無特定人群

有傳染性飛沫傳播，呼吸道傳播

只有不到 5% 的暴露者會出現臨床癥狀，臨床表現包括急性和慢性肺部組織胞漿菌病，播散型組織胞漿菌病及原發(fā)的皮膚組織胞漿菌病，若不及時治療可能出現一系列并發(fā)癥，如支氣管結石、纖維性縱隔炎等。
有哪些癥狀？
常見癥狀如下：
肺型

95% 的急性原發(fā)性組織胞漿菌病患者可無癥狀，愈后僅在肺部體檢時看到許多鈣化灶。輕癥有癥狀者表現為干咳、胸痛、呼吸困難、聲音嘶啞等；中度有癥狀者表現為發(fā)熱、盜汗、體重減輕，稍有發(fā)紺，間有咯血。
流行性組織胞漿菌病又稱“地穴熱”，主要見于在流行地區(qū)吸入大量孢子者，表現為高熱、劇烈胸痛、呼吸困難，類似于急性肺部組織胞漿菌病，是肺部的一種變態(tài)反應性病變。
慢性肺組織胞漿菌病呈慢性空洞，以成年男性多見，表現為咳嗽、多痰、咯血、低熱，逐漸衰弱[2]。

播散型

良性感染者,常由原發(fā)性肺部感染播散引起，在脾、肝和其他單核巨噬細胞系統內有許多粟粒性鈣化灶，愈合后形成與結核相似的鈣化灶。
進行性成人感染者，肺部癥狀不明顯，表現為與利什曼病相似的脾大，可有貧血、白細胞減少、體重下降等，有時可在肺部發(fā)現大片實變區(qū)，患者可迅速死亡。
兒童暴發(fā)性感染見于 1 歲以下兒童，多發(fā)生于高流行地區(qū)，多數患兒短期內死亡。

皮膚型
多見于成人，皮膚損害以面部及頸部為多，可波及口、鼻、咽喉、男性外生殖器及四肢等處，表現為潰瘍、肉芽腫、結節(jié)、膿腫或壞死性丘疹等，局部淋巴結明顯腫大，并有液化性壞死。一般無全身癥狀。
常見并發(fā)癥有哪些？

支氣管結石：初次感染后數年內，淋巴結及慢性肉芽腫感染可發(fā)生鈣化。極少數病例，鈣化的淋巴結會侵入相鄰支氣管，引起慢性咳嗽、咯血、發(fā)熱等，有的患者甚至咳出砂礫樣物質。若累及支氣管動脈，還可能導致大咯血
纖維性縱隔炎：這是一種對組織胞漿菌病的過度纖維化反應，表現為咳嗽、呼吸困難、咯血、胸膜炎和出汗。廣泛的纖維化可能壓迫、侵犯縱隔淋巴結鄰近的器官如心臟、大血管、氣管及食管，從而出現咯血、呼吸困難、吞咽困難等相應癥狀。
心包炎：5%~10% 的肺組織胞漿菌病患者合并心包炎，可能是對相鄰縱隔淋巴結的組織胞漿菌病發(fā)生的免疫反應[3]。
風濕病表現：5% 的患者合并關節(jié)炎或關節(jié)痛，女性更常見。關節(jié)炎常對稱且累及多個關節(jié)，上肢及下肢大小關節(jié)均可受累。
皮膚病表現：約半數關節(jié)痛患者表現出結節(jié)性紅斑和/或多形紅斑。

組織胞漿菌病的診斷：
一、影像學表現可有多種影像表現，可以表現為非特異性浸潤影、空洞影、粟粒型結節(jié)影?；颊咭部捎行厍环e液表現?？v隔和肺門淋巴結腫大是組織胞漿菌病的一個突出表現。
二、實驗室發(fā)現皮膚試驗，操作方法與結核菌素皮膚試驗相似，其價值主要作為流行病學的調查工具使用，而不用于診斷。皮膚試驗陽性并不預示有活動性病變?；颊叩幕顧z標本中發(fā)現病原微生物(通過培養(yǎng)或者組織染色)可作出該病診斷。血清學陽性，例如補體結合試驗或免疫擴散試驗陽性，也可考慮該病診斷。在患者的尿液、血液或bal/氣道分泌物中，進行抗原檢測也具有一定的診斷價值。
三、診斷在流行地區(qū)的患者如果出現下列情況應考慮組織胞漿菌?。夯颊叱霈F類似于繼發(fā)性肺結核(肺上葉的慢性空洞)的臨床表現，但結核菌素皮膚試驗陰性；患者有肺部浸潤影及肺門/縱隔淋巴結增大；患者出現結節(jié)樣變的表現(其原因之一是不考慮結節(jié)病診斷并在活檢組織中染色找到該真菌).如果有嚴重的縱隔受累，患者可出現重度呼吸困難，上腔靜脈受壓綜合征，或食管狹窄。確診需要實驗室檢查依據，如前面所描述。

本病各期均應注意與結核相鑒別，主要依靠培養(yǎng)及相應的血清學檢查，原發(fā)性組織胞漿菌病的急性期應與病毒，細菌性及其他真菌性肺部炎癥以及彌漫性肺部纖維化，類脂質性肺部病變等相鑒別，急性播散性組織胞漿菌病有脾腫大，淋巴結病變，貧血及白細胞減少時，應與內臟利什曼病，淋巴瘤，傳染性單核細胞增多癥，馬內菲青霉病，痢疾，布魯菌病等鑒別，皮膚及黏膜損害，應與腫瘤，孢子絲菌病，梅毒，細菌性蜂窩織炎，皮膚結核，弓形蟲病或其他系統性真菌感染等相鑒別。

自限性無癥狀患者通常無需治療，有癥狀及播散型患者應早期、足量應用抗真菌藥物，如兩性霉素 B、伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑、泊沙康唑等進行治療。上述藥物均有體外抗莢膜組織胞漿菌活性，但目前僅對兩性霉素 B、伊曲康唑、氟康唑開展了臨床試驗。伊曲康唑通常用于輕至中度組織胞漿菌病，兩性霉素 B 主要用于中重度感染及重度感染。
藥物治療

兩性霉素 B：為廣譜抗真菌藥，但毒副作用較嚴重，僅用于中重度或重度感染患者的初始治療。臨床一般選用兩性霉素 B 的脂質制劑，既保持了顯著的體內抗真菌活性，又減少了肝腎毒性。兩性霉素 B 通常于使用數日內起效，隨后可換為伊曲康唑完成療程[3]。
伊曲康唑：具有很強的抗莢膜組織胞漿菌活性。口服伊曲康唑治療適用于無需住院的患者，也適用于最初接受兩性霉素B治療的患者在門診繼續(xù)治療。不良反應主要為胃腸道反應，可有一過性肝酶升高，停藥后可自愈[3]。
氟康唑：毒性小，耐受性好，有口服和靜脈用制劑。氟康唑在體外對莢膜組織胞漿菌的抗菌活性不及伊曲康唑，臨床試驗顯示其有效性也不及伊曲康唑，不推薦將氟康唑作為組織胞漿菌病的標準治療。該藥僅用于不能耐受伊曲康唑或無法達到足夠血藥濃度的患者。常見副作用為頭痛及胃腸道癥狀[3]。
其他抗真菌藥物：如泊沙康唑、伏立康唑，對莢膜組織胞漿菌均具有較強的體外活性，可用于其他方案治療無效的患者[3]。

疾病發(fā)展和轉歸
該病若不積極治療，可能出現一系列并發(fā)癥并危及生命。免疫力正常者及時正確規(guī)范用藥后可獲得好轉甚至痊愈，出現并發(fā)癥者應針對并發(fā)癥積極治療。免疫力受損者如 HIV 患者需終身服藥。

當你暴露在被鳥或蝙蝠感染的泥土中時，戴口罩或者呼吸器。
污染地區(qū)噴灑3%的福爾馬林。
在實驗室：應注意預防?？纱骺谡只蛟诳赡苡姓婢咦拥牡貐^(qū)灑水。
在家居：在鳥籠、雞窩等處常有本菌污染，應注意預防。

莢膜組織胞漿菌主要存在于含有已感染或攜帶該致病菌的鳥類、家禽等動物糞便的土壤中，洞穴、操場、建筑物、空閑的房屋及雞窩都是易感該菌的高危區(qū)域，應盡量避免前往以上高危區(qū)域，尤其是免疫功能受損者。具體預防方法如下：

避免翻弄鳥類棲息地的土壤；
避免探訪洞穴；
避免去有被拆毀建筑的地區(qū)；
避免長期接觸鳥類；
提高免疫力，積極治療原發(fā)疾?。?br/>免疫缺陷者，出門戴上口罩。

感謝北京大學第一醫(yī)院皮膚科 王瑞醫(yī)生 參與本文撰寫