兒童

無傳染性

童年情緒障礙包括焦慮障礙、強(qiáng)迫障礙、軀體化障礙、心境障礙及恐怖癥，不同分型之間的癥狀各有特點(diǎn)又相互重疊。
童年情緒障礙有哪些癥狀表現(xiàn)？
焦慮障礙
主要表現(xiàn)是焦慮情緒、不安行為和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，不同年齡的患兒表現(xiàn)各異。

幼兒表現(xiàn)為哭鬧、煩躁；
學(xué)齡前兒童可表現(xiàn)為惶恐不安、不愿離開父母、哭泣、輾轉(zhuǎn)不寧，可伴食欲不振、嘔吐、睡眠障礙及尿床等；
學(xué)齡兒童則上課思想不集中、學(xué)習(xí)成績下降、不愿與同學(xué)及老師交往，或由于焦慮、煩躁情緒與同學(xué)發(fā)生沖突，繼而拒絕上學(xué)、離家出走等；
自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂以交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)功能興奮癥狀為主，如胸悶、心悸、呼吸急促、出汗、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、口干、四肢發(fā)冷、尿頻、失眠、多夢(mèng)等。

強(qiáng)迫障礙
分強(qiáng)迫觀念和行為。

強(qiáng)迫觀念：非理性和不自主重復(fù)出現(xiàn)的思想、觀念、表象、意念和沖動(dòng)等。如懷疑自己說過的話或做過的事、遭襲擊、得絕癥、有人破門而入、自己遺忘等。
強(qiáng)迫行為：是重復(fù)的、有目的的、有意圖的行為動(dòng)作或心理活動(dòng)，以強(qiáng)迫洗手和洗澡多見。

軀體化障礙
表現(xiàn)為癔癥，多見于神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)和感覺障礙，也可表現(xiàn)為軀體、內(nèi)臟等軀體化障礙。
常見的有以下幾種：

痙攣發(fā)作無一定形式，四肢挺直，肢體抖動(dòng)，或角弓反張，發(fā)作過程中有時(shí)伴以肢體的各種動(dòng)作如掙扎狀、捶胸、抓人；
癱瘓可表現(xiàn)為單癱、偏癱，以雙下肢同時(shí)癱瘓較多見，發(fā)生突然，好轉(zhuǎn)也突然，不伴有上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損時(shí)的體征，肌肉張力正?；驎r(shí)高時(shí)低，肢體被動(dòng)活動(dòng)多有抵抗；
失明、失聰、色盲、失音或其他形式的語言障礙如口吃、耳語、聲嘶等；
軀體化障礙可表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能紊亂，如腹痛、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、軟弱無力、心悸、氣促、肢體、口唇發(fā)麻等。

心境障礙
表現(xiàn)為不愉快、悲傷、哭泣、自我評(píng)估過低、不愿上學(xué)、對(duì)日?；顒?dòng)喪失興趣、企圖自殺。也有表現(xiàn)為易激惹、發(fā)脾氣、無故離家出走等。
恐怖癥
臨床表現(xiàn)主要有以下 3 個(gè)方面：

患兒對(duì)某些物體或特殊環(huán)境產(chǎn)生異常強(qiáng)烈、持久的恐懼，內(nèi)心極其痛苦。根據(jù)恐怖對(duì)象臨床上分為動(dòng)物恐怖、疾病恐怖、社交恐怖、特殊環(huán)境恐怖（如高處、學(xué)校、黑暗、廣場等）。
患兒有回避行為，往往有逃離恐怖現(xiàn)場的行為。
自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂表現(xiàn)，如心慌、呼吸急促、出汗、血壓升高等。

童年情緒障礙可能會(huì)引起哪些并發(fā)癥？

常會(huì)引發(fā)注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）、學(xué)習(xí)障礙（LD）、品行障礙（CD）、廣泛性發(fā)育障礙（PDD）、睡眠障礙、抽動(dòng)癥、肥胖、遺尿癥等；
甚至演化為更嚴(yán)重的精神衛(wèi)生問題和傷殘死亡。

診斷
1.兒童分離焦慮癥
童年和少年期焦慮癥時(shí)要十分慎重，一方面必須與正常人的焦慮反應(yīng)相鑒別，以免診斷擴(kuò)大化；另一方面也要注意焦慮癥的隱蔽性，以免誤診，ccmd-3對(duì)兒童分離焦慮癥制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。
(1)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列3項(xiàng)：
①過分擔(dān)心依戀對(duì)象可能遇到傷害，或害怕依戀對(duì)象一去不復(fù)返。
②過分擔(dān)心自己會(huì)走失，被綁架，被殺害，或住院，以致與依戀對(duì)象離別。
③因不愿離開依戀對(duì)象而不想上學(xué)或拒絕上學(xué)。
④非常害怕一人獨(dú)處，或沒有依戀對(duì)象陪同絕不外出，寧愿待在家里。
⑤沒有依戀對(duì)象在身邊時(shí)，不愿意或拒絕上床就寢。
⑥反復(fù)做噩夢(mèng)，內(nèi)容與離別有關(guān)，以致夜間多次驚醒。
⑦與依戀對(duì)象分離前過分擔(dān)心，分離時(shí)或分離后出現(xiàn)過度的情緒反應(yīng)，如煩躁不安，哭喊，發(fā)脾氣，痛苦，淡漠，或社會(huì)性退縮。
⑧與依戀對(duì)象分離時(shí)反復(fù)出現(xiàn)頭痛，惡心，嘔吐等軀體癥狀，但無相應(yīng)軀體疾病。
(2)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：日常生活和社會(huì)功能受損。
(3)病程標(biāo)準(zhǔn)：起病于6歲前，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1個(gè)月。
(4)排除標(biāo)準(zhǔn)：不是由于廣泛性發(fā)育障礙，精神分裂癥，兒童恐懼性焦慮障礙，以及具有焦慮癥狀的其他疾病所致。
2.兒童學(xué)?？謶职Yccmd-3未納入兒童學(xué)校恐懼癥，由于這是常見的障礙之一，故試訂診斷如下，供參考，兒童學(xué)?？謶职Y是指兒童對(duì)學(xué)校環(huán)境或到學(xué)校上學(xué)產(chǎn)生恐懼，焦慮情緒和回避行為，而在與上學(xué)無關(guān)或非學(xué)校環(huán)境(如家中)言談自如。
(1)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：
①對(duì)到學(xué)校上學(xué)存在持久的恐懼，焦慮情緒和回避行為。
②對(duì)學(xué)校環(huán)境感到痛苦，不適，哭鬧，不語或退出。
③患兒對(duì)其行為有自我意識(shí)，表現(xiàn)過分關(guān)注。
④不在學(xué)校環(huán)境或不上學(xué)，并與家人或熟悉的人在一起時(shí)，表現(xiàn)正常。
(2)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。
(3)病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1個(gè)月(不包括最初入學(xué)的第1個(gè)月).
(4)排除標(biāo)準(zhǔn)：不是由于分裂癥，廣泛性發(fā)育障礙，情感性精神障礙，癲癇性精神障礙，廣泛性焦慮癥等所致。
3.兒童強(qiáng)迫癥
兒童強(qiáng)迫癥是指以強(qiáng)迫癥狀為主要表現(xiàn)的童年和少年期神經(jīng)癥亞型，強(qiáng)迫癥狀的特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與有意識(shí)的自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在，兩者的沖突導(dǎo)致病人緊張不安，十分痛苦，病人知道強(qiáng)迫癥狀是異常的，但無法擺脫，強(qiáng)迫癥患兒智力水平正常，平時(shí)較安靜，好思考，家庭要求嚴(yán)厲，管束較多，多緩慢起病，病程較長，癥狀時(shí)輕時(shí)重，強(qiáng)迫癥狀有可能是兒童分裂癥早期階段的主要表現(xiàn)形式，或孤獨(dú)癥，焦慮癥，抑郁癥，tourette綜合征的合并癥狀，故應(yīng)廣泛收集資料，及早確診，避免延誤治療。
4.兒童社交恐懼癥
是指兒童對(duì)新環(huán)境或陌生人產(chǎn)生恐懼，焦慮情緒和回避行為，具體表現(xiàn)為：與陌生人(包括同齡人)交往時(shí)，存在持久的焦慮，有社交回避行為；與陌生人交往時(shí)，患兒對(duì)其行為有自我意識(shí)，表現(xiàn)出尷尬或過分關(guān)注；對(duì)新環(huán)境感到痛苦，不適，哭鬧，不語或退出；患兒與家人或熟悉的人在一起時(shí)，社交關(guān)系良好，患兒的社交(包括與同齡人)功能明顯受到影響，導(dǎo)致交往受限，以上表現(xiàn)至少已1個(gè)月，方可診斷。
鑒別診斷
1.兒童分離性焦慮癥ccmd-3的相關(guān)討論
幼兒和學(xué)齡前期兒童實(shí)際遭遇或有可能與其依戀的人離別時(shí)，出現(xiàn)某種焦慮是正常的，只有當(dāng)這種分離的恐懼成為焦慮中心，并發(fā)生于童年早期時(shí)，才診斷為分離性焦慮癥，本障礙與正常分離性焦慮的鑒別關(guān)鍵點(diǎn)在于：針對(duì)與其依戀的人(通常是父母或家庭其他成員)分離時(shí)產(chǎn)生的過度焦慮，并非單純是在許多場合的廣泛性焦慮的一部分，其嚴(yán)重程度，持續(xù)時(shí)間及社會(huì)功能都異乎尋常(有診斷意義),分離性焦慮如發(fā)生在發(fā)育過程中不恰當(dāng)?shù)哪挲g段(如少年期),不應(yīng)在此診斷和編碼，除非其是恰當(dāng)年齡段的分離性障礙的異常延續(xù)，本癥的發(fā)生可能常常與拒絕上學(xué)有關(guān)，但拒絕上學(xué)是分離性焦慮的表現(xiàn)之一，需要指出，首發(fā)于少年的拒絕上學(xué)不應(yīng)在此診斷和編碼，除非其本質(zhì)就是分離性焦慮的表現(xiàn)，并在學(xué)齡前就出現(xiàn)并達(dá)到了異乎尋常的程度，兒童分離性焦慮癥應(yīng)注意與下列焦慮狀態(tài)或焦慮癥鑒別，有時(shí)可以成為其伴發(fā)病癥：
(1)焦慮：是指人對(duì)于學(xué)習(xí)，生活，工作，交友，戀愛，考試，升學(xué)，就業(yè)，勞動(dòng)所得，物質(zhì)分配等諸多生物，心理，社會(huì)的改變而產(chǎn)生的一種體驗(yàn)，如擔(dān)心，害怕，憂慮等，這可認(rèn)為是正常人在應(yīng)激時(shí)的保護(hù)性反應(yīng)，適度的焦慮可以喚起警覺，激發(fā)斗志，但青少年和兒童處于走向身心成熟的階段，如果來自客觀環(huán)境的壓力和主觀成長中的困惑得不到恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，就會(huì)遭受嚴(yán)重負(fù)性情緒的影響，這直接影響青少年和兒童的整個(gè)精神狀態(tài)，阻礙個(gè)性的發(fā)育和健全，在情緒障礙的同時(shí)，還可以伴有各種各樣的軀體不適，嚴(yán)重者甚至發(fā)生事故，危及生命，需要注意，兒童對(duì)自己的心境，情緒不能準(zhǔn)確地描述及表達(dá)，常常會(huì)到情緒問題發(fā)展到嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和生活時(shí)，才引起人們的關(guān)注和就診。
(2)境遇性焦慮：境遇性焦慮是平日情緒正常的青少年兒童，在某一特定環(huán)境中，由于生活中嚴(yán)重的導(dǎo)致短暫的緊張，擔(dān)憂，神經(jīng)過敏等癥狀，常伴有自主神經(jīng)紊亂癥狀，亦稱為狀態(tài)性焦慮，例如平時(shí)情緒較穩(wěn)定的學(xué)生，每逢考試期間即產(chǎn)生焦慮，考后即恢復(fù)如常，即屬此類。
(3)素質(zhì)性焦慮：素質(zhì)性焦慮是指青少年兒童的個(gè)性特征從兒童早期就表現(xiàn)出與其同年齡兒童不同的敏感，以及對(duì)事物的過度反應(yīng)，擔(dān)心，緊張等焦慮傾向，若在生活中再遇到一些應(yīng)激因素可使癥狀明朗化，稱為素質(zhì)性焦慮，這類孩子通常個(gè)性表現(xiàn)十分溫順，自尊心強(qiáng)，守紀(jì)律，克制力強(qiáng)，智力水平較高，對(duì)待事物十分認(rèn)真而又過度緊張，常見于中，小學(xué)生的優(yōu)秀生中，其父母往往也有敏感，猶豫，多慮，缺乏自信心等表現(xiàn)，有焦慮個(gè)性特征的父母對(duì)患兒的焦慮癥狀也作出焦慮的反應(yīng)，則會(huì)使其癥狀更重，如果受父母的長期影響，患兒的焦慮就會(huì)遷延不愈，成為慢性焦慮，對(duì)少年兒童的人格形成十分不利。
(4)兒童和少年期廣泛焦慮癥：這種焦慮是指發(fā)生于少年兒童的一組以恐懼與不安為主的情緒障礙，這種恐懼無具體的指向性，焦慮僅僅是為未來的和不明確的危險(xiǎn)或是客觀并不存在足以引起焦慮的刺激，焦慮的程度及持續(xù)時(shí)間，刺激極不相稱，患兒出現(xiàn)過分及不切實(shí)際的擔(dān)心，總感到有不祥的事要發(fā)生，癥狀持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月即為焦慮癥，以焦慮為主的情緒障礙常常與抑郁，恐懼，強(qiáng)迫等癥狀同時(shí)出現(xiàn)，這一點(diǎn)在青少年兒童中表現(xiàn)得更為明顯。
2.兒童恐懼癥ccmd-3的相關(guān)討論
兒童與成人一樣，也可產(chǎn)生對(duì)各式各樣客體或情境的恐懼，這類恐懼中有些(如廣場恐懼癥)在個(gè)人的正常心理社會(huì)發(fā)育過程不會(huì)見到，然而某些恐懼具有顯著的發(fā)育階段特征，診斷的關(guān)鍵是兒童不同發(fā)育階段特定的異乎尋常的過分恐懼情緒，并且不是更廣泛的情緒障礙的組成部分。
3.兒童社交恐懼癥ccmd-3的相關(guān)討論
在童年早期，當(dāng)遇到陌生的或具有社會(huì)性威脅的情景時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一定程度的擔(dān)心，害怕或焦慮，但是，兒童如果表現(xiàn)對(duì)陌生人(針對(duì)成人或小伙伴，或兩者兼有)的持久或反復(fù)的害怕或回避，這種害怕的程度超出了兒童的年齡所應(yīng)有的正常界限(但能正常和有選擇地依戀父母或其他熟人),發(fā)生時(shí)年齡不滿6歲，并伴有社會(huì)功能受損，而且不是某種更廣泛的情緒障礙的組成部分，即可診斷兒童社交恐懼癥。

童年情緒障礙的治療原則為幫助兒童恢復(fù)正常的發(fā)展功能，預(yù)防功能受損及并發(fā)癥。常見的治療方法有心理支持、心理治療、家庭輔導(dǎo)、物理治療及藥物治療。一般早期識(shí)別，早期干預(yù)及治療，預(yù)后良好，但心境障礙易復(fù)發(fā)。
心理支持及治療
行為治療（包括系統(tǒng)脫敏法、實(shí)踐脫敏法、沖擊療法、暴露療法、正性強(qiáng)化法、示范法等）結(jié)合支持療法、認(rèn)知治療、松弛治療及音樂與游戲療法，一般可取得較好療效。
家庭輔導(dǎo)

家長的個(gè)性心理特征、行為方式和情緒反應(yīng)都對(duì)患兒的起病與療效密切相關(guān)。
必要時(shí)家長需同時(shí)接受治療以消除來自家庭的不良環(huán)境因素。

物理治療
臨床上應(yīng)用較多的是微量生物電腦導(dǎo)入刺激（CES）治療和重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）。CES 治療是直接向腦內(nèi)導(dǎo)入與腦電相似的微生物電，調(diào)整異常腦電波，刺激機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性的腦啡呔，以控制焦慮?抑郁等情緒狀態(tài)?
藥物治療
嚴(yán)重的情緒障礙患者使用藥物治療。

如嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥與焦慮癥患兒，應(yīng)予抗焦慮藥物（如地西泮、多慮平、阿普唑侖等）治療；
恐怖癥癥狀嚴(yán)重的患兒可予小劑量抗焦慮藥物（地西泮、阿普唑侖等）或抗抑郁藥物（丙咪嗪等）；
對(duì)癔癥精神癥狀明顯或痙攣發(fā)作者可予地西泮，但不宜長期應(yīng)用；
抑郁癥患兒可使用抗抑郁劑治療。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
兒童情緒障礙是多因素共同作用的結(jié)果，在生物學(xué)因素易感下，社會(huì)心理因素的不良刺激誘發(fā)兒童產(chǎn)生情緒障礙，它們之間相互作用，影響兒童情緒障礙的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。一般早期識(shí)別與干預(yù)，都會(huì)有較好的預(yù)后。

一般護(hù)理
1、保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。
2、生活節(jié)制、注意休息、勞逸結(jié)合，生活有序，保持樂觀、積極、向上的生活態(tài)度對(duì)預(yù)防疾病有很大的幫助。做到茶飯有規(guī)律，生存起居有常、不過度勞累、心境開朗，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
3、合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)作用，對(duì)預(yù)防此病也很有幫助。

具體預(yù)防方法如下：

從孕期開始，構(gòu)建健康的家庭氛圍；
改善不利因素，保持母親孕期和產(chǎn)后良好心情；
穩(wěn)定和諧的家庭氛圍和親子關(guān)系，有益于嬰幼兒建立安全性依戀；
教養(yǎng)育方式與氣質(zhì)特點(diǎn)相協(xié)調(diào)，重視能力的培養(yǎng)，使兒童有較強(qiáng)的生活適應(yīng)能力；
增強(qiáng)兒童的情緒調(diào)控和應(yīng)激處理能力。