成年人

無(wú)傳染性

常見(jiàn)癥狀：腰部包塊 腹脹、腹痛 ???? 腹腔內(nèi)有可捫及的包塊氢滋。常有腹部脹悶或疼痛不適等癥狀谦牛。常有情志失調(diào)、飲食不節(jié)价忙、感受寒邪或黃疸住建、蟲(chóng)毒、久瘧皮围、久瀉逆辐、久痢等病史。腹痛為臨床常見(jiàn)癥狀之一捏裂，可表現(xiàn)為急性或慢性唧尊，其病因復(fù)雜，多數(shù)為器質(zhì)性吩屹，也可為功能性跪另；多為腹腔內(nèi)器官病變起，也可為腹腔外器官病變所致，因此在診斷時(shí)要全面考慮免绿，詳細(xì)分析病史及各項(xiàng)檢查結(jié)果唧席。

鑒別1、積聚與痞滿(mǎn)的鑒別：痞滿(mǎn)是指脘腹部痞塞脹滿(mǎn)针姿，系自覺(jué)癥狀袱吆，而無(wú)塊狀物可捫及。積聚則是腹內(nèi)結(jié)塊距淫，或痛或脹绞绒，不僅有自覺(jué)癥狀，而且有結(jié)塊可捫及榕暇。
2蓬衡、癥積與瘕聚的鑒別：癥就是積，癥積指腹內(nèi)結(jié)塊有形可征彤枢，固定不移狰晚，痛有定處，病屬血分须彼，多為臟病乒萝，形成的時(shí)間較長(zhǎng)，病情一般較重司箫；瘕即是聚想预，瘕聚是指腹內(nèi)結(jié)塊聚散無(wú)常，痛無(wú)定處绕众，病在氣分瞪卜，多為腑病，病史較短姆已，病情一般較輕畴文。檢查1、瘕聚多屬空腔臟器胃腸的炎癥急响、痙攣删猿、梗阻等病變。依據(jù)病史鸭僧、癥狀口溃、體征大致可做出診斷，必要時(shí)可配合腹部x片旷偿、B超等檢查烹俗。
2、癥積多為肝脾腫大萍程、腹腔腫瘤幢妄、增生型腸結(jié)核兔仰，必須結(jié)合B超、ct蕉鸳、核磁共振乎赴、x片、病理組織活檢及有關(guān)血液檢查潮尝，以明確診斷榕吼。如積塊日趨腫大，堅(jiān)硬不平勉失，應(yīng)排除惡性病變羹蚣。

積聚與痞滿(mǎn)的鑒別：痞滿(mǎn)是指脘腹部痞塞脹滿(mǎn)，系自覺(jué)癥狀乱凿，而無(wú)塊狀物可捫及忘当。積聚則是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹帝璃，不僅有自覺(jué)癥狀圈蛹，而且有結(jié)塊可捫及。
百積與瘕聚的鑒別：百就是積茎陪，百積指腹內(nèi)結(jié)塊有形可征奇茫，固定不移，痛有定處烫王，病屬血分褐泊，多為臟病，形成的時(shí)間較長(zhǎng)棋少，病情一般較重；瘕即是聚黎伤，瘕聚是指腹內(nèi)結(jié)塊聚散無(wú)常儡特，痛無(wú)定處，病在氣分催舅，多為腑病疏唾，病史較短，病情一般較輕函似。

積聚的辨證槐脏，首先應(yīng)區(qū)別積和聚的不同。積證具有積塊明顯撇寞，固定不移顿天，痛有定處的特點(diǎn)，其病程較長(zhǎng)蔑担，病情深重牌废，治療也難咽白；聚證則無(wú)明顯積塊，腹中脹氣鸟缕，時(shí)聚時(shí)散晶框，痛無(wú)定處，病程較短懂从，病情較輕授段，治療較易。其次辨積證初番甩、中悄函、末期虛實(shí)的不同。積證病程較長(zhǎng)妆浅，病程階段不同蒜材，虛實(shí)也不同。初期正氣未至大虛爵缸，邪氣雖實(shí)而不甚抖臭，積塊較小，質(zhì)地亦軟晚饰；中期正氣漸衰而邪氣漸甚倾伶，積塊增大，質(zhì)地較硬窃橄，形體消瘦感戴，體質(zhì)衰弱；末期正氣大虛而邪氣實(shí)甚赵腰，積塊較大都癣，質(zhì)地堅(jiān)硬，消瘦明顯敦间，機(jī)體虛衰瓶逃。臨床所見(jiàn)積聚之證，常是先因氣滯成聚廓块，日久則血瘀成積厢绝。
聚證病在氣分，以疏肝理氣為主带猴，重在調(diào)氣昔汉；積證病在血分，以活血化瘀拴清、軟堅(jiān)散結(jié)為主靶病，重在活血。并要區(qū)分積證不同階段口予，掌握攻補(bǔ)分寸嫡秕。
積證渴语，積證可分為氣滯血阻、瘀血內(nèi)結(jié)昆咽、正虛瘀結(jié)3種：
①氣滯血阻驾凶。證見(jiàn)積塊軟而不堅(jiān)，固著不移鉴梦，脹痛并見(jiàn)氛灸，舌苔薄，脈弦逐茄，屬積證初期剑碌。治宜理氣活血、通絡(luò)消積张域，方用金鈴子散合失笑散孟溯。
②瘀血內(nèi)結(jié)。證見(jiàn)腹部積塊明顯蚪录，硬痛不移呜款，面黯消瘦，納減乏力粤街，時(shí)有寒熱剩症，女子或見(jiàn)月事不下，舌質(zhì)紫或見(jiàn)瘀點(diǎn)职颜，苔薄邊暗胞饭，脈細(xì)澀，屬積證中期吨艇。治宜祛瘀軟堅(jiān)躬它、兼調(diào)脾胃，方用膈下逐瘀湯东涡，并可加入川楝子虑凛、三棱、莪術(shù)等增強(qiáng)祛瘀軟堅(jiān)之力软啼。
③正虛瘀結(jié)。證見(jiàn)積塊堅(jiān)硬延柠，疼痛逐漸加劇祸挪，面色萎黃或黧黑，消瘦脫形贞间，飲食大減贿条，舌質(zhì)淡紫，舌光無(wú)苔增热，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)整以，屬積證末期胧辽。治宜大補(bǔ)氣血、活血化瘀勒蜘，方用八珍湯合化積丸悄锈。?
聚證多實(shí)，治療以行氣散結(jié)為主炊惊。積證治療宜分初菌渐、中，末三個(gè)階段：積證初期屬邪實(shí)亮钩，應(yīng)予消散暖娃；中期邪實(shí)正虛，予消補(bǔ)兼施巢驶；后期以正虛為主力浅，應(yīng)予養(yǎng)正除積。
<醫(yī)宗必讀?積聚>曾指出：“初者个滓，病邪初起叭痰，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺粟翔，則任受攻桅狠；中者，受病漸久轿秧，邪氣較深中跌，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ)菇篡；末者漩符，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌驱还，正氣消殘嗜暴，則任受補(bǔ)∫轶。”治療上始終要注意顧護(hù)正氣闷沥，攻伐藥物不可過(guò)用。?
肝氣郁結(jié)證
主癥：腹中結(jié)塊柔軟咐容，攻竄脹痛舆逃，時(shí)聚時(shí)散，
兼癥：脘脅脹悶不適戳粒，舌苔脈象：苔薄路狮，脈弦等。
證機(jī)概要：肝失疏泄恼芙，腹中氣結(jié)成塊结晒。
治法：疏肝解郁成猴，行氣散結(jié)。
方藥：逍遙散碎准、本香順氣散(<沈氏尊生書(shū)>木香陶份、青皮、橘皮巴锄、甘草骨惫、枳殼、川樸惕拍、烏藥蜀勃、香附、蒼術(shù)狼棠、砂仁驼鳞、桂心、川芎)加減杯聚。前方疏肝解郁臼婆，健脾養(yǎng)血，適用于肝氣郁結(jié)幌绍，脾弱血虛者颁褂；后方疏肝行氣，溫中化濕傀广，適用于寒濕中阻颁独，氣機(jī)壅滯者。
常用藥：柴胡伪冰、當(dāng)歸誓酒、白芍、甘草贮聂、生姜靠柑、薄荷――疏肝解郁；
香附吓懈、青皮歼冰、枳殼、郁金拷拥、臺(tái)烏藥――行氣散結(jié)众桨。
加減：
如脹痛甚者，加川楝子们灵、延胡索、木香理氣止痛怔于。如兼瘀象者禀蜒，加玄胡畅刑、莪術(shù)活血化瘀。
如寒濕中阻槐猪，腹脹喇躲、舌苔白膩者，可加蒼術(shù)许食、厚樸继棉、陳皮、砂仁够菊、桂心等溫中化濕终琅。
食滯痰阻證
主癥：腹脹或痛，腹部時(shí)有條索狀物聚起符衔，按之脹痛更甚找前，
兼癥：便秘，納呆判族，舌苔脈象：舌苔膩躺盛，脈弦滑等。
證機(jī)概要：蟲(chóng)積形帮、食滯槽惫、痰濁交阻，氣聚不散辩撑，結(jié)而成塊界斜。
治法：理氣化痰，導(dǎo)滯通便槐臀。
方藥：以六磨湯(<證治準(zhǔn)繩>沉香锄蹂、木香、檳榔水慨、烏藥得糜、枳實(shí)、大黃)為主方现熔。本方行氣化痰服骚，導(dǎo)滯通便，適用于痰食交阻展霸，脘腹脹痛蝎蛤，胸悶氣逆，大便秘結(jié)之證莺肌。
常用藥：大黃挪吱、檳榔、枳實(shí)――導(dǎo)滯通便；沉香捺柬、木香于箩、烏藥――行氣化痰。
加減：
如脹痛甚者望泪，加川楝子判嘀、延胡索、木香理氣止痛宾芥。如兼瘀象者侣夷，加玄胡、莪術(shù)活血化瘀仑乌。
如寒濕中阻百拓，腹脹、舌苔白膩者绝骚，可加蒼術(shù)耐版、厚樸、陳皮压汪、砂仁粪牲、桂心等溫化藥物。
積聚-積證
氣滯血阻證
主癥：腹部積塊止剖，固定不移腺阳，脹痛不適，質(zhì)軟不堅(jiān)
兼癥：胸脅脹滿(mǎn)穿香，
舌苔脈象：舌苔薄亭引，脈弦，舌有紫斑或紫點(diǎn)皮获。
證機(jī)概要：氣滯血阻焙蚓，脈絡(luò)不和，積而成塊裸岁。
治法：理氣消積届辽，活血散瘀。
方藥：金鈴子散合失笑散加減郊啄。前方偏于行氣活血止痛映贞，適用于瘕積氣滯血阻，疼痛不適者寄菲；也可選用大七氣湯裁堤，本方重在祛寒散結(jié)，行氣消瘀起胡，適用于癥積氣滯血阻兼有寒象者灵吃。
常用藥：柴胡抛伏、青皮、川楝子――行氣止痛灵界；丹參烛许、延胡索、蒲黃耙厚、五靈脂――活血散瘀。
加減：若兼煩熱口干岔霸，舌紅薛躬，脈細(xì)弦者，加丹皮呆细、山梔型宝、赤芍、黃芩等涼血清熱絮爷。如腹中冷痛趴酣，畏寒喜溫，舌苔白坑夯、脈緩岖寞，可加肉桂、吳萸柜蜈、全當(dāng)歸等溫經(jīng)祛寒散結(jié)仗谆。
瘀血內(nèi)結(jié)證
主癥：腹部積塊明顯，質(zhì)地較硬淑履，固定不移恤络，隱痛或刺痛，
兼癥：形體消瘦蹂曾，納谷減少雁韵，面色晦暗黧黑，面頸胸臂或有血痣赤縷蕴嘹，女子可見(jiàn)月事不下颊嫁。
舌苔脈象：舌質(zhì)紫或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀值舀。
證機(jī)概要：瘀結(jié)成塊蛆骨，正氣漸損，脾運(yùn)不健裙澎。
治法：祛瘀軟堅(jiān)洒妈，兼調(diào)脾胃。
方藥：膈下遂瘀湯加減艘彭，酌情配用鱉甲煎丸或六君子湯蛮碾。膈下逐瘀湯重在活血行氣，消積止痛，為本證的主方俭厚；鱉甲煎丸(<金匱要略>)化瘀軟堅(jiān)户魏，兼顧正氣，如積塊大而堅(jiān)硬挪挤，可配合服用叼丑；六君子湯旨在調(diào)補(bǔ)脾胃，可與以上兩方間服扛门，達(dá)到攻補(bǔ)兼施的目的鸠信。
常用藥：當(dāng)歸、川芎论寨、桃仁星立、三棱、莪術(shù)葬凳、石見(jiàn)穿活血化瘀消積绰垂；香附、烏藥火焰、陳皮行氣止痛劲装；人參、白術(shù)塘憨、黃精酷卖、甘草健脾扶正。
常用藥：當(dāng)歸涎花、川芎喊宿、桃仁、三棱瞒酪、莪術(shù)荞宰、石見(jiàn)穿――活血化瘀消積；
香附测佛、烏藥度潜、陳皮――行氣止痛；人參影凿、白術(shù)致殉、黃精、甘草――健脾扶正第勉。
加減：如積塊疼痛逃铝，加五靈脂、玄胡索叽赊、佛手片活血行氣止痛恋沃。
如痰瘀互結(jié)必搞，舌苔白膩者，可加白芥子囊咏、半夏恕洲、蒼術(shù)等化痰散結(jié)藥物。如積塊疼痛梅割，加五靈脂霜第、玄胡索、佛手片活血行氣止痛户辞。
積聚-正虛瘀結(jié)證?
主癥：久病體弱庶诡，積塊堅(jiān)硬，隱痛或劇痛咆课，
兼癥：飲食減少，肌肉瘦削扯俱，面色萎黃或黧黑书蚪，甚則面肢浮腫；
舌苔脈象：舌質(zhì)淡紫食迈，或光剝無(wú)苔维似，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。
證機(jī)概要：百積日久嘿惜，中虛失運(yùn)顺诽，氣血衰少。
治法：補(bǔ)益氣血坯公，活血化瘀韵披。
方藥：八珍湯合化積丸加減。八珍湯補(bǔ)氣益血酷匹，化積丸活血化瘀镇锣、軟堅(jiān)消積。
常用藥：人參硼琢、白術(shù)一宁、茯苓、甘草――補(bǔ)氣瞄邪；
當(dāng)歸距痪、白芍、地黃简软、川芎――益血蛮拔；
三棱、莪術(shù)痹升、阿魏语泽、瓦楞子贸典、五靈脂――活血化瘀消百；
香附踱卵、檳榔――行氣以活血廊驼。
加減：若陰傷較甚，頭暈?zāi)垦Ｍ锷埃喙鉄o(wú)苔妒挎，脈象細(xì)數(shù)者，可加生地西饵、北沙參酝掩、枸杞、石斛眷柔。如牙齦出血棋叁、鼻衄，酌加山梔允纬、丹皮铜部、白茅根、茜草氯也、三七等涼血化瘀止血猾晨。
若畏寒肢腫，舌淡白饮估，脈沉細(xì)者肃径，加黃芪、附子墙目、肉桂精者、澤瀉等以溫陽(yáng)益氣，利水消腫胰绢。