成年人

無傳染性

有哪些癥狀？
主要表現為泌尿生殖系統(tǒng)癥狀、腸道癥狀、神經系統(tǒng)癥狀等。

泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：一般出現尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿潴留、尿失禁、尿排空不全等癥狀，有時還會出現性功能障礙癥狀，如射精異常、性高潮異常等；
腸道癥狀：如頻繁排便，便秘或便失禁等；
神經系統(tǒng)癥狀：一般為會陰區(qū)或肛周區(qū)感覺異常，肢體的活動或感覺異常等；
其他：如合并感染時，會出現發(fā)熱；合并腎積水時，可出現腰痛；合并自主神經功能異常時，可出現血壓增高等。

神經源性膀胱的并發(fā)癥有哪些？

尿路感染：由于患者存在尿潴留等致病因素，需頻繁進行導尿，從而容易引起泌尿系感染；
腎功能損害：長時間的膀胱功能障礙可導致慢性尿潴留，引起壓力升高，造成膀胱輸尿管返流引發(fā)腎積水，若腎積水不能及時解除，則會對腎臟造成不可逆的損傷，甚至引起腎衰竭。

1.體格檢查
（1）肛門括約肌張力試驗??肛門括約肌松弛，表示脊髓中樞不活動或活動降低，肛門括約肌收縮過強，表示脊髓中樞反射亢進。
（2）肛門反射試驗??刺激肛門周圍皮膚，如肛門收縮表示脊髓活動存在。
（3）球海綿體肌反射試驗??刺激陰莖頭或陰蒂，引起肛門括約肌收縮，表示脊髓活動存在。
2.冰水試驗
如果脊髓中樞以上損傷，向膀胱內注入冰水后，數秒鐘內將冰水有力噴出；脊髓中樞以下?lián)p傷，無此反應。
3.尿流動力學檢查
可反映逼尿肌反射亢進或逼尿肌無反射及尿道括約肌功能。
4.排泄性膀胱尿道造影
可見膀胱壁小梁形成，憩室及典型的圣誕樹樣膀胱，動態(tài)觀察可見逼尿肌異常收縮，逼尿肌收縮與尿道內外括約肌間的協(xié)調關系異常，剩余尿量增加等。
5.CT、MRU及核素檢查
能清晰的顯示上尿路解剖及功能信息。
6.膀胱尿道鏡檢查
?可了解膀胱尿道形態(tài)，傷口存在膀胱輸尿管反流等。
一系列的影像學檢查，如靜脈尿路造影（排泄性尿路造影）、超聲檢查、膀胱造影和尿道造影、CT及MRU等檢查，有助于評價神經源性膀胱繼發(fā)的損害程度和疾病進展，并可顯示尿路結石。膀胱尿道鏡檢查可確定膀胱流出道梗阻的程度，在低張性膀胱恢復期進行一系列的膀胱內壓描記檢查，可提供逼尿肌功能能力指數，進而表明康復前景。尿流動力學測定，括約肌的肌電圖以及尿道壓力圖檢查，均有助于診斷。腎功能檢查，反應上尿路功能受損程度。
合并泌尿系統(tǒng)感染者尿液檢查可有紅細胞，白細胞及尿培養(yǎng)陽性。

懷疑神經源性膀胱，需要做哪些檢查？

詳細的體格檢查，包括泌尿生殖系統(tǒng)查體和神經系統(tǒng)查體；

尿常規(guī)、腎功能、尿培養(yǎng)等；

泌尿系彩超、泌尿系平片、靜脈尿路造影、泌尿系 CT、泌尿系 MR 水成像、腎圖、膀胱尿道造影等；

膀胱尿道鏡檢查；

尿動力學檢查；

神經電生理檢查。

神經源性膀胱的診斷比較復雜，建議患者及時前往正規(guī)醫(yī)院就診，醫(yī)生會根據您的具體病情選擇相應的檢查方法。

為什么要做這些檢查？這些檢查有什么用？

體格檢查：了解患者的精神、意識、智力、運動功能狀態(tài)，初步評估是否存在泌尿生殖系統(tǒng)異常和神經異常。

尿常規(guī)、腎功能、尿培養(yǎng)、腎圖：評估是否存在泌尿系感染，腎功能是否異常。

泌尿系彩超：檢查腎臟、輸尿管是否積水，是否存在其他泌尿系統(tǒng)疾病，是否存在殘余尿。

泌尿系平片：評估是否有隱性脊柱裂、腰骶骨發(fā)育異常，是否合并結石等。

靜脈尿路造影、泌尿系 CT、泌尿系 MR 水成像、膀胱尿道造影：了解整個泌尿系統(tǒng)的形態(tài)變化，并對上尿路積水擴張程度分度，排除泌尿系統(tǒng)其他疾病。

膀胱尿道鏡檢查：直視下觀察膀胱尿道解剖結果。

尿動力學檢查：客觀地評估患者下尿路功能狀態(tài)，在神經源性膀胱的診療和隨訪中具有不可替代的重要位置。

神經電生理檢查：檢查下尿路和盆底感覺和運動功能的神經通路是否異常。

做尿動力學檢查時有哪些注意事項？
在進行尿動力學檢查以前，患者應排空大便，必要時可于檢查前晚進行灌腸。如果治療允許，檢查前應停用作用于下尿路的藥物 48 小時。如不能停藥，在進行檢查時需告知醫(yī)生正在服用的藥物，以便更加準確的分析檢查結果。
神經源性膀胱容易和哪些疾病混淆？
神經源性膀胱容易與尿路感染、良性前列腺增生等相混淆。神經源性膀胱的診斷比較復雜，建議患者及時前往正規(guī)醫(yī)院就診，明確診斷，切勿自行診斷自行服藥。

治療主要以補充雌激素來增加陰道的抵抗力，并使用抗生素來抑制細菌的生長。
一般治療
一般通過排尿訓練、記錄排尿時間、膀胱行為訓練、盆底肌肉鍛煉、生物反饋治療、導尿治療等方式。

優(yōu)點：該治療方法具有安全、無侵入性、經濟的特點，而且如果使用得當，可緩解排尿及排便的癥狀。
缺點：該方法只能緩解癥狀，卻無法根治疾病，所以不適用于癥狀較重的患者。

治療原發(fā)病
積極治療神經系統(tǒng)的病變，防止神經的損害加重，從而加快病情發(fā)展，如控制血糖等。
藥物治療

M 受體阻滯劑：可降低膀胱的活動度，松弛膀胱肌肉，可緩解尿頻，尿急等癥狀。
α 受體阻滯劑：可減少膀胱出口的阻力，減輕排尿困難癥狀。
其他：如 PDE5I（5 型磷酸二酯酶峰抑制劑）、M 受體激動劑，中醫(yī)藥等，都對神經源性膀胱具有一定的療效，但是具體藥物的選擇與應用需遵循?？漆t(yī)生的醫(yī)囑進行服用。

手術治療
手術治療一般作為神經源性膀胱的最后治療手段，因為此方法是侵入性治療，存在并發(fā)癥的風險，主要的手術方式包括膀胱擴大術、肉毒素注射、骶神經電極植入術等。
神經源性膀胱發(fā)展及轉歸
神經源性膀胱為良性疾病，預后效果較好，但是對患者生活質量可能帶來巨大影響，患者甚至出現抑郁癥等情況。如果一旦發(fā)現，應盡早治療，防止其他并發(fā)癥的出現，目的在于保護腎功能，最大限度地改善患者的生活質量。

為了預防神經源性膀胱的發(fā)生，應該積極治療導致神經源性膀胱的原發(fā)病。