患有嚴(yán)重肝病的人

無傳染性

肝性腦病有哪些癥狀惑申？

肝性腦病患者的臨床表現(xiàn)差異較大具伍。
輕微型肝性腦病一般沒有明顯臨床癥狀，只有通過神經(jīng)心理測試才能發(fā)現(xiàn)異常镇纳。
肝硬化相關(guān)肝性腦餐魉住：

慢性、反復(fù)發(fā)作的性格與行為的改變仍枕；
言語不清营俘，動作緩慢甚至木僵、昏迷尚蔗；
常伴有撲翼樣震顫：手臂不由自主的搖晃毛凶。


急性肝功能衰竭相關(guān)肝性腦病：

多無明顯誘因，常在起病數(shù)日內(nèi)由輕度的意識錯亂迅速陷入深度昏迷帘圣，甚至死亡露使；
并伴有急性肝功能衰竭的表現(xiàn)，如黃疸踩林、出血等骄闺，以及腦水腫和顱內(nèi)高壓。


門靜脈-體循環(huán)分流相關(guān)肝性腦泊滓础：

無明顯肝功能障礙剃袍，肝組織結(jié)構(gòu)正常；
以神經(jīng)捎谨、精神異常為主要特征民效。

1.血氨
慢性肝性腦病、PSE患者多半有血氨升高涛救。但急性肝性腦病患者血氨可以正常畏邢。
2.腦電圖
大腦細(xì)胞活動時所發(fā)出的電活動，正常人的腦電圖呈α波检吆，每秒8～13次舒萎。肝性腦病患者的腦電圖表現(xiàn)為節(jié)律變慢。Ⅱ-Ⅲ期患者表現(xiàn)為δ波或三相波蹭沛，每秒4～7次臂寝；昏迷時表現(xiàn)為高波幅的δ波，每秒少于4次摊灭。腦電圖的改變特異性不強(qiáng)咆贬，尿毒癥、呼吸衰竭帚呼、低血糖亦可有類似改變呆逼。此外，腦電圖對亞臨床肝性腦病和i期肝性腦病的診斷價值較小皮向。
3.誘發(fā)電位
是大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下層接受到由各種感覺器官受刺激的信息后所產(chǎn)生的電位嘲陋，其有別于腦電圖所記錄的大腦自發(fā)性電活動。根據(jù)受刺激感覺的不同部位可將誘發(fā)電位分為視覺誘發(fā)電位（VEP）盘荸、腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）和軀體感覺誘發(fā)電位（SEP）朱泞，誘發(fā)電位檢查多用于輕微肝性腦病的診斷和研究。尚有一種p300事件相關(guān)電位宛蒲，其與傳統(tǒng)的誘發(fā)電位相比膀琐，具有不受刺激部位生理特性影響的特點(diǎn)。輕微肝性腦病患者的p300潛伏期延長恼稠。
4.心理智能測驗(yàn)
適合于肝性腦病的診斷和輕微肝性腦病的篩選苦旋。其缺點(diǎn)是受年齡火晕、教育程度的影響。老年人和教育層次比較低者在進(jìn)行測試時較為遲鈍偏秦，影響結(jié)果液珠。其他可用于檢測輕微肝性腦病的方法尚有劃線及系列打點(diǎn)試驗(yàn)。
5.影像學(xué)檢查
急性肝性腦病患者進(jìn)行頭部CT或MRI檢查時可發(fā)現(xiàn)腦水腫辅甥。慢性肝性腦病患者則可發(fā)現(xiàn)有不同程度的腦萎縮酝润。此外，MRI檢查可發(fā)現(xiàn)基底神經(jīng)節(jié)有T1加權(quán)信號增強(qiáng)璃弄，與錳在該處沉積有關(guān)要销。開展的磁共振波譜分析（MRS）是一種在高磁場強(qiáng)（1.5t以上）磁共振掃描機(jī)上測定活體某些部位代謝物含量的方法。用質(zhì)子（H1）MRS檢測慢性肝病患者大腦枕部灰質(zhì)和頂部皮質(zhì)可發(fā)現(xiàn)某些有機(jī)滲透物質(zhì)如膽堿夏块、谷氨酰胺疏咐、肌酸等的含量發(fā)生變化。肝性腦病脐供、輕微肝性腦病甚至一般的肝硬化患者均有某種程度的改變浑塞。
6.臨界視覺閃爍頻率檢測
輕度星形細(xì)胞腫脹是早期的病理改變，而星形細(xì)胞腫脹（alztrimerⅡ型）會改變膠質(zhì)-神經(jīng)元的信號傳導(dǎo)政己，視網(wǎng)膜膠質(zhì)細(xì)胞在時形態(tài)學(xué)變化與aiztrimierⅡ型星形細(xì)胞相似酌壕，故視網(wǎng)膜膠質(zhì)細(xì)胞病變可作為時大腦膠質(zhì)星形細(xì)胞病變的標(biāo)致，通過測定臨界視覺閃煉頻率可定量診斷歇由，初步應(yīng)用結(jié)果認(rèn)為方法敏感仅孩，簡單而可靠，可用于發(fā)現(xiàn)及檢測輕微肝性腦病卡催。

肝性腦病需要做哪些檢查來診斷？
診斷肝性腦病必須綜合考慮如下檢查結(jié)果：

肝功能溶迹、凝血功能和血氨檢查绘菲。

神經(jīng)生理檢查：例如腦電圖、腦誘發(fā)電位等剩织。

神經(jīng)心理檢測：例如數(shù)字連接試驗(yàn)雄工、數(shù)字符號試驗(yàn)、軌跡描繪試驗(yàn)硬拴、系列打點(diǎn)試驗(yàn)等檢查番产。這些檢查有助于發(fā)現(xiàn)那些沒有明顯異常表現(xiàn)的的輕微型肝性腦病患者。

影像學(xué)檢查：例如 CT魁济、磁共振逞翰。

什么是檢查肝性腦病的數(shù)字連接試驗(yàn)？
受檢者以最快的速度將試驗(yàn)紙上特定的雜亂分布的 1 至 25 這 25 個數(shù)字按從小到大的順序逐個連接起來孙已，工作人員記錄受檢者連接完成的時間吝都。如果受檢者在連接數(shù)字的過程中出現(xiàn)連接錯誤杆坪，工作人員將指出錯誤并從發(fā)生錯誤處繼續(xù)連接。記錄受檢者最終完成數(shù)字連接的時間鸿市，一般認(rèn)為大于 60s 被認(rèn)為是異常锯梁，也就是數(shù)字連接試驗(yàn)結(jié)果為陽性，但具體的測試結(jié)果要參考患者的年齡和受教育程度焰情。
什么是檢查肝性腦病的數(shù)字符號試驗(yàn)陌凳？
數(shù)字符號試驗(yàn)是由 1 至 9 這 9 個數(shù)字、以及每個數(shù)字所對應(yīng)的符號所組成内舟，受檢者按照特殊設(shè)計的數(shù)字和符號的對應(yīng)關(guān)系合敦，盡快在表格中填上數(shù)字所對應(yīng)的符號，每填對 1 格得 1 分谒获，蛤肌，計算受檢者在 90 秒內(nèi)的總得分。如果達(dá)到如下的標(biāo)準(zhǔn)批狱，則說明結(jié)果異常裸准，也就是患者的數(shù)字符號試驗(yàn)結(jié)果為陽性：年齡 < 35 歲，得分 < 40 分赔硫；35 歲至 44 歲炒俱，得分 < 35 分；45 歲至 54 歲估浴，得分 < 28 分没靖；55 歲至 64 歲，得分 < 26 分酒管。
醫(yī)生是如何診斷肝性腦病的呢驱宴？
醫(yī)生是通過綜合考慮如下各方面的表現(xiàn)后，再做出肝性腦病診斷的：

患者患有嚴(yán)重的肝臟疾病或者曾有門體分流手術(shù)的病史拌艳。

出現(xiàn)性格改變歧衡、行為異常、精神紊亂橙樟、昏睡或者昏迷等精神神經(jīng)異常的表現(xiàn)庸颂。

發(fā)病前有導(dǎo)致肝性腦病的某一項(xiàng)或某幾項(xiàng)誘因（詳見全部問答中的相關(guān)問答）。

檢查發(fā)現(xiàn)肝功能損害沸稻、血氨升高扁钥、腦電圖改變、數(shù)字連接試驗(yàn)及數(shù)字符號試驗(yàn)陽性等所饺。

肝性腦病容易和哪些疾病混淆捐煤，要注意患者的哪些情況，掛對號蓄诽？
肝性腦病需要和腦血管意外珠洗、酒精性腦病溜歪、酒精戒斷綜合征、急性藥物中毒许蓖、糖尿病酮癥酸中毒蝴猪、低血糖、尿毒癥腦病以及精神病等可能出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的多種疾病進(jìn)行區(qū)別膊爪。區(qū)別的重點(diǎn)之一是患者發(fā)病前的基礎(chǔ)疾病情況自阱，例如一位有多年慢性乙肝病史的患者近期出現(xiàn)了皮膚顏色明顯變黃、腰圍迅速增大米酬，接著出現(xiàn)了性格沛豌、行為的改變，甚至出現(xiàn)了昏迷赃额，我們應(yīng)該在醫(yī)院就診期間首先排除有無肝性腦病的可能性加派。而如果一位沒有慢性肝病史的糖尿病患者，在昏迷前血糖長期控制欠佳跳芳，我們就應(yīng)該首先考慮是不是因?yàn)檠钱惓Ｔ斐苫颊叩幕杳浴?br>常規(guī)的肝功能檢查項(xiàng)目中包括血氨嗎叁渣？
肝功能檢查不包括血氨指標(biāo)，因此需要單獨(dú)檢測谍潮。
血氨檢查結(jié)果升高溯侦，就一定是肝性腦病嗎？
不一定慷啊。肝性腦病患者可以因?yàn)轶w內(nèi)氨代謝的異常而出現(xiàn)血氨升高况魔，但是影響血氨檢查結(jié)果的原因比較多，因此不能僅僅憑血氨結(jié)果這一項(xiàng)指標(biāo)的升高某扑，就診斷肝性腦病奢赡。
血氨升高的程度越高，肝性腦病就越嚴(yán)重嗎筐积？
不一定掷暇。雖然血氨的升高可以對診斷肝性腦病有一定的參考意義，但血氨數(shù)值的高低不能完全反映肝性腦病的具體分期元炭，也就是說，血氨的高低與肝性腦病的嚴(yán)重程度不成正比掷情。

早期識別软吐、及時治療是關(guān)鍵，可以降低患者死亡風(fēng)險吟税。臨床醫(yī)生會同時從多個環(huán)節(jié)入手凹耙，采取綜合性治療措施：去除病因、減少毒素的產(chǎn)生和吸收肠仪、合理的營養(yǎng)支持肖抱，并根據(jù)患者具體病情施行相應(yīng)的個體化治療方案备典。
如何治療肝性腦病意述？

去除病因

其他部位的感染：醫(yī)生會盡早開始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療提佣。
消化道出血：醫(yī)生一般會選擇藥物、內(nèi)鏡或血管介入等方法盡快止血荤崇。
電解質(zhì)紊亂：醫(yī)生會要求患者暫停服用利尿劑拌屏，并適當(dāng)補(bǔ)充液體及白蛋白。
便秘：在醫(yī)生指導(dǎo)下服用通便藥物术荤。
服用鎮(zhèn)靜劑：醫(yī)生會根據(jù)患者具體情況倚喂，考慮暫停或減少藥物劑量瓣戚。若必須服用此類藥物笛吱，控制病情，醫(yī)生會與患者家屬進(jìn)行充分溝通挥痊，告知相關(guān)利弊途培。


肝性腦病常用的治療藥物

乳果糖（Lactulose）：醫(yī)生一般會優(yōu)先選擇的治療肝性腦病的藥物，美國食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)可長期用于治療肝性腦病轩从。它不會被腸道吸收鸣丝，能酸化腸道，促進(jìn)排便融沟，減少氨的吸收瘪巡。
拉克替醇（Lactitol）：療效與乳果糖相當(dāng)。
腸道非吸收型抗生素：利福昔明（rifaximin）-α晶型浮烫，腸道幾乎不吸收佳珊，可廣譜、強(qiáng)效地抑制腸道內(nèi)細(xì)菌生長杆荐。
門冬氨酸-鳥氨酸（L-Ornithine-L-Aspartate听公，LOLA）、益生菌可有助于降低肝性腦病患者的血氨水平诉濒。


營養(yǎng)支持

肝性腦病患者首選腸內(nèi)營養(yǎng)周伦。
合理補(bǔ)充營養(yǎng)和熱量有助于改善癥狀。

一般護(hù)理
對肝性腦病病人要設(shè)專護(hù)未荒，床上安床擋专挪，躁動者用約束帶，以保證病人的安全片排。備好搶救物品和藥品寨腔。取舒適體位并定時變換，防止產(chǎn)生褥瘡率寡。做好口腔護(hù)理迫卢，保持呼吸道通暢倚搬，防治口腔、呼吸道乾蛤、泌尿系感染每界。吸氧，必要時頭置冰帽幻捏、降低顱內(nèi)溫度盆犁，減少腦細(xì)胞耗氧，保護(hù)細(xì)胞功能故弟。保持大便通暢蘸腾，減少腸道細(xì)菌產(chǎn)氨。建立靜脈通路又蝌，及時合理用藥鸟焊。注意嚴(yán)格控制液體輸入速度，防止稀釋性低鉀及低鈉血癥场致、心力衰竭藕龄、肺水腫以及腦水腫的發(fā)生。
飲食護(hù)理
昏迷前期開始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)籍投，共給足量的維生素削蕊，以高糖補(bǔ)充熱能，待病情改善圣烤，逐步增加蛋白質(zhì)供給元丈。昏迷不能進(jìn)食者給與鼻飼流汁喘建。

慢性肝病患者應(yīng)定期復(fù)診显驼，并關(guān)注精神狀態(tài)和行為模式的變化。

定期復(fù)診：及早發(fā)現(xiàn)肝功能坯临、血氨水平的變化情況焊唬。
調(diào)整生活習(xí)慣：戒酒戒煙，避免高蛋白飲食看靠，增加水果和蔬菜赶促。
日常應(yīng)關(guān)注患者的精神狀態(tài)和行為模式的變化，早發(fā)現(xiàn)挟炬，早診治鸥滨。