無特發(fā)人群

無傳染性

潛伏期長短與進入毒素量有關董纺，可短至數(shù)小時斩憾，也可長達十余天，潛伏期愈短枷此，病情愈重淳习，但潛伏期長者也可呈重型，或者輕型起病臣锣，后發(fā)展成重型钮庆，臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者僅輕微不適蔬设，無需治療垒某，重者可于24h內致死，起病急驟次瓣，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主慈琼，早期有惡心，嘔吐等癥狀憾擒，一般B型和e型比a型常見芋沽，繼之出現(xiàn)頭昏，頭痛七冲，全身乏力痛倚，視力模糊，復視澜躺，當膽堿能神經(jīng)的傳遞作用受損蝉稳，可見便秘，尿潴留及唾液和淚液分泌減少掘鄙，體檢發(fā)現(xiàn)：精神緊張耘戚，上眼瞼下垂嗡髓，眼外肌運動無力，眼球調節(jié)功能減退或消失收津，有些患者瞳孔兩側不等大器贩，光反應遲鈍，重癥者腭朋截，舌，咽吧黄，呼吸肌呈對稱性弛緩性輕癱部服，出現(xiàn)咀嚼困難，吞咽困難竖沦，語言困難胎融，呼吸困難等腦神經(jīng)損害，四肢肌肉弛緩性輕癱表現(xiàn)為深腱反射可減弱和消失舍屠，但不出現(xiàn)病理反射美怪，肢體癱瘓則較少見，感覺正常胸牲，意識清楚蒸咏，無繼發(fā)感染者體溫正常，肉毒中毒一旦出現(xiàn)癥狀蝉蛙，病情進展迅速悬坎，變化明顯，重癥可有呼吸衰竭傅笨，心力衰竭伸义，或繼發(fā)肺部感染，若搶救不及時可于2~3天而死亡篮啦，經(jīng)過穩(wěn)定期后胯恤，逐漸進入恢復期，大多于6~10天內恢復绰姻，長者達1個月以上枉侧，一般呼吸，吞咽及語言困難先行緩解狂芋，隨后癱瘓肢體的肌肉漸復原棵逊，視覺恢復較慢，有時需數(shù)月之久银酗，嬰兒肉毒中毒：年齡為4~26周辆影，大多為混合喂養(yǎng)，也有單純母乳喂養(yǎng)黍特，初發(fā)癥狀為便秘蛙讥，不吃奶锯蛀，全身弛軟，哭聲低沉次慢，頸軟不能抬頭旁涤，繼而出現(xiàn)腦神經(jīng)麻痹，病情進展迅猛迫像，可因呼吸麻痹死亡辙炒，也有疴隋較輕者，僅有腹脹薇兆，或難以覺察的便秘牌君，乏力，故應警惕漏診或誤診肯矾，創(chuàng)傷性肉毒中毒：由傷口感染到出現(xiàn)中毒癥狀的潛伏期約10~14天截剩，表現(xiàn)與食物中毒型相同，但無惡心界赦，嘔吐等胃腸道癥狀诬忱，可以有發(fā)熱，毒血癥表現(xiàn)焰箩。
根據(jù)特殊飲食史及同餐者發(fā)病情況疚编，結合臨床表現(xiàn)咽干，便秘影晋，視力模糊和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等癥狀和體征骑跳，一般不難作出診斷，檢出細菌僅能作為輔助依據(jù)怒医，其目的在于通過培養(yǎng)檢出毒素而獲確診炉抒，嬰兒肉毒中毒的確診主要依據(jù)檢測患兒糞便中肉毒梭菌或肉毒梭菌毒素，因血中毒素可能已被結合而不易檢出稚叹，創(chuàng)傷性肉毒中毒焰薄，主要檢測傷口肉毒梭菌或血清中毒素。

診斷檢查：根據(jù)特殊飲食史及同餐者發(fā)病情況扒袖，結合臨床表現(xiàn)咽干塞茅、便秘、視力模糊和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等癥狀和體征季率，一般不難作出診斷野瘦，檢出細菌僅能作為輔助依據(jù)，其目的在于通過培養(yǎng)檢出毒素而獲確診飒泻。如果兩人或更多的人在同一地點進食了相同食物后發(fā)病鞭光，出現(xiàn)肉毒中毒的癥狀，則診斷比較容易泞遗。通常實驗室檢查病人血液惰许，發(fā)現(xiàn)了該毒素或大便標本培養(yǎng)出肉毒桿菌席覆，則可以確定診斷。在可疑的食物中也可檢查出這種毒素的存在胜玖。在病人血液中查出肉毒毒素袄优，或在傷口的組織標本培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)肉毒桿菌，即可確診傷口肉毒中毒竿疫。嬰兒肉毒中毒的確診主要依據(jù)檢測患兒糞便中肉毒梭菌或肉毒梭菌毒素紫掷，因血中毒素可能已被結合而不易檢出。創(chuàng)傷性肉毒中毒胃争，主要檢測傷口肉毒梭菌或血清中毒素伯梧。鑒別診斷：本病需與重癥肌無力、急性感染性多神經(jīng)炎及低鉀性麻痹相鑒別擅暴。

肉毒中毒可能與guillain-barré綜合征，腦卒中馒毙，蜱媒性麻痹以及由箭毒或顛茄生物堿引起的中毒混淆项栈。肌電圖的檢查對診斷是有幫助的，因為在大多數(shù)患者中能產(chǎn)生對快速重復性刺激的特征性增強反應疫壕，早期由于咽干映检，紅，痛秸谢，應與咽炎鑒別凛澎；嘔吐，腹痛估蹄，便秘塑煎，應與腸梗阻，腸麻痹相鑒別臭蚁；黏膜干燥最铁，瞳孔擴大應與阿托品或曼陀羅中毒相鑒別；還需與河豚或草蕈所致的食物中毒鑒別垮兑，這兩種生物性食物中毒亦可產(chǎn)生神經(jīng)麻痹癥狀冷尉，但河豚中毒輕者為指端麻木，重者則為四肢癱瘓系枪，明顯無力及癱瘓須與多發(fā)性神經(jīng)炎雀哨，重癥肌無力，白喉后神經(jīng)麻痹私爷，脊髓灰質炎等相鑒別雾棺。

(一)治療
1.一般治療
(1)清除胃腸內毒：由于肉毒梭菌外毒素在堿性液中易破壞，在氧化劑作用下毒性減弱痒仇，故確診或疑似肉毒中毒時姚转，可用5%碳酸氫鈉或1∶4000高錳酸鉀溶液洗胃谋扼，清除攝入的毒素。對沒有腸麻痹者们敢，可應用導瀉劑和灌腸排除腸內未吸收的毒素咐准，但不宜使用枸櫞酸鎂和硫酸鎂。因鎂可加強肉毒梭菌毒素引起神經(jīng)肌肉阻滯作用慷训。

(2)對癥治療：加強護理消李，密切觀察病情變化，呼吸道有分泌物不能自行排出者蝉橘，應予以定期吸痰苔眼，必要時選擇氣管切開。一旦發(fā)生呼吸衰竭润邑，應盡早使用人工呼吸器輔助呼吸稽星，對較輕的病例可作氣管插管。對嚴重腸梗阻患者應用鼻胃管胃腸減壓哄谆。有尿潴留者應給予持續(xù)導尿褥民。天咽困難者用鼻飼或靜脈滴注，發(fā)生肺炎等繼發(fā)感染時給予適宜的抗菌藥物洗搂。創(chuàng)傷型肉毒中毒患者消返，必須徹底清創(chuàng)，并給予抗血清耘拇。

(3)補充液體及營養(yǎng)：有吞咽困難者應予鼻飼飲食或者靜脈滴注每天必需的液體撵颊、電解質及其他營養(yǎng)。

2.抗毒素治療 精制肉毒抗毒血清可中和體液中的毒素惫叛。一般主張早期倡勇、足量使用。在毒型未能鑒定之前應給予多價抗毒素(a,b,e混合三聯(lián)抗毒素)5萬~10萬u,一次肌內注射或靜脈注射嘉涌，6h后重復給藥译隘。重癥病例，減量或停藥均不宜過早洛心。當毒素型別明確時固耘，應采用同型抗毒素血清注射〈噬恚抗毒素血清注射前厅目，應作皮內過敏試驗，如為陽性农灯，必須由小劑量開始修诈、逐步加量脫敏注射，直到病情緩解為止。嬰兒肉毒中毒的治療投沃，由于患兒血中很少有毒素妖恨，故一般不建議使用抗毒素，主要采取對癥治療绞艘。近來有人主張大劑量青霉素足沥，可減少腸道內肉毒梭菌外毒素的產(chǎn)生和吸收。

3.其他治療 吡啶(pyridine)能刺激神經(jīng)生芽妈削，可縮短病程轿跌；鹽酸胍啶有促進周圍神經(jīng)釋放乙酰膽堿作用，故認為對神經(jīng)癱瘓和呼吸功能有改進作用逮碾，劑量為15~50mg/(kg·d),可經(jīng)鼻飼給予汪兢，但對嚴重的呼吸衰竭患者則無效。不良反應有胃腸反應辞槐、麻木感掷漱、肌痙攣、心律不齊等榄檬〔贩叮抗生素僅適用于有并發(fā)感染者。

(二)預后
本病病死率高丙号，a型為60%~70%,B型10%~30%,e型30%~50%.e型死亡較快先朦。近年來由于早期使用抗毒血清缰冤，a型病死率已降至10%~25%,B型為1.5%左右犬缨。

日常護理
①、保持樂觀愉快的情緒棉浸。長期出現(xiàn)精神緊張怀薛、焦慮、煩燥迷郑、悲觀等情緒枝恋，會使大腦皮質興奮和抑制過程的平衡失調，所以需要保持愉快的心情嗡害。
②焚碌、生活節(jié)制注意休息、勞逸結合卑竹，生活有序散氧，保持樂觀、積極砾漓、向上的生活態(tài)度睬嘿。做到茶飯有規(guī)律，生存起居有常、不過度勞累盒器、心境開朗跌缩，養(yǎng)成良好的生活習慣。
③攻睬、合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果雀肠，營養(yǎng)均衡，包括蛋白質汇径、糖曼刀、脂肪、維生素史隆、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素魂务，葷素搭配，食物品種多元化泌射，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質的互補作用粘姜。

專業(yè)指導
1.嚴格執(zhí)行食品管理法，對罐頭食品熔酷，火腿孤紧，腌臘食品的制作和保存應進行衛(wèi)生檢查，對腌魚拒秘，咸肉号显，臘腸必須蒸透，煮透躺酒，炒透才能進食押蚤，禁止食用發(fā)酵或腐敗的食物，罐頭食品頂部膨出現(xiàn)象或有變質者均應禁止出售羹应。
2.禁止食用腐敗變質的食物揽碘。
3.同食者發(fā)生肉毒中毒，未發(fā)病者可考慮給以多價血清1000~2000u作預防脆逊，并進行觀察稀掠，生活中必須經(jīng)常食用罐頭食品者，可用肉毒梭菌類毒素預防注射棒鞍，1ml/次幽滤，皮下注射，1次/周崖蟀，共注射3次哼沃。
4.戰(zhàn)時，敵人可能散布肉毒毒素氣溶膠呻蚪，或肉毒毒素結晶污染水源兆布，必要時對有關人員，應進行自動免疫。