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皮質(zhì)盲

皮質(zhì)盲,也稱(chēng)大腦盲,為大腦枕葉視覺(jué)皮質(zhì)損害導(dǎo)致的雙眼視力喪失。除枕葉視覺(jué)皮質(zhì)外,尚有大腦顳葉和頂葉視覺(jué)相關(guān)皮質(zhì),二者統(tǒng)稱(chēng)為高級(jí)視覺(jué)皮質(zhì)。視覺(jué)皮質(zhì)和視覺(jué)相關(guān)皮質(zhì)功能受損稱(chēng)為高級(jí)視覺(jué)皮質(zhì)功能障礙(CVI),而皮質(zhì)盲屬于其中一種類(lèi)型。

高級(jí)視覺(jué)皮質(zhì)功能障礙是兒童視力障礙最常見(jiàn)的病因。隨著早產(chǎn)兒、低體重兒存活率的升高,遠(yuǎn)期不同程度的神經(jīng)發(fā)育問(wèn)題也隨之而來(lái)。據(jù)統(tǒng)計(jì),20 世紀(jì) 80 年代,每十萬(wàn)名兒童中只有 36 例患兒;到了 21 世紀(jì)初期,則增加到 161 例。
皮質(zhì)盲的常見(jiàn)病因包括腦卒中、缺血缺氧性腦病腦炎、腦腫瘤、先天發(fā)育異常及外傷等。
皮質(zhì)盲可以分為獲得性皮質(zhì)盲和先天性皮質(zhì)盲。
皮質(zhì)盲的臨床特征為雙眼視力喪失,瞳孔對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反射正常。常規(guī)眼科檢查雙眼結(jié)構(gòu)和功能正常,眼外肌運(yùn)動(dòng)正常。
對(duì)于獲得性皮質(zhì)盲,主要是治療原發(fā)病。而對(duì)于先天性皮質(zhì)盲則缺乏有效的治療手段。
獲得性皮質(zhì)盲罕見(jiàn)視力永久喪失,視功能往往能夠部分甚至完全恢復(fù)。先天性皮質(zhì)盲則預(yù)后差。

皮質(zhì)盲是高級(jí)視覺(jué)皮質(zhì)受損所致而非眼部疾病。盡管患者雙眼視力完全喪失,但是瞳孔對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反射卻正常,同時(shí)缺乏眼部其他異常臨床表現(xiàn)。
皮質(zhì)盲的常見(jiàn)癥狀有哪些?
皮質(zhì)盲的常見(jiàn)癥狀包括:

雙眼視力完全喪失(無(wú)光感或黒矇)。一些學(xué)者認(rèn)為皮質(zhì)盲的雙眼視力應(yīng)在光感或無(wú)光感水平;也有一些學(xué)者認(rèn)為皮質(zhì)盲的視力障礙程度可在任何水平,只要雙側(cè)對(duì)稱(chēng)即可。
強(qiáng)光照射或外界的各種刺激均不能引起眼瞼閉合反應(yīng)。
部分患者可以感知?jiǎng)討B(tài)目標(biāo),不能感知靜態(tài)目標(biāo)(Riddoch 綜合征)。
部分患者否認(rèn)自己視力喪失,還能描述出自己虛構(gòu)的物體(Anton–Babinski 綜合征)。
眼球無(wú)法固視。
陽(yáng)性視覺(jué)癥狀:眼前閃光、亮點(diǎn)、圓圈、線(xiàn)條、顏色等幻象。

診斷檢查:
1.雙眼視力完全喪失即黑矇,但瞳孔對(duì)光反射正常。
2.眼底正常。
3.精神性視覺(jué)障礙癥,無(wú)情感,失去自覺(jué)感等,可有偏癱、失語(yǔ)。
4.vep熄滅。鑒別診斷:注意與周?chē)は噼b別。

對(duì)于獲得性皮質(zhì)盲,需要積極治療原發(fā)病。對(duì)于先天性皮質(zhì)盲,目前尚無(wú)有效治療手段。但近年來(lái)也有研究人員指出,隨時(shí)間推移,部分患兒的雙眼視覺(jué)有一定程度恢復(fù)。
有些學(xué)者猜測(cè)雙側(cè)枕葉病變并未導(dǎo)致細(xì)胞死亡,而是阻礙了神經(jīng)元蛋白質(zhì)的合成,從而導(dǎo)致神經(jīng)成熟延遲。
因此,高壓氧、改善微循環(huán)、特殊訓(xùn)練有一定的效果。
藥物治療

治療原發(fā)病的藥物。
糖皮質(zhì)激素。
神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。
改善微循環(huán)藥物。

手術(shù)治療

椎-基底動(dòng)脈溶栓。
機(jī)械取栓或急性期支架。
其他治療原發(fā)病的手術(shù)。

其他治療方法

高壓氧。
康復(fù)訓(xùn)練(主動(dòng)視覺(jué)刺激):在黑屋內(nèi),用手電照射患兒的雙眼,每次 1 分鐘,每天 30 次,促進(jìn)視覺(jué)發(fā)育;當(dāng)患兒能夠感光,在黑屋內(nèi)用手電照亮物體,促進(jìn)患兒辨認(rèn)物體輪廓。
心理治療。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
對(duì)于獲得性皮質(zhì)盲,針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極治療,罕見(jiàn)永久性雙眼視力喪失。隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)或治愈,雙眼視覺(jué)可部分甚至完全恢復(fù)。對(duì)于先天性皮質(zhì)盲,通過(guò)促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,也可能有一定的效果。

戒煙,遠(yuǎn)離二手煙,限酒。
健康均衡飲食:采用高纖維素、低膽固醇、低脂肪、低鹽的飲食結(jié)構(gòu),減少動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、西式甜點(diǎn)的攝入。
規(guī)律運(yùn)動(dòng):制定一份定期鍛煉的計(jì)劃,并長(zhǎng)期堅(jiān)持,如每天走路或慢跑 30~60 分鐘。
保持健康體重。
定期體檢,對(duì)于疾病早發(fā)現(xiàn),早治療。
孕婦定期產(chǎn)檢。

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相關(guān)問(wèn)答-皮質(zhì)盲

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...如果確認(rèn)是皮質(zhì),治療相對(duì)時(shí)比較困難的,治療效果一般不會(huì)太好,預(yù)后不佳如果是皮質(zhì)的話(huà),孩子可能會(huì)完全沒(méi)有光感,也就是看不見(jiàn),談不上怕陽(yáng)光的問(wèn)題,皮質(zhì)主要與顱內(nèi)病變有關(guān),孩子早產(chǎn),又有腦發(fā)育不良,有可能會(huì)有相應(yīng)的問(wèn)題,不是手術(shù)可以解決的,對(duì)眼睛來(lái)說(shuō),訓(xùn)練也沒(méi)有意義您有什么問(wèn)題這是與顱內(nèi)疾病相關(guān)的,療效目前還很難確認(rèn),但孩子腦發(fā)育不良,總體預(yù)后應(yīng)該都比較差,如果確診皮質(zhì),治療效果一般都不太好那要具體再檢查看,這是兩方面問(wèn)題,皮質(zhì)的孩子應(yīng)該沒(méi)有光感,眼底等也都正常,但到底是不是還需要眼科醫(yī)生確認(rèn),至于誘因,多數(shù)是與顱內(nèi)病變相關(guān)的,只能逐步康復(fù)訓(xùn)練,這就與眼睛沒(méi)有關(guān)系這個(gè)自行看有沒(méi)有反應(yīng)是不準(zhǔn)確的,要眼科具體檢查您發(fā)給我的第一張圖片的問(wèn)題要咨詢(xún)眼科醫(yī)生,理論上孩子如果能追視,按說(shuō)不應(yīng)該是皮質(zhì)但具體還要請(qǐng)眼科醫(yī)生再確認(rèn)
張曉蕊 北京大學(xué)人民醫(yī)院
2015-12-18
是否需要手術(shù)取決于您的癥狀嚴(yán)重程度和醫(yī)生的評(píng)估。如果癥狀較輕,可能不需要手術(shù),但如果有并發(fā)癥或癥狀嚴(yán)重,手術(shù)可能是必要的。沒(méi)有闌尾炎的描述有時(shí)候闌尾炎和憩室炎很難鑒別的出長(zhǎng)在差不多地方,外形也差不多
熊強(qiáng) 南昌市第一醫(yī)院
2025-03-01
...直腸炎和回部炎癥可以喝點(diǎn)消炎藥的
彭寶明 麻城市第二人民醫(yī)院
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