fù)正常，此乃本病的預(yù)防關(guān)鍵，具體措施有：
1、不進(jìn)高嘌呤飲食，如動(dòng)物的心，肝腎和腦，要避免肥甘厚膩之味，體重超重者當(dāng)限制熱卡攝入必須限制飲酒或禁酒。
2、適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力，避免勞累保持心情舒暢，及時(shí)消除緊張情緒。
3、急性期患者應(yīng)臥床休息，抬高患肢，局部固定冷敷24小時(shí)后可熱敷，注意避寒保暖，宜大量飲水迅速中止急性發(fā)作。
4、有痛風(fēng)家族史的男性應(yīng)經(jīng)常檢查血尿酸，如有可疑，即給予預(yù)防性治療。
5、為了防止復(fù)發(fā)，可長(zhǎng)期服用小劑量秋水仙堿。
6、若有高血壓，腎炎，腎結(jié)石等合并癥者均應(yīng)予適當(dāng)治療。
7、局部破潰者，可按一般外科處理。