好發(fā)于40—70歲男性

無傳染性

肝癌早期一般沒有明顯癥狀琴坏。肝癌進展至晚期的主要癥狀包括上腹部（肝區(qū)）疼痛、不明原因的體重下降渗蚁、黃疸束澄。肝癌如果未能得到控制，癌細胞可向全身各器官轉移尖洞；還可能由于肝臟結構和功能異常而引發(fā)各種嚴重的并發(fā)癥妇张，甚至有致命危險。
肝癌有哪些癥狀煞秤？

肝癌早期通常不會引起明顯的體征和癥狀氏仗。
只有當肝癌病情進展至晚期時，才出現(xiàn)較為典型的癥狀和體征：

上腹部（肝區(qū)）疼痛夺鲜；
不明原因的體重下降皆尔；
惡心、嘔吐币励；
食欲不振慷蠕、全身乏力；
黃疸：皮膚或眼睛黃染食呻；
可觸及肝流炕、脾腫大；
腹水仅胞，腹部膨大每辟；
皮膚瘙癢或出現(xiàn)瘀斑。


某些肝癌患者可發(fā)生伴癌綜合征，表現(xiàn)為內(nèi)分泌或代謝異常：

自發(fā)性低血糖：疲乏渠欺、無力妹蔽；
男性乳房發(fā)育癥和/或睪丸萎縮；
紅細胞增多癥：臉部潮紅掂篷；
高鈣血癥：惡心焊握、便秘、肌肉無力鳖弱。


肝癌會引起哪些并發(fā)癥园赴？

肝癌如果未能得到控制，癌細胞可向全身各器官轉移：


血行轉移：最常見轉移至肺部益丘，其他部位還有胸腔宴凌、腎臟和骨骼。
淋巴轉移：常見轉移至肝門淋巴結冲取。
種植轉移：較為少見凉灯，從肝臟脫落的癌細胞可種植在腹膜、橫膈鄙吗、盆腔等處玻啡，引起血性腹水、胸水疙鹃。


肝癌患者由于肝臟結構和功能異常捌轮，還可能引發(fā)各種嚴重的并發(fā)癥：

肝性腦病：約 1/3 的肝癌患者因此而死，一旦發(fā)病赵颅，后果嚴重虽另。
上消化道出血：約占肝癌死亡的 15%，大出血還可能進一步加重肝功能損害饺谬，誘發(fā)肝性腦病捂刺。
肝癌破裂導致大出血：可能引發(fā)出血性休克。
繼發(fā)性感染：患者免疫力低下募寨，可發(fā)生肺炎族展、自發(fā)性腹膜炎等感染性疾病。

1拔鹰、甲胎蛋白（AFP）
對于有病毒性肝炎的患者苛谷，特別是乙型病毒性肝炎，血中AFP增高格郁，而且是持續(xù)增高，再結合影像學檢查独悴，排除了活動性肝炎和生殖系統(tǒng)腫瘤例书，那么考慮肝癌的可能性大。
2、彩超
肝臟屬于實質(zhì)性器官牢星，應用彩超檢查是比較準確的箫朽，一般可以看到肝臟存在不明占位，表現(xiàn)為腫塊邊界不清隐鬼，可是多發(fā)蜓盯，伴有血供豐富等表現(xiàn)。
3柱丐、CT和磁共振腌径。這兩種檢查的方法對于肝臟來說存在差異，增強磁共振檢查對于肝癌的診斷更清晰明顯凉危，可以了檢查到1厘米左右的肝癌結節(jié)笔骏，相對于CT來說診斷準確。
4粮森、PET/CT
主要是根據(jù)腫瘤的代謝來判斷腫瘤的性質(zhì)室拿。在目前來說，由于此檢查比較昂貴拢宛，在臨床應用不普及磺穷，但對于肝癌的診斷幫助很大。
5渤昌、穿刺活檢
肝腫瘤的良惡性的確診虽抄，最終是需要穿刺活檢做病理診斷的。病理診斷可以百分之百確診耘沼，然后進一步進行分型极颓，因為肝癌分肝細胞型、膽管細胞型群嗤、混合型菠隆。不同的類型治療方案是有所區(qū)別的。

(一)病理診斷
1.肝組織學檢查證實為原發(fā)性肝癌者狂秘。
2.肝外組織的組織學檢查證實為肝細胞癌骇径。
(二)臨床診斷
1.如無其他肝癌證據(jù)，afp對流法陽性或放免法afp>400mg/ml持續(xù)四周以上并能排除妊娠活動性肝病生殖腺胚胎源性腫瘤及轉移性肝癌者者春。
2.B型超生顯像可顯示直徑2cm以上的腫瘤破衔，對早期定位檢查有較大的價值；電子計算機X線體層攝影(ct) 可顯示直徑1.0cm以上的腫瘤钱烟；放射性核素掃描能顯示直徑3-5cm以上的腫瘤晰筛；其它X線肝血管造影、核磁共振像對肝癌診斷有一定價值昆颇。
3.影像學檢查有明確肝內(nèi)實質(zhì)性占位病變能排除肝血管瘤和轉移性肝癌并具有下列條件之一者：
①afp>20mg/ml镐怔。
②典型的原發(fā)性肝癌影像學表現(xiàn)忠帝。
③無黃疸而akp或r-gt明顯增高。
④遠處有明確的轉移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌細胞麦葱。
⑤明確的乙型肝炎標志物陽性的肝硬化涝猩。
肝癌鑒別診斷
1、繼發(fā)性肝癌：繼發(fā)性肝癌與原發(fā)性肝癌比較盖础，繼發(fā)性肝癌病情發(fā)展緩慢期司，癥狀較輕，其中以繼發(fā)于胃癌的最多伶肚，其次為肺闭廊、結腸、胰腺瘤嗜、乳腺等的癌灶常轉移至肝殷靖。常表現(xiàn)為多個結節(jié)型病灶，甲胎蛋白(afp)檢測除少數(shù)原發(fā)癌在消化的病例可陽性外着还，一般多為陰性介劫。
2、肝硬化：肝癌多發(fā)生在肝硬化的基礎上案淋，兩者鑒別常有困難座韵。鑒別在于詳細病史、體格檢查聯(lián)系實驗室檢查踢京。肝硬化病情發(fā)展較慢有反復誉碴，肝功能損害較顯著，血清甲胎蛋白(afp)陽性多提示癌變瓣距。
3黔帕、活動性肝病：以下幾點有助于肝癌與活動性肝病(急慢性肝炎)的鑒別蹈丸。afp甲胎球蛋白檢查和sgpt谷丙轉氨酶必須同時檢測成黄。
4、肝膿腫：表現(xiàn)發(fā)熱逻杖、肝區(qū)疼痛奋岁、有炎癥感染癥狀表現(xiàn)，白細胞數(shù)常升高荸百，肝區(qū)叩擊痛和觸痛明顯槽邮，左上腹肌緊張，周圍胸腔壁常有水腫债竖。
5调捍、肝海綿狀血管瘤：該病為肝內(nèi)良性占位性病變，常因查體B型超聲或核素掃描等偶然發(fā)現(xiàn)姨猖。該病我國多見异浸。鑒別診斷主要依靠甲胎蛋白測定哲童，B型超聲及肝血管造影。
6锐洞、肝包蟲病：患者有肝臟進行性腫大脖投，質(zhì)地堅硬和結節(jié)感窜交、晚期肝臟大部分被破壞，臨床表現(xiàn)極似原發(fā)性肝癌防苗。
7羽址、鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤：如胃癌、上腹部高位腹膜后腫瘤谋旦，來自腎剩失、腎上腺、結腸册着、胰腺癌及腹膜后腫瘤等易與原發(fā)性肝癌相混淆拴孤。除甲胎蛋白多為陰性可助區(qū)別外，病史甲捏、臨床表現(xiàn)不同演熟，特別超聲、ct司顿、 MRI等影像學檢查芒粹、胃腸道X線檢查等均可作出鑒別診斷。

根據(jù)腫瘤發(fā)現(xiàn)時腫瘤的大小大溜、數(shù)量化漆、是否侵犯血管和有無轉移、患者的肝臟功能以及全身情況不同钦奋，可以實施的治療也存在很大差別座云。依據(jù)治療的效果，可以分為根治性治療锨苏、局部姑息性治療和全身系統(tǒng)治療三大類豁登。
一、根治性治療
手術切除旺民、肝移植和局部消融治療都屬于能夠達到根治性治療效果的治療方法嗦府。
1、手術切除
手術切除是早期肝癌首選的治療方法阵拜，在實施手術切除時應基于徹底性和安全性兩大原則肺致。所謂徹底性即盡量完全切除腫瘤及可能轉移的區(qū)域，安全性是指避免術后出現(xiàn)肝功能不全等并發(fā)癥稍呛。對于可切除的肝癌患者來說哈涣，手術后5年的復發(fā)率在50%左右吹对，也就是說50%的患者有望徹底治愈。
按照切除范圍不同勺处，可以分為局部切除和解剖性切除暮戏。在病變病變相對局限、剩余肝組織充足的患者痪酸，應首選基于肝段或肝葉的解剖性切除垃散，切除腫瘤的同時切除了最容易出現(xiàn)肝內(nèi)轉移的區(qū)域，術后復發(fā)率低授嘀，遠期效果最好物咳。
局部切除的優(yōu)點是可以最大限度的保留肝組織，確定是術后復發(fā)率相對較高蹄皱。對于腫瘤體積大览闰、肝硬化嚴重的患者宜選擇局部切除，避免術后殘余肝組織無法滿足身體需要巷折。
2压鉴、肝移植
肝移植在去除腫瘤的同時取出了腫瘤發(fā)生的土壤，理論上是最徹底的切除手術盔几。但是由于肝移植術后需要服用免疫抑制藥物晴弃，降低機體免疫力，隨血液循環(huán)離開肝臟的殘余腫瘤細胞容易在身體其他部位和移植肝臟生長逊拍，導致腫瘤復發(fā)上鞠。因此，目前僅推薦符合一定標準的肝癌患者接受肝移植治療芯丧。較為公認的標準為米蘭標準：單發(fā)腫瘤直徑不大于5cm芍阎；多發(fā)腫瘤數(shù)量不超過3個且最大直徑不超過3cm；不存在主要肝靜脈或門靜脈癌栓和肝外轉移懊霹。符合米蘭標準的患者肝移植術后5年的生存率可達70%左右冈瞪。
3、局部消融治療
射頻凹田、微波等治療都是將治療的針穿刺至腫瘤找仙，局部引起分子或離子的振蕩產(chǎn)生熱量導致腫瘤凝固性壞死。對于小肝癌來說链坝，消融治療可以達到和手術切除相似的治療效果亲敷。尤其是當腫瘤位于肝臟實質(zhì)內(nèi)、肝硬化較重肝功能較差的患者饿婴，手術切除難度和創(chuàng)傷大卒割，更應該積極考慮消融治療。
當然消融治療也有一些缺陷腌馒，緊鄰大血管的腫瘤容易消融不完全堂憔；腫瘤體積過大消融治療過程中可能導致大量壞死組織和炎性因子入血寡花，誘發(fā)肺、腎等組織損傷奥猎；肝表面的腫瘤消融治療時可能損傷附近腸道昼钻、膈肌等。因此财饥，對于消融治療應正確把握適應癥换吧。
二、局部姑息治療
1钥星、經(jīng)肝動脈栓塞化療
經(jīng)肝動脈栓塞化療是肝癌的有效治療方法，尤其是對于中晚期肝癌患者满着，在無法接受根治性治療時谦炒，經(jīng)肝動脈栓塞化療成為主要的腫瘤控制措施。大多數(shù)患者的腫瘤都能夠得到不同程度的控制风喇。
大的腫瘤在栓塞后因腫瘤壞死可能出現(xiàn)發(fā)熱宁改、疼痛、肝功能惡化等反應魂莫，應積極對癥支持治療还蹲。對于肝功能較差和存在門靜脈癌栓的患者，應注意控制栓塞的劑量耙考，避免栓塞后肝功能衰竭谜喊。
2、放射治療
放射治療也是肝癌局部治療的一種方法王菲，用于失去根治性治療機會的患者巨陌。放療后肝損傷是其主要的并發(fā)癥。
三羽矮、全身系統(tǒng)治療
1巡抛、靶向治療
靶向治療是目前腫瘤治療領域的熱點，包括索拉非尼痪蚤、樂伐替尼和阿帕替尼在內(nèi)的多個藥物都被批準用于肝癌的治療追艘。
靶向治療一般需要與其他治療方式聯(lián)合應用，單純靶向治療在肝癌的治療效果相對有限穴肄。腹瀉娇符、高血壓和皮疹是靶向藥物的主要副作用，治療過程中需要根據(jù)副反應的程度調(diào)整治療捉为。
2离览、免疫治療
免疫治療是最值得期待的治療方法，尤其PD-1抑制劑在多種腫瘤治療中都顯示了非常好的效果焚趴，在肝癌領域的前景同樣值得期待限番。
細胞治療舱污、胸腺肽、腫瘤疫苗等也都可用于治療肝癌弥虐。
3扩灯、抗病毒治療
由于絕大多數(shù)肝癌患者患有慢性肝炎，抗病毒治療有助于預防肝癌治療后的復發(fā)霜瘪。
4珠插、支持治療
對于存在明顯癥狀的患者，應積極給予對癥支持治療颖对，減輕痛苦捻撑，提高生活治療
5、其他治療
化療缤底、中醫(yī)中藥等也都可以用于肝癌的輔助治療顾患，但是效果相對有限。

日常家庭護理
1个唧、從心理上給病人安慰江解，肝癌病人急躁易怒，家屬應諒解忍讓徙歼。
2废筒、居住環(huán)境保持清潔舒適，房間對流通風捆牍。
3棉挤、基礎護理應做到“六潔”(口腔、臉拆鹉、頭發(fā)上互、手足皮膚、會陰舷翰、床單位清潔)匀冈、“五防”(防褥瘡、防直立性低血壓坐蓉、防呼吸系統(tǒng)感染郁秦、防交叉感染、防泌尿系感染〕浩淹、“ 三無 ” ( 無糞能说、無墜床、無燙傷 )井辜、“ 一管 理 ” (膳食管理) 绎谦。
4、用藥安全。遵醫(yī)囑按時窃肠、按量用藥包个，做好藥品保管。
5冤留、健康教育碧囊，指導病人自我護理，糾正不良的生活習慣纤怒，不吸煙糯而，不喝酒，提高自我護理能力泊窘，避免有害的應激源造成的不良影響熄驼，協(xié)助其維持心身平衡。
6烘豹、鼓勵患者參與正常人的生活谜洽，參加輕松的工作，適量的學習芜溪，在工作和學習中重新確立自己的生存價值。
專業(yè)心理護理
1烂多、認可心理：病人經(jīng)過一段時間后明殊，開始接受肝癌心理治療，心清漸平穩(wěn)盒酷，愿意接受治療蹄警，并寄希望于治療。作為醫(yī)務人員應及時應用“暗示”療法迟书，宣傳治療的意義覆首，排除對治療的不利因素，如社會因素伴罢、家庭因素等亦蟋。
2、肝癌心理治療之懷疑心理：病人一旦得知自己得了肝癌挚性，可能會坐立不安纲盟，多方求證，心情緊張烫扼，猜疑不定曙求。因此，醫(yī)務人員應言行謹慎映企，要探明病人的詢問的目的悟狱，進行肝癌心理治療，科學而委婉地回答病人的所提問題堰氓，不可直言挤渐，減輕病人的受打擊的程度苹享，以免患者對治療失去信心。
3挣菲、悲觀心理：病人證實自己患癌癥時富稻，會產(chǎn)生悲觀、失望情緒白胀，表現(xiàn)為失望多于期待椭赋，抑郁不樂，落落寡歡或杠。此時醫(yī)務人員應給予關懷哪怔，說明疾病正在得到治療，同時強調(diào)心情舒暢有利于疾病預后赵溢。
4夷硅、恐懼心理：患者確切知道自己患有肝癌時，經(jīng)常表現(xiàn)為害怕歧余、絕望氢滋，失去生存的希望，牽掛親人跟努。護士應同情病人价忙，給予安慰，鼓勵病人積極接受治療垛撬，以免耽誤病情皮围，并強調(diào)心理對病情的作用，鼓勵患者以積極的心態(tài)接受治療达快。
5捏裂、失望或樂觀心理：在言語上，醫(yī)務人員應親切耐心甸胃，關懷和體諒吩屹，語氣溫和，交談時要認真傾聽客扎，不隨意打斷祟峦，并注意觀察病情，了解思想徙鱼，接受合理建議宅楞。在交談過程中，要注意保護性語言袱吆，對病人的診斷厌衙、治療及預后，要嚴謹，要有科學依據(jù)婶希，切不可主觀武斷榕暇，胡亂猜想。因為各人的體質(zhì)和各人的適應程度不一樣喻杈，治療效果也不盡相同彤枢，有的患者病情得到控制，善于調(diào)適自己的心清筒饰，同時生活在和諧感情的環(huán)境中须彼，病人長期處于一種樂觀狀態(tài)。有的逐漸惡化捶益，治療反應大司箫，經(jīng)濟負擔重，體力難支锌拾，精神委靡绕众，消極地等待死亡。醫(yī)務人員對消極的病人要分析原因肴摊，做好心理安慰姆已，及時調(diào)整病人的心態(tài)，做好生活指導碉晾；對于樂觀的病人夫石，要做好康復指導，留心觀察心理變化腊尤，以便及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決。另外口溃，醫(yī)務人員也要有嫻熟的護理技術和良好的心理品質(zhì)揩页，使病人感到心理滿足，情緒愉快烹俗。

肝癌預防的關鍵就是及時接種乙肝疫苗爆侣，遠離致病因素，追求健康生活幢妄。

戒煙限酒兔仰，避免對肝臟的損害。
避免肝炎病毒感染蕉鸳。

嬰兒出生后要及時注射乙肝疫苗乎赴；
注意性安全，避免高危性行為潮尝；
遠離毒品榕吼，杜絕多次使用注射器；
必須到正規(guī)醫(yī)院就診、治療羹蚣，遠離黑診所原探。


注意食品衛(wèi)生和食品安全，不要購買來源不明的食品忘当，尤其是谷物和花生制品芯妇。
改善生活方式：

飲食均衡健康，確保足量的蔬菜圈蛹、水果肃刁；
積極參加鍛煉，增強體質(zhì)杯削，維持健康體重抚言。


確診有任何肝臟病變都要及時治療，肝臟是人體最為重要的器官褐泊，必須盡可能維持其健康狀態(tài)芦槽。

慢性乙肝應遵醫(yī)囑用藥，維持病毒抑制狀態(tài)杯娶。
慢病丙肝應積極治療黎伤，爭取實現(xiàn)治愈。