無特定人群

無傳染性

肝膿腫有哪些癥狀？

細(xì)菌性肝膿腫：發(fā)病過程急驟，表現(xiàn)出嚴(yán)重的全身性感染癥狀，高燒可超過 39℃[1]。
阿米巴性肝膿腫：發(fā)病過程較緩慢，病程相對(duì)較長(zhǎng)，也會(huì)有高燒或間歇性發(fā)燒[2]。
肝膿腫的其他典型臨床癥狀還包括[1][2]：

寒顫；
持續(xù)性肝區(qū)鈍痛或脹痛；
肝臟腫大，有壓痛；
惡心、嘔吐；
全身乏力不適；
部分重癥患者可出現(xiàn)黃疸。


肝膿腫會(huì)導(dǎo)致哪些并發(fā)癥？
如果肝膿腫未能得到及時(shí)、有效的治療，還可能導(dǎo)致感染繼續(xù)擴(kuò)散[1]：

膈下膿腫；
急性腹膜炎；
膿腫穿破血管壁，可導(dǎo)致上消化道大出血；
甚至形成膿毒血癥，有致死的危險(xiǎn)。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高尤以細(xì)菌性肝膿腫明顯可達(dá)（20～30）×109/L，阿米巴肝膿腫糞中偶可找到阿米巴包囊或滋養(yǎng)體，酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）測(cè)定血中抗阿米巴抗體，可幫助確定膿腫的性質(zhì)，陽性率為85%～95%。
2.肝穿刺
阿米巴肝膿腫可抽出巧克力色膿液；細(xì)菌性可抽出黃綠色或黃白色膿液，培養(yǎng)可獲得致病菌。膿液應(yīng)做AFP測(cè)定，以除外肝癌液化。
3.卡松尼皮試
可除外肝包蟲病。
4.X線檢查
可見右側(cè)膈肌抬高，活動(dòng)度受限，有時(shí)可見胸膜反應(yīng)或積液。
5.B型超聲波檢查
對(duì)診斷及確定膿腫部位有較肯定的價(jià)值，早期膿腫液化不全時(shí)需與肝癌鑒別。
6.CT檢查
可見單個(gè)或多個(gè)圓形或卵圓形界限清楚、密度不均的低密區(qū)，內(nèi)可見氣泡。增強(qiáng)掃描膿腔密度無變化，腔壁有密度不規(guī)則增高的強(qiáng)化，稱為“環(huán)月征”或“日暈征”。

懷疑肝膿腫，需要做哪些檢查？

抽血檢查：血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞數(shù)目增高，以中性粒細(xì)胞比例增高為主。

影像學(xué)檢查：

肝臟超聲：操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)傷、價(jià)格便宜，并且可進(jìn)行穿刺定位。作為首選檢查方法。
腹部 CT：較超聲價(jià)格略貴，但能從 CT 片上直接觀察病變、必要時(shí)做強(qiáng)化 CT 有助于和其他疾病鑒別。
腹部磁共振：價(jià)格較高，不做常規(guī)檢查，但其對(duì)肝膿腫的診斷有較高特異性，對(duì)肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌等的鑒別有很大幫助。


肝膿腫如何與肝癌鑒別？
肝膿腫多有發(fā)熱、肝區(qū)（右上腹部）叩痛，尚未液化的肝膿腫與肝癌較難鑒別，B 超是首選的檢查方法，診斷肝膿腫陽性率可達(dá) 96% 以上，必要時(shí)可在 B 超引導(dǎo)下進(jìn)行肝膿腫穿刺以確定診斷，甲胎蛋白測(cè)定、肝炎病毒分型檢查、強(qiáng)化 CT 及核磁等可協(xié)助鑒別診斷。
肝膿腫會(huì)引起甲胎蛋白增高嗎？
肝膿腫不會(huì)引起甲胎蛋白增高。甲胎蛋白增高可見于原發(fā)性肝癌、妊娠、生殖系統(tǒng)腫瘤、消化道腫瘤、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化等情況。

肝膿腫病情嚴(yán)重，必須及時(shí)開展足量藥物治療，積極遏制病情進(jìn)展趨勢(shì)[1]。
細(xì)菌性肝膿腫常規(guī)采用抗生素聯(lián)合經(jīng)皮肝膿腫穿刺置管引流[3][4]；阿米巴性肝膿腫則以藥物治療為主，藥物無效的患者才考慮經(jīng)皮穿刺置管引流[1][2]。少數(shù)重癥患者如果還伴有其他并發(fā)癥，醫(yī)生可能會(huì)采用外科手術(shù)方案進(jìn)行相應(yīng)的治療[1]。
如何治療肝膿腫？
全身支持治療[1]

補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；
糾正水和電解質(zhì)平衡；
若必要，可小量多次輸注全血或血漿，糾正低蛋白血癥。

細(xì)菌性肝膿腫常規(guī)采用抗生素聯(lián)合經(jīng)皮肝膿腫穿刺置管引流[3][4]。

起始治療，醫(yī)生會(huì)及時(shí)經(jīng)驗(yàn)性使用足量抗生素。若效果不佳，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病原體檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。
醫(yī)生會(huì)在在 B 超引導(dǎo)下，進(jìn)行經(jīng)皮肝膿腫穿刺置管引流。

引流之后，可用生理鹽水或抗生素藥液沖洗膿腔；
再注入抗生素藥物，直接作用于感染灶；
待沖洗流出的液體變澄清，膿腫腔小于 2 厘米即可拔除引流管。


阿米巴性肝膿腫則以藥物治療為主[1][2]。

抗阿米巴藥物：甲硝唑、氯喹、依米丁；
藥物無效的患者，醫(yī)生會(huì)考慮經(jīng)皮穿刺置管引流。

在治療肝膿腫的同時(shí)，若有明確的原發(fā)感染灶，也要積極進(jìn)行必要的藥物或手術(shù)治療[1]???????。

1、觀察、記錄疼痛的性質(zhì)、程度、伴隨癥狀，評(píng)估誘發(fā)因素，并告之病人。
2、加強(qiáng)心理護(hù)理，給予精神安慰。
3、咳嗽、深呼吸時(shí)用手按壓傷口。
4、妥善固定引流管，防止引流管來回移動(dòng)所引起的疼痛。
5、嚴(yán)重時(shí)注意生命體征的改變及疼痛的演變。
6、指導(dǎo)病人使用弛術(shù)、分散注意力等方法，如聽音樂、相聲或默默數(shù)數(shù)，以減輕病人對(duì)疼痛的感受性，減少止痛藥物的用量。
7、在疼痛加重前，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，并觀察、記錄用藥后的效果。
8、教給病人用藥知識(shí)，如藥物的主要作用、用法，用藥間隔時(shí)間，疼痛時(shí)及時(shí)用止痛藥效果最好。

預(yù)防肝膿腫的關(guān)鍵在于積極治療原發(fā)感染，嚴(yán)格管理自身慢性病，提高自身免疫力[1][2][3][4]。

遵醫(yī)囑積極治療原發(fā)感染，足量定時(shí)足療程用藥，確保治愈。
嚴(yán)格管理自身的各項(xiàng)慢性心血管疾病或慢性感染性疾病，維持整體健康狀況良好。
改善生活方式，健康飲食，積極鍛煉，充分休息，提高自身免疫力。