20歲——30歲女性人群

無(wú)傳染性

常見(jiàn)癥狀：失眠、健忘、多夢(mèng)、煩躁易怒。
神經(jīng)官能癥的癥狀復(fù)雜多樣，有的頭痛、失眠、記憶力減退；有的則有心悸、胸悶、恐怖感等。其特點(diǎn)是癥狀的出現(xiàn)與變化與精神因素有關(guān)。如有的胃腸神經(jīng)官能癥患者，每當(dāng)情緒緊張時(shí)出現(xiàn)腹瀉。

植物神經(jīng)功能紊亂的主要癥狀有以下幾種：

1、與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞表現(xiàn)為聯(lián)想回憶增多，腦力勞動(dòng)率下降，體力衰弱，疲勞感等。

2、情緒癥狀表現(xiàn)為煩惱、易激惹、心情緊張等。

3、睡眠障礙主要表現(xiàn)為失眠。

4、頭部不適感 緊張性頭痛，頭部重壓感、緊束感等。

5、內(nèi)臟功能紊亂胃脹、腸鳴、便秘或腹瀉；心悸、胸悶、氣短、肢體癱軟、乏力、瀕死感；低熱；皮膚劃痕征陽(yáng)性；女子月經(jīng)不調(diào)，男子遺精、陽(yáng)痿等。
心臟植物神經(jīng)功能紊亂臨床癥狀：心臟植物神經(jīng)功能紊亂，又稱(chēng)心臟神經(jīng)癥(cardiac neurosis),是一種心血管系統(tǒng)植物神經(jīng)系統(tǒng)中介下，受精神因素影響的綜合癥。臨床以心前區(qū)疼痛、心悸、氣短或換氣過(guò)度、瀕死感為主要癥狀，此外尚有乏力、頭暈、多汗、失眠等癥狀。

胃腸植物神經(jīng)功能紊亂臨床癥狀：胃腸植物神經(jīng)功能紊亂，又稱(chēng)胃腸神經(jīng)癥，臨床以納呆飽脹感、呃逆、腹部不適、腸鳴以及便秘與腹瀉交替發(fā)作為主要癥狀，常由情緒刺激而激發(fā)。

體格檢查
醫(yī)生會(huì)對(duì)患者精神檢查、軀體檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查，判斷有無(wú)異常體征，排除器質(zhì)性疾病。
實(shí)驗(yàn)室檢查
包括血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血生化、電解質(zhì)等檢查，主要目的是及早發(fā)現(xiàn)其他合并癥，協(xié)助臨床診斷和治療。
影像學(xué)檢查
如胸片、心電圖、腦電圖、B超、頭顱平片、頭部CT及磁共振等檢查，目的是排除器質(zhì)性病變，有助于疾病的診斷和鑒別。

醫(yī)生通常會(huì)仔細(xì)和患者交談，詢(xún)問(wèn)人際關(guān)系情況、不良生活事件、家族史等，了解癥狀特點(diǎn)、嚴(yán)重程度以及伴隨癥狀，結(jié)合相關(guān)輔助檢查發(fā)現(xiàn)身體組織或器官無(wú)器質(zhì)性病變，可做出診斷并明確類(lèi)型。
鑒別診斷

1、心絞痛：冠心病心絞痛患者以中、老年男性居多，多數(shù)有冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，例如高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙史。心絞痛常發(fā)生在體力活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)過(guò)程時(shí)，疼痛部位較固定，多為胸骨后，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)3~5分鐘，含服硝酸甘油可緩解疼痛。如果僅從癥狀表現(xiàn)難以鑒別時(shí)，可作運(yùn)動(dòng)心電圖、核素心肌顯像檢查，必要時(shí)做冠狀動(dòng)脈造影。

2、甲狀腺功能亢進(jìn)癥：典型表現(xiàn)有甲狀腺腫大、頸部血管雜音、雙手細(xì)顫動(dòng)、突眼、怕熱與消瘦等，鑒別不困難。不典型表現(xiàn)時(shí)與心臟神經(jīng)官能癥較難區(qū)別，測(cè)定血清t3、t4可做出診斷。

3、心肌炎：通常在起病前1~2周有明確感染(病毒或細(xì)菌)病史，典型表現(xiàn)有心臟擴(kuò)大、心音減弱、奔馬律、心電圖p-r間期延長(zhǎng)，各種類(lèi)型心律失常等。不典型或輕癥者較難鑒別。病原學(xué)檢查，例如血清病毒中和抗體滴定度，有輔助診斷價(jià)值。

4、二尖瓣脫垂綜合征：二尖瓣脫垂可以有很多癥狀酷似心臟神經(jīng)官能癥，而且在以往被診斷為心臟神經(jīng)官能癥的患者中有一小部分是二尖瓣脫垂而被誤診。仔細(xì)聽(tīng)診在二尖瓣脫垂常可聽(tīng)到收縮期喀喇音和收縮期雜音，而超聲心動(dòng)圖檢查常可做出確切的診斷。

5、嗜鉻細(xì)胞瘤：一般有特征性的體征或?qū)嶒?yàn)室檢查指標(biāo)，鑒別并不困難。
容易與哪些疾病混淆
1、腦損傷綜合征：如腦炎、腦外傷、腦血管病、一氧化碳中毒等病變的恢復(fù)期可以有類(lèi)似表現(xiàn)，但常伴有智力損害、肢體癱瘓、神經(jīng)麻痹，腦ct或腦電圖異?？蓭椭b別。

2、焦慮癥：焦慮癥多發(fā)生于中青年群體中，誘發(fā)的因素主要與人的個(gè)性和環(huán)境有關(guān)。雖然也有心慌、氣短、消化不良、惡心嘔吐、腹脹便秘、出汗、肢體震顫、遺精、陽(yáng)痿、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，但與神經(jīng)官能癥不同的是病史比較短，而且可以詢(xún)問(wèn)出導(dǎo)致焦慮的原因。

3、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)：患有甲亢的患者有類(lèi)似神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，但通過(guò)臨床體檢化驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)一些甲亢特有體征，如眼球突出、雙手細(xì)震顫、甲狀腺輕度腫大、血中t3、t4增高等可資鑒別。

治療要點(diǎn)

神經(jīng)官能癥是一種治療比較困難的精神疾病，一方面是治療效果不是很好，另一方面治療以后很容易復(fù)發(fā)。由于有許多神經(jīng)官能癥患者來(lái)河北新世紀(jì)醫(yī)院治療。經(jīng)常咨詢(xún)一些問(wèn)題。 我總結(jié)了一些比較常見(jiàn)的問(wèn)題于此。希望能幫助那些不能來(lái)我院看病的患者。

1、神經(jīng)官能癥是否需要治療？對(duì)于那些癥狀不是很?chē)?yán)重，對(duì)生活學(xué)習(xí)工作影響不大的朋友，可以考慮不用藥物治療。可以在心理醫(yī)生處咨詢(xún)，指導(dǎo)但加以藥物調(diào)理效果會(huì)更好。如果病情嚴(yán)重，就必須藥物治療了。不過(guò)一旦采用藥物治療，就一定要有長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備，整個(gè)治療可能長(zhǎng)達(dá)2-3月。

2、神經(jīng)官能癥是不是需要心理治療？神經(jīng)官能癥是可以心理治療的，療效如何與病情輕重有關(guān)，與治療醫(yī)生有關(guān)。具體情況具體對(duì)待。就醫(yī)院許多神經(jīng)官能癥病人治療情況看，大多數(shù)神經(jīng)官能癥藥物治療就能達(dá)到治療效果。如：性格古怪內(nèi)向孤僻、工作壓力過(guò)大家庭思想負(fù)擔(dān)過(guò)重的患者在藥物治療的同時(shí)需要同時(shí)進(jìn)行心理治療。

3、神經(jīng)官能癥如何進(jìn)行藥物治療？目前神經(jīng)官能癥的藥物治療主要是新一代藥物。治療的關(guān)鍵在于藥物的選擇，西藥對(duì)癥狀控制快但副作用相對(duì)也是比較大的，中藥是從整體來(lái)進(jìn)行治療，療效穩(wěn)定，需要的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)一些，但可以達(dá)到根治服用3個(gè)月可以臨床治愈的，常用如：百合清腦靜神湯劑。

4、神經(jīng)官能癥治療的療效如何？對(duì)于一般的神經(jīng)官能癥，西藥治療雖然可以取得一些效果，但是會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)性，反而影響治療效果，所以大家不要圖一時(shí)之功，慢病還得慢醫(yī)，采用中藥雖然見(jiàn)效慢，但是可以從根本上治愈。

心理治療

1、認(rèn)知療法：認(rèn)知療法就是幫助病人矯正扭曲的認(rèn)知，或說(shuō)改變各種不正確的看法，從而達(dá)到治療病人，使病人改善或消除適應(yīng)不良的情緒和行為，適用于抑郁性神經(jīng)癥、焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥等。

2、支持性心理治療：通過(guò)指導(dǎo)、勸解、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)、安慰，以至一定的保證，讓病人知道自己不是孤立無(wú)援的，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，并進(jìn)而從超負(fù)荷的心理壓力下解脫出來(lái)，恢復(fù)心理的平衡，甚至最終治愈各種癥狀，這就是支持性心理治療。

3、行為療法：行為治療是通過(guò)條件反射或?qū)W習(xí)以及適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)和處罰來(lái)改進(jìn)或改變?nèi)说男袨?，與此同時(shí)，人的態(tài)度和情感也會(huì)隨著行為的改變而出現(xiàn)相應(yīng)的改變。用于治療神經(jīng)癥的行為療法主要有：系統(tǒng)脫敏療法和沖擊療法(暴露療法)。

4、生物反饋療法：生物反饋治療是在行為治療的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，通常需使用一些治療儀器，比如肌電生物反饋儀，皮膚電反饋儀等等。治療時(shí)將病人體內(nèi)生理活動(dòng)的信屈、記錄下來(lái)，并經(jīng)過(guò)儀器放大變成我們可以看見(jiàn)或聽(tīng)見(jiàn)的信號(hào)，讓病人根據(jù)這些信息信號(hào)，在一定范圍內(nèi)調(diào)節(jié)控制自己的生理活動(dòng)，通過(guò)反復(fù)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，病人掌握了這一技術(shù)，就可以放松自己，減輕或消除緊張焦慮等各種癥狀。
藥物治療
1、抗焦慮藥
（1）苯二氮?類(lèi)藥物（BDZ）：BDZ可較快改善神經(jīng)官能癥患者的失眠和緊張不安等軀體性焦慮癥狀，建立起對(duì)治療的信心，從而進(jìn)一步緩解心理性焦慮癥狀。臨床常用的BDZ如長(zhǎng)效類(lèi)的氯硝西泮等，中效類(lèi)的阿普唑侖、艾司唑侖和勞拉西泮等。常見(jiàn)不良反應(yīng)為困倦乏力和過(guò)度鎮(zhèn)靜，可出現(xiàn)某些運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙、發(fā)生記憶減退（可逆），并可導(dǎo)致藥物依賴(lài)及撤藥反應(yīng)等。由于BDZ對(duì)胎兒有不良影響，孕婦絕對(duì)禁止使用。
（2）非苯二氮?類(lèi)藥物：普萘洛爾為β受體阻斷劑，有明確的抗焦慮效能，尤其對(duì)軀體性焦慮和期待性焦慮有良好反應(yīng)，起效也很快。丁螺環(huán)酮和坦度螺酮屬5-羥色胺部分激動(dòng)劑，為一類(lèi)化學(xué)結(jié)構(gòu)、藥理和臨床作用與BDZ不同的抗焦慮藥。這類(lèi)藥物起效比BDZ慢，其優(yōu)點(diǎn)是無(wú)BDZ的某些不良反應(yīng)，不會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)和記憶產(chǎn)生影響，也未見(jiàn)藥物依賴(lài)；其抗焦慮而無(wú)鎮(zhèn)靜作用既是優(yōu)點(diǎn)又是缺點(diǎn)，對(duì)于大多數(shù)伴有睡眠障礙的焦慮患者，可能難以接受。
2、抗抑郁藥
（1）選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）：5-羥色胺（5-HT）是一種神經(jīng)遞質(zhì)，通常認(rèn)為與抑郁、焦慮、強(qiáng)迫等癥狀都與其功能不足有關(guān)。常用的藥物有帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、氟西汀等。常用的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)和性功能障礙。
（2）5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）：代表藥物有文拉法辛，有報(bào)道稱(chēng)，應(yīng)注意該藥對(duì)心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)，部分患者使用劑量偏高時(shí)會(huì)出現(xiàn)血壓升高。其他的有度洛西汀，其對(duì)軀體癥狀，特別是某些疼痛有效。
（3）其他抗抑郁藥：如曲唑酮、米氮平。曲唑酮常見(jiàn)的不良反應(yīng)為鎮(zhèn)靜、頭暈，可發(fā)生體位性低血壓，其特殊不良反應(yīng)是極少數(shù)男性可出現(xiàn)陰莖異常勃起。

1、家屬應(yīng)為患者營(yíng)造溫馨、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保證臥室內(nèi)陽(yáng)光充足、濕溫度適宜。
2、合理安排作息，生活規(guī)律，保證充足的睡眠。
3、平時(shí)可通過(guò)深呼吸、靜坐、散步、慢跑等方式來(lái)放松自己。
4、一些患者可能存在自殺的傾向或心理，家屬應(yīng)將危險(xiǎn)物品收起來(lái)，并加強(qiáng)對(duì)患者的看護(hù)，以免出現(xiàn)意外。

1、面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立正確的人生觀，不論什么意外事件發(fā)生，要提得起，放得下，學(xué)會(huì)用理智調(diào)節(jié)、控制自己的情緒，抑制消極情緒和沖動(dòng)行為。
2、感覺(jué)壓力過(guò)大時(shí)，可以通過(guò)與他人溝通、參加社會(huì)活動(dòng)等方式排解。
3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持健康的飲食，增強(qiáng)體質(zhì)。
4、養(yǎng)成良好的生活方式，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度疲勞。