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春雨醫(yī)生

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腸癌

腸癌是指發(fā)生于腸道的癌病類(lèi)疾病撼柳,通常是指結(jié)直腸癌猫十,是發(fā)生在直腸和結(jié)腸的癌癥的統(tǒng)稱(chēng)蚓再,俗稱(chēng)“大腸癌”,是胃腸道中常見(jiàn)的惡性腫瘤一姿。發(fā)病率僅次于胃和食管癌七咧。隨著生活水平的不斷提高,腸癌的發(fā)病率卻隨之不斷攀升叮叹。我國(guó)大腸癌常發(fā)病即中晚期顿储,生存率也明顯降低溺联。因此早期發(fā)現(xiàn)和有效預(yù)防及發(fā)現(xiàn)大腸癌是刻不容緩的。

好發(fā)于中老年人群

無(wú)傳染性

主要癥狀
1.腸癌初期以便血為主遮店,其次是大便習(xí)慣改變捻境,排便不盡感,里急后重等戳酒,此外還極易引起梗阻現(xiàn)象径肖,產(chǎn)生腸道刺激癥狀等。腸癌有很多突出的臨床表現(xiàn)肯锻,患者還需多加小心。腸癌初期表現(xiàn)更践,以無(wú)痛便血為主户犯,血液呈紅色或鮮紅色,與早期內(nèi)痔的癥狀非常相似藏络,后期便血多為暗紅色糜透,混有糞便之粘液血便或膿血便。
2.其次大便習(xí)慣改變是腸癌中晚期的典型表現(xiàn)臭杰,由于直腸腫塊及其產(chǎn)生的分泌物 ,可產(chǎn)生腸道刺激癥狀粤咪,導(dǎo)致患者出現(xiàn)便意頻繁、排便不盡感渴杆、里急后重等癥狀寥枝,但排出物多是粘液膿血狀物,此時(shí)糞便形狀也發(fā)生了改變磁奖,大便越來(lái)越細(xì)囊拜。
3.由于癌腫繞腸壁周徑浸潤(rùn),使腸腔狹窄比搭,尤在直腸乙狀結(jié)腸交界處冠跷,多為狹窄型硬癌,極易引起梗阻現(xiàn)象身诺。晚期直腸癌患者蜜托,由于疾病長(zhǎng)期慢性消耗,會(huì)出現(xiàn)一些全身惡變病質(zhì)霉赡。此外出現(xiàn)不明原因的貧血橄务。不明原因的消瘦、乏力同廉、食欲減退台凰,患者一定要及時(shí)注意及時(shí)到專(zhuān)業(yè)醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。
4.腸癌到晚期常侵犯周?chē)M織器官防蚓,如膀胱和前列腺等鄰近組織橘曙,引起尿頻慷递、尿急和排尿困難。侵及骶前神經(jīng)叢惑箕,出現(xiàn)骶尾和腰部疼痛祸芙。直腸癌還可以向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移到肝臟,引起肝腫大科谨,腹水钱锉、黃疸,甚至惡液質(zhì)等表現(xiàn)渊喘。

1诊捆、糞便隱血
糞便隱血試驗(yàn)對(duì)本病的診斷雖無(wú)特異性,亦非確診手段拨才,但方法簡(jiǎn)便易行纸措,可作為普通篩查。
2官脓、腸鏡檢查
腸鏡對(duì)腸癌確診有重要意義协怒,通過(guò)結(jié)腸鏡能夠直接觀察全結(jié)腸的腸壁、腸腔的改變卑笨,并確定腫瘤的部位孕暇、大小,初步判斷浸潤(rùn)范圍赤兴,取活檢可確診妖滔。
3、x線鋇劑灌腸
臨床上可采用鋇灌腸氣鋇雙重對(duì)比造影分析大腸腫瘤的輔助檢查搀缠,但其診斷價(jià)值不如內(nèi)鏡铛楣。
4、CT結(jié)腸成像
主要用于了解大腸癌外浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移情況艺普,有助于進(jìn)行臨床病理分期簸州,以制訂治療方案,對(duì)術(shù)后隨訪也有這樣的價(jià)值歧譬。
5岸浑、MRI檢查
可以清晰地顯示大腸癌病灶以及周?chē)M織浸潤(rùn)情況,多與CT檢查聯(lián)合测扼,尤其是直腸癌的術(shù)前診斷及手術(shù)評(píng)估慷郎。但該檢查相對(duì)費(fèi)時(shí)、費(fèi)用也較高纲秫。
6促驶、PET-CT
主要用于大腸癌患者懷疑存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,但普通CT或MRI檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)時(shí)单步,PET-CT可同時(shí)顯示全身情況物遗,篩查腫瘤轉(zhuǎn)移情況涣恤。
7、開(kāi)腹或腹腔鏡探查
對(duì)于經(jīng)過(guò)各種診斷手段尚不能明確診斷且高度懷疑結(jié)直腸腫瘤插撩,出現(xiàn)腸梗阻行保守治療無(wú)效络骤,可疑出現(xiàn)腸穿孔,保守治療無(wú)效的下消化道大出血患者摹院,醫(yī)生會(huì)進(jìn)行該項(xiàng)檢查朵令。
8、其他
大腸癌的血清學(xué)診斷尚不夠靈敏和特異众巷,癌胚抗原彼硫、CA125、CA199等凌箕。

診斷依據(jù)
①近期出現(xiàn)持續(xù)性腹部不適乌助,隱痛,脹氣陌知,經(jīng)一般治療癥狀不緩解;
②無(wú)明顯誘因的大便習(xí)慣改變掖肋,如腹瀉或便秘等仆葡;
③糞便帶膿血、粘液或血便志笼,而無(wú)痢疾沿盅、腸道慢性炎癥等病史;
④結(jié)腸部位出現(xiàn)腫塊纫溃;
⑤原因不明的貧血或體重減輕腰涧。
出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時(shí),應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史紊浩,全面體檢窖铡,并及時(shí)進(jìn)行直腸指診、全結(jié)腸鏡檢查绒催、鋇灌腸X線檢查萨宙、血清癌胚及腸癌相關(guān)抗原測(cè)定及直腸內(nèi)超聲掃描、ct等檢查以明確診斷斜州,協(xié)助治療惦知。
鑒別診斷
1、消化系統(tǒng)的疾病大多可出現(xiàn)腹痛愁逝、大便習(xí)慣改變等非特異性的癥狀爪辟,臨床上會(huì)注意與闌尾膿腫、腸結(jié)核敷忠、腸阿米巴病既权、克羅恩病荚砍、慢性細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎征乳、結(jié)腸息肉病胖真、結(jié)腸憩室炎等進(jìn)行鑒別。一般通過(guò)采取相應(yīng)的輔助檢查即可鑒別律姨。
2振峻、腸癌患者會(huì)有腹痛,除了與消化系統(tǒng)疾病進(jìn)行鑒別外择份,臨床上還會(huì)考慮到腹腔其他臟器的病變扣孟,如子宮病變等,患者積極配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的檢查荣赶,可幫助鑒別凤价。

目前大腸癌的治療多采用綜合治療的方式,包括手術(shù)治療拔创,放療和化療利诺、靶向治療等。

1.手術(shù)是大腸癌的主要治療手段剩燥。按照治療目的慢逾,手術(shù)可分為根治性和姑息性?xún)煞N。

2.放療主要是針對(duì)直腸癌而言灭红,能夠加強(qiáng)局部控制侣滩,減少?gòu)?fù)發(fā)。術(shù)前放療還有助于提高切除率和保肛率变擒。術(shù)后繼續(xù)放療可減少?gòu)?fù)發(fā)相询。

3.化療在大腸癌治療中的重要性主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:
首先,術(shù)前化療可以使病灶縮小蹂甥,增加手術(shù)切除率褒谒;
其次,術(shù)后化療作為手術(shù)的輔助治療虚缘,可以殺滅殘存病灶普计,減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,從而達(dá)到根治大腸癌的目的漫北;
最后迂唤,對(duì)于晚期大腸癌患者,化療可以作為姑息性的治療手段市贡,改善患者生存質(zhì)量革惊,延長(zhǎng)存活時(shí)間。

4.靶向治療分子靶向治療是一種新型切果,并已被證實(shí)有效的治療方法骏卿,根據(jù)腫瘤的不同的特異性位點(diǎn)符焊,抗腫瘤藥物靶向性地與其發(fā)生作用從而殺死腫瘤細(xì)胞,而對(duì)正常組織影響較小姻僧。與傳統(tǒng)化療相比规丽,靶向治療不良反應(yīng)要輕。

注意適當(dāng)休息撇贺,勿過(guò)勞掌握動(dòng)靜結(jié)合赌莺,休息好,有利于身體的恢復(fù)松嘶;運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體力艘狭,增強(qiáng)抗病能力。

1翠订、定期檢查:對(duì)結(jié)直腸癌的高危人群巢音,如家族性多發(fā)性腸息肉患者、潰瘍性結(jié)腸炎患者尽超、有大腸癌家族史的人官撼,應(yīng)定期檢查。若有可疑的早期癥狀似谁,如大便習(xí)慣性狀改變歧寺,腹瀉、便秘交替傻椿,大便帶血、粘液或黑便姆歹,大便形狀改變:變扁肤狞、變細(xì)等,建議行腸鏡檢查虽浆,高危人群建議每5年至少做一次腸鏡檢查货瘫;
2、飲食習(xí)慣:多食膳食纖維休惰,少吃高脂肪性食物鬓灼,特別是要控制動(dòng)物性脂肪的攝入。如多攝入蔬菜杜凌、水果瘪吭、堅(jiān)果、纖維含量高的食物名篷,少攝入瘦肉及肉制品经芋,多食魚(yú)類(lèi)、酸奶途茫,有意識(shí)地適當(dāng)增加主食中雜糧(粗糧)的比例碟嘴,不宜過(guò)精溪食、細(xì)。
3娜扇、防治(早治)腸道疾泊砦帧:積極預(yù)防、處理各種息肉雀瓢、慢性腸炎枢析、潰瘍性結(jié)腸炎等,尤其對(duì)于腸道息肉更應(yīng)積極處理致燥,如果不早期治療登疗,腸道息肉絕大多數(shù)會(huì)變成結(jié)直腸癌;
4嫌蚤、保護(hù)腸道辐益,養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣:戒煙酒,少吃辛辣生冷等刺激性食物脱吱;并大便當(dāng)中含有大量的致癌性物質(zhì)及時(shí)排出非常重要智政;所以要積極治療習(xí)慣性便秘,注意保持大便通暢苦频;
5清截、積極鍛煉:增強(qiáng)體質(zhì),提高免疫力梧杠,緩解壓力弧蜒,保持良好的心態(tài)。

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張遠(yuǎn)超 濟(jì)南市濟(jì)陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院
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呂露露 邳州市人民醫(yī)院
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