青壯年男性人群、大多數(shù)左側(cè)發(fā)病

無(wú)傳染性

常見(jiàn)癥狀：精子活力低、精索增粗腫脹、陰囊腫大、男性不育。
本病95%發(fā)生于左側(cè)，檢查時(shí)，讓病人站立，可見(jiàn)患側(cè)陰囊明顯下垂，皮膚表面有時(shí)有彎曲的靜脈，陰囊內(nèi)靜脈盤(pán)曲成團(tuán)狀，如一袋蛔蟲(chóng)，捫診時(shí)在睪丸以上精索內(nèi)觸及曲張又能壓縮的軟包塊，偶可觸及血栓形成的小結(jié)節(jié)，在睪丸的下后方亦可摸到同樣性質(zhì)的包塊，在病人平臥后，包塊很快消失，若平臥后不能消失，應(yīng)考慮為繼發(fā)性，需進(jìn)行相應(yīng)的檢查，在病人平臥后，包塊很快消失，若平臥后不能消失，應(yīng)考慮為繼發(fā)性，需進(jìn)行相應(yīng)的檢查。癥狀性精索靜脈曲張可有腎臟腫瘤，腎積水等原發(fā)病史；原發(fā)性精索靜脈曲張可有男性不育史，病人站立時(shí)陰囊脹大，有沉重及墜脹感，可向下腹部，腹股溝或腰部放射，行走及勞動(dòng)時(shí)加重，平臥休息后減輕，靜脈曲張程度與癥狀可不一致，有時(shí)有神經(jīng)衰弱癥狀或性功能紊亂的癥狀，引起癥狀性精索靜脈曲張的原發(fā)病癥狀如腹痛，貧血，血尿，盆腔腫塊等。根據(jù)靜脈曲張的程度可將其分為輕，中，重三度，輕度時(shí)局部看不到曲張的靜脈，觸診亦不明顯，valsalva試驗(yàn)時(shí)靜脈曲張程度加重，平臥時(shí)曲張靜脈隨即消失，中度時(shí)在站立位看不到曲張血管，但可觸及陰囊內(nèi)曲張之靜脈，平臥時(shí)曲張靜脈逐漸消失，重度時(shí)陰囊部可觸及蚯蚓狀或團(tuán)塊狀曲張之靜脈，平臥后曲張的靜脈消失緩慢。
近年國(guó)內(nèi)外日益重視對(duì)亞臨床型精索靜脈曲張的研究，該類(lèi)患者在體檢時(shí)不能發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張，valsalva試驗(yàn)亦為陰性，但經(jīng)超聲，核素掃描或彩色多普勒檢查可發(fā)現(xiàn)極輕微的精索靜脈曲張，這類(lèi)患者往往在不育檢查中發(fā)現(xiàn)，關(guān)于亞臨床型精索靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，一般認(rèn)為靜脈血管直徑超過(guò)2mm為亞臨床型精索靜脈曲張，超過(guò)5mm為臨床型精索靜脈曲張。如果平臥后陰囊內(nèi)曲張靜脈團(tuán)塊不能減輕或消退者，患者呈雙側(cè)精索靜脈曲張，應(yīng)考慮繼發(fā)性精索靜脈曲張可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查予以明確診斷。

實(shí)驗(yàn)室檢查
醫(yī)生可能建議患者進(jìn)行精液分析。精索靜脈曲張患者的精液特點(diǎn)是精子數(shù)目減少及精子活動(dòng)力降低，不成熟精子增多。如檢出不成熟精子，可確定睪丸功能異常。必要時(shí)還會(huì)進(jìn)行性激素測(cè)定等檢查。
影像學(xué)檢查
1、超聲檢查
本方法是一種安全、簡(jiǎn)便、可靠、有效的診斷方法，為診斷精索靜脈曲張、篩選亞臨床精索靜脈曲張的首選方法。彩色多普勒血流成像除可見(jiàn)到擴(kuò)張靜脈的血流外，還可根據(jù)彩色的不同及深淺來(lái)判斷血流的走向及流速快慢，使得超聲對(duì)精索靜脈曲張的診斷更為直觀和準(zhǔn)確。
2、靜脈造影檢查
是有創(chuàng)檢查，醫(yī)生會(huì)向患者體內(nèi)注入特殊的試劑。精索內(nèi)靜脈造影是一種可靠的診斷方法。醫(yī)生在局麻下對(duì)患者進(jìn)行造影檢查。造影結(jié)果可分為三級(jí)。
（1）輕度：造影劑在精索內(nèi)靜脈內(nèi)逆流長(zhǎng)度達(dá)5cm。
（2）中度：造影劑逆流至腰椎4～5水平。
（3）重度：造影劑逆流至陰囊內(nèi)。
3、放射性陰囊閃爍顯像術(shù)
靜脈注射放射性核素，攝取陰囊的血池顯像，測(cè)定陰囊血池指數(shù)并觀測(cè)陰囊部位是否有血液反流。對(duì)精索靜脈曲張分型、定度，是診斷臨床型、亞臨床型精索靜脈曲張的一種安全、有效的無(wú)創(chuàng)診斷方法。
4、其他
CT 、MRI檢查，可幫助醫(yī)生明確本病是否為腹膜后腫瘤、腎腫瘤或其他病變壓迫所致。
病理檢查
如有必要，醫(yī)生可能建議患者進(jìn)行睪丸活檢。用于判斷睪丸受損程度及估價(jià)手術(shù)預(yù)后。因不論是手術(shù)還是穿刺方法，均屬創(chuàng)傷性，故不做常規(guī)應(yīng)用。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：???? ?
精索靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.青壯年，左側(cè)腹股溝或陰囊處墜脹痛，靜脈曲張紆曲成團(tuán)，平臥時(shí)縮小或消失。

2.體檢時(shí)，精索、陰囊皮下、大腿內(nèi)側(cè)靜脈擴(kuò)張充血，有時(shí)病側(cè)睪丸變小，壓之敏感或疼痛，多可明確診斷。

3.必要時(shí)可做血管造影等有關(guān)檢查。??????
鑒別診斷：??????
本病應(yīng)與以下疾病相鑒別。

(一)陰囊血腫：陰囊血腫之腫脹伴有皮色紫暗或有瘀斑，壓痛明顯，日久有陰囊皮膚增厚，多有外傷或手術(shù)史。與體位變化無(wú)關(guān)，穿刺可有血液。

(二)鞘膜積液：陰囊腫脹有波動(dòng)感，與陰囊皮不粘連，睪丸不易摸到，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，穿刺可抽出液體。

(三)精索囊腫：一般局部癥狀不明顯，僅限于陰囊內(nèi)有園形或半月形囊腫，界限清楚，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。

栓塞療法

通過(guò)股靜脈或頸靜脈插管至精索內(nèi)靜脈，注射硬化劑，如50%葡萄糖或復(fù)方五倍子注射液，每次5ml~10ml,使之硬化，或用可脫離的氣囊或金屬絲線圈等栓塞。

手術(shù)療法

嚴(yán)重的精索靜脈曲張并發(fā)不育者，眼藥及外治無(wú)效時(shí)，可考慮手術(shù)治療。由于精索靜脈曲張左腎靜脈血液向左精索靜脈逆流是一個(gè)重要的病理機(jī)制，因此，單純手術(shù)將陰囊內(nèi)曲張的精索蔓狀靜脈叢切除效果并不理想。目前多主張作精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)，或精索曲張靜脈與大隱靜脈或腹壁下靜脈吻合術(shù)。???????
藥物治療
藥物治療適用于靜脈曲張程度輕、陰囊墜痛等臨床癥狀不明顯、精液質(zhì)量未見(jiàn)明顯異常的患者。此外，對(duì)于病情嚴(yán)重，進(jìn)行手術(shù)治療后患者，藥物在其生育功能的恢復(fù)方面有著一定的作用。可能用到的藥物如下：
1、七葉皂苷類(lèi)
該類(lèi)藥物具有抗炎、抗?jié)B出、保護(hù)靜脈管壁膠原纖維的作用?？芍鸩交謴?fù)靜脈管壁的彈性和收縮功能，增加靜脈血液回流速度，降低靜脈壓，從而改善患者睪丸腫脹、疼痛等不適癥狀。
2、黃酮類(lèi)
該類(lèi)藥物具有抗炎、抗氧化作用，可快速提高靜脈張力，降低毛細(xì)血管通透性，提高淋巴回流率，減輕水腫。能夠改善精索靜脈曲張引起的疼痛癥狀。
3、非甾體抗炎藥
陰囊局部疼痛的患者，可在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用布洛芬等藥物來(lái)對(duì)癥治療。
4、改善精液質(zhì)量藥物
該類(lèi)藥物主要適用于合并有精子異常的患者。
（1）促性腺激素（HCG/HMG）：對(duì)于生殖激素正?；虻陀谡Ｖ嫡撸稍趯?zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用絨毛膜促性腺激素注射治療。可刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生睪酮，進(jìn)而促進(jìn)精曲小管產(chǎn)生精子，改善精子質(zhì)量，提高妊娠率。
（2）氯米芬：可促使垂體前葉分泌促性腺激素繼而促進(jìn)睪丸生精功能，改善精液質(zhì)量。其療效文獻(xiàn)報(bào)道很不一致，有的認(rèn)為療效很好，而有的則認(rèn)為無(wú)效。
（3）其他：對(duì)于合并有精子活力低的患者，可在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素E，還可使用輔酶Q10等藥物。

1、注意休息，生活要有規(guī)律，術(shù)后6個(gè)月避免重體力勞動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)禁止性生活。
2、出院后1個(gè)月內(nèi)繼續(xù)使用陰囊托托起陰囊，多穿寬松內(nèi)褲，以免影響陰囊散熱。同時(shí)保持會(huì)陰部清潔，以免發(fā)生感染。
3、避免局部高溫，如盡量避免“蹺二郎腿”，高溫可使血管擴(kuò)張?jiān)斐苫亓鞑粫?，同時(shí)擴(kuò)張的血管會(huì)進(jìn)一步加重靜脈反流造成血液淤積。
4、避免增加腹壓，不穿束腰過(guò)緊的衣褲，選擇寬松的衣褲。

1、參加體力勞動(dòng)或體育鍛煉要量力而行，勿長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，以免腹壓增高、陰囊牽拉、會(huì)陰?kù)o脈回流受阻。
2、多吃新鮮蔬菜、水果，忌飲酒和辛辣刺激性食物，堅(jiān)持每天定時(shí)排便，防止糞便積聚壓迫左精索靜脈。
3、講究睡姿，睡覺(jué)時(shí)取右側(cè)臥位，下肢略彎曲，以減少被褥對(duì)陰囊的壓迫，有利于精索靜脈血液回流。