無特定人群

無傳染性

直腸膨出癥狀的出現(xiàn)直接與膨出至陰道內(nèi)的程度密切相關(guān)剩失。輕度膨出幾乎沒有癥狀，中重度膨出時册着，患者可能出現(xiàn)排便不盡拴孤、會陰部墜脹感等一系列不適，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量甲捏。
直腸膨出的常見癥狀有哪些演熟？
直腸膨出的常見癥狀包括：

排便困難；
排便不全司顿，感覺一直沒有完全排空绽媒；
直腸充實感；
單次排便及排便間隔時間延長免猾；
會陰部墜脹感囤热；
腹脹以及盆腔疼痛猎提。

直腸膨出可能會引起哪些并發(fā)癥？
隨著直腸膨出程度的加重锨苏，通常會出現(xiàn)排便困難等臨床癥狀，患者需要過度用力排便容厦，長此以往會影響盆腔肌肉功能旺民，造成盆腔支持功能減弱，會陰部下降牙茅。
這樣會進(jìn)一步加重直腸向陰道內(nèi)膨出形成更大的囊袋狀結(jié)構(gòu)阵拜，導(dǎo)致糞塊長期擠壓直腸黏膜而造成黏膜水腫指锉、糜爛和潰瘍稍呛，引發(fā)直腸炎吹对、肛竇炎和會陰深部疼痛甚至并發(fā)痔瘡加重邀曲、直腸內(nèi)脫垂、肛裂等暮戏，患者出現(xiàn)“坐球”感撕拇，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。
常見并發(fā)癥包括：

直腸黏膜內(nèi)脫垂垃散；
直腸黏膜糜爛和潰瘍豌熄；
直腸炎授嘀；
肛竇炎；
肛裂房轿。

診斷具有較大的直腸前突病人，有時會自己用手指從陰道將突出的直腸還納至能夠排便的位置囱持，利用指壓陰道后壁以助直腸排空夯接，可作為一種重要診斷依據(jù)纷妆，據(jù)報道直腸前突病人中20%~75%需手法輔助排便盔几，據(jù)這一主訴可以預(yù)測手術(shù)后排便恢復(fù)正常的可能性較大，khubchandani提出直腸膨出所致的便秘可有以下特點：
①不能排凈大便掩幢；
②排便時肛門處有持續(xù)壓力下降感逊拍；
③有肛門下墜感；
④排便多需灌腸協(xié)助际邻；
⑤需在直腸周圍加壓才能排便芯丧；
⑥需用手指插入陰道或直腸內(nèi)才能排便；
⑦將衛(wèi)生紙卷或紙卷插入直腸誘導(dǎo)排便世曾；
⑧肛門處有陷凹或疝的感覺懊霹。檢查1、直腸指診 膝胸位踏旷，于肛管上端的直腸前壁捫及易凹陷的薄弱區(qū)凹田，囑病人作用力排糞(摒便)動作時，該區(qū)向前下方突出或袋狀更明顯糜谒。
2链坝、陰道指診 陰道內(nèi)可摸到軟塊。
3狸岁、排糞造影 是診斷直腸前突的可靠影像學(xué)依據(jù)饿婴。影像特點為：
①排便時直腸前下壁呈囊袋狀向前突出，相應(yīng)部位的直腸陰道隔被推移變形泛滔。
②如果發(fā)現(xiàn)鋇劑殘留于前突的囊袋中栗怪，則是直腸前突導(dǎo)致排便困難的重要依據(jù)。
③排糞造影顯示直腸前突的深度6mm,有時可見液平面削仲，絕大多數(shù)提肛時前突消失娘瞻。
4、肛門功能檢查 常見括約肌緊張過度不恭，此可與巨結(jié)腸癥和肛門功能不良鑒別叶雹。
5、結(jié)腸傳輸試驗 排除結(jié)腸慢傳輸性便秘换吧。鑒別1折晦、陰道后疝 高位直腸前突應(yīng)與陰道后疝相鑒別钥星。陰道后疝是指陰道和直腸間的腹膜疝囊，其內(nèi)容物包括小腸满着、腸系膜谦炒、網(wǎng)膜等。病人多有盆腔的沉重感和下墜感风喇，特別是在站立時宁改。這是由于疝囊內(nèi)容物中腸系膜的重力牽引所致。診斷方法：當(dāng)病人站立且有下墜感時魂莫，應(yīng)用瓦爾薩爾瓦手法同時作直腸和陰道檢查还蹲，若覺拇指和示指間有飽滿感，表明有陰道后疝耙考。若陰道后疝誤診為直腸前突而手術(shù)谜喊，則術(shù)中易損傷腹腔內(nèi)容物，且直腸前突修補(bǔ)后很快復(fù)發(fā)王菲。
2巨陌、巨結(jié)腸癥和肛門功能不良 肛門功能測試可資鑒別，直腸前突括約肌緊張過度羽矮，而巨結(jié)腸癥和肛門功能不良的括約肌松弛。

診斷標(biāo)準(zhǔn)
中老年女性卷俱，曾有產(chǎn)傷史或有慢性便秘，排便時有便意而排出困難并淳，伴有肛門下墜和排不凈感百郊，或需手法輔助排便者，應(yīng)考慮本病的可能啰林，用手指插入陰道內(nèi)按壓陰道后壁方能排出糞便捉为，是直腸前突的特有癥狀，直腸指診觸及直腸前壁凹陷和括約肌張力減弱鸡焰，排糞造影：見排便時直腸前下壁呈囊袋狀向前突出焚趴，深度>6mm,或有氣液平面等可以確診。
單純的直腸前突較少見舱污，更常見的是與盆底松弛性或痙攣性便秘如直腸內(nèi)脫垂，盆底痙攣性綜合征扩灯，恥骨直腸肌綜合征同時存在媚赖。
鑒別診斷
1.巨結(jié)腸癥和肛門功能不良：肛門功能測試可資鑒別珠插，直腸前突括約肌緊張過度颖对，而巨結(jié)腸癥和肛門功能不良的括約肌松弛。
2.陰道后疝：高位直腸前突應(yīng)與陰道后疝相鑒別磨隘，陰道后疝是指陰道和直腸間的腹膜疝囊，其內(nèi)容物包括小腸番捂，腸系膜个唧，網(wǎng)膜等白嘁，病人多有盆腔的沉重感和下墜感，特別是在站立時嘀吨，這是由于疝囊內(nèi)容物中腸系膜的重力牽引所致谅璧，診斷方法：當(dāng)病人站立且有下墜感時淮晓，應(yīng)用瓦爾薩爾瓦手法同時作直腸和陰道檢查，若覺拇指和示指間有飽滿感睹揍，表明有陰道后疝舷翰，若陰道后疝誤診為直腸前突而手術(shù)责某，則術(shù)中易損傷腹腔內(nèi)容物坐蓉，且直腸前突修補(bǔ)后很快復(fù)發(fā)喘茵。

直腸膨出的嚴(yán)重程度決定其治療方法的選擇。直腸輕度膨出的患者一般沒有臨床癥狀或不適丈轻，但是建議糾正不良飲食和排便習(xí)慣，改善便秘癥狀管闷。癥狀較重粥脚，已經(jīng)影響患者正常生活，就需要接受手術(shù)治療刷允。
保守治療

飲食治療：主張多食新鮮蔬菜、水果和富含粗纖維的食品碧囊，首選清淡恃锉、易消化食物，忌辛辣刺激破托。每天多飲水肪跋，推薦飲水量 2~3 升土砂。多運(yùn)動，保持精神舒暢糕加。
藥物治療：可選用一些滲透性通便藥物芜溪，不建議使用瀉劑或灌腸烂多。另外還可以口服一些中藥湯劑明殊。
放置子宮托：對于單純陰道后壁膨出而無會陰缺損盒酷，可使用球型子宮托緩解癥狀。

手術(shù)治療
一般經(jīng)保守治療 3 個月后癥狀仍無好轉(zhuǎn)迟书，且嚴(yán)重影響日常生活就需要考慮手術(shù)治療覆首。

以下情況伴罢，醫(yī)生會考慮進(jìn)行手術(shù)：

排便困難，需要用手協(xié)助排便挚性；
直腸指撿或排糞造影顯示直腸前壁向前呈囊袋狀突出（深度大于 3.1cm）纲盟；
直腸膨出合并有局部組織損傷烫扼；
排除有直腸內(nèi)脫垂曙求、成人先天性巨結(jié)腸和慢傳輸型便秘等材蛛。


手術(shù)方式：目前國內(nèi)外報道的直腸膨出的手術(shù)方式很多怎抛，主要包括經(jīng)肛門、經(jīng)陰道马绝、經(jīng)腹部和經(jīng)會陰四種類型的手術(shù)[2]豆赏。這四種手術(shù)方式各有優(yōu)缺點富稻，并沒有一個最佳術(shù)式，但手術(shù)的最終目的都是在于消除薄弱區(qū)椭赋，加固直腸陰道隔抚岗。手術(shù)方式的選擇還是需要醫(yī)生來權(quán)衡利弊，根據(jù)患者具體病情來定研矗。

其他治療方法

直腸前突黏膜下柱狀注射術(shù)赵溢、直腸前突黏膜點狀結(jié)扎及膠圈套扎術(shù)等芒浪，由于報道病例較少歧余，臨床效果不確切谦牛，有待進(jìn)一步隨訪觀察和研究。
吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（即 PPH 手術(shù)）住建，是目前一種相對微創(chuàng)垛撬、安全、有效的手術(shù)方法羡雷，短期療效確切，長期療效還需要觀察种慕。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸

輕度膨出患者無需特殊治療热品，需注意飲食規(guī)律和保持健康排便習(xí)慣啸驯。
中重度膨出患者大多數(shù)會有明顯臨床癥狀，癥狀較重者甚至?xí)绊懟颊咝睦斫】狄约俺霈F(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥罚斗，因此需要及時到醫(yī)院接受手術(shù)治療徙鱼，多數(shù)患者在手術(shù)治療后癥狀會有明顯改善针姿。

進(jìn)食易消化、少含渣滓的食物距淫。多吃富含高蛋白的食物有利傷口的恢復(fù)绞绒。補(bǔ)充多種維生素榕暇，多吃新鮮蔬菜和水果⊥啵可多吃各種瘦肉狰晚、牛奶、蛋類等富含蛋白質(zhì)的食物乒萝。
飲食應(yīng)粗細(xì)搭配捶益，少飲濃茶隘匙、咖啡、酒類及少進(jìn)辛辣食物恕臣，以減少對肛管的刺激委董。

具體預(yù)防方法如下：

對于即將分娩婦女靴亩，若胎兒較大、胎兒臀先露等應(yīng)盡早做充分的會陰側(cè)切開術(shù)以避免陰道后壁撕裂或損傷伪睬。
不過度用力排便腊尤、不人為抑制便意口溃。
多吃粗纖維食物揩页、多飲水（每天 2~3 升）烹俗、多運(yùn)動等也是預(yù)防直腸膨出的重要手段。