無特發(fā)人群

無傳染性

根據(jù)外傷的輕重可分為輕、中、重3類：輕傷包括眼瞼擦傷及瘀血、結(jié)膜下出血、結(jié)膜及角膜表面異物、角膜上皮擦傷、眼瞼Ⅰ度熱燒傷、刺激性毒氣傷、電光性眼炎等；中度傷包括眼瞼及淚小管撕裂傷、眼瞼Ⅱ度熱燒傷、球結(jié)膜撕裂、角膜淺層異物等；重傷包括眼瞼廣泛撕裂缺損、眼瞼Ⅲ度燒傷、眼球穿通傷、球內(nèi)異物、眼球鈍挫傷伴眼內(nèi)出血、眼球Ⅱ度以上化學(xué)傷、輻射傷、眶骨骨折等。

眼外傷根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷。

1.詳詢外傷史，包括致傷原因，致傷物種類、方向、速度和距離，致傷時間。鑒別為機(jī)械性或非機(jī)械性外傷，如為機(jī)械性傷，則進(jìn)一步分清眼球挫傷、眼球穿通傷或附屬器傷，有無眼球內(nèi)或眶內(nèi)、眼瞼內(nèi)異物存留，如為非機(jī)械性傷，則應(yīng)區(qū)分為物理性、化學(xué)性等。
2.必須注意全身情況，如休克、顱腦外傷、感染等。合并全身外傷者，應(yīng)請有關(guān)科診治。對局部檢查必須輕巧，不可壓迫眼球，必要時滴表面麻醉劑。如合并顱腦外傷時，未經(jīng)神經(jīng)科檢查前不要散瞳。
3.檢查眼球表面異物時，應(yīng)特別注意角膜、瞼板下溝及穹窿結(jié)膜。
4.對眼挫傷患者，應(yīng)詳查眼附屬器及眼球前后各部。對眼球穿通傷患者，應(yīng)詳查傷口的大小、部位、深度，有無眼球內(nèi)容物脫出、眼球運動障礙或異物存留，必要時繪圖說明。熱及化學(xué)燒傷應(yīng)描述其范圍和程度，磷燒傷時注意創(chuàng)面有無磷臭味，并應(yīng)在暗處檢查有無磷光。
5.檢查每眼的視力及功能，除有明顯眼球穿通傷外，應(yīng)盡可能檢查眼底，必要時散瞳檢查。
6.凡疑有眼眶骨折或球內(nèi)異物者，應(yīng)做X線攝影、ct或超聲檢查。發(fā)現(xiàn)有異物存留時，應(yīng)行異物定位。
7.注意健眼視力、眼球前后各部情況，有無交感性眼炎。

眼外傷應(yīng)作為急癥處理。對眼部化學(xué)傷，應(yīng)立即用清潔的水充分沖洗，然后再進(jìn)一步詳檢。凡創(chuàng)口污染或創(chuàng)口較深者，應(yīng)使用適量抗生素和注射破傷風(fēng)抗毒素。????【淺層損傷處理】
1.對眼球表面異物，可先沖洗結(jié)膜囊。如異物仍未去除，應(yīng)在表面麻醉下用無菌操作方法取除，取時盡量勿傷周圍及深部組織，滴入的熒光素等必須無菌，嚴(yán)防綠膿桿菌等污染。角膜深層異物，應(yīng)作好內(nèi)眼手術(shù)準(zhǔn)備，必要時可由前層取出。多發(fā)性異物，原則上應(yīng)分期將突出表面的挑出。

2.對眼瞼或結(jié)膜撕裂傷，要徹底清潔，細(xì)致縫合，盡量保存皮膚和組織，不可隨便切除。術(shù)后第5天拆線。

3.術(shù)后結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏或磺胺眼膏，包蓋傷眼，必要時包蓋雙眼。

4.疑有感染者，應(yīng)予抗感染治療。

5.淺層損傷后可以外敷外傷眼藥水。????【眼挫傷處理】
1.傷情重者臥床休息，進(jìn)半流食。

2.包扎傷眼。

3.眼瞼結(jié)膜裂傷及角膜淺層擦傷處理同眼部淺層損傷，眼瞼皮下出血初期冷敷，48h改濕熱敷。

4.淚小管斷裂傷，對內(nèi)眥部眼瞼撕裂傷，應(yīng)注意淚小管，如有斷裂，須及時修復(fù)。

5.前房出血，半臥位休息，可內(nèi)服云南白藥或維生素C、安絡(luò)血等止血藥內(nèi)服或肌肉注射。有眼壓升高或大片血凝塊時，應(yīng)使用降眼壓藥，必要時作前房穿刺及沖洗。????6.虹膜離斷時可滴散瞳劑，范圍太寬或有單眼復(fù)視時，可行手術(shù)治療(虹膜根部縫合術(shù)).
7.晶體脫位分：
①晶體部分脫位：如無明顯癥狀，可不處理；如復(fù)視嚴(yán)重，無法解除，可考慮擇期行摘除術(shù)。
②晶體全脫位：前脫位，應(yīng)手術(shù)摘除。后脫位，脫入到玻璃體內(nèi)，可行玻璃體手術(shù)。

8.外傷性青光眼有①由于前房出血及晶體破裂或脫位引起者，行病因治療。
②挫傷性青光眼可先行藥物治療，口服降眼壓藥和應(yīng)用可的松等消除虹膜和睫狀體外傷性炎性反應(yīng)；若反應(yīng)消退后眼壓仍不下降(一般3~6個月),可先考慮減壓手術(shù)或激光治療。

9.外傷性低眼壓可散瞳及皮質(zhì)類固醇治療，如有器質(zhì)性損傷，針對損傷情況手術(shù)，如睫狀體分離縫合術(shù)。

10.眼底及玻璃體出血，應(yīng)臥床休息，注意眼壓，早期應(yīng)用止血劑。長期不吸收，可考慮行玻璃體手術(shù)。

11.視網(wǎng)膜震蕩，應(yīng)滴散瞳劑，臥床休息，應(yīng)用維生素B1、b12、c,皮質(zhì)類固醇等。

12.視網(wǎng)膜脫離，考慮手術(shù)治療；如系玻璃體內(nèi)機(jī)化物的牽引所致，可行玻璃體切割術(shù)及鞏膜環(huán)扎術(shù)。

13.眼眶擠壓綜合征，如①合并顱底骨折、腦脊髓液鼻漏者，或合并全身擠壓傷者，應(yīng)請有關(guān)科會診，先搶救患者生命，并防止由鼻竇或創(chuàng)口導(dǎo)入感染。
②注意有無眶壁骨折，如經(jīng)X線攝片、ct或B超證明有眶骨骨折碎片或血腫壓迫視神經(jīng)而使視力銳降者，可酌情采取藥物治療或施行視神經(jīng)減壓手術(shù)。
③對無明顯骨折，而以眼眶組織水腫及眼底缺血病變?yōu)橹髡?，早期行脫水及皮質(zhì)類固醇治療，并用血管擴(kuò)張劑和神經(jīng)營養(yǎng)藥物。

14.眼眶骨折，應(yīng)請耳鼻喉科、頜面外科及神經(jīng)外科共同處理。有眼瞼皮下氣腫時，前篩竇受傷，可用繃帶加壓包扎。

15.可以外敷外傷眼藥水。????【眼球穿通傷處理】
1.急癥手術(shù)，詳查創(chuàng)口，如有異物嵌頓，立即取出；如有虹膜脫出，時間短、創(chuàng)口小而清潔者，可經(jīng)稀釋的抗生素液沖洗后還納，否則應(yīng)將脫出部稍拉出后剪除。如有睫狀體和脈絡(luò)膜組織脫出，應(yīng)經(jīng)抗生素液沖洗后送回。

2.角膜創(chuàng)口小于3mm且無眼內(nèi)容物嵌頓者，可不縫合；創(chuàng)口大者，應(yīng)直接縫合。位于睫狀體區(qū)以后的鞏膜創(chuàng)口縫合后，為預(yù)防視網(wǎng)膜脫離，須在創(chuàng)口周圍行凝固術(shù)或預(yù)防性鞏膜外加壓術(shù)。

3.外傷性白內(nèi)障①抗生素預(yù)防感染，滴散瞳劑，預(yù)防虹膜粘連，滴皮質(zhì)類固醇液減輕炎癥反應(yīng)。
②晶體局限性混濁，無并發(fā)癥，可暫不手術(shù)；如果全部混濁，可作白內(nèi)障手術(shù)。
③皮質(zhì)大量脫出，應(yīng)早期手術(shù)，作角膜緣切口將晶體摘除。

4.眼球壁有較長裂傷和眼球破裂，應(yīng)作傷口縫合術(shù)。眼壓過低者可向玻璃體腔內(nèi)注入消毒空氣或粘稠劑。不提倡初期眼球摘除術(shù)。傷后無光感和預(yù)防交感性眼炎(發(fā)生率約0.2%),不應(yīng)成為初期眼球摘除的理由。若眼球已無法修復(fù)，可考慮作眼球摘除。

5.復(fù)雜眼球穿通傷通常以采取二次手術(shù)為宜。初期傷口修復(fù)，應(yīng)以恢復(fù)眼球完整性為主要目的。對各種并發(fā)癥的處理可考慮行二期手術(shù)，如感染性眼內(nèi)炎、脈絡(luò)膜大出血、晶體破裂或脫入前房、球內(nèi)銅質(zhì)或鐵質(zhì)異物、視網(wǎng)膜破孔、視網(wǎng)膜脫離(直接損傷或牽拉性)、玻璃體出血等。根據(jù)病情，二期手術(shù)宜在傷后1~2周進(jìn)行。在初期縫合后，應(yīng)行眼部超聲檢查和視覺電生理檢查，為再次手術(shù)作準(zhǔn)備。

6.局部和全身應(yīng)用抗生素及皮質(zhì)類固醇。

7.手術(shù)后可以外敷外傷眼藥水。????【眼球內(nèi)異物處理】
1.眼球內(nèi)異物應(yīng)盡早取出。

2.磁性異物應(yīng)根據(jù)X線片或ct定位，可選擇鞏膜外磁鐵吸出或玻璃體手術(shù)摘除。后者適用于眼后節(jié)及后球壁異物、非磁性異物，同時可處理玻璃體、視網(wǎng)膜并發(fā)癥。

3.如屬銅質(zhì)異物，在前房角或虹膜表面者可由角鞏緣切口用鑷子挾出；嵌在虹膜中者，可用鑷子挾出或連同虹膜一起切除；在晶狀體內(nèi)者，可連同作白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)；在玻璃體內(nèi)者，在手術(shù)顯微鏡下作玻璃體手術(shù)取出。

4.眼球內(nèi)玻璃異物，應(yīng)用玻璃體手術(shù)取出。如果異物已嵌入眼球壁機(jī)化包裹或異物性質(zhì)不活潑，無并發(fā)癥，應(yīng)權(quán)衡利弊，不勉強取出。

5.手術(shù)后可以外敷外傷眼藥水。????【交感性眼炎處理】
1.用1%阿托品滴眼散瞳，3/d.
2.全身及局部用大量皮質(zhì)類固醇藥物，如強的松或地塞米松等。

3.全身或局部應(yīng)用抗生素；口服消炎痛。?4.發(fā)病后摘除誘發(fā)眼，并不能緩解病情，已不提倡作傷眼的摘除術(shù)。????【眼部熱燒傷處理】
1.較重者應(yīng)臥床休息?進(jìn)半流食或普食，全身抗休克及抗感染。

2.局部處理?①防止感染，滴抗生素液及涂抗生素眼膏。
②清理創(chuàng)面：眼瞼有壞死時，應(yīng)進(jìn)行中厚皮片游離植皮。角膜表面壞死，可用濕棉簽輕輕拭除。戴軟性角膜接觸鏡遮蓋全角膜。角膜有穿孔時，可作結(jié)膜遮蓋或角膜移植術(shù)。球結(jié)膜大片壞死，可以切除，行粘膜移植術(shù)或球結(jié)膜移植。
③散瞳：用1%~4%阿托品液滴眼，4~5/d.④抑制炎癥反應(yīng)和角膜血管新生：滴0.5%可的松溶液等。
⑤疼痛時可墑0.5%地卡因或口服鎮(zhèn)痛劑。
⑥結(jié)膜下注射維生素C,口服維生素Ad、b1、c.⑦防止瞼球粘連：結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏，每日用玻璃棒分離。創(chuàng)面大者可用塑料膠隔膜嵌入結(jié)膜囊內(nèi)，或用雞蛋膜、粘膜等覆蓋創(chuàng)面。
⑧自血療法：用患者全血或血清滴眼，4~6/d或結(jié)膜下注射，每日或隔日一次。
⑨眼瞼畸形或瞼球粘連等晚期病變，按整形手術(shù)處理。角膜白斑可行角膜移植術(shù)。????【眼部化學(xué)傷處理】
1.立即用大量水不斷沖洗，然后用生理鹽水或中和液沖洗(酸性傷用2%~4%碳酸氫鈉液，堿性傷用3%硼酸水，至少沖洗15min).徹底除去殘留于瞼結(jié)膜、上下穹窿結(jié)膜、半月皺襞及角膜上的化學(xué)顆粒。

2.石灰燒傷應(yīng)爭取在24h內(nèi)用0.37%依地酸二鈉溶液充分沖洗，然后用0.5%~2.5%依地酸二鈉溶液滴眼，l/h.
3.堿性燒傷可用維生素C?50~100mg,加適量2%普魯卡因溶液作結(jié)膜下注射，每次lml,可反復(fù)注射。

4.嚴(yán)重堿性燒傷，于傷后4~8h內(nèi)放射狀切開球結(jié)膜，作結(jié)膜下沖洗，或按熱燒傷清理創(chuàng)面，亦可作前房穿刺。

5.磷燒傷大量流水沖洗，并在暗處仔細(xì)檢查有無磷塊殘存。皮膚創(chuàng)面可涂5%硫酸銅溶液，結(jié)膜囊滴0.5%~1%硫酸銅溶液，亦可使用2%碳酸氫鈉溶液濕敷。禁用軟膏和油劑，以免促進(jìn)磷的溶解和吸收。

6.傷后疼痛較劇者，局部可滴0.5%地卡因。

7.其他治療參照燒傷。????【電光性眼炎及雪盲處理】
1.涂0.5%地卡因眼膏或滴人乳。

2.滴抗生素溶液或涂抗生素眼膏預(yù)防感染。亦可酌情加用皮質(zhì)類固醇眼藥水。

3.必要時戴有色眼鏡。

日常護(hù)理
1、眼球受撞后應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)行一次檢查，排除眼內(nèi)出血，晶體脫位，網(wǎng)膜腫脹等不良情況，及時治療，以免造成視力減退以致失明的不良后果。
2、當(dāng)傷員反應(yīng)眼內(nèi)有一股“熱淚”流出，并有眼痛、視力下降時應(yīng)考慮有眼球穿孔傷，需立即用消毒紗布覆蓋。如沒有消毒紗布則寧愿暴露勿用不潔手和其他物品代為遮蓋，即時送醫(yī)院進(jìn)行處理。
3、酸、堿等化學(xué)物質(zhì)濺入眼內(nèi)時，應(yīng)立即用清水沖洗眼睛，不能等到送醫(yī)院再進(jìn)行處理，因為腐蝕性物質(zhì)在結(jié)膜囊內(nèi)多留一分鐘，就必然多造成一些眼部的損害，所以必須立刻沖洗，不必強調(diào)沖洗液的消毒，為了消毒液而耽誤時間，加重傷勢造成不可補救的眼球損害，這是最大的錯誤。沖洗后立刻送醫(yī)院作進(jìn)一步診治。
4、凡眼球發(fā)生過穿孔傷的病人，應(yīng)經(jīng)常注意另一只眼的情況，定期去醫(yī)院進(jìn)行檢查，如自覺畏光，流淚、眼痛等癥狀時，更應(yīng)立即去醫(yī)院診治，積極預(yù)防交感性眼炎的發(fā)生，及時控制病情的發(fā)展，避免失明。
5、對傷眼已遭受嚴(yán)重?fù)p壞，視功能完全消失不能再恢復(fù)者，應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，勸助病人及時摘除傷眼以防后患。
6、傷后應(yīng)注意眼睛衛(wèi)生，勿受病菌侵犯，引起感染。

1、預(yù)防兒童眼外傷首先要強調(diào)安全教育。家長和老師應(yīng)對學(xué)生講解眼外傷原因和危害，讓兒童增強自我保護(hù)意識。
2、其次是遠(yuǎn)離危險，家長要把刀、剪等危險物品放到兒童不能觸及的地方，不買劣質(zhì)、襲擊性玩具，不讓兒童玩一次性注射器，禁放煙花、鞭炮，避免接近牲畜、家禽。
3、一旦發(fā)生眼外傷，要及時、正確處理：化學(xué)傷要盡快就近用清水沖洗，然后再送往醫(yī)院。發(fā)生機(jī)械性眼外傷，一定要及時就醫(yī)。若遇開放性傷口，避免擠壓和涂擦眼膏，應(yīng)用硬紙盒蓋簡單保護(hù)后盡快送醫(yī)院。