所有人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)肺損傷有各種表現(xiàn)，臨床分型是人為的，因?yàn)樗鼈兘?jīng)常合并出現(xiàn)。此外，除肺爆震傷外，非穿透性損傷引起的肺實(shí)質(zhì)損傷，經(jīng)常合并有胸內(nèi)臟器的損傷。1.局部肺挫傷這是肺損傷最常見的類型，由于從破裂血管流出的血液充滿肺泡及其周圍的肺間質(zhì)，臨床表現(xiàn)為咯血。它只是一個(gè)孤立的損傷，并無重要的臨床意義。即使血液流入支氣管內(nèi)導(dǎo)致遠(yuǎn)段肺組織實(shí)變，如無重大的肺實(shí)質(zhì)破裂，血塊很快被吸收，肺復(fù)張。2.肺實(shí)質(zhì)撕裂使血管和支氣管破裂，如與胸膜腔相通，可引起血胸、氣胸或血氣胸。血氣胸在穿透性損傷時(shí)最常見，而鈍性損傷所造成的肺實(shí)質(zhì)撕裂多位于深部，所產(chǎn)生的淤血和氣體分別積聚在某處，不是形成血腫就是氣腔。3.肺血腫與肺挫傷后因支氣管被血液堵塞后并發(fā)的肺實(shí)變不同，肺血腫是由于肺實(shí)質(zhì)撕裂所產(chǎn)生的淤血積聚形成。臨床表現(xiàn)為胸痛、中度咯血、低熱和呼吸困難，通常持續(xù)1周后逐漸緩解，肺血腫在初期的X線胸片上，其陰影的輪廓模糊，由于其周圍積血被吸收，輪廓逐漸分明，直徑2～5cm。肺血腫所處的特殊地位，使人認(rèn)為鈍性損傷引起的肺血腫，是由于反作用力機(jī)制在肺實(shí)質(zhì)深部產(chǎn)生剪切力造成。如無傷前X線胸片對(duì)比，小的肺血腫難以與肺原有的球形病灶相鑒別，此問題有待此病灶陰影是否很快消失。假如3周內(nèi)陰影還不吸收，應(yīng)考慮切除活檢，以明確診斷。4.創(chuàng)傷性肺氣腔肺 腔較罕見。胸部損傷如只撕破1根小的細(xì)支氣管，而無細(xì)血管損傷，則空氣積存在實(shí)質(zhì)深部，形成1個(gè)氣腔，一般無繼發(fā)感染，1周內(nèi)自行消退。偶爾，如有一較粗的支氣管破裂，形成1個(gè)大氣腔，則難以消退，需手術(shù)縫扎支氣管的殘端，控制氣體的來源，使氣腔萎陷，解除對(duì)周圍肺組織的擠壓。

X線胸片檢查。

肺損傷發(fā)生后，一般需要做哪些檢查？

醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問病史，并進(jìn)行體格檢查。

胸部影像學(xué)檢查：包括 X 線、胸部 CT 等。

伴呼吸困難者，需急查血?dú)夥治觥Ａ私夥尾繐p傷對(duì)呼吸影響的程度，如缺氧等等。

其他檢查，以查看有無肺以外的損傷等。

肺損傷患者為何既要做胸部 X 片、又要做胸部 CT 檢查？
胸部 X 線片做起來簡(jiǎn)單方便，在觀察胸廓全貌、肋骨骨折方面常常優(yōu)于胸部 CT。
胸部 CT 分辨率高，還能夠進(jìn)行肋骨重建，可以清晰觀察肺損傷的部位、性質(zhì)及程度，可以提高肺損傷和肋骨骨折的檢出率、準(zhǔn)確率，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些隱蔽的并發(fā)癥。
在診治肺損傷時(shí)，將兩者結(jié)合起來，可以避免漏診和誤診，為搶救患者贏得時(shí)間。
肺損傷患者為何要做大量的其他方面的檢查？
胸部除了有肺臟，還有心臟以及大血管等重要臟器，嚴(yán)重的肺損傷常會(huì)伴隨心臟大血管的損傷。
所以，對(duì)于懷疑有其他并發(fā)情況的肺損傷患者，需要做其他方面的全面檢查來明確。

1.局限性肺挫傷肺血腫和創(chuàng)傷性氣腔的患者，如有呼吸困難，在急診檢查患者時(shí)，應(yīng)用鼻導(dǎo)管或面罩氧吸入，同時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥以減輕胸痛，有利于呼吸。經(jīng)X線胸 片證實(shí)診斷后，收住院進(jìn)一步診治，為預(yù)防肺挫傷后并發(fā)炎癥，應(yīng)給予抗生素治療1周左右。嚴(yán)密觀察病情變化，重復(fù)X線胸片，觀察肺部陰影的變化，血腫和氣腔陰影是否吸收或是否出現(xiàn)彌漫性絨毛狀陰影，預(yù)示有發(fā)展為呼吸窘迫綜合征的可能。對(duì)肺實(shí)質(zhì)撕裂傷的并發(fā)癥（血胸、氣胸或血?dú)庑兀┳鱿鄳?yīng)的處理。漏氣嚴(yán)重或大量出血、經(jīng)各種措施無反應(yīng)、生命體征不穩(wěn)且病情逐漸惡化的病例，應(yīng)立即做開胸探查，縫扎漏氣的支氣管和出血的血管，然后縫合撕裂的肺組織，盡可能保留肺組織，對(duì)廣泛撕裂破碎的肺組織只做局部切除。術(shù)畢置胸腔閉式引流，繼續(xù)觀察。2.呼吸治療肺組織對(duì)其各種損傷的反應(yīng)都相同，其結(jié)果是吸收康復(fù)，并發(fā)感染或是實(shí)變，最終造成肺間質(zhì)纖維性變。肺損傷如治療不當(dāng)，引起呼吸衰竭，導(dǎo)致低氧血癥及呼吸性堿中毒，繼而發(fā)展為組織缺氧和代謝性酸中毒，嚴(yán)重者致死。為預(yù)防低氧血癥，提高血的氧合，呼吸治療是一個(gè)有效的方法。一系列動(dòng)脈血氧分析和每天X線胸片所提供的資料，結(jié)合臨床癥狀和體征的變化，可以決定開始和停止使用呼吸治療。

肺損傷有各種表現(xiàn)，臨床分型是人為的，因?yàn)樗鼈兘?jīng)常合并出現(xiàn)，此外，除肺爆震傷外，非穿透性損傷引起的肺實(shí)質(zhì)損傷，經(jīng)常合并有胸內(nèi)臟器的損傷。肺損傷沒有較好的預(yù)防方法，最主要的是預(yù)防低氧血癥，提高血的氧和度。