無特定人群

有傳染性飛沫傳播吩秫，呼吸道傳播

只有不到 5% 的暴露者會出現(xiàn)臨床癥狀，臨床表現(xiàn)包括急性和慢性肺部組織胞漿菌病抑希，播散型組織胞漿菌病及原發(fā)的皮膚組織胞漿菌病蚪桐，若不及時治療可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如支氣管結(jié)石唁映、纖維性縱隔炎等紫侵。
有哪些癥狀？
常見癥狀如下：
肺型

95% 的急性原發(fā)性組織胞漿菌病患者可無癥狀蜂大，愈后僅在肺部體檢時看到許多鈣化灶闽铐。輕癥有癥狀者表現(xiàn)為干咳、胸痛奶浦、呼吸困難兄墅、聲音嘶啞等；中度有癥狀者表現(xiàn)為發(fā)熱澳叉、盜汗隙咸、體重減輕，稍有發(fā)紺成洗，間有咯血五督。
流行性組織胞漿菌病又稱“地穴熱”藏否，主要見于在流行地區(qū)吸入大量孢子者，表現(xiàn)為高熱充包、劇烈胸痛副签、呼吸困難，類似于急性肺部組織胞漿菌病基矮，是肺部的一種變態(tài)反應(yīng)性病變淆储。
慢性肺組織胞漿菌病呈慢性空洞，以成年男性多見熬慎，表現(xiàn)為咳嗽恍像、多痰、咯血鳖建、低熱常携，逐漸衰弱[2]。

播散型

良性感染者,常由原發(fā)性肺部感染播散引起杈鸵，在脾扶免、肝和其他單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)有許多粟粒性鈣化灶努墩，愈合后形成與結(jié)核相似的鈣化灶吠冒。
進(jìn)行性成人感染者，肺部癥狀不明顯引晌，表現(xiàn)為與利什曼病相似的脾大焙恬，可有貧血、白細(xì)胞減少赌骏、體重下降等琢窗，有時可在肺部發(fā)現(xiàn)大片實(shí)變區(qū)，患者可迅速死亡晒杈。
兒童暴發(fā)性感染見于 1 歲以下兒童嫂伞，多發(fā)生于高流行地區(qū)，多數(shù)患兒短期內(nèi)死亡拯钻。

皮膚型
多見于成人帖努，皮膚損害以面部及頸部為多，可波及口粪般、鼻拼余、咽喉、男性外生殖器及四肢等處亩歹，表現(xiàn)為潰瘍匙监、肉芽腫、結(jié)節(jié)小作、膿腫或壞死性丘疹等亭姥，局部淋巴結(jié)明顯腫大稼钩，并有液化性壞死。一般無全身癥狀致份。
常見并發(fā)癥有哪些晶襟？

支氣管結(jié)石：初次感染后數(shù)年內(nèi)，淋巴結(jié)及慢性肉芽腫感染可發(fā)生鈣化挣仅。極少數(shù)病例笼肴，鈣化的淋巴結(jié)會侵入相鄰支氣管，引起慢性咳嗽胀司、咯血峦爪、發(fā)熱等，有的患者甚至咳出砂礫樣物質(zhì)坚达。若累及支氣管動脈辅蜡，還可能導(dǎo)致大咯血
纖維性縱隔炎：這是一種對組織胞漿菌病的過度纖維化反應(yīng)，表現(xiàn)為咳嗽鹦卫、呼吸困難迅撑、咯血、胸膜炎和出汗沥萄。廣泛的纖維化可能壓迫驼功、侵犯縱隔淋巴結(jié)鄰近的器官如心臟、大血管冒窍、氣管及食管递沪，從而出現(xiàn)咯血、呼吸困難综液、吞咽困難等相應(yīng)癥狀款慨。
心包炎：5%~10% 的肺組織胞漿菌病患者合并心包炎，可能是對相鄰縱隔淋巴結(jié)的組織胞漿菌病發(fā)生的免疫反應(yīng)[3]谬莹。
風(fēng)濕病表現(xiàn)：5% 的患者合并關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛檩奠，女性更常見。關(guān)節(jié)炎常對稱且累及多個關(guān)節(jié)附帽，上肢及下肢大小關(guān)節(jié)均可受累埠戳。
皮膚病表現(xiàn)：約半數(shù)關(guān)節(jié)痛患者表現(xiàn)出結(jié)節(jié)性紅斑和/或多形紅斑。

組織胞漿菌病的診斷：
一士葫、影像學(xué)表現(xiàn)可有多種影像表現(xiàn)乞而，可以表現(xiàn)為非特異性浸潤影、空洞影慢显、粟粒型結(jié)節(jié)影爪模。患者也可有胸腔積液表現(xiàn)荚藻《：郑縱隔和肺門淋巴結(jié)腫大是組織胞漿菌病的一個突出表現(xiàn)称桶。
二、實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)皮膚試驗(yàn)炕常，操作方法與結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)相似枚甫，其價值主要作為流行病學(xué)的調(diào)查工具使用，而不用于診斷贿魄。皮膚試驗(yàn)陽性并不預(yù)示有活動性病變胎拥。患者的活檢標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)病原微生物(通過培養(yǎng)或者組織染色)可作出該病診斷秕颖。血清學(xué)陽性角术，例如補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或免疫擴(kuò)散試驗(yàn)陽性，也可考慮該病診斷疚函。在患者的尿液持结、血液或bal/氣道分泌物中，進(jìn)行抗原檢測也具有一定的診斷價值枕厅。
三惋粟、診斷在流行地區(qū)的患者如果出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮組織胞漿菌病：患者出現(xiàn)類似于繼發(fā)性肺結(jié)核(肺上葉的慢性空洞)的臨床表現(xiàn)洲鸠，但結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陰性堂淡；患者有肺部浸潤影及肺門/縱隔淋巴結(jié)增大；患者出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣變的表現(xiàn)(其原因之一是不考慮結(jié)節(jié)病診斷并在活檢組織中染色找到該真菌).如果有嚴(yán)重的縱隔受累坛怪，患者可出現(xiàn)重度呼吸困難淤齐，上腔靜脈受壓綜合征股囊，或食管狹窄袜匿。確診需要實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)，如前面所描述稚疹。

本病各期均應(yīng)注意與結(jié)核相鑒別居灯，主要依靠培養(yǎng)及相應(yīng)的血清學(xué)檢查，原發(fā)性組織胞漿菌病的急性期應(yīng)與病毒内狗，細(xì)菌性及其他真菌性肺部炎癥以及彌漫性肺部纖維化怪嫌，類脂質(zhì)性肺部病變等相鑒別，急性播散性組織胞漿菌病有脾腫大柳沙，淋巴結(jié)病變岩灭，貧血及白細(xì)胞減少時，應(yīng)與內(nèi)臟利什曼病赂鲤，淋巴瘤撰蕴，傳染性單核細(xì)胞增多癥，馬內(nèi)菲青霉病涛闺，痢疾鳖灰，布魯菌病等鑒別须涕，皮膚及黏膜損害，應(yīng)與腫瘤潦春，孢子絲菌病肚让，梅毒，細(xì)菌性蜂窩織炎材哺，皮膚結(jié)核级嘀，弓形蟲病或其他系統(tǒng)性真菌感染等相鑒別。

自限性無癥狀患者通常無需治療恨摩，有癥狀及播散型患者應(yīng)早期惫借、足量應(yīng)用抗真菌藥物，如兩性霉素 B钻宠、伊曲康唑堰洛、氟康唑、伏立康唑谷市、泊沙康唑等進(jìn)行治療蛔垢。上述藥物均有體外抗莢膜組織胞漿菌活性，但目前僅對兩性霉素 B迫悠、伊曲康唑鹏漆、氟康唑開展了臨床試驗(yàn)。伊曲康唑通常用于輕至中度組織胞漿菌病创泄，兩性霉素 B 主要用于中重度感染及重度感染艺玲。
藥物治療

兩性霉素 B：為廣譜抗真菌藥，但毒副作用較嚴(yán)重鞠抑，僅用于中重度或重度感染患者的初始治療饭聚。臨床一般選用兩性霉素 B 的脂質(zhì)制劑，既保持了顯著的體內(nèi)抗真菌活性搁拙，又減少了肝腎毒性秒梳。兩性霉素 B 通常于使用數(shù)日內(nèi)起效，隨后可換為伊曲康唑完成療程[3]箕速。
伊曲康唑：具有很強(qiáng)的抗莢膜組織胞漿菌活性酪碘。口服伊曲康唑治療適用于無需住院的患者茵箩，也適用于最初接受兩性霉素B治療的患者在門診繼續(xù)治療解夜。不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)，可有一過性肝酶升高脾询，停藥后可自愈[3]李狼。
氟康唑：毒性小，耐受性好区呕，有口服和靜脈用制劑绣峰。氟康唑在體外對莢膜組織胞漿菌的抗菌活性不及伊曲康唑槐芹，臨床試驗(yàn)顯示其有效性也不及伊曲康唑，不推薦將氟康唑作為組織胞漿菌病的標(biāo)準(zhǔn)治療掩软。該藥僅用于不能耐受伊曲康唑或無法達(dá)到足夠血藥濃度的患者填阅。常見副作用為頭痛及胃腸道癥狀[3]。
其他抗真菌藥物：如泊沙康唑侮夸、伏立康唑茶壹，對莢膜組織胞漿菌均具有較強(qiáng)的體外活性，可用于其他方案治療無效的患者[3]揍庄。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
該病若不積極治療咆蒿，可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥并危及生命。免疫力正常者及時正確規(guī)范用藥后可獲得好轉(zhuǎn)甚至痊愈蚂子，出現(xiàn)并發(fā)癥者應(yīng)針對并發(fā)癥積極治療沃测。免疫力受損者如 HIV 患者需終身服藥。

當(dāng)你暴露在被鳥或蝙蝠感染的泥土中時食茎，戴口罩或者呼吸器蒂破。
污染地區(qū)噴灑3%的福爾馬林。
在實(shí)驗(yàn)室：應(yīng)注意預(yù)防别渔「矫裕可戴口罩或在可能有真菌孢子的地區(qū)灑水。
在家居：在鳥籠哎媚、雞窩等處常有本菌污染喇伯，應(yīng)注意預(yù)防。

莢膜組織胞漿菌主要存在于含有已感染或攜帶該致病菌的鳥類拨与、家禽等動物糞便的土壤中稻据，洞穴、操場截珍、建筑物悲尝、空閑的房屋及雞窩都是易感該菌的高危區(qū)域宇涵，應(yīng)盡量避免前往以上高危區(qū)域惰疯，尤其是免疫功能受損者。具體預(yù)防方法如下：

避免翻弄鳥類棲息地的土壤突仆；
避免探訪洞穴蔫横；
避免去有被拆毀建筑的地區(qū)；
避免長期接觸鳥類穆垦；
提高免疫力刊濒，積極治療原發(fā)疾病辱郑；
免疫缺陷者埃的，出門戴上口罩侵选。

感謝北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科 王瑞醫(yī)生 參與本文撰寫