無特定人群

無傳染性

糖尿病酮癥酸中毒的代謝紊亂涉及糖、脂肪笙亿、蛋白質(zhì)等各條代謝途徑矫恳，影響全身各個(gè)系統(tǒng)，臨床癥狀較為復(fù)雜炕烈。隨著病情的發(fā)生和進(jìn)展刮赵，各種物質(zhì)的代謝平衡，以及體內(nèi)的酸堿平衡都在不斷的發(fā)生變化皱坛，因此患者不同階段的臨床表現(xiàn)也不盡相同编曼。糖尿病酮癥酸中毒患者會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀豆巨？ 在發(fā)病之前的幾天時(shí)間里，患者的臨床表現(xiàn)為：

糖尿病多飲掐场、多尿往扔、多食的癥狀加重；
乏力熊户；
皮膚干燥萍膛；
心跳加快。

隨著代謝紊亂的繼續(xù)加重嚷堡，可出現(xiàn)下列癥狀：

惡心嘔吐蝗罗；
頭暈?zāi)X脹；
皮膚蝌戒、粘膜干燥串塑；
精神萎靡、反應(yīng)遲鈍北苟；
腹痛拟赊；
心跳快而無力；
呼吸困難捅青。

若未及時(shí)治療蹲瘩，病情將進(jìn)一步加重，出現(xiàn)危重狀態(tài)：

意識(shí)模糊甚至昏迷豺孤；
皮膚干燥架揉，眼窩深陷；
脈搏微弱凌秩、無力浦砸；
四肢冰冷。

上述病癥的進(jìn)展過程在不同的患者中有所差異段许，往往還伴隨糖尿病患者自身基礎(chǔ)疾病的臨床變化毯旷，更增加了臨床表現(xiàn)的復(fù)雜多樣性。
例如驹毁，當(dāng)誘發(fā)因素是感染或其他疾病時(shí)选癣，相關(guān)臨床癥狀彼此互相影響，可能進(jìn)一步加速病情的進(jìn)展廊席。
在某些情況下杰刽，患者 24 小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)典型的糖尿病酮癥酸中毒癥狀和體征。糖尿病酮癥酸中毒有哪些危害王滤？當(dāng)患者的代謝紊亂持續(xù)加重贺嫂，出現(xiàn)明顯的臨床癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)救治，否則將出現(xiàn)危重狀態(tài)第喳。此時(shí)患者精神萎靡糜俗，意識(shí)模糊，甚至昏迷曲饱。
此外吩跋，在實(shí)施救治的過程中還應(yīng)注意可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：

低血糖：胰島素可促進(jìn)葡萄糖代謝，補(bǔ)充胰島素的過程中如果血糖水平下降的太快渔工，就有可能發(fā)生低血糖锌钮。
低鉀血癥：輸液、補(bǔ)充胰島素可能會(huì)造成血液中鉀含量下降引矩。降至太低梁丘，造成低鉀血癥會(huì)損害心臟、肌肉和神經(jīng)的正常功能旺韭。
腦水腫：調(diào)整血糖水平過快會(huì)導(dǎo)致腦部水腫到趴。這種并發(fā)癥更常見于新診斷為糖尿病的兒童患者。

如果不及時(shí)處置宙锡，上述癥狀均可能不斷惡化阁雷，最終有致命危險(xiǎn)。

血糖狐昆、尿糖過高柒杯。血糖多為16.7～33.3mmol/L，有時(shí)可達(dá)55mmol/L以上八领。血酮體＞4mmol/L疑拯。尿酮體陽性。丙酮無腎閾鼠灼，若酮體產(chǎn)生過多而腎功能無障礙時(shí)矿矿，尿酮雖然陽性，但血酮并不高眯词，臨床上無酮血癥棋躬。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)腎功能多數(shù)都降低。血漿CO2結(jié)合力降低30%容積延届，或90%以下剪勿，血漿pH值＜7.35。血?dú)夥治鰳?biāo)準(zhǔn)碳酸氫祷愉、緩沖堿低于正常窗宦，堿剩余負(fù)值增大，陰離子間隙＞16二鳄。

糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病酮癥有區(qū)別嗎？
有區(qū)別。當(dāng)糖尿病患者體內(nèi)酮體輕度增加時(shí)订讼，機(jī)體通過自身調(diào)節(jié)可以維持血液的酸堿度在正常范圍髓窜，此時(shí)機(jī)體僅有酮癥而無酸中毒，稱為糖尿病酮癥欺殿；當(dāng)酮體大量增加寄纵，超出機(jī)體調(diào)節(jié)能力時(shí)，可出現(xiàn)代謝性酸中毒脖苏，即除了有酮癥外還有酸中毒者程拭，此時(shí)稱為糖尿病酮癥酸中毒。
糖尿病酮癥酸中毒的患者血糖都很高嗎盼掘？
糖尿病酮癥酸中毒的患者血糖水平一般都較高督羊，大多數(shù)大于16.7mmol/L。但還有部分糖尿病酮癥酸中毒的患者血糖水平正痴梦祝或者接近正常塑赁，發(fā)生的原因與起病前進(jìn)食過少導(dǎo)致糖原合成減少，或起病后送往醫(yī)院途中已經(jīng)補(bǔ)充了外源性的胰島素等原因有關(guān)童丢。
怎樣鑒別糖尿病酮癥酸中毒昏迷與低血糖昏迷糠味？

如果有血糖儀測定血糖，是最簡單迅速的方法择车。血糖低于 3.9 mmol/L 基本考慮低血糖渊伐。
糖尿病酮癥酸中毒昏迷的患者一般都有發(fā)病的誘因，如感染阀严、應(yīng)激笋条、胰島素不恰當(dāng)減量等，起病早期糖尿病三多一少的癥狀更加明顯企舌，酸中毒加重時(shí)可出現(xiàn)惡心执执、嘔吐、腹痛晌姚、明顯口干粤剧、少尿、皮膚干燥挥唠、呼吸深快等癥狀抵恋，有的患者可出現(xiàn)呼氣有爛蘋果味的典型癥狀，測得的血糖水平常較高宝磨，多大于 16.7 mmol/L弧关，尿酮可強(qiáng)陽性。
而低血糖昏迷的患者起病前多有進(jìn)食過少唤锉、口服降糖藥物或胰島素使用劑量過大等病史世囊，有低血糖典型表現(xiàn)（Whipple 三聯(lián)征）别瞭，即：

有低血糖的癥狀：表現(xiàn)為出汗、顫抖株憾、心慌蝙寨、乏力，進(jìn)一步發(fā)展為昏迷嗤瞎；
發(fā)作時(shí)血糖低于正常墙歪；
經(jīng)補(bǔ)充糖分后低血糖癥狀迅速緩解。

如果是低血糖昏迷晨菲纾可以補(bǔ)充糖分而快速緩解（昏迷病人不宜口服抄瀑，會(huì)導(dǎo)致誤吸、窒息）预第，但如果昏迷不改善則需送醫(yī)院隆惊，需要進(jìn)一步查明原因。


糖尿病患者什么情況下需要檢測尿酮體水平殃玻？
當(dāng)存在某些誘因（見前述）時(shí)出現(xiàn)了疑似 DKA 的癥狀時(shí)檬鞠，甚至測血糖水平大于 240 mg/dl（約 13.3 mmol/L），則建議監(jiān)測血酮體或尿酮體水平肆鸿。
懷疑有糖尿病酮癥酸中毒的患者需要接受哪些檢查煞仑？
懷疑糖尿病酮癥酸中毒的患者一般需要接受以下檢查：血糖、血酮體瞳聊、尿糖然瞳、尿酮體、血清電解質(zhì)檢查藏估、血?dú)夥治鲆约案文I功能拍埠、血常規(guī)等。
糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的患者出現(xiàn)白細(xì)胞增高是不是感染了土居？
通常感染的患者可出現(xiàn)血常規(guī)中白細(xì)胞增高枣购，但這并不意味著白細(xì)胞增高就一定是感染了。因感染是 DKA 最常見的誘發(fā)因素擦耀，若在 DKA 的患者中出現(xiàn)白細(xì)胞增高時(shí)棉圈，就很容易懷疑是不是合并有感染。但研究顯示眷蜓，DKA 的患者在沒有明顯感染征象的情況下分瘾，白細(xì)胞也可以高于正常值，此時(shí)白細(xì)胞的增高可能與酮癥酸中毒時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)吁系，導(dǎo)致某些能升高血糖的激素比如皮質(zhì)醇和去甲腎上腺素增高德召，以及脫水導(dǎo)致血液濃縮等因素有關(guān)。

糖尿病酮癥酸中毒重在預(yù)防和早期診治汽纤。糖尿病患者應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持降糖治療的必要性上岗，定時(shí)定量使用胰島素福荸，控制血糖，以避免糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生翅剔。對(duì)于發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的患者伐页，臨床一經(jīng)確診應(yīng)該立即開展積極救治侈敏，治療效果與最初 12 個(gè)小時(shí)內(nèi)處置方案是否適當(dāng)有直接的關(guān)聯(lián)迟凫，治療方法取決于患者的病情程度和誘發(fā)因素。如何治療糖尿病酮癥酸中毒嫩视？患者未發(fā)生明顯脫水癥狀或出現(xiàn)輕度脫水癥狀時(shí)夏岩，應(yīng)當(dāng)：

增加血糖自我監(jiān)測頻率以及尿酮體監(jiān)測；
增加原有治療方案的胰島素劑量豪荧；
口服降糖藥應(yīng)更換為胰島素治療矩粒，或在原有方案基礎(chǔ)上加用胰島素；
增加飲水量筑陡，直至酮癥消失歧蛾；
若有輕度脫水表現(xiàn)應(yīng)停用口服降糖藥，并補(bǔ)充適量液體和小劑量胰島素辱矮。
積極治療誘發(fā)酮癥酸中毒的基礎(chǔ)疾病喝爽。

患者出現(xiàn)酮癥酸中毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)：

補(bǔ)充液體愿瘫，糾正脫水年堆；
糾正電解質(zhì)紊亂；
糾正酸堿失衡盏浇；
補(bǔ)充胰島素促進(jìn)葡萄糖利用变丧，減少脂肪分解；
去除酮癥酸中毒的誘發(fā)因素绢掰，例如使用抗生素治療感染痒蓬。此外，外傷滴劲、心臟病也要給予相應(yīng)的對(duì)癥處理攻晒；
積極防治糖尿病酮癥酸中毒以及救治過程中可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。
哪些藥物可以治療糖尿病酮癥酸中毒哑芹？
足量補(bǔ)充液體：以靜脈輸液或口服補(bǔ)液的方式炎辨，這是救治糖尿病酮癥酸中毒最為關(guān)鍵的措施。


胰島素 (insulin)：糖尿病酮癥酸中毒必須采用胰島素治療聪姿，胰島素不但可以降低血糖碴萧，還可以減少酮體產(chǎn)生，促進(jìn)酮體代謝末购，緩解糖尿病酮癥酸中毒癥狀勤消。
電解質(zhì)（如氯化鉀美丝、氯化鈉）：預(yù)防性補(bǔ)充氯化鉀，可以避免發(fā)生低鉀血癥源糖，而氯化鈉有助于補(bǔ)足患者體內(nèi)氯離子和鈉離子的損失替塑。
碳酸氫鈉：重癥酸中毒可使外周血管擴(kuò)張、發(fā)生低血壓和心律失常师晨，危及生命看卦，因此需要適量補(bǔ)充堿性制劑以糾正酸堿失衡。

建議糖尿病患者在日常工作生活中研神，注意以下幾個(gè)方面：
注意飲食：飲食調(diào)節(jié)對(duì)于糖尿病人最為重要惩凉。工作繁忙，應(yīng)酬多的糖尿病人最容易出問題纫益，因此恒襟，糖尿病人必須解決好這個(gè)問題，盡量減少應(yīng)酬性宴會(huì)揍忍。
按時(shí)服藥：降糖藥一定要帶在身邊弯疾，并準(zhǔn)時(shí)按量應(yīng)用。對(duì)于應(yīng)用胰島素的病人逃糟，不能因其他疾病出現(xiàn)時(shí)隨意減少或中止胰島素的治療吼鱼，應(yīng)盡快找醫(yī)生處理，調(diào)整胰島素用量履磨。最好能購置一臺(tái)血糖測量儀蛉抓，經(jīng)常自測血糖可使降糖藥應(yīng)用得更準(zhǔn)確、合理剃诅。
注意休息：過度勞累或長期精神緊張巷送，可引起血糖增高，因此矛辕，必須保障足夠的睡眠笑跛，中午要有午休。
適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可增加機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用聊品，是治療糖尿病的方法之一飞蹂。糖尿病人再忙也要堅(jiān)持每天鍛煉20分鐘，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過大翻屈，以散步陈哑、慢跑、打拳奋肄、羽毛球和乒乓球等項(xiàng)目為宜轿南。

堅(jiān)持“防范于未然”的原則：患者需充分了解糖尿病控制血糖，持續(xù)達(dá)標(biāo)的重要意義逃口，提高用藥依從性耀即，定時(shí)定量使用胰島素竭豺。不得隨意中斷用藥或減量用藥。
密切監(jiān)測血糖水平：每天最好檢測藻着、記錄3～4次血糖水平裤魔，確保血糖水平維持在目標(biāo)范圍之內(nèi)。


及時(shí)調(diào)整胰島素劑量：隨著糖尿病的進(jìn)展猩僧，臨床醫(yī)生會(huì)評(píng)估患者的總體狀況赖巴，如果發(fā)現(xiàn)血糖水平開始上升，就需要增加胰島素的用量袄洁。
了解酮癥酸中毒的危害员漩，及時(shí)應(yīng)對(duì)：糖尿病患者和家屬應(yīng)該大致了解酮癥酸中毒的發(fā)生機(jī)制和進(jìn)展過程收罢，以利于及早發(fā)現(xiàn)和治療本病晤泌，避免出現(xiàn)不可挽回的后果。
出現(xiàn)酮癥誘發(fā)因素耕姊，應(yīng)積極開展防治措施：出現(xiàn)感染桶唐、外傷和手術(shù)時(shí)，除了對(duì)癥治療外茉兰，還應(yīng)與醫(yī)生溝通尤泽，根據(jù)血糖水平，增加胰島素的用量规脸，避免出現(xiàn)胰島素不足的情況坯约。