60歲以上老年人

臨床表現(xiàn)1.皮質(zhì)性年齡相關(guān)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障是年齡相關(guān)性白內(nèi)障中最常見的一種類型垒棋，其特點(diǎn)是混濁自周邊部淺皮質(zhì)開始，逐漸向中心部擴(kuò)展余指，占據(jù)大部分皮質(zhì)區(qū)捕犬。根據(jù)其臨床發(fā)展過(guò)程及表現(xiàn)形式，皮質(zhì)性白內(nèi)障可分為4期：初發(fā)期酵镜、進(jìn)展期碉碉、成熟期和過(guò)熟期。（1）初發(fā)期 最早期的改變是在靠周邊部前后囊膜下，出現(xiàn)輻輪狀排列的透明水隙或水皰垢粮。水隙或水皰主要是由于晶狀體上皮細(xì)胞泵轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)失常導(dǎo)致液體在晶狀體內(nèi)積聚所致淫蜕。液體積聚可使晶狀體纖維呈放射狀或板層分離。在前者抬奠，液體可沿晶狀體纖維方向擴(kuò)展肩检，形成典型的楔形混濁，底邊位于晶狀體赤道部蚓绞，尖端指向瞳孔區(qū)中央泉疆。散瞳檢查在后照或直接彌散照射下，呈典型的輻輪狀外觀雌吱。這種輻輪狀混濁最初可位于皮質(zhì)表淺部位滑攘，然后向深部擴(kuò)展，各層次間可互相重疊掩映盼蝴，終于以晶狀體全面灰白色混濁取代輻輪狀混濁外觀超璧，代表年齡相關(guān)性白內(nèi)障進(jìn)入進(jìn)展期階段。（2）進(jìn)展期 晶狀體纖維水腫和纖維間液體的不斷增加卖织，使晶狀體發(fā)生膨脹嘴缓，厚度增加，因此也被稱作膨脹期萤晴。一方面因以混濁為背景的囊膜張力增加而呈現(xiàn)絹絲樣反光吐句；另一方面，由于膨脹的結(jié)果而使前房變淺硫眯。后者在一個(gè)有青光眼體質(zhì)的患者蕴侧，很容易誘發(fā)青光眼的急性發(fā)作。但并非所有皮質(zhì)性白內(nèi)障患者都要經(jīng)歷膨脹期發(fā)展過(guò)程两入。即使有净宵，其持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度個(gè)體間存在相當(dāng)大的差異，不一定都會(huì)誘發(fā)青光眼發(fā)作裹纳。這一階段患者主要癥狀為視力逐漸減退择葡，有時(shí)伴有眩光感，偶有單眼復(fù)視者剃氧。由于尚有一部分皮質(zhì)是透明的敏储，因此虹膜新月影投照試驗(yàn)是陽(yáng)性。（3）成熟期 這一階段以晶狀體全部混濁為其特點(diǎn)朋鞍。裂隙燈檢查僅能看到前面有限深度的皮質(zhì)已添，呈無(wú)結(jié)構(gòu)的白色混濁狀態(tài)。此時(shí)虹膜新月影投照試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性滥酥。晶狀體纖維經(jīng)歷了水腫鹰觅、變性涮婿、膜破裂等一系列病理過(guò)程，最終以晶狀體纖維崩潰田蝠，失去正常形態(tài)為結(jié)局掠佛。至成熟期階段，晶狀體囊膜尚能保持原有的韌性和張力权塑，此后逐漸向變性發(fā)展蔽碘。（4）過(guò)熟期 由于基質(zhì)大部分液化，某種基本成分的喪失托茅，使晶狀體內(nèi)容減少武慨，前囊膜失去原有的張力而呈現(xiàn)松弛狀態(tài)。有時(shí)可看到尚未液化的核心沉到囊袋下方植碳，隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)而晃動(dòng)听谓。此時(shí)钙幼，可伴有虹膜震顫雳唧。2.核性年齡相關(guān)性白內(nèi)障核性白內(nèi)障往往和核硬化并存。最初仿村，混濁出現(xiàn)在胚胎核锐朴，然后向外擴(kuò)展直到老年核。這一過(guò)程可持續(xù)數(shù)月蔼囊、數(shù)年或更長(zhǎng)的時(shí)間焚志。在晶狀體核混濁過(guò)程中可伴隨著顏色的變化。早期畏鼓，少量棕色色素僅僅積聚在核區(qū)而不向皮質(zhì)區(qū)擴(kuò)展酱酬。但有時(shí)皮質(zhì)區(qū)很薄，也可呈現(xiàn)整個(gè)晶狀體均呈棕色反光的外觀云矫。當(dāng)色素積聚較少時(shí)膳沽，核心部呈淡黃色，對(duì)視力可不造成影響让禀，眼底亦清晰可見挑社。隨著白內(nèi)障程度加重，晶狀體核顏色亦逐漸加深巡揍，由淡黃色轉(zhuǎn)而變?yōu)樽睾稚蜱晟醋琛Ｔ陂L(zhǎng)期得不到治療的所謂遷延性核性白內(nèi)障病例，特別是糖尿病患者奸桃，晶狀體核最終變?yōu)楹谏袈＃纬伤^的黑色白內(nèi)障。晶狀體核顏色與核硬度有一定的相關(guān)性葬陡，即顏色越深丈蛇，核越硬段鲜。3.囊膜下混濁性白內(nèi)障是指以囊膜下淺皮質(zhì)混濁為主要特點(diǎn)的白內(nèi)障類型∶诤校混濁多位于后囊膜下潦寂，呈棕色微細(xì)顆粒狀或淺杯形囊泡狀。有時(shí)前囊膜下也可出現(xiàn)類似改變筛密。病變一般從后囊膜下視軸區(qū)開始捡路，呈小片狀混濁，與后囊膜無(wú)明顯界限鸭乱。在裂隙燈下檢查時(shí)悍蔫，有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)混濁區(qū)附近的囊膜受累，呈現(xiàn)黃橱奶、藍(lán)盯桦、綠等反射，形成所謂的多彩樣閃輝現(xiàn)象渤刃。由于病變距節(jié)點(diǎn)更近拥峦，因此即使病程早期，或病變范圍很小很輕卖子，也會(huì)引起嚴(yán)重的視力障礙略号。

1.眼壓檢查
排除高眼壓引起的視功能損害。
2.房角檢查
應(yīng)用房角鏡洋闽、超聲生物顯微鏡進(jìn)行房角的檢查玄柠，以了解虹膜角膜角的寬窄和開放程度，主要是在伴有青光眼史的患者中诫舅，為手術(shù)方式的制定提供依據(jù)羽利。超聲生物顯微鏡檢查是目前了解眼前段組織結(jié)構(gòu)的一種重要方法，它能夠檢查虹膜刊懈、房角这弧、晶狀體及其懸韌帶情況，特別是在眼前段屈光間質(zhì)混濁或小瞳孔時(shí)俏讹，是白內(nèi)障手術(shù)前一種重要的輔助診斷手段当宴。
3.B超檢查
對(duì)于白內(nèi)障患者是一種常規(guī)檢查方法，可排除玻璃體積血幸园、視網(wǎng)膜脫離和眼內(nèi)腫瘤等疾患栓授。在晶狀體明顯混濁，眼底鏡檢查不能辨明眼底情況時(shí)尤為重要谐绽。
4.眼部特殊檢查
對(duì)手術(shù)效果存在疑慮或有特殊要求死发，懷疑合并其他眼病的患者，要進(jìn)行相關(guān)的檢查绑僵。
（1）角膜內(nèi)皮細(xì)胞檢查谴眶。
（2）視網(wǎng)膜視力檢查俺阻。
（3）視野檢查。
（4）視網(wǎng)膜電流圖（ERG）檢查宰蘸。
（5）視覺誘發(fā)電位檢查（VEP）督靶。
（6）光學(xué)相干斷層掃描儀檢查。
（7）眼底檢查及眼底血管造影檢查捂臣。

根據(jù)病史铃挠、臨床表現(xiàn)及臨床檢查體征可以明確診斷。

1.藥物治療包括含硫制堡掏、抗醌體制劑应结、醛糖還原酶抑制劑、維生素及能量合劑泉唁、天然提取物等鹅龄，如法可利晴、谷胱甘肽亭畜、維生素C扮休、仙諾林特等〖福可以進(jìn)行局部或全身治療肛炮。2.手術(shù)治療是治療白內(nèi)障的最基本、最有效的方法宝踪。目前主要采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入技術(shù)。

老年性白內(nèi)障的預(yù)防：
1碍扔、經(jīng)常佩戴深色眼鏡瘩燥。研究人員發(fā)現(xiàn)，接受太陽(yáng)光紫外線照射的強(qiáng)度越大不同、時(shí)間越長(zhǎng)露揽，老年患白內(nèi)障的機(jī)會(huì)也就越高。長(zhǎng)期生活在地球赤道部和高原上的六十歲發(fā)上老年群酵吴，白內(nèi)障的發(fā)生率高達(dá)百分之九十五以上屏部，是全球同齡老年平均發(fā)生率的近二倍。外出時(shí)戴上一副深色的防紫外線眼鏡律腊，可大大減少紫外光對(duì)眼睛晶體的照射量藐捉，阻止晶狀體的混濁變性，從而有效地預(yù)防白內(nèi)障的發(fā)生或進(jìn)一步的加重辑蛔。
2氛玛、防止人體的水分不足。人體內(nèi)充足的水分是保證人體進(jìn)行正常新陳代謝的最基礎(chǔ)條件昔主，這對(duì)于老年來(lái)說(shuō)尤其重要蹂勺。因?yàn)槔夏甑臋C(jī)體功能出現(xiàn)衰退稻填，在脫水的情況下，體內(nèi)的正常代謝極易產(chǎn)生紊亂携帘，造成人體內(nèi)有害物質(zhì)如超氧因子的積蓄恰壁，損害眼部的晶狀體細(xì)胞，導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生旨椒。而對(duì)已發(fā)生白內(nèi)障的老年患者胜嗓，脫水狀態(tài)可使原本并不嚴(yán)重的病情急劇加重，這就是許多老年在生一場(chǎng)大病后钩乍，眼睛視力迅速下降的原因之一辞州。因此老年在平時(shí)有脫水情況，特別是在遇到各種原因引起的腹瀉寥粹、嘔吐变过、大量出汗時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充足量的水分涝涤，以滿足代謝的需要媚狰。
3、攝入足夠的維生素C.人體中眼睛的維生素C的含量是人體其它部位濃度的三十倍左右阔拳。它是維持眼睛晶體生理功能崭孤，防止其老化的重要元素。就老年而言糊肠，隨著年齡的增大辨宠，機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)吸收功能和代謝機(jī)能逐漸減弱，對(duì)維生素類的吸收和利用下降捌养，晶狀體的維生素含量失衡湾蝙，久而久之引起晶狀的變性。另外螃妨，維生素C類還是人體內(nèi)的抗氧化劑惰绘，對(duì)紫外光線或化學(xué)毒性引起的白內(nèi)障有較好的治療作用。
4耐叽、服用小劑量阿斯匹林蟀蛆。阿斯匹林是一種古老的抗炎藥物，近些年賦予了許多新的用途录抖，尤其在老年機(jī)體的代謝抗老化方面男沛，可謂老藥新用。老年體內(nèi)對(duì)一些氨基酸的消除功能減退斗液，容易使某些氨基酸蓄積宗恩，并對(duì)人體產(chǎn)生不良影響。其中色氨酸及代謝產(chǎn)物過(guò)量后彰晌，能與眼晶狀體蛋白質(zhì)結(jié)合领姨，變成棕黃色的混濁體达吞，形成白內(nèi)障。而機(jī)體內(nèi)含有一定量的阿斯匹林荒典，可減緩甚至消除它們之間的接合酪劫，從而可預(yù)防白內(nèi)障的產(chǎn)生。當(dāng)然寺董，老年對(duì)阿斯匹林?jǐn)z入量應(yīng)適度覆糟，否則易造成對(duì)胃粘膜的刺激甚至?xí)T發(fā)出血性疾病。