長期接觸有機或無機粉塵潭千，有害氣體者谱姓，吸煙者。

無傳染性

肺氣腫有哪些癥狀刨晴？
肺氣腫的常見癥狀包括[1]：

早期可有：

胸悶屉来；
氣促；
呼氣不暢狈癞；
咳嗽茄靠、咳痰。


隨病情發(fā)展蝶桶，會出現(xiàn)：

呼吸困難慨绳；
上樓時、步行時氣喘吁吁或心慌氣促真竖；
胸部呈圓桶狀脐雪。


有些患者還可表現(xiàn)為：

口唇、指甲恢共、腳趾甲發(fā)青發(fā)紫战秋；
杵狀指。


肺氣腫會引起哪些并發(fā)癥柴炉？
在病情進展中辟堡，肺氣腫可導致一些并發(fā)癥，尤其是抵抗力和肺功能較差的患者青竹，更易出現(xiàn)并發(fā)癥途陵。常見的并發(fā)癥有：

肺部急性感染：多于發(fā)生在寒冷季節(jié)妥坦，患者可表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱脚们、咯膿痰、食欲減退径塔、全身乏力鳖路、上腹飽脹等。
呼吸衰竭：肺部感染嚴重的患者凰番，還有可能發(fā)生呼吸衰竭盏萝。
自發(fā)性氣胸：表現(xiàn)為突然加重的呼吸困難，并伴有明顯發(fā)紺褒堆。
肺源性心臟病：長期肺功能下降會導致右心室肥厚澡呼，最終發(fā)生右心功能不全。
慢性阻塞性肺疾病：肺氣腫患者持續(xù)氣流受限時厉碟，則診斷為慢性阻塞性肺疾病喊巍。

1.X線檢查
胸廓擴張，肋間隙增寬箍鼓，肋骨平行崭参，膈降低且變平，兩肺野透亮度增加款咖。
2.心電圖檢查
一般無異常何暮，有時可呈肢導低電壓。
3.呼吸功能檢查
對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義铐殃，殘氣量/肺總量比>40%海洼。
4.血液氣體分析
如出現(xiàn)明顯缺氧二氧化碳滯留時，則動脈血氧分壓（PaO2）降低富腊，二氧化碳分壓（PaCO2）升高坏逢，并可出現(xiàn)失代償性呼吸性酸中毒，pH值降低蟹肘。
5.血液和痰液檢查
一般無異常词疼。

診斷
根據(jù)病史，體檢谅儡，x射線檢查和肺功能測定可以診斷科研秫丐，x 射線檢查表現(xiàn)為胸腔前后徑增大，胸骨前突妈扁，胸骨后間隙增寬竹俱，橫膈低平，肺紋理減少粘胧，肺野透光度增加摊房，懸垂型心臟， 肺動脈及主要分支增寬，外周血管細小昨哑，肺功能測定表現(xiàn)為殘氣你朝，肺總量增加，殘氣 / 肺總量比值增高域毡，1秒率顯著降低爪只，彌散功能減低，肺氣腫的診斷尤其是早期診斷比較困難考余，應(yīng)結(jié)合病史先嬉，體征，胸部X線檢查及肺部功能檢查綜合判斷楚堤，凡有引起 氣道阻塞的疾病如氣管炎疫蔓，慢性支氣管炎，支氣管哮喘身冬，肺結(jié)核等病史衅胀，氣急逐漸加重，肺功能測驗示殘氣及殘氣/肺總量增加吏恭，后者超過35%,第1秒用力呼氣 量/用力肺活量比值減低拗小，<60%,或最大通氣量占預計值80%以下，氣體分布不均樱哼，彌散功能減低哀九，經(jīng)支氣管擴張劑治療，肺功能無明顯改善者搅幅，即可診斷阅束。
鑒別診斷
應(yīng)注意與肺結(jié)核，肺部腫瘤和職業(yè)性肺病的鑒別診斷茄唐，此外慢性支氣管炎伴严，支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫均屬慢性阻塞性肺病，且慢性支氣管炎和支氣管哮喘均可并發(fā)阻塞性肺氣腫辐芍，但三者既有聯(lián)系贡垃，又有區(qū)別，不可等同掷戚。
慢性支氣管炎在并發(fā)肺氣腫前病變主要限于支氣管令久，可有阻塞性通氣障礙，但程度較輕猫郎，彌散功能一般正常沧唧。
支氣管哮喘發(fā)作期表現(xiàn)為阻塞性通氣障礙和肺過度充氣，氣體分布可嚴重不勻矩修，但上述變化可逆性較大叫砚，對吸入支氣管擴張劑反應(yīng)較好啼康，彌散功能障礙也不明顯，而且支氣管哮喘氣道反應(yīng)性明顯增高铡涣，肺功能晝夜波動也大凑逗，為其特點。

肺氣腫的治療概要：

對阻塞性肺氣腫的治療以往多數(shù)依靠氧療纬傲、呼吸功能鍛煉以及控制感染等非手術(shù)治療方法满败，近年隨著對該病研究的深入，肺氣腫的手術(shù)治療外科干預對恢復肺功能有較好的幫助叹括。

肺氣腫的詳細治療：

1.非手術(shù)治療

(1)積極治療原發(fā)病。對合并哮喘發(fā)作者肺氣腫的治療注意避免灰塵宵荒、化學氣體汁雷、粉塵等刺激，戒煙报咳。

(2)抗感染侠讯。輕型者以口服抗生素治療，氣管炎暑刃、慢性支氣管炎厢漩、支氣管哮喘等的急性發(fā)作應(yīng)使用靜脈抗生素控制感染。

(3)解痙岩臣、平喘溜嗜、止咳，積極采用祛痰劑庇启、支氣管擴張劑等藥物治療丢墅。

(4)氧療。堅持長期低流量吸氧盛媚，可提高牛存質(zhì)量莽简。當肺氣腫患者清醒并在靜息狀態(tài)下其pao2在55mmHg以下，而且具有心電圖肺性p波撤忆、臨床出現(xiàn)右心功能不全淹宽、紅細胞壓積超過55%三者其一時，應(yīng)堅持家庭氧療矿钩，給氧濃度40%維持1~2l/min氧流量為宜劫丧。

(5)改善呼吸功能鍛煉，進行腹式呼吸和縮唇呼氣鍛煉父绿。方法是患者端坐或直立尿旅，先深吸氣，同時鼓腹畅廷、提胸捕阅，然后縮唇(魚口狀)緩慢呼氣并收腹泉钮，胸廓自然下降。呼氣時間以患者耐受能力而定秃臣，如此反復涧衙，循序漸進。鍛煉時間及次數(shù)以無疲勞感為宜奥此，最好住戶外活動或體育鍛煉中進行弧哎。

(6)嚴重患者靜脈適當應(yīng)用呼吸興奮劑治療。

(7)營養(yǎng)支持：除了恰當?shù)氖匙V配置外稚虎，必要時應(yīng)行腸道內(nèi)或腸道外營養(yǎng)物質(zhì)的補充撤嫩，以維持體重，增強肌力蠢终。減少疲乏等序攘。

(8)家庭間斷非創(chuàng)傷性機械通氣治療：可以使呼吸肌休息，緩解呼吸肌疲勞寻拂，改善呼吸肌功能程奠。

2.手術(shù)治療

(1)手術(shù)指征：近年來開展的肺減容手術(shù)治療肺氣腫，可以增加肺氣腫患者的有效通氣面積祭钉，改善患者的癥狀及活動耐力瞄沙，提高生活質(zhì)量，有明顯的近期療效危晕。理想的肺減容手術(shù)患者應(yīng)符合以下三種情況：
①一系列病理生理變化僅由嚴重的肺氣腫所致坟荤。
②病變分布不均一，存在可供切除的“靶區(qū)”恭隧。美國肺氣腫治療臨床研究小組(nett)研究認為病變主要位于肺上葉和運動能力低的患者祈哆，肺減容手術(shù)后效果最顯著。
③胸廓過度膨脹啃极。肺減容手術(shù)治療阻塞性肺氣腫的機制為重建肺彈性回縮力帆速，恢復對小氣道牽引力，減少細小支氣管阻力粘榕；改善通氣/血流比值互愚；增強呼吸肌作用，減少肺容積伴零，改善呼吸肌初長度千覆；改善血流動力學，正常肺組織得到復張感桌，毛細血管恢復充盈使血液供應(yīng)增加姑裂，同時缺氧改善后痙攣肺小動脈得到舒張，肺組織血流灌注增加男旗。

目前認為肺減容手術(shù)的主要適應(yīng)證包括：
①已確診肺氣腫舶斧，年齡小于75歲欣鳖，肺氣腫的內(nèi)科治療無效。
②喪失勞動能力(修定醫(yī)學會呼吸困難分級3級以上).③吸入β受體激動劑后 fev1≤45%預計值茴厉。
④肺過度充氣泽台，殘氣量(rv)>150%預計值，肺總量(tlc)>120%預計值矾缓。
⑤paco2>6 kpa(45 mmHg),pao2<8 kpa(60mmHg).⑥胸部X線攝片表現(xiàn)為過度充氣怀酷，胸部ct證實病變程度不均勻分布，多以上葉病變?yōu)橹鳌?br>⑦通氣和血流核素掃描顯示存在明顯通氣/血流不均勻區(qū)域(靶區(qū))嗜闻。
⑧無嚴重冠心病和肝蜕依、腎等重要臟器病變及精神病。
⑨停止吸煙3~6個月琉雳，激素用量潑尼松<10 mg/d笔横。　
根據(jù)nett的研究咐吼，目前認為肺減容手術(shù)的禁忌證包括：
①年齡>80歲。
②近6個月內(nèi)吸煙瞧佃。
③肺動脈高壓(收縮壓>45mmHg,平均>35mmHg)搔献。
④肺功能指標fev,≤20%預計值，肺一氧化碳彌散量(dlco)≤20%預計值袭甲。
⑤肥胖(>1.25倍理想體重)或體重過輕(10mg/d)榛瞪。
⑥慢性支氣管炎、支氣管擴張赊蚁、哮喘發(fā)作期窟诈，伴大量膿痰。
⑦胸部ct證實病變程度均勻分布某尘。

對于終末期阻塞性肺氣腫患者肺移植手術(shù)是主要外科治療手段掏手，但供體缺乏、費用高厦鸠、適應(yīng)證嚴格等因素對該類手術(shù)的開展有重要影響丑凛。

(2)手術(shù)時機：阻塞性肺氣腫患者經(jīng)過積極內(nèi)科治療后肺部感染得到控制，有能力參加氧療塘坛、體能及耐力鍛煉等肺康復鍛煉苗膝，肺氣腫患者血氧飽和度維持90% 以上，并能不間斷練習30分鐘以上植旧∪杞遥或者采用功率自行車訓練，康復訓練后男性運動負荷<40周病附，女性<25周问窃，符合上述條件的患者接受肺減容手術(shù)治療安全性較好亥鬓。

(3)手術(shù)方法：國內(nèi)外近年把肺減容術(shù)的理想的手術(shù)適應(yīng)證限定于以上葉病變?yōu)橹鞯幕颊撸虼朔螠p容手術(shù)的方法多以上肺葉減容手術(shù)為主泡躯。

①手術(shù)切口：肺氣腫的治療通常采用胸部正中切口贮竟、胸部后外側(cè)切口、腋下小切口较剃、胸腔鏡切口咕别。同前肺減容手術(shù)大多采用標準的胸部后外側(cè)切口，優(yōu)點是手術(shù)視野暴露清楚写穴，缺點是不能不變換體位完成雙側(cè)手術(shù)惰拱，并且對胸壁肌肉的損傷也較嚴重，有增加術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的可能星肤，適合于分期手術(shù)或者手術(shù)經(jīng)驗不多的地區(qū)搜栽。胸部正中切口優(yōu)點是雙側(cè)手術(shù)視野暴露清楚，而且不變換體位即可完成雙側(cè)手術(shù)溢牡，肺氣腫的治療缺點是手術(shù)需要劈開胸骨贱供，術(shù)后胸廓運動受到一定影響，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率上升粉怯。胸腔鏡切口手術(shù)在效果和并發(fā)癥方面與傳統(tǒng)的胸部正中切口無顯著區(qū)別犁鹤，但胸腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛輕，恢復快险朴。腋下小切口適合于無胸內(nèi)粘連的上葉肺減容手術(shù)舞轧，有微創(chuàng)價值，但并不適合有明顯胸內(nèi)粘連的患者使宽。

②手術(shù)范圍：右側(cè)肺減容從前側(cè)接近水平裂的位置開始羞菊，左側(cè)則從左上葉舌段開始，切除范圍經(jīng)肺尖向后外側(cè)延伸終止于斜裂上端厦嘹，整個切緣近似“n”形隐户，切除量約為上肺葉的50%.由于病變肺組織強度低，為防止切緣漏氣多使用以牛心包片谍椅、奈維網(wǎng)墊片加強的機械切割縫合器完成误堡。切緣形狀宜與胸廓形狀盡量相近，切除范圍不宜過大避免形成空腔雏吭，造成術(shù)后漏氣锁施。以解剖性肺葉切除替代肺減容手術(shù)的概念是不合適的。肺氣腫的手術(shù)結(jié)束前必須嚴格檢查和處理所有的漏氣杖们，小的漏氣孔可用生物蛋白膠悉抵、奈維網(wǎng)覆蓋。較大的漏氣應(yīng)給予縫合后再以生物蛋白膠摘完、奈維網(wǎng)覆蓋姥饰。有時為防止術(shù)后上肺葉與胸膜頂之間殘留有空腔傻谁，可松解下肺韌帶。手術(shù)完畢可放置1~2根引流管列粪。

③雙側(cè)還是單側(cè)手術(shù)：雙側(cè)手術(shù)效果優(yōu)于單側(cè)已有定論审磁，但同期雙側(cè)手術(shù)創(chuàng)傷大，如何選擇同期雙側(cè)手術(shù)患者仍有爭議岂座。臨床上也常發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺氣腫病變均勻分布态蒂、另一側(cè)不均勻分布的肺氣腫患者，對該類患者多采用單側(cè)肺減容手術(shù)治療拉诲。

④肺癌合并重度肺氣腫：有報道對早期非小細胞肺癌合并重度肺氣腫患者赤蚜，實施肺葉切除、對側(cè)肺減容術(shù)治療威卑，術(shù)后fevl上升43%,這使部分重度肺氣腫伴發(fā)肺患者獲得根治機會屁爵。

術(shù)后處理：

(一)一般處理

1.積極抗感染治療，使用靜脈抗生素控制感染您凸。肺氣腫的治療必要時給子免疫球蛋白增強抵抗力晚神。

2.解痙、平喘宠宗、止咳藐病，積極采用祛痰劑、支氣管擴張劑等藥物治療瞒谱。

3.氧療。術(shù)后早期可給予呼吸機輔助呼吸栋昙，緩解呼吸肌疲勞萤榔，改善呼吸肌功能。拔除氣管插管后給予中鲸阻、低流量吸氧跋涣，注意監(jiān)測血氧飽和度和血氧、二氧化碳分壓鸟悴。

4.積極進行呼吸功能鍛煉陈辱，鼓勵咳嗽、咳痰细诸，保持呼吸道通暢沛贪。

5.營養(yǎng)支持。必要時給予腸道內(nèi)或腸道外營養(yǎng)物質(zhì)的補充震贵，輸注氨基酸利赋、白蛋白等以改善體質(zhì)，增強肌力猩系。

6.近年采用胸腺肽等藥物調(diào)整免疫媚送，有較好療效中燥。

(二)并發(fā)癥的觀察及處理

1.術(shù)后長期漏氣 殘肺術(shù)后持續(xù)漏氣是肺減容手術(shù)術(shù)后最多見的并發(fā)癥，術(shù)后漏氣發(fā)生率高達18%~55%,平均約30%.肺減容手術(shù)后長期漏氣的時間定又為漏氣持續(xù)超過7 天塘偎，部分患者持續(xù)長達2~3周疗涉。肺氣腫的手術(shù)使用墊片加固切緣的機械切割閉合器后術(shù)后長期漏氣發(fā)生率下降，漏氣部位多在切緣的外側(cè)战凿、松解粘連處和置胸腔鏡套管部位的肺表面图漓。預防肺減容手術(shù)后長期漏氣的首先應(yīng)注意盡早拔除氣管內(nèi)插管，而且因長期的機械輔助通氣有增加肺組織漏氣的可能性职涛，減少機械輔助通氣時間码杆，有助于患者恢復。在術(shù)后胸腔閉式引流時揖们，胸腔引流管接水封瓶一般不宜加負壓吸引磁应，以盡可能減少漏氣，如出現(xiàn)超過30%的氣胸或嚴重的皮下氣腫則適當給予低于locmh20的負壓吸引以減輕癥狀捣潭。肺減容手術(shù)后出現(xiàn)長期漏氣時宜采用胸腔閉式引流部糠、呼吸功能鍛煉、抗感染等保守治療措施军霸，部分患者可長期攜帶胸引流管提甚，若保守治療無效或漏氣嚴重則考慮二次手術(shù)修補。

2.術(shù)后肺復張不良及殘腔感染阻塞性肺氣腫患者因多并發(fā)肺大泡幻彪、陳舊性肺結(jié)核褪储，實際進行的手術(shù)多數(shù)為肺大泡切除、減容術(shù)慧域，容易存在術(shù)后肺復張不良和殘腔鲤竹。該類肺氣腫患者由于長期患病，營養(yǎng)不良昔榴，容易并發(fā)殘腔感染辛藻。有報道肺減容手術(shù)后呼吸功能不全發(fā)生率高達29%。預防術(shù)后肺復張不良及殘腔感染主要的方法是注意圍術(shù)期積極的抗感染治療互订，尤其是術(shù)前就宜開始給予強有力的抗生素藥物吱肌，最好根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇合適敏感的藥物；必要時給予胸腺肽等免疫調(diào)節(jié)藥物仰禽；同膨脹氮墨；圍術(shù)期注意控制輸液量，維持液體輕度負平衡以預防肺水腫吐葵。

3.術(shù)后滲血勇边、肺部感染、膈神經(jīng)麻痹、心臟并發(fā)癥(包括圍術(shù)期心律失常畴垃、心肌梗死)和消化系統(tǒng)并發(fā)癥(上消化道出血多見)栈站。　
4.長期服用皮質(zhì)激素患者容易合并感染和傷口延遲愈合鲫畸。

療效判斷及處理：

肺氣腫接受肺減容術(shù)治療后療效的判斷指標為監(jiān)測術(shù)后肺功能指標fev1和6分鐘步行距離歇刺，也可采用運動肺功能。據(jù)報道肺減容術(shù)后fev1平均增加 61%,6分鐘步行距離平均增加45%.目前認為肺減容術(shù)后肺功能逐月改善霜宙，6個月后達到穩(wěn)定章慌，1年后稍下降，3年后仍優(yōu)手術(shù)前堕武，但也有統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)肺減容術(shù)后5年肺功能與術(shù)前接近恳繁，部分患者仍優(yōu)手術(shù)前。2003年nett報告3777例終末期肺氣腫隨訪患者夫泛，其中608例肺減容手術(shù)治療擎骄，肺氣腫的治療發(fā)現(xiàn) fev1≤20%或肺氣腫病變均勻分布肺氣腫患者術(shù)后30天死亡率高達16%,術(shù)后運動能力和肺功能改善小，生活質(zhì)量無明顯改變伸畅，屬于肺減容手術(shù)的高危人群隔屠；肺氣腫病變以上葉為著、康復訓練后運動能力較差者馍驯，術(shù)后較內(nèi)科治療死亡率下降50%,運動能力及生活質(zhì)量有明顯改善阁危；肺氣腫病變以上葉為著、康復訓練后運動能力較好者汰瘫，術(shù)后生存率較內(nèi)科治療類似狂打，但運動能力及生活質(zhì)量仍有明顯改善；肺氣腫病變非上葉為著者混弥，術(shù)后生存率和運動能力及生活質(zhì)量改善均不明顯菱父，其中康復訓練后運動能力較好者術(shù)后生存率更降低50%.因此并非所有肺氣腫患者均適合肺減容手術(shù)治療，理想的患者仍是病變主要位于肺上葉和康復訓練后運動能力低的患者剑逃。

1、保持病室空氣新鮮官辽，每日通風2次蛹磺，每次15-30min,并防止受涼。
2同仆、保證濕化給氧萤捆，定期更換濕化用的蒸餾水。
3俗批、吸煙者勸其戒煙长笋，并告訴病人吸煙的危害。
4、告訴病人盡量避免到人員集中的公共場所枷此，少接觸煙塵及刺激物淳习。
5、指導并鼓勵病人有效地咯痰臣锣，避免痰液潴留钮庆。具體方法是：讓病人盡量取坐位，先進行幾次深呼吸蔬设，然后再深吸氣后保持張口垒某，用力進行2次短促的咳嗽，將痰從深部咳出次瓣。
6慈琼、測量體溫、脈搏憾擒、呼吸芋沽，每天3次，發(fā)現(xiàn)體溫異常的表現(xiàn)隨測量并記錄点待。
7阔蛉、觀察痰液的顏色、量癞埠、氣味状原。如痰液的量突然增加，顏色改變苗踪，粘稠颠区，常提示有感染存在。
8通铲、聽診肺部呼吸音毕莱，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。
9颅夺、遵醫(yī)囑使用抗生素朋截。

平時應(yīng)避免發(fā)病的高危因素，以降低肺氣腫的發(fā)病幾率吧黄。另外部服，還應(yīng)注意避免一些誘發(fā)因素，有助于預防該病復發(fā)竖沦。

首要的預防措施就是戒煙胎融，遠離二手煙環(huán)境。
改善周圍的環(huán)境衛(wèi)生舍屠，做好個人防護美怪，消除及避免煙霧圃活、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響，比如出門戴口罩等蒸咏。
注意鍛煉身體归鲸，增強體質(zhì)。尤其是可進行一些有助于增強肺部功能的鍛煉呐相，比如跑步黑寻、做呼吸體操等。
注意預防感冒汞小，時刻關(guān)注天氣變化晶恨，適時增減衣服。
積極防治呼吸系統(tǒng)疾病病蛛挚，比如哮喘抗斤、老年性支氣管炎、肺炎等丈咐。
如果有咳嗽瑞眼、咳痰等情況，應(yīng)立即到醫(yī)院診治
積加強營養(yǎng)棵逊，注意補充各種維生素伤疙。