無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)細(xì)菌性心包炎常為急性、暴發(fā)性疾病仁墅，前驅(qū)癥狀平均僅3天刺盏，通常都有高熱、寒戰(zhàn)冲倡、全身中毒癥狀及呼吸困難锡迅，多數(shù)患者沒(méi)有典型的胸痛。幾乎所有的患者有心動(dòng)過(guò)速蒸橡，近50%病人有心包摩擦音单葡。突出的癥狀和體征與已知感染有關(guān)，如重癥肺炎每玛、膿胸祥扒、胸外科或外傷等。頸靜脈怒張及奇脈至沸，可能是心包積液的首先表現(xiàn)鼻蟆，膿性心包積液可發(fā)展為心包壓塞和心包縮窄。癥狀可能為原發(fā)性疾病如感染時(shí)的發(fā)冷盖扔、發(fā)熱匀油、出汗、乏力等癥狀所掩蓋勾笆。

超聲波檢查敌蚜、放射性核素檢查和磁共振顯像等，心包穿刺和心包活檢則有助于確診窝爪。心電圖檢查細(xì)菌性心包炎因累及心包臟層下的心肌和心包滲液的影響弛车，心電圖可出現(xiàn)如下的改變：
1.ST段移位因炎癥累及和心包滲液壓迫心外膜下心肌，產(chǎn)生損傷和缺血蒲每。
2.T波改變由于心外膜下心肌纖維復(fù)極延遲纷跛。
3.細(xì)菌性心包炎的心電圖演變典型演變可分四期：
（1）ST段呈弓背向下抬高，T波高邀杏。一般細(xì)菌性心包炎為彌漫性病變贫奠，故出現(xiàn)于除aVR和V1外所有導(dǎo)聯(lián)，持續(xù)2天至2周左右望蜡。V6的ST/T比值≥0.25唤崭。
（2）幾天后ST段回復(fù)到基線，T波減低、變平谢肾。
（3）T波呈對(duì)稱型倒置并達(dá)最大深度漩叶，無(wú)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)相反的改變（除aVR和V1直立外）》矣可持續(xù)數(shù)周狞朦、數(shù)月或長(zhǎng)期存在。
（4）T波恢復(fù)直立疤削，一般在3個(gè)月內(nèi)拉盘。病變較輕或局限時(shí)可有不典型的演變序敷，出現(xiàn)部分導(dǎo)聯(lián)的ST段撬彭、T波的改變和僅有ST段或T波改變。
4.P-R段移位除aVR和V1導(dǎo)聯(lián)外赋昔，P-R段壓低据钱，提示心包膜下心房肌受損。
5.QRS波低電壓推測(cè)為心包滲液的電短路作用亮绢。如抽去心包滲液仍有低電壓箭谴，應(yīng)考慮與心包炎癥纖維素的絕緣作用和周圍組織水腫有關(guān)。
6.電交替P俘戈、QRS溉潭、T波全部電交替為大量心包滲液的特征性心電圖表現(xiàn)。心臟收縮時(shí)有呈螺旋形擺動(dòng)的傾向少欺，正常時(shí)心包對(duì)它有限制作用喳瓣。當(dāng)大量心包滲液時(shí)，心臟似懸浮于液體中赞别，擺動(dòng)幅度明顯增大畏陕，如心臟以心率一半的頻率作“逆鐘向轉(zhuǎn)-然后回復(fù)”的反復(fù)規(guī)律性運(yùn)動(dòng)時(shí)，引起心臟電軸的交替改變仿滔。
7.心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速多見惠毁，部分發(fā)生房性心律失常，如房性早搏崎页、房性心動(dòng)過(guò)速鞠绰、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)。

在心前區(qū)聽得心包摩擦音飒焦，則心包炎的診斷即可確立洞豁。在可能并發(fā)心包炎的疾病過(guò)程中，如出現(xiàn)胸痛荒给、呼吸困難掐抢、心動(dòng)過(guò)速和原因不明的體循環(huán)靜脈淤血或心影擴(kuò)大，應(yīng)考慮為心包炎伴有滲液的可能。滲液性心包炎與其他原因引起的心臟擴(kuò)大的鑒別常發(fā)生困難统扔。頸靜脈擴(kuò)張而伴有奇脈琅芍、心尖搏動(dòng)微弱、心音弱馁筷、無(wú)瓣膜雜音甸垄、有舒張?jiān)缙陬~外音；X線檢查或心臟計(jì)波攝影示心臟正常輪廓消失芥吧、搏動(dòng)微弱疤嘴；心電圖示低電壓、ST-T的改變而QT間期不延長(zhǎng)等有利于前者的診斷漾衅。

一旦細(xì)菌性心包炎的診斷成立住卿，除全身使用足量的抗生素外，仍應(yīng)立即施行心包切開術(shù)因?yàn)槿砜股刂委熂跋蛐陌粌?nèi)注入抗生素皆不能防止腔內(nèi)膿液的形成楞便，甚至可因大量心包積液而引起心臟壓塞矫迹，或因包裹性積膿形成而發(fā)展成縮窄性心包炎。對(duì)于有些稠厚的化膿性積液形成小腔需做廣泛的心包切開術(shù)達(dá)到充分引流以預(yù)防發(fā)生縮窄性心包炎呈野。根據(jù)心包積液性質(zhì)及血培養(yǎng)的結(jié)果或藥物敏感試驗(yàn)選用敏感的抗生素低矮，必要時(shí)需多種抗生素聯(lián)合使用”幻埃抗生素的劑量須足量军掂、療程應(yīng)充分，在感染控制后仍需維持2周昨悼。細(xì)菌性心包炎的治療包括對(duì)原發(fā)疾病的病因治療蝗锥、解除心臟壓塞和對(duì)癥治療♂Ｏ罚患者宜臥床休息玛追。胸痛時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)使用嗎啡類藥物或左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)封閉闲延。心包滲液引起心臟壓塞時(shí)應(yīng)作心包穿刺抽液痊剖，可先作超聲波檢查確定穿刺的部位和方向。并將穿刺針與絕緣可靠的心電圖機(jī)的胸導(dǎo)聯(lián)電極相連結(jié)進(jìn)行監(jiān)護(hù)垒玲。還應(yīng)預(yù)防性地使用阿托品陆馁，避免迷走性低血壓反應(yīng)。穿刺的常用部位有兩處：1.胸骨劍突與左肋緣相交的尖角處針尖向上略向后参七，緊貼胸骨后面推進(jìn)励砸，穿刺時(shí)患者采取半臥位。此穿刺點(diǎn)對(duì)少量滲液者易成功村次，不易損傷冠狀血管招蓝，引流通暢件策，且不經(jīng)過(guò)胸膜腔，故特別適用于化膿性心包炎以免遭污染翅拜。2.左側(cè)第五肋間心濁音界內(nèi)側(cè)1～2厘米針尖向后向內(nèi)推進(jìn)巩樟，指向脊柱，穿刺時(shí)患者應(yīng)取坐位瘫啦。操作應(yīng)注意無(wú)菌技術(shù)艰捶，針頭推進(jìn)應(yīng)緩慢，如覺(jué)有心臟搏動(dòng)澳踱，應(yīng)將針頭稍向后退伤主，抽液不宜過(guò)快，在抽液后可將適量抗生素注入心包腔內(nèi)癣彩。

1.臥床休息玫氢，取半臥位。
2.胸痛明顯者可遵醫(yī)囑給予止痛藥壮锻。鎮(zhèn)靜劑琐旁。
3.及時(shí)做好降溫護(hù)理涮阔，更換病人衣褲猜绣，定時(shí)測(cè)量體溫并做好記錄。
4.給予持續(xù)低流量吸氧敬特。
5.密切觀察體溫變化及抗結(jié)核藥物和抗生素藥物的作用掰邢、副作用。
6.一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)心包積液引起心臟壓塞征象時(shí)伟阔，立即通知醫(yī)師并協(xié)助搶救辣之。
7.給高熱量、高蛋白皱炉、高維生素飲食怀估，水腫者應(yīng)限制鈉鹽攝人。
8.保持大便通暢合搅。

1.積極有效的治療原發(fā)病多搀，治療肺炎球菌性肺炎和膿胸。
2.早期診斷画了，使用足量抗生素虾驰，必要時(shí)行心包切開引流，必須徹底引流嫌或，防止發(fā)生縮窄性心包炎伊了。