睡眠呼吸障礙的主要病理生理變化是睡眠期間反復出現(xiàn)呼吸暫停或低通氣所導致的低氧血癥或(和)高碳酸血癥高骑，以及睡眠結(jié)構(gòu)的改變蝠盘，引起一系列的臨床表現(xiàn)和多器官功能的損害。包括睡眠期間的癥狀辈殃，白天的癥狀和器官功能的損害與合并癥苔免。
1．睡眠期間的癥狀打鼾是osas的主要癥狀，是氣流通過狹窄的咽部時咽腔軟組織發(fā)生顫動所致债案，老年睡眠呼吸障礙患者即使病情較重更启，鼾聲也可能較小截型；夜間憋醒與窒息趴荸，個別嚴重者可因窒息而死亡；其他癥狀還有失眠菠劝、遺尿赊舶、驚叫、夜游等赶诊。
2．白天的癥狀 白天過度困倦(excessive daytime sleepiness,eds)往往是osas最突出的癥狀，因夜間反復睡眠中斷园骆，睡眠質(zhì)量下降所致舔痪。輕者僅有注意力不集中，間歇打瞌睡锌唾。嚴重患者在與人談話锄码，甚至駕車、騎自行車時也會打瞌睡晌涕。晨起頭痛滋捶，多見于女性∮嗬瑁可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀弛镣，如記憶力減退、性格改變才擒、焦慮钩裆、抑郁等，老年患者尤其明顯善瞧。
3．器官功能損害與并發(fā)癥的表現(xiàn)患者可能出現(xiàn)性功能障礙图盖、易疲勞等癥狀毕蕉，病情持久可引起或加重多個系統(tǒng)的疾病，如高血壓企著、心腦血管疾病乙笛、肺心病和呼吸衰竭、糖尿病等冒溜，有時這些疾病可能是就診的主要癥狀堰聪，而沒有注意睡眠呼吸障礙的存在。

睡眠呼吸障礙的診斷睡眠呼吸障礙的診斷并不難承跟，根據(jù)病史缝帝、體征和對睡后15分鐘以上的觀察，即可做出推測性診斷：應注意睡眠呼吸障礙的易患因素：
①40~60歲的男性患者花墩。
②肥胖悬秉。
③上氣道或頜面的異常。如扁桃體肥大冰蘑、腭垂肥大粗短或下頜后縮畸形和泌、小頜等。
④甲狀腺功能減退祠肥。
⑤經(jīng)常服用鎮(zhèn)靜藥⑥飲酒武氓。但確診分型，了解疾病輕重程度和治療效果的觀察仇箱，則需進行多導睡眠圖(psg)的監(jiān)測檢查县恕，觀察患者睡眠時整夜腦電圖、眼動圖剂桥、肌電圖忠烛、心電圖、脈搏权逗、血氧飽和度(sao2)的記錄美尸，用熱敏電阻測定鼻和口腔氣流、阻抗以及胸腹式呼吸測定僵馒。根據(jù)呼吸紊亂指數(shù)(rd1)將睡眠呼吸障礙分為輕幼氏、中重度三級。輕度rdi5~10次/j绸秸、時嬉拾，最低sao2≥86%;中度rdi20~50次/小時，最低sao2,為80%~85%;重度rdi>50次/小時辫航，最低sao2≥79%.多次睡眠潛伏時間試驗(mutiple sleep latencytest,mslt),可評估患者的嗜睡程度斑渠，對睡眠呼吸障礙的診斷有一定價值。方法是讓患者白天在無燈光漓惕、無任何刺激的睡眠實驗室內(nèi)每隔2小時檢查一次榕诬，共進行5次睡眠檢查决榔，觀察患者5次的平均入睡時間。正常成人平均12分鐘菜犀，嚴重患者往往小于5分鐘乡鼻，發(fā)作性睡病小于8分鐘，同時有兩次或以上可記錄到rem睡眠栽斑。睡眠呼吸障礙的影像學檢查包括X線攝片艇挨、ct、MRI以及纖維支氣管鏡檢查等韭赘，主要用于判斷下頜的形態(tài)缩滨，阻塞部位，對手術(shù)的指征和手術(shù)方法有指導意義泉瞻。睡眠呼吸障礙的鑒別有些睡眠疾患也有eds癥狀脉漏，需與sdb相鑒別，如發(fā)作性睡病袖牙、不寧腿癥和周期性肢體運動癥侧巨。這些疾病有的可能與sdb并發(fā)。

睡眠呼吸障礙的治療概要：睡眠呼吸障礙建議患者戒煙酒鞭达，睡覺取右側(cè)臥位司忱。睡眠呼吸障礙的藥物治療。經(jīng)鼻面罩持續(xù)氣道正壓通治療cpap對osas患者尤以中重度及中樞性sdb患者是一個常用的最有效的首選治療畴蹭√谷裕口腔正畸與矯治器治療睡眠呼吸障礙根據(jù)作用方式和部位的不同。治療的目的是解決osas患者上氣道狹窄和梗阻撮胧。睡眠呼吸障礙的詳細治療：
(一)睡眠呼吸障礙的內(nèi)科治療1．睡眠呼吸障礙的一般治療 建議患者戒煙酒庸伏，睡覺取右側(cè)臥位，睡前勿飽食围娃，避免服用安眠藥及停止注射睪酮，治療與發(fā)病有聯(lián)系的疾患得惩。肥胖者碎痘，需控制體重，逐漸減肥皇苫，使體重下降5％~10％,對改善癥狀及睡眠呼吸暫停创靴，提高sao2,有肯定療效。對合并甲狀腺功能減退癥的患者烈拉，逐漸補充甲狀腺素的治療．可使睡眠呼吸暫停完全消失或顯著改善偶刃。對肢端肥大癥患者，手術(shù)切除垂體腫瘤或服用控制生長激素分泌的藥物牛拭，亦可減輕癥狀嘹谎，避免病情發(fā)展大熟。
2．睡眠呼吸障礙的藥物治療 使用增加上氣道開放，減低上氣道阻力的藥物囤恶，如麻黃素滴鼻或非特異性抗炎藥噴鼻(如布地奈德等):服用呼吸興奮藥偿荷，如甲羥孕酮。服用普羅替林(protriptyline)和氯丙嗪(chlorimipromazine)．可抑制快眼動睡眠唠椭，減輕由此引起的低通氣和呼吸暫停跳纳。
3．經(jīng)鼻面罩持續(xù)氣道正壓通氣(cpap)治療cpap對osas患者尤以中重度及中樞性sdb患者是一個常用的最有效的首選治療。cpap治療后患者的呼吸暫停次數(shù)減少或消失贪嫂，sa02上升寺庄，睡眠結(jié)構(gòu)改善，生活質(zhì)量提高力崇，堅持應用斗塘，可改善遠期預后。目前雙水平正壓通氣(bipap)具有吸氣餐曹、呼氣正壓可分別調(diào)節(jié)并與呼吸同步等功能逛拱，增加了患者cpap治療的適應性，擴大了臨床應用范圍台猴。
4．口腔正畸與矯治器治療睡眠呼吸障礙根據(jù)作用方式和部位的不同朽合，大致分為三類：
①鼾聲治療裝置，僅用于治療鼾聲的矯治饱狂，不適用于治療osas.其作用部位大多在軟腭祖擦，如由paskow發(fā)明的可調(diào)節(jié)性軟腭上托器，其原理是通過矯治器的塑料扣装魁，輕輕地上托軟腭酷豫，并限制軟腭在睡眠期間顫動，來降低或消除鼾聲逐程。
②舌治療裝置雀秤，引舌向前以防止上氣道阻塞的治療方法。由samelson發(fā)明的舌治療裝置飒自，其作用原理是在睡眠期間戴用時缔龟，其前端的囊腔內(nèi)產(chǎn)生負壓，通過該負壓吸引舌體向前秘驻。但患者的耐受差值豫，影響了推廣使用。
③改變下頜姿勢的矯治器戳明，用于治療輕澈拖、中度的osas.其原理可能是通過前移和(或)向下移動下頜位，使頦舌肌等肌肉張力增大，從而使舌根部及舌骨向前移参歹，最終擴大上氣道仰楚，并促進兒童下頜生長發(fā)育。適宜于不能耐受cpap泽示、行外科手術(shù)危險性較大的缸血、阻塞部位在下咽部及對治療又不積極配合者。
(二)睡眠呼吸障礙的外科治療治療的目的是解決osas患者上氣道狹窄和梗阻械筛。由于手術(shù)為有創(chuàng)性手段捎泻，應嚴格掌握手術(shù)適應證，手術(shù)療法更多地用于對cpap治療不適應的患者埋哟。
①氣管切開或氣管造1:1術(shù)笆豁，對osas伴嚴重夜間睡眠時低氧導致的昏迷、肺心病赤赊、心力衰竭或心律紊亂的患者闯狱，是解除上氣道阻塞引起的致命性窒息最有效的救命措施。由于cpap治療的應用抛计，需要此種手術(shù)治療者已減少哄孤。
②鼻阻塞性疾病的治療，該治療需根據(jù)不同的原因及鼻塞的嚴重程度嫡澄，而采用的鼻翼修復術(shù)旅霍、鼻中隔矯正術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)改擂、肥大下鼻甲切除術(shù)铣翁，及腺樣體摘除術(shù)等。
③腭垂腭咽成形術(shù)(uvulopalato—pharyngoplasty,uppp),是目前較常用的手術(shù)治療方法胶棕，其手術(shù)指征為長軟腭供馍、過多的側(cè)咽壁及扁桃體組織肥大。
④頜面外科手術(shù)水亮，適合于下頜異常的患者刽软。
【睡眠呼吸障礙的預后】國內(nèi)外均有資料顯示，嚴重osas(rdi>20~30次／小時),如不治療枢菇，可增加遠期死亡率诽粪。