臨床表現(xiàn)1.便血是直腸腺癌最常見的癥狀涉爆，但常被患者所忽視。便血多為紅色或暗紅色虑涣，混有黏液或膿液层阎，有時(shí)伴有血塊或壞死組織。2.大便習(xí)慣改變由于腫塊及其產(chǎn)生的分泌物坪逃，可產(chǎn)生腸道刺激癥狀轰弥，如便意頻繁、排便不盡感咬钝、里急后重等癥狀杀铆，但排出物多是黏液膿血狀物，以后次數(shù)逐漸增多哈堵，甚至夜間不能入睡抚袁，改變了往日大便習(xí)慣。3.腸道狹窄及梗阻現(xiàn)象疾病進(jìn)一步發(fā)展比荡，癌腫浸潤腸壁周徑較大時(shí)多尺，使腸腔狹窄，出現(xiàn)腹痛嘱巾、腹脹憨琳、大便變細(xì)、變形等表現(xiàn)旬昭，晚期為排便困難篙螟，直至出現(xiàn)腸梗阻癥狀。有時(shí)在腹部可捫及結(jié)節(jié)或條索狀包塊稳懒。4.肛門疼痛及肛門失禁直腸腺癌一般不出現(xiàn)疼痛闲擦，但直腸下段腺癌如浸潤肛管部可引起局部疼痛，如累及肛管括約肌則可引起肛門失禁场梆，黏液血便經(jīng)常流出墅冷，污染內(nèi)褲；癌腫感染或轉(zhuǎn)移或油，可引起腹股溝部淋巴結(jié)增大寞忿。5.其他直腸腺癌如浸潤其他臟器及組織，可引起該處病變癥狀：侵犯骶神經(jīng)叢可使骶部及會(huì)陰部疼痛顶岸，類似坐骨神經(jīng)部疼痛腔彰；侵犯膀胱、前列腺拿酱，可引起膀胱炎侄俐、尿道炎那赘、膀胱直腸瘺、尿道直腸瘺呆埃，女性可引起陰道直腸瘺朦我，即陰道排出糞便或黏液膿血。肝轉(zhuǎn)移后可引起肝腫大及黃疸视片、腹水等肝功能受損癥狀袜娇，全身癥狀可有消瘦、貧血等惡液質(zhì)現(xiàn)象赢凫，有時(shí)還可出現(xiàn)下消化道大出血及穿孔后引起彌漫性腹膜炎等癥狀输跑。

1.直腸指檢
直腸指檢是診斷直腸腺癌的最重要的方法，我國75%的直腸癌位于直腸中下段样矢，直腸指檢易觸及营将。直腸指檢發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)，要記錄腫塊大小田搏、形態(tài)找田、質(zhì)地、位置着憨、活動(dòng)度、占腸腔周徑多少务嫡、腫塊下緣距離肛門的距離等甲抖。
2.血CEA檢測
大約30%～40%大腸癌患者血CEA檢測陽性，尤其肝轉(zhuǎn)移的患者陽性率較高心铃。血CEA對判斷直腸癌患者的預(yù)后有較大作用准谚，如果術(shù)前血CEA的水平高，術(shù)后1個(gè)月左右恢復(fù)正常去扣，說明腫瘤切除較完整柱衔；若血CEA恢復(fù)正常后經(jīng)過一段時(shí)間又升高，提示腫瘤有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移可能愉棱。
3.糞便隱血檢查
此檢查是大規(guī)模篩查結(jié)直腸癌的重要方法唆铐，本法簡單、無痛奔滑，便于開展艾岂。無癥狀陽性者癌腫發(fā)現(xiàn)率在1%以上。
4.直腸鏡或結(jié)腸鏡檢查
腸鏡檢查可以在直視下肉眼作出診斷迈壤，而且可以鉗取腫塊組織作病理切片檢查以赤，以確定腫塊性質(zhì)及其分化程度，活檢組織行病理檢查是確診直腸癌最好的方法趟雄。
5.盆腔磁共振檢查劣饺、腹盆腔CT
可了解腫瘤的部位印姑、與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系、直腸周圍及腹盆腔其他部位有無轉(zhuǎn)移契片，有助于術(shù)前臨床準(zhǔn)確的分期盗晨，制定合理的綜合治療的策略。
6.直腸腔內(nèi)B超
可為直腸癌的診斷提供參考绞甥，可顯示出腫瘤浸潤的深度献鬼、范圍和方向，以及鄰近組織和器官是否受侵犯帖豫，有益于術(shù)前對腫瘤的局部侵犯情況進(jìn)行評估许夺，以制定治療方案。
7.胸部CT或胸部X線檢查
了解肺部镜伪、胸膜扼褪、縱隔淋巴結(jié)等有無轉(zhuǎn)移。利于術(shù)前分期粱栖，制定綜合治療方案话浇。

根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查不難作出臨床診斷。

直腸癌的治療是以外科手術(shù)為主闹究，輔以化療幔崖、放療或靶向治療等的綜合治療。1.手術(shù)治療手術(shù)是早期直腸腺癌的主要治療方法渣淤，凡是能夠切除的直腸癌如無手術(shù)禁忌證赏寇，都應(yīng)盡早施行直腸癌根治性切除手術(shù)；一些不能進(jìn)行根治性切除術(shù)的患者价认，如出現(xiàn)大出血或者腸梗阻嗅定，也需要進(jìn)行手術(shù)，叫姑息手術(shù)用踩。手術(shù)方式的選擇：根據(jù)癌腫所在部位渠退、大小、活動(dòng)度脐彩、細(xì)胞分化程度论艰、術(shù)前的排便控制能力及術(shù)前臨床分期等因素進(jìn)行綜合判斷，具體如下：（1）局部切除術(shù) 適用于早期瘤體小相脱、局限于黏膜或黏膜下層乍询、分化程度高的直腸癌。（2）腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)绅拢、永久性乙狀結(jié)腸造口（Miles手術(shù)） 適用于癌腫距離肛門小于5cm的直腸癌患者椰锹；本術(shù)式優(yōu)點(diǎn)是徹底、根治效果好濒聪，但是手術(shù)損傷大啰蹲，形成永久的人工肛門园凫。（3）經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)） 適用于癌腫距離肛門大于5～7cm的直腸癌患者，切除腫瘤及腸段后懒竖，將結(jié)腸與直腸或肛管在腹腔內(nèi)行吻合十碗。該術(shù)式保留了肛門及肛門括約肌，患者可以自然排便舅洋。（4）經(jīng)腹直腸癌切除汉惫、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)） 適用于因全身一般情況很差著摔，不能耐受Miles手術(shù)或者急性腸梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌患者缓窜。近年來出現(xiàn)的腹腔鏡輔助手術(shù)是一項(xiàng)外科新技術(shù)。大量研究表明谍咆，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的預(yù)后與開腹手術(shù)相比無差別禾锤，但是腹腔鏡行直腸腫瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少摹察、疼痛輕恩掷、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。2.化療化療是治療大腸癌的一個(gè)重要輔助手段供嚎，對于已經(jīng)根治切除者黄娘，其目的是預(yù)防和降低轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)率；對于未能行根治性手術(shù)的患者查坪，亦可進(jìn)行化療寸宏，以抑制腫瘤進(jìn)展、緩解癥狀偿曙，盡量延長患者生存期「岢玻化療時(shí)機(jī)有術(shù)前附直、術(shù)中和術(shù)后之分∨纾化療給藥途徑有口服矢锯、動(dòng)脈灌注、門靜脈給藥秋贤、靜脈給藥跛猛、術(shù)后腹腔置管灌注給藥及溫?zé)峁嘧⒒煹取爬喝；煼桨傅倪x擇要依據(jù)患者直腸癌分期儡绩、全身情況等因素綜合決定。目前最常用的化療方案是：靜脈給藥給予“5-FU+亞葉酸鈣+鉑類”程鸵，口服“卡培他濱”等鹿磁。3.放療放射治療在直腸腺癌治療中有著重要的地位蒜吱，是手術(shù)治療外的一個(gè)重要輔助方法。一部分患者手術(shù)之后進(jìn)行輔助的放療骆喉，可以減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移诚凰，獲得很長生存期。晚期不能手術(shù)切除的直腸腺癌患者哀澈，應(yīng)用放療牌借，大多可以達(dá)到緩解癥狀的目的，特別對于緩解疼痛有較好的效果割按。放療時(shí)機(jī)亦有術(shù)前膨报、術(shù)中和術(shù)后之分。方法有外照射哲虾、腔內(nèi)照射丙躏、插植入放療等。除早期及廣泛轉(zhuǎn)移的直腸癌外束凑，原則上都要行術(shù)前放療晒旅，尤其對下列患者更有價(jià)值：腫瘤惡性程度高、Dukes B汪诉、C期废恋、腫瘤巨大較固定。4.生物靶向治療對于晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的轉(zhuǎn)化治療扒寄，基于目前大量研究數(shù)據(jù)鱼鼓，生物制劑（如貝伐珠單抗、西妥昔單抗或帕尼單抗等）與鉑類或伊立替康等的聯(lián)合應(yīng)用木冈，使患者的手術(shù)切除率半摔、生存率均提高，并且部分靶向治療已獲美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)治療推薦演易，被列為一種治療選擇脏偏。

綜合目前直腸腺癌病因研究，低脂坝偶、低蛋白掺胖、高纖維素飲食，多食新鮮水果醉檐、蔬菜盾叭，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣有助于預(yù)防直腸癌形成；定期行糞便隱血試驗(yàn)勿镇、腸鏡等檢查肄高，有助于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷直腸腺癌邦匆。