無特定人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)不同類型的腦缺血庭再，其臨床表現(xiàn)也各異捞奕。1.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）主要表現(xiàn)為短暫，一過性局限性神經(jīng)性功能障礙拄轻，持續(xù)時間不超過24小時颅围，癥狀自行緩解，不遺留神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征恨搓。TIA可反復發(fā)作院促，間歇時間無規(guī)律。（1）頸動脈性TIA 突發(fā)的對側(cè)肢體麻木雳犹、力弱满傍、感覺障礙、單眼黑矇，如在優(yōu)勢半球可有失語伞注；（2）椎動脈性TIA 突發(fā)眩暈赐罪、復視、雙眼黑矇搜掸、共濟障礙详础、構(gòu)音及吞咽困難，可有同向偏盲酝螃，每次發(fā)作輕癱的部位不恒定普易，常伴有枕部頭痛。2.可逆性神經(jīng)功能障礙（RIND）發(fā)病似卒中疾隙，臨床表現(xiàn)與TIA相似畜股，但神經(jīng)功能障礙時間超過24小時，一般在一周左右恢復正常鸯两。頭顱CT或MR掃描可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)有小梗死灶闷旧。3.進展性卒中（SIE）神經(jīng)功能障礙逐漸發(fā)展，呈階梯樣加重甩卓，需6小時以上病情發(fā)展達高鋒鸠匀。主要原因為頸內(nèi)動脈和大腦中動脈塞。4.完全性卒中（CS）突然出現(xiàn)中度以上的局限性神經(jīng)功能障礙逾柿，病情發(fā)展在6小時內(nèi)達到高峰缀棍，以后神經(jīng)功能障礙長期存在，很少恢復机错。主要表現(xiàn)有偏癱爬范、偏盲、失語弱匪、感覺障礙青瀑，常有意識障礙。

1.腦脊液檢查萧诫。
2.頭顱CT檢查斥难。
3.腦血管造影：顯示不同部位腦動脈狹窄、閉塞和扭曲帘饶。.
4.腦部B超檢查：頸動脈B型超聲檢查和經(jīng)顱多普勒超聲探測蟹梗，可作為診斷頸內(nèi)動脈起始段和顱內(nèi)動脈狹窄、閉塞和篩選手段疯煮。.
5.腦電圖尚稍。
6.磁共振血管造影(mra)和高分辨率磁共振成像(hrMRI):可以顯示頸動脈全程，hrMRI對粥樣斑塊病理成分的分析更有助特掀。
7.腦血流量測定：133氙(133xe)清除法局部腦血流測定竭珊，可顯示不對稱性腦灌注人蕊，提示局部腦缺血病變。
8.血常規(guī)
根據(jù)紅細胞震头、白細胞以及血小板的計數(shù)锤镀，判斷患者有無感染、貧血等情況撵刷。
9.血生化
可了解患者的血脂有無異常裆蛆、肝腎功能有無異常以及電解質(zhì)的情況。

診斷診斷
本病的診斷要點為：
①中老年患者褐袒；多有腦血管病的相關危險因素病史；
②發(fā)病前可有tia;
③安靜休息時發(fā)病較多稍浆，常在睡醒后出現(xiàn)癥狀载碌；
④迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀并持續(xù)24小時以上，癥狀可在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)逐漸加重衅枫；
⑤多數(shù)患者意識清楚嫁艇，但偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征明顯弦撩；
⑥頭顱ct早期正常步咪，24~48消失后出現(xiàn)低密度灶。
根據(jù)患者有短暫性腦缺血發(fā)作益楼、高血壓猾漫、心臟病、高脂血癥等病史感凤，突然出現(xiàn)偏癱悯周、偏身感覺障礙、失語陪竿、共濟失調(diào)禽翼、頭痛等癥狀，并結(jié)合腦脊液檢查播窒、顱腦CT硫忆、顱腦MRI等輔助檢查，確定診斷挨这。
鑒別診斷
1. 腦出血：發(fā)病更急袭丛，數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)局灶定位癥狀和體征，常有頭痛缰伶、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀及不同程度的意識障礙敦浅，血壓增高明顯。但大面積腦梗死和腦出血壮煎，輕型腦出血與一般腦血栓形成癥狀相似赛琢∽痔保可行頭顱ct以鑒別。
2. 腦栓塞：起病急驟悴碳，數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)癥狀達到高峰借街，常有心臟病史，特別是心房纖顫灾囊、細菌性心內(nèi)膜炎听想、心肌梗死或其他栓子來源時應考慮腦栓塞。
3. 顱內(nèi)占位：某些硬膜下血腫马胧、顱內(nèi)腫瘤汉买、腦膿腫等發(fā)病也較快，出現(xiàn)偏癱等癥狀及體征佩脊，需與本病鑒別蛙粘。可行頭顱ct或MRI鑒別威彰。

對發(fā)病初期的腦缺血患者應給予積極的內(nèi)科治療出牧，目的在于阻止腦缺血的進一步發(fā)展。減輕腦損害歇盼。應根據(jù)患者不同病因舔痕、發(fā)病機制、臨床類型豹缀、發(fā)病時間等情況確定治療方案伯复，給予個體化治療。
　
(1)一般治療：
①安靜臥床耿眉。
②鎮(zhèn)靜边翼、止痙和止痛藥。
③頭部降溫溅鞠。

(2)調(diào)整血壓徽七。

(3)降低顱內(nèi)壓。

(4)注意熱量補充和水仙茴、電解質(zhì)及酸堿平衡蛹柔。

(5)防治并發(fā)癥。

藥物治療
(1)溶栓治療
是目前最重要的恢復血流措施签梭，可盡早恢復血流和改善組織代謝情況电尖，促進功能恢復，主要用藥包括重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）和尿激酶（UK）稻悴。
(2)抗血小板聚集治療
適用于不符合溶栓治療且無出血等禁忌證的患者勺帜，可在發(fā)病后盡早口服阿司匹林、氯吡格雷赫裂、西洛他唑等藥物晤哩。
(3)抗凝治療
有助于阻止血栓進一步發(fā)展寝话，但由于可能導致出血，所以一般不建議急性期早期應用普通肝素侈净、低分子肝素或類肝素進行抗凝治療尊勿。
(4)降纖治療
對于不適合溶栓并經(jīng)過嚴格篩選的患者，特別是高纖維蛋白血癥者畜侦，可選用降纖治療元扔，常用藥物包括巴曲酶、降纖酶及安克洛酶等旋膳。
(5)神經(jīng)保護治療
神經(jīng)保護劑可通過降低腦代謝或阻斷梗死引發(fā)的細胞毒機制來減輕梗死性腦損傷澎语，常用藥物包括胞磷膽堿、納洛酮验懊、巴比妥鹽等咏连。
手術(shù)治療
(1)對于大腦半球大面積腦梗死者，可酌情施行開顱減壓術(shù)和（或）部分腦組織切除術(shù)鲁森。
(2)伴有腦積水或具有腦積水危險者應進行腦室引流。
(3)頸動脈狹窄超過50%者振惰，可根據(jù)具體情況考慮進行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)歌溉。
(4)患者還可采取介入性治療，包括顱內(nèi)外血管經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)及血管內(nèi)支架置入等骑晶。

腦中風家庭救護需注意八點：
●應使病人仰臥痛垛，可不放枕頭或?qū)㈩^肩部稍墊高，使下頜略微仰起梁促。解開領口紐扣晚簇、領帶、褲帶猛屋、胸罩食召，如有假牙也應取出。
●頭偏向一側(cè)颗手，防止痰液或嘔吐物回流吸入氣管造成窒息付杰。
●如果病人是清醒的，要注意安慰病人叨连，緩解其緊張情緒蚓橡。
●對于昏迷的病人，若醫(yī)生暫時不能到來矛唤，可即從冰箱中取出冰塊裝在塑料袋內(nèi)抠佩，小心地放在病人頭上。
●若病人鼾聲明顯怜腊，提示其氣道被下墜的舌根堵住肺然，此時應抬起病人下頜蔫缸，使之成仰頭姿勢，同時用毛巾隨時擦去病人的嘔吐物狰挡。
●避光捂龄。
●打電話給急救中心或者醫(yī)院神經(jīng)專科加叁，尋求幫助倦沧。
●在沒有醫(yī)生明確診斷之前，切勿擅自給病人服藥它匕。

針對可能的病因展融，積極預防。加強對動脈粥樣硬化豫柬、高脂血癥告希、高血壓、糖尿病等疾病的防治烧给。
1.對于高血壓患者燕偶，應將血壓控制在一個合理水平。因為血壓過高憔剂，易使腦內(nèi)微血管瘤及粥樣硬化的小動脈破裂出血摆螟；而血壓過低，腦供血不全艳拿，微循環(huán)淤滯時蒜恶，易形成腦梗死。所以應防止引起血壓急驟降低陷字，腦血流緩慢车崔，血黏度增加，以及血凝固性增高的各種因素福吩。
2.積極治療短暫性腦缺血發(fā)作述尊。
3.講究精神心理衛(wèi)生，許多腦梗死的發(fā)作秆惑，都與情緒激動有關赛羡。
4.注意改變不良生活習慣，適度的體育活動有益健康哗蛋。
5.當氣溫驟變词祝，氣壓、溫度明顯變化時届谈，由于中老年人特別是體弱多病者枯夜，多半不適應而患病，尤其是嚴寒和盛夏時老年人適應能力差艰山，免疫能力降低湖雹，發(fā)病率及死亡率均比平時高咏闪，所以要特別小心。
6.及時注意腦血管病的先兆摔吏，如突發(fā)的一側(cè)面部或上鸽嫂、下肢突然感到麻木，軟弱乏力征讲，嘴歪据某，流口水；突然感到眩暈诗箍，搖晃不定癣籽；短暫的意識不清或嗜睡等。