無特定人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)的輕重主要決定于貧血程度及其發(fā)生速度，急性失血由病迅速，即使貧血程度不重，也會引起明顯的臨床癥狀，而慢性貧血由于發(fā)病緩慢，人體通過調節(jié)能逐步適應而不出現(xiàn)癥狀。
1、癥狀
面色萎黃或蒼白，倦怠乏力，食欲減退，惡心噯氣，腹脹腹瀉，吞咽困難，頭暈耳鳴，甚則暈厥，稍活動即感氣急，心悸不適，在伴有冠狀動脈硬化患者，可促發(fā)心絞痛，婦女可有月經(jīng)不調，閉經(jīng)等。
特殊表現(xiàn) 缺鐵的特殊表現(xiàn)有：口角炎，舌乳突萎縮，舌炎，嚴重的缺鐵可有匙狀指甲(反甲),食欲減退，惡心及便秘，歐洲的患者常有吞咽困難，口角炎和舌異常，稱為plummer-vinson或paterson-kelly綜合征，這種綜合征可能與環(huán)境及基因有關，吞咽困難是由于在下咽部和食管交界處有黏膜網(wǎng)形成，偶可圍繞管腔形成袖口樣的結構，束縛著食管的開口，常需要手術破除這些網(wǎng)或擴張狹窄，單靠鐵劑的補充無濟于事。
非貧血癥狀 缺鐵的非貧血癥狀表現(xiàn)：兒童生長發(fā)育遲緩或行為異常，表現(xiàn)為煩躁，易怒，上課注意力不集中及學習成績下降，異食癖是缺鐵的特殊表現(xiàn)，也可能是缺鐵的原因，其發(fā)生的機制不清楚，患者?？刂撇蛔〉貎H進食一種“食物”,如冰塊，黏土，淀粉等，鐵劑治療后可消失。
2、體征
久病者可有指甲皺縮，不光滑，反甲，皮膚黏膜蒼白，皮膚干枯，毛發(fā)干燥脫落，心動過速，心臟強烈搏動，心尖部或肺動瓣區(qū)可聽到收縮期雜音，出現(xiàn)嚴重貧血可導致充血性心力衰竭，也可發(fā)生浮腫，約10%缺鐵性貧血患者脾臟輕度腫大，其原因不清楚，患者脾內未發(fā)現(xiàn)特殊的病理改變，在缺鐵糾正后可消失，少數(shù)嚴重貧血患者可見視網(wǎng)膜出血及滲出。

實驗室檢查
1.血象
呈小細胞低色素性貧血。平均紅細胞體積(mcv)低于80fl,平均紅細胞血紅蛋白含量(mch)小于27pg,平均紅細胞血紅蛋白濃度(mchc)小于0.32。血片中可見紅細胞體小、中心淺染區(qū)擴大。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)多正?；蜉p度增高。白細胞和血小板計數(shù)可正常或減低。
2.骨髓象
增生活躍或明顯活躍；以紅系增生為主，粒系、巨核系無明顯異常；紅系中以中、晚幼紅細胞為主，其體積小、核染色質致密、胞漿少、邊緣不整齊，有血紅蛋白形成不良表現(xiàn)(“核老漿幼”)。
3.鐵代謝
骨髓涂片用亞鐵氰化鉀(普魯士蘭反應)染色后，在骨髓小粒中無深藍色的含鐵血黃素顆粒，在幼紅細胞內鐵小粒減少或消失，鐵粒幼細胞少于0.15;血清鐵蛋白降低(＜12μg/l);血清鐵降低(＜8.95μmol/l),總鐵結合力升高(＞64.44μmol/l),轉鐵蛋白飽和度降低(＜15%).stfr(可溶性轉鐵蛋白受體)濃度超過8mg/l。
4.紅細胞內卟啉代謝
fep(紅細胞游離原卟啉)＞0.9mmol/l(全血),zpp(鋅原卟啉)＞0.96mmol/l(全血),fep/hb(血紅蛋白)＞4.5mg/ghb。
影像學檢查
1.胃腸道X線檢查
當懷疑是其他疾病引起的貧血如胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術后殘胃癌，可進行X線檢查，以輔助診斷。
2.盆腔超聲檢查
由于月經(jīng)過多引起缺鐵性貧血患者，可通過超聲檢查卵巢、子宮內膜等部位的情況，以判斷女性月經(jīng)過多的原因。
其他檢查
有時還可能需進行內鏡檢查以明確患者是否存在消化道病變。

仔細詢問及分析病史，加上體格檢查可以得到診斷缺鐵性貧血的線索，確定診斷還須有實驗室證實，臨床上將缺鐵及缺鐵性貧血分為：缺鐵，缺鐵性紅細胞生成及缺鐵性貧血3個階段，其診斷標準分別如下：
1、缺鐵或稱潛在缺鐵 此時僅有體內儲存鐵的消耗，符合(1)再加上(2)或(3)中任何一條即可診斷。
(1)有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)。
(2)血清鐵蛋白<14μg/l。
(3)骨髓鐵染色顯示鐵粒幼細胞<10%或消失，細胞外鐵缺如。
2、缺鐵性紅細胞生成 指紅細胞攝入鐵較正常時為少，但細胞內血紅蛋白的減少尚不明顯，符合缺鐵的診斷標準，同時有以下任何一條者即可診斷。
(1)轉鐵蛋白飽和度<15%。
(2)紅細胞游離原卟啉>0.9μmol/l或>4.5g/ghb。
3、缺鐵性貧血 紅細胞內血紅蛋白減少明顯，呈現(xiàn)小細胞低色素性貧血，診斷依據(jù)是：
①符合缺鐵及缺鐵性紅細胞生成的診斷；
②小細胞低色素性貧血；
③鐵劑治療有效。
診斷評析：
(1)血清鐵測定受許多因素的影響：不能單獨成為診斷缺鐵的指標，應強調具備血清總鐵結合力>64.44μmol/l(360μg/l),轉 鐵蛋白飽和度<15%,才能診斷為缺鐵，單有血清鐵降低，不能診斷為“缺鐵”,因為不易與其他鐵利用障礙引起的血清鐵降低(如慢性病貧血)相鑒別， 同樣如總鐵結合力<64.44μmol/l(360μg/l),轉鐵蛋白飽和度>15%,不能診斷為“缺鐵”。
(2)過去認為骨髓鐵染色示骨髓可染鐵消失是診斷缺鐵的“金標準”:自20世紀70年代采用放免法測定鐵蛋白后，很少再用，因為骨髓鐵染色法要求制 作條件高，且常受不同部位骨髓取材結果不一致的影響，故在臨床上血清鐵蛋白測定已代替骨髓鐵染色法成為診斷缺鐵的“金標準”,目前認為血清鐵蛋白 1μg/l約等于100mg的鐵貯存量。
(3)臨床上不少缺鐵性貧血患者常與各種慢性疾病(包括炎癥，腫瘤和感染)合并存在：血清鐵蛋白水平受慢性疾病的影響會有增高，對慢性疾病患者伴缺 鐵時血清鐵蛋白的標準尚未統(tǒng)一(有的文獻認為應大于60~140μg/l),對這類患者除仔細分析臨床和實驗室檢查結果外，最好進一步測轉鐵蛋白受體(缺 鐵時應該增加)或紅細胞鐵蛋白(<5μg/ml細胞為缺鐵)。
鑒別診斷
主要與其他小細胞低色素性貧血相鑒別。
1、珠蛋白生成障礙性貧血(地中海貧血) 常有家族史，血片中可見多數(shù)靶形紅細胞，血紅蛋白電泳中可見胎兒血紅蛋白(hbf)或血紅蛋白a2(hba2)增加，患者的血清鐵及轉鐵蛋白飽和度，骨髓可染鐵均增多。
2、慢性病貧血 血清鐵雖然降低，但總鐵結合力不會增加或有降低，故轉鐵蛋白飽和度正?；蛏栽黾?，血清鐵蛋白常有增高，骨髓中鐵粒幼細胞數(shù)量減少，巨噬細胞內鐵粒及含鐵血黃素顆粒明顯增多。
3、鐵粒幼細胞性貧血 臨床上不多見，好發(fā)于老年人，主要是由于鐵利用障礙，常為小細胞正色素性貧血，血清鐵增高而總鐵結合力正常，故轉鐵蛋白飽和度增高，骨髓中鐵顆粒及鐵粒幼細胞明顯增多，可見到多數(shù)環(huán)狀鐵粒幼細胞，血清鐵蛋白的水平也增高。

1.去除病因

盡可能查明病因，針對病因治療。

2.藥物治療

(1)口服藥 如硫酸亞鐵與飯同時服用，如胃腸道癥狀明顯，可根據(jù)情況逐漸增加劑量，胃腸道癥狀會明顯減輕?；蚩诜获R酸鐵等。

(2)注射鐵劑
可給予注射鐵治療患者為：
①口服鐵不能耐受；
②失血過快，用口服鐵不能補償；
③潰瘍性結腸炎或局限性結腸炎患者經(jīng)口服鐵治療無效；
④不能從胃腸道吸收鐵劑者，如胃腸道手術患者。

采用鐵質炊具，對預防缺鐵性貧血有益處；對于嬰兒、幼兒、青少年、孕婦應多食含鐵量豐富的食物；對月經(jīng)量過多的婦女和有慢性失血的病人更應多補充含鐵高的食物；補充充足的蛋白質 積極正確地治療原發(fā)病。
缺鐵性貧血的預后取決于原發(fā)病是否能治療。 糾正不良的飲食習慣，對長期偏食和素食的人，要進行營養(yǎng)宣教，使其改變不良的飲食習慣。 補充富含鐵的食物，如海帶、紫菜、木耳、香菇、豆類及其制品，各種肉類、禽蛋類、動物肝臟等。

1、做好喂養(yǎng)指導：提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔食品，如肝，瘦肉，魚等，并注意膳食的合理搭配，妊娠及哺乳期婦女適當補充鐵劑。
2、嬰幼兒食品加入適量鐵劑進行強化。
3、對早產兒，低體重兒應及早給予鐵劑預防。
4、在鉤蟲流行區(qū)應進行大規(guī)模的寄生蟲防治工作
5、及時根治各種慢性消化道出血的疾病等。