好發(fā)于肝癌晚期的患者

無傳染性

臨床以少尿（24 小時少于 400 毫升）或無尿（24 小時少于 100 毫升）為主要表現(xiàn)，還可有下肢浮腫玫芦、腹脹明顯浆熔、惡心、厭食等消化道癥狀加重的表現(xiàn)守涤。
肝腎綜合征有哪些癥狀矢匾？

Ⅰ型（急進型）：快速出現(xiàn)少尿或無尿±Ｒ眨快速進展性腎功能損害区戚，2 周內(nèi)，SCr（血清肌酐濃度）成倍上升睡硫，超過基礎(chǔ)水平 2 倍或 >226 μmol/L（2.5 mg/dl）挣堪，或內(nèi)生肌酐清除率（eGFR）下降 50％ 以上或 <20? 毫升/分鐘∪つ郑可無誘因豁惨，也可伴隨某些誘因，如自發(fā)性細菌性腹膜炎箍负、上消化道大出血烂辟、大量腹腔穿刺放液等。平均生存期少于 2 周麦回。
Ⅱ型（漸進型）：逐漸出現(xiàn)少尿或無尿哨叙。緩慢進展性腎功能損害，中度腎功能衰竭腰素，SCr 水平在 133 ~ 226 μmol/L（1.5 ~ 2.5 mg/dl）聘裁，或內(nèi)生肌酐清除率 ＜40 毫升/分鐘，通常見于肝硬化肝功能相對穩(wěn)定弓千，利尿劑無效的難治性腹水患者衡便，平均生存期為 3 ~ 6 月。

肝腎綜合征常見并發(fā)癥有哪些洋访？

肝性腦病镣陕；
自發(fā)性細菌性腹膜炎；
上消化道大出血姻政；
頑固性胸水呆抑；
頑固性腹水；
肝功能衰竭汁展；
彌散性血管內(nèi)凝血鹊碍。

1.尿常規(guī)
蛋白陰性或微量，尿沉渣正呈陈蹋或可有少量紅細胞侈咕、白細胞，透明屏酌，顆粒管型或膽染的腎小管細胞管型庇讥。
2.尿液檢查
尿比重常＞1.020，尿滲透壓＞450mmol/L予问，尿/血滲透壓＜1.5润沸，尿鈉通常＜10mmol/L。
3.血生化檢查
（1）低鈉血癥涕笛。
（2）血氯低燥箍。
（3）BUN和Scr升高。
（4）肝功能??①ALT升高列汽。②白蛋白降低户载。③膽紅素升高。④膽固醇降低猩蓝。⑤血氨升高锻宵。

我的哪些病史對醫(yī)生診斷很重要？
之前有過肝炎筐子、肝硬化扰藕、心功能不全的病史，當前或近期有過口服腎毒性藥物的病史芳撒，近期查血肌酐升高
懷疑肝腎綜合征時邓深，需要做哪些檢查？
肝腎綜合征是排除性診斷笔刹，在做出肝腎綜合征的診斷之前芥备，應(yīng)先排除肝病患者中急性或亞急性腎損傷的其他潛在病因冬耿。

肝功能：如有轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高萌壳，提示有肝功能損害亦镶。

腎功能：如有血肌酐升高，提示有腎功能損害袱瓮，可以協(xié)助診斷疾病缤骨。

腹部超聲：明確有無肝硬化、腹水尺借，評估肝病病情绊起；排除腎實質(zhì)疾病及梗阻性腎病，可以協(xié)助診斷疾病燎斩。

尿常規(guī)：尿紅細胞 ＜ 50 個細胞/高倍鏡視野(未留置導(dǎo)尿管時)且蛋白排泄量小于 500 mg/d箩晦，可以協(xié)助診斷疾病

血常規(guī)：如有白細胞、中性粒細胞升高树吏，提示有感染存在晃键。

肝腎綜合征容易與哪些疾病混淆？

腎小球腎炎：和肝腎綜合征一樣漱啥，表現(xiàn)為肝腎功能損害迟赶。對于肝硬化患者來說，經(jīng)過一個療程的氨基糖苷類藥物治療灶常、給予放射造影劑堵但、膿毒癥發(fā)作或伴血壓降低的出血之后，肝硬化患者可能出現(xiàn)急性腎小管壞死毯输，進展快铁厌，可根據(jù)急性病程和肌酐快速升高加以鑒別。另外霜甜，尿沉渣鏡檢可有相應(yīng)表現(xiàn)（含有紅細胞惹模、紅細胞管型）。

腎前性疾不选：對于肝硬化患者灵妨，惡心、嘔吐等胃腸道液體丟失落竹、出血或者應(yīng)用利尿劑或非甾體類抗炎藥進行治療后泌霍，可誘發(fā)腎前性疾病，表現(xiàn)為腎功能異常述召。在鑒別方面朱转，應(yīng)停止應(yīng)用可能的腎毒性藥物并嘗試補液后，腎功能仍沒有改善积暖，此時不考慮腎前性疾病藤为。

一般治療

臥床休息怪与，給予高熱量、易消化飲食缅疟，提高機體抵抗力分别。
加強護理防治感染。
監(jiān)測出入量窿吩、體重、尿比重變化曾搪。
避免過量攝入液體瘫篮，防止液體超負荷和稀釋性低鈉血癥發(fā)生。

擴容治療

給予血漿 600 ~ 1000 毫升/天或白蛋白 30 ~ 40 克/天权饥，連續(xù) 4 天。
擴容僅對 Ⅰ 型肝腎綜合征有一定療效，對 Ⅱ 型肝腎綜合征療效不明幽卜。

藥物及其他治療

Ⅰ 型或 Ⅱ 型肝腎綜合征可應(yīng)用特利加壓素（4 ~ 6 小時 1 毫克）聯(lián)合人血白蛋白（20 ~ 40 克/天）治療 3 天佣锁；如果 SCr（血清肌酐濃度）未降低至少 25％，可逐步增加至最大劑量芙捏，每 4 小時?2 毫克劳仿。如果有效，則治療療程為 7 ~ 14 天粤唤；如果無效甜海，則停用特利加壓素。在有效的情況下病情復(fù)發(fā)预锅，可重復(fù)應(yīng)用饵来。
肝硬化頑固型腹水合并低鈉血癥的肝腎綜合征患者，可使用托伐普坦民傻。
該病患者應(yīng)暫停使用非選擇性的 β 受體阻滯劑胰默，且不推薦使用血管擴張劑。
血管收縮藥物治療無效漓踢，且滿足腎臟替代治療標準的 Ⅰ 型肝腎綜合征牵署， 可選擇腎臟替代治療或人工肝支持系統(tǒng)等，但不推薦 Ⅱ 型肝腎綜合征行腎臟替代治療喧半。
對血管收縮藥物治療無應(yīng)答碟刺、且伴有大量腹水的 Ⅱ 型肝腎綜合征患者，可行經(jīng)靜脈肝內(nèi)門-體靜脈支架分流術(shù)（TIPS）治療薯酝。不推薦 Ⅰ 型肝腎綜合征患者行 TIPS 治療半沽。
出現(xiàn)肝腎綜合征時，均應(yīng)優(yōu)先納入肝移植計劃吴菠。

肝腎綜合征的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸

肝腎綜合征的預(yù)后極差者填。
若無新的治療方法出現(xiàn)浩村，Ⅰ 型肝腎綜合征患者的中位生存時間為 1.7 周，90% 的患者 7 周內(nèi)死亡占哟。
Ⅱ 型肝腎綜合征患者的中位生存時間約 6 個月心墅，1 年存活率為 30%。

(1)患者居室內(nèi)陽光要充足谴童，空氣新鮮流通辖京，但要避免病兒直接吹風(fēng)，以防感冒整雷，加重病情克干。患者有蛋白尿珠焦、浮腫未退時讽噪，應(yīng)臥床休息，限制活動股背。
(2)患者浮腫時給高蛋白低鹽飲食 浮腫消退時可給普通飲食渠吮。在激素治療過程中，飯量明顯增多痹橙，要協(xié)助病兒調(diào)整飯量僻绸，以免傷食。長期使用激素治療的患者涕克，骨質(zhì)較稀疏坦康，要避免各種劇烈活動、跌撲等诡延，以防骨折的發(fā)生滞欠。
(3)防止并發(fā)癥，尤其是呼吸道感染注意保護患者的皮膚肆良，使之清潔干燥筛璧、特別是皮膚折皺處∪鞘眩患者的內(nèi)衣褲要柔軟夭谤、寬松并以棉、絲織品為主巫糙。

可以采取如下預(yù)防措施：

預(yù)防感染：肝硬化腹水患者應(yīng)積極預(yù)防腹腔感染朗儒。

慎用大劑量利尿劑和大量放腹水。大量腹水患者参淹，放腹水要結(jié)合輸注白蛋白醉锄，每次、每天放腹水 4~5 L浙值，同時每升腹水補充白蛋白4 g恳不。

血鈉降低的肝硬化腹水患者褥辰，在慎用利尿劑的同時，不限鈉飲食麸河；血鈉基本正常者力邻，可先適當限鈉，避免因低鈉血癥引起腎功能損害冰枯。

慎用非選擇性β受體阻滯劑认平。

明顯食道、胃底曲張未出血或已出血的患者庵窄，應(yīng)分別采取一級或二級預(yù)防措施弃净。