40歲以上者

無傳染性

哪些情況下提示可能為繼發(fā)性高血壓轻欣？

通過降壓藥物難以控制的頑固性高血壓省咨；

原來控制良好的高血壓突然惡化；

沒有高血壓家族史玷室，年輕時發(fā)擦闳亍；

原來沒有高血壓卻突然發(fā)病穷缤，而且血壓通常較高敌蜂；

兩側(cè)上肢脈搏搏動不對稱減弱、消失或血壓有明顯差別津肛；

近期有明顯怕熱章喉、出汗、消瘦以及血尿身坐、蛋白尿等秸脱；

服用含雌激素的避孕藥的年輕女性與絕經(jīng)期后服用雌激素等；

高血壓伴常年睡覺打鼾者常提示可能為繼發(fā)性高血壓部蛇。

腎實質(zhì)性高血壓有哪些特點摊唇？
腎臟病變的發(fā)生常常先于高血壓，有時腎臟疾病也可能與其高血壓癥狀同時出現(xiàn)涯鲁。腎實質(zhì)性高血壓的血壓水平較高且較難控制巷查，比較容易進展為惡性高血壓，表現(xiàn)為血壓進展快用兵，升高明顯神肖，加重腎、腦涮愧、心等靶器官損害叶偶。腎實質(zhì)性高血壓患者的腎臟功能受損也明顯，尿常規(guī)中蛋白尿或血尿發(fā)生早订搏，程度重锯运。
腎血管性高血壓有哪些特點？
腎血管性高血壓的血壓常常服用降壓藥難以控制框辞，有時原本控制良好的高血壓突然升高蛔颖。腎動脈狹窄所致高血壓常伴有腹部血管雜音糊晋，腎臟缺血時可導(dǎo)致血清肌酐升高，腎超聲有時可見雙腎大小不對稱政拾，腎動脈狹窄側(cè)的腎臟往往偏小际器。
什么情況更要警惕繼發(fā)性高血壓？
如果年紀 20～30 歲左右或者更小年紀就出現(xiàn)高血壓贸桶，血壓特別高或者血壓忽高忽低舅逸，降壓藥物控制血壓效果不好，父母親沒患有高血壓皇筛，或近期出現(xiàn)消瘦琉历、出汗或血尿、蛋白尿水醋，長期服用避孕藥或含甘草止咳藥等情況下的高血壓旗笔，更應(yīng)該警惕是否是繼發(fā)性高血壓。
血壓沒有控制拄踪，會加重腎臟損害嗎蝇恶？
腎臟是調(diào)節(jié)血壓的重要器官，同時也是高血壓損害的主要器官惶桐。當腎臟疾病引起高血壓而沒有控制時撮弧，高血壓可以導(dǎo)致腎臟的小動脈硬化，引起腎臟組織缺血耀盗，加重腎臟功能損害想虎。而腎功能損害反過來又加劇高血壓的嚴重程度卦尊，造成腎損害與高血壓之間的惡性循環(huán)猎之，并進一步導(dǎo)致心腦血管疾病。
妊娠期高血壓疾病有什么危險乐跺？
妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓鹃远、子癇前期和子癇等。嚴重時孕婦可以出現(xiàn)持續(xù)性頭痛症忽、視力模糊甚至抽搐嚎闹、腦出血、昏迷牙晰，還可能出現(xiàn)胎盤早期剝離子宮內(nèi)壁暂臀，導(dǎo)致急性腎功能衰竭、心衰较谣、肺水腫帐扯，甚至引起孕婦死亡。胎兒可發(fā)生宮內(nèi)生長遲緩趾赡，嚴重時胎死宮內(nèi)或出生時發(fā)生新生兒窒息赴辨，

根據(jù)病史眯找、體檢高度懷疑者通過實驗性檢查確診。
1.腎實質(zhì)性及腎血管性高血壓
實驗室檢查包括：血捣域、尿常規(guī)啼染；血電解質(zhì)（鈉、鉀焕梅、氯）迹鹅、肌酐、尿酸贞言、血糖徒欣、血脂；24h尿蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）蜗字、12h尿沉渣檢查打肝，如發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿及尿白細胞增加挪捕，則需進一步行中段尿細菌培養(yǎng)粗梭、尿蛋白電泳、尿相差顯微鏡檢查级零，明確尿蛋白断医、紅細胞來源及排除感染；腎臟B超：了解腎臟大小淤汽、形態(tài)及有無腫瘤葡谅；如發(fā)現(xiàn)腎臟體積及形態(tài)異常，或發(fā)現(xiàn)腫物卸能，則需進一步做腎動脈CTA/MRA以確診并查病因括柿；眼底檢查；有條件的醫(yī)院可行腎臟穿刺及病理學(xué)檢查延坡。
2.內(nèi)分泌性高血壓
血漿醛固酮與腎素活性測定及比值（ARR）饲丢、鹽水試驗、卡托普利試驗舵博、腎上腺靜脈取血激素測定蜻弧；血、尿兒茶酚胺蟆盖，腎上腺等部位CT吓挣，血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律、大小劑量地塞米松試驗多梦、胰島素樣生長因子測定奄础、OGTT同時測定血糖及生長激素等。
3.主動脈縮窄
無創(chuàng)檢查如：多普勒超聲春哨、磁共振血管造影荆隘、計算機斷層血管造影可明確狹窄的部位和程度恩伺。一般認為如果病變的直徑狹窄≥50%，且病變遠近端收縮壓差≥20mmHg椰拒，則有血流動力學(xué)的功能意義晶渠。
4.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征
多導(dǎo)睡眠監(jiān)測是診斷OSAHS的“金標準”。診斷標準為每晚7小時睡眠中燃观，呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上和（或）呼吸暫停低通氣指數(shù)≥5次/小時褒脯；呼吸暫停是指口鼻氣流停止10秒以上；低通氣是指呼吸氣流降低到基礎(chǔ)值的50%以下并伴有血氧飽和度下降超過4%缆毁。
5.真性紅細胞增多癥
血液學(xué)特征為紅細胞和全血容量絕對增多（Hb：男＞17.5g/dL番川，女＞16.0g/dL，RBC：男＞650萬/mm3脊框，女＞600萬/mm3）颁督，血球壓積（男＞55%，女＞50%）浇雹，動脈血氧飽和度正常（＞92%）沉御，血粘度↑，常伴白細胞＞12000/mm3及血小板＞30萬/mm3依筝，骨髓增生芋甸，伴巨核細胞增生。
6.藥源性高血壓
在詢問病史時應(yīng)注意詢問是否服用過使血壓升高的藥物剪莲。
7.單基因遺傳性疾病
可通過基因診斷明確谬咽。

繼發(fā)性高血壓與原發(fā)性高血壓的區(qū)別？
繼發(fā)性高血壓通常有年輕時就患病众新，突然就出現(xiàn)高血壓或者血壓突然加劇或難以控制等特點麸癌。由于繼發(fā)性高血壓通常由于某一特定疾病或致病因素誘發(fā)而來，患者一般伴有原發(fā)性疾病的特點萝渐，這樣也往往易與其他疾病相混淆午四，導(dǎo)致誤診叛冠。原發(fā)性高血壓多見于中老年磨慷，常常有高血壓家族史、身體偏胖把奢、口味重（偏咸偏油膩）薇痛、飲酒等危險因素，病情進展緩慢什湘，不少患者是在體檢或因其他疾病就醫(yī)時才偶然發(fā)現(xiàn)有高血壓长赞。
為什么要區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓？
與原發(fā)性高血壓不同闽撤，雖然繼發(fā)性高血壓在高血壓中所占比例不高得哆，但絕對人數(shù)仍然相當多脯颜，且一些原因引起的繼發(fā)性高血壓可以通過手術(shù)而得到根治，因此贩据，及早明確診斷繼發(fā)性高血壓能明顯提高治愈率或阻止病情進展栋操。
怎么知道是高血壓引起的腎病還是腎臟疾病引起的繼發(fā)性高血壓？
有時候患者體檢或醫(yī)院就診時常常首次發(fā)現(xiàn)腎臟疾病時就伴有高血壓饱亮，此時往往行病理檢查也難以明確其原發(fā)病矾芙。一般而言，高血壓引起的腎臟疾病一般有高血壓家族史近上，年齡 40～60 歲左右剔宪，先有高血壓后發(fā)現(xiàn)尿異常，且病情進展比較慢壹无。慢性腎小球腎炎繼發(fā)高血壓常無高血壓家族史粱储，既往有腎炎病史，發(fā)病年齡輕启中，先見尿異常后發(fā)現(xiàn)高血壓滚讼，水腫多見，且病情進展比較快绝皇。
什么是腎實質(zhì)性高血壓绊域？
各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病呐猴、紅斑狼瘡腎炎湘都、梗阻性腎病均導(dǎo)致腎臟實質(zhì)發(fā)生病變，即腎臟實質(zhì)性疾病常废。腎臟是血壓調(diào)節(jié)的重要器官旱唧，當腎臟實質(zhì)出現(xiàn)損傷時，腎臟對體液平衡調(diào)節(jié)以及血管活性物質(zhì)等代謝異常蝇蝶，從而導(dǎo)致血壓升高恤鞭，即腎實質(zhì)性高血壓。腎臟實質(zhì)性疾病患者伴有腎性高血壓的可能性達到 80～90%危号。
腎血管性高血壓是怎么回事牧愁？怎么診斷？

腎血管性高血壓主要是由于供應(yīng)腎臟的動脈狹窄外莲，腎臟出現(xiàn)缺血猪半，引起調(diào)節(jié)體液和血壓的腎素、血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活偷线，導(dǎo)致血壓升高磨确。

腎動脈狹窄 75% 的原因是由于動脈粥樣硬化所致。

隨著年齡的增加，動脈血管逐漸硬化乏奥，并發(fā)生粥樣病變摆舟，所以這種情況在老年人中尤為常見。

而年輕人腎動脈狹窄則可能是由于大動脈炎造成邓了。

腎動脈彩色多普勒超聲檢查是篩查腎動脈狹窄敏感和特異性很高的無創(chuàng)手段盏檐。

高血壓伴下肢乏力是原發(fā)性醛固酮增多癥嗎？
可能為原發(fā)性醛固酮增多癥驶悟，是由于腎上腺發(fā)生病變胡野，分泌過多的醛固酮，后者通過腎臟潴鈉離子和水并通過尿液排泄鉀離子找塌，抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性厅员，導(dǎo)致體內(nèi)鈉水潴留，血壓升高鸥萌、血鉀低幻渤，出現(xiàn)下肢乏力。原發(fā)性醛固酮增多癥患者血漿醛固酮/腎素比值往往上升壹霍，利用此指標在高血壓人群進行篩查牌完，可能發(fā)現(xiàn)早期原發(fā)性醛固酮增多癥病例。
血壓忽高忽低建鹿，伴頭痛坎谱、多汗、心慌是嗜鉻細胞瘤嗎捍瘩？
可能為嗜鉻細胞瘤念婶。

它是由于起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織過度分泌兒茶酚胺署弯，包括腎上腺素分搞、去甲腎上腺素以及多巴胺，間歇地進入血液循環(huán)后使血管收縮荚坞，心率加快挑宠，引起高血壓以及典型的頭痛、多汗颓影、心悸三聯(lián)征各淀。

大量兒茶酚胺進入血液可致高血壓危象、低血壓休克以及嚴重心律失常瞭空。部分嗜鉻細胞瘤患者可表現(xiàn)為持續(xù)性高血壓揪阿。

通過檢驗血、尿兒茶酚胺及代謝產(chǎn)物的含量以及超聲和 CT 掃描常能夠診斷嗜鉻細胞瘤咆畏。

原發(fā)性的高血壓早期也可能出現(xiàn)血壓時高時低的現(xiàn)象，但是一般程度較輕微，需要醫(yī)生仔細判別旧找。

如果懷疑有繼發(fā)性高血壓溺健，該怎么辦？
需要到醫(yī)院就診钮蛛，告知醫(yī)生自身詳細的血壓控制情況及懷疑的理由鞭缭。醫(yī)生通過患者提供的臨床病史，結(jié)合體格檢查和常規(guī)實驗室檢查轮砸，通衬狭矗可以對繼發(fā)性高血壓進行簡單的篩查。根據(jù)初步篩查結(jié)果和具體病情分別進一步做腹部超聲应胎、CT 或 MRI 檢查衡服、動脈造影、血漿腎素活性而逞、血及尿醛固酮免砖、血及尿兒茶酚胺等特定檢查以明確診斷明因。
繼發(fā)性高血壓為什么要治療囤屹？
持續(xù)的血壓升高常常導(dǎo)致動脈血管硬化甚至血管閉塞，引起腎臟楚瘾、心臟倒奋、大腦和視網(wǎng)膜等靶器官損傷醇电，造成或加重腎功能不全，使冠心病翰鲸、心衰君板、腦出血、腦栓塞等心腦血管疾病的發(fā)生率明顯升高股冗。而繼發(fā)性高血壓常常年輕時就出現(xiàn)霹陡，并且血壓持續(xù)升高或難以控制，常常導(dǎo)致以上靶器官損傷更為嚴重止状。此外烹棉，繼發(fā)性高血壓中的原發(fā)疾病也會導(dǎo)致腎衰、心衰或內(nèi)分泌紊亂等風(fēng)險怯疤，加重高血壓的危害浆洗。因此繼發(fā)性高血壓有必要及早診治。
繼發(fā)性高血壓的治療與原發(fā)性高血壓相同嗎集峦？
不同伏社。原發(fā)性高血壓的治療主要是通過改善生活方式（比如低鹽低脂飲食、適度運動塔淤、限酒等）以及服用降壓藥物來控制血壓摘昌。然而速妖，對于繼發(fā)性高血壓而言，僅僅改善生活方式或者單用降壓藥治療效果往往不佳聪黎，這是因為血壓升高是由于原發(fā)疾病引起的索王，想要改善，需要治療原發(fā)疾病船白。
繼發(fā)性高血壓怎么治療对番？
繼發(fā)性高血壓關(guān)鍵是找到原發(fā)疾病。
首先要針對原發(fā)疾病治療蒙敦，才能有效地控制血壓的升高每缎。如內(nèi)分泌疾病引起的高血壓多可通過手術(shù)或其他方法得到根治或有效治療，原發(fā)疾病治愈后高血壓隨之消失屏烂。
其次燃圾，某些疾病所致高血壓，如腎性高血壓反没、糖尿病合并高血壓砰洗，應(yīng)積極服用藥物控制血壓。
哪些繼發(fā)性高血壓經(jīng)過病因治療后高血壓會消失缺员？
大部分繼發(fā)性高血壓通過治療原發(fā)疾病后穿桃，血壓可以得到有效控制。

大多數(shù)嗜鉻細胞瘤弯囊、原發(fā)性醛固酮增多癥痰哨、腎素分泌瘤等所致高血壓，大多數(shù)可手術(shù)切除后根治或血壓下降匾嘱。

腎動脈狹窄斤斧、主動脈縮窄所致高血壓也可以通過手術(shù)來緩解高血壓癥狀或使高血壓消失。

藥源性高血壓通過停止服用相應(yīng)藥物也能使血壓恢復(fù)正常霎烙。

治療繼發(fā)性高血壓的病因何時需要服用降壓藥撬讽？
某些繼發(fā)性高血壓，在通過治療原發(fā)疾病后悬垃，高血壓癥狀會消失游昼，此時不需要再服用降壓藥控制血壓。但慢性腎小球腎炎尝蠕、糖尿病腎病等引起的腎實質(zhì)性高血壓以及高血壓已引起靶器官損傷時烘豌，常常需要服用降壓藥控制血壓。具體的用藥方案看彼，需要醫(yī)生根據(jù)每個人的情況進行個體化廊佩。
繼發(fā)性高血壓的血壓需要控制到多少？
繼發(fā)性高血壓原則上主要是針對病因治療靖榕，但血壓控制應(yīng)該更積極痴坦。針對不同病因所致繼發(fā)性高血壓乃倔，血壓控制目標不全相同。比如彭理，對于腎實質(zhì)性高血壓艾抠，在針對原發(fā)病進行有效治療的同時企棘，應(yīng)積極控制血壓在 130 / 80 mmHg 以下凝顿，有些情況下需降低到 125 / 75 mmHg 以下；對于糖尿病患者射传，也應(yīng)積極控制血壓在 130 / 80 mmHg 以下菌菇。具體降壓目標因人而異，需要就醫(yī)咨詢域曼。
患有妊娠期高血壓疾病浪顽，該怎么辦？

一旦確診為妊娠期高血壓疾病俱篡，就必須停止工作东悔，在家休息或在醫(yī)院住院接受治療。

保證每天睡眠時間颤枪，取左側(cè)臥位汗捡，以減輕對血管的壓迫。

每天測體重及血壓畏纲，定期復(fù)查尿蛋白扇住、血液、胎兒發(fā)育情況盗胀。

補充充足的蛋白質(zhì)和熱量艘蹋，必要時間斷吸氧和給予鎮(zhèn)靜藥物治療。

若出現(xiàn)頭痛票灰、腹部不適等癥狀時需要住院治療女阀，根據(jù)病情視情況在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物鎮(zhèn)靜、控制抽搐屑迂、降壓浸策，密切監(jiān)測孕婦和胎兒狀態(tài)。

病情嚴重且積極治療無明顯好轉(zhuǎn)時屈糊，適時終止妊娠的榛。

妊娠期結(jié)束后，高血壓還會存在嗎潦故？
多數(shù)患者在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓仔同、蛋白尿等癥狀，在產(chǎn)后 6 周內(nèi)高血壓癥狀即隨之消失庐穴，這個一般不用擔(dān)心圃靖。但少數(shù)患者血壓仍高龙喂，可能與原有高血壓未被發(fā)現(xiàn)或者有高血壓家族史有關(guān)，建議平時注意榛蜻，減少食鹽的攝入秧梨，對血壓的下降是有好處的。
藥物引起的高血壓盅力，只能停藥嗎妻行？
某些藥物，如激素類藥物按任、中樞神經(jīng)類藥物汉疮、非類固醇類抗炎藥物和中草藥類等，在治療原發(fā)疾病的同時杠滓，同時具有升高血壓的作用丛剿，是由于藥物本身的藥理作用、毒副作用臊岸、藥物相互作用所致橙数，長期服用此類藥物可導(dǎo)致藥源性高血壓，為繼發(fā)性高血壓的一種帅戒。一旦確診高血壓與用藥有關(guān)灯帮，應(yīng)該停用這類藥物，在醫(yī)生的指導(dǎo)下替換為具有相似治療作用的其他藥物或采取藥物降壓治療蜘澜。如果由于治療所需或找不到替代藥物施流，必須使用該藥物時，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下配合使用降壓藥物鄙信。

日常護理
1.調(diào)整日常生活與工作量瞪醋，有規(guī)律地進行活動和鍛煉，避免勞累装诡。
2.保持情緒穩(wěn)定银受，避免情緒激動和緊張。
3.保持大便通暢鸦采，避免用力大便宾巍，多食水果及高纖維素食物。
4.避免寒冷刺激蜗南，注意保暖叭蜂。

繼發(fā)性高血壓該如何預(yù)防其病情加重？
除了生活方式的調(diào)節(jié)饰测，及早發(fā)現(xiàn)高血壓并積極查明原因唬研，采取有效的治療手段是繼發(fā)性高血壓的關(guān)鍵。此外靡庵，定期監(jiān)測血壓變化尼削，若血壓突然上升虎内，自我感覺出現(xiàn)上述不適癥狀或者不適癥狀近期加重，及時咨詢醫(yī)生或去醫(yī)院就診静瞄。