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有傳染性飛沫傳播

臨床表現(xiàn)肺炎球菌腦膜炎繼發(fā)于各種肺炎球菌肺炎，絕大多數(shù)發(fā)生于起病后1周以內(nèi)漾肩，少數(shù)在10日以上贫介。中耳炎、篩竇炎與腦膜炎的間隔時(shí)間亦多在1周左右掘鱼；腦膜炎與顱腦損傷的相距時(shí)間則多在1個(gè)月以上翠蓄。起病急，有高熱鸣拦、頭痛抢纹、嘔吐，發(fā)生意識(shí)障礙葱妒，表現(xiàn)為譫妄谚剿、嗜睡、昏睡连锯、昏迷等归苍。腦神經(jīng)損害約占50％，主要累及動(dòng)眼神經(jīng)和面神經(jīng)萎庭，滑車及外展神經(jīng)亦可累及霜医。皮膚瘀點(diǎn)極少見。顱內(nèi)高壓癥及腦膜刺激征與其他化膿性腦膜炎相似驳规。肺炎球菌腦膜炎是肺炎球菌感染性疾病之一肴敛。發(fā)作間期為數(shù)月或數(shù)年。反復(fù)發(fā)作的原因?yàn)椋?.腦脊液鼻漏吗购；2.先天性缺陷其他如先天性篩板裂医男、先天性皮樣竇道、腦膜或脊髓膜膨出其他或后天性顱骨損傷捻勉；3.腦膜旁感染病灶如慢性乳突炎或鼻竇炎的存在镀梭；4.兒童脾切除術(shù)后；5.免疫功能缺陷如先天性免疫球蛋白缺乏癥踱启，應(yīng)用免疫抑制劑等报账；6.腦脊液極度，易形成粘連及膿性包裹庵恨，影響藥物的療效迄帘。7.嬰兒患者較多通常表現(xiàn)為驚厥、嗜睡、極度煩躁不安榔况、厭食峡逆、噴射性嘔吐、感覺過敏钩榄、突然尖叫念弧、雙目發(fā)呆，驚厥遠(yuǎn)較成人為多武也，可呈角弓反張：體檢每可發(fā)現(xiàn)前囟飽滿依播，但如有脫水則不明顯。并發(fā)癥由于滲出物中纖維蛋白含量多匹溪，易造成粘連娶架，或因確診較晚及治療不當(dāng)而并發(fā)硬腦膜下積液或積膿、腦積水玩冷、腦膿腫窿侈、腦神經(jīng)損害等。失浯秋茫、偏癱史简、耳聾、共濟(jì)失調(diào)肛著、腦膜炎后癲癇也有所見圆兵。

周圍血象白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，10×109／L者占94％枢贿，其中半數(shù)>20×109／L殉农，中性粒細(xì)胞大多在95％以上。腦脊液呈膿性局荚，有時(shí)含塊狀物超凳，細(xì)胞數(shù)及蛋白含量增加，糖及氯化物減少耀态。晚期病例有蛋白轮傍、細(xì)胞分離現(xiàn)象，乃椎管阻塞所致首装，此時(shí)宜作小腦延髓池穿刺抱典，引流的腦脊液中可見大量膿細(xì)胞。涂片找到革蘭陽性雙球菌的機(jī)會(huì)較多其他可達(dá)87.6％其他赊偿，培養(yǎng)常陽性绵另。對(duì)流免疫電泳已應(yīng)用于臨床，肺炎球腦膜炎病人陽性率可達(dá)79％绅鉴；乳膠凝集試驗(yàn)的陽性率為80％姨莽，在治療中仍有1／3～1／2陽性躺潘。肺炎球菌腦膜炎腦脊液的乳酸脫氫酶活性測(cè)定可明顯升高。凡繼肺炎千雏、中耳炎、鼻竇炎及顱腦外傷后出現(xiàn)高熱不退农帝、神志改變误目、顱內(nèi)高壓及腦膜刺激征者，應(yīng)考慮肺炎球菌腦膜炎的可能舆飒，及早檢查腦脊液以明確診斷轴私。在冬春季發(fā)生的腦膜炎，無以上誘因而皮膚無瘀點(diǎn)者能真，也應(yīng)考慮本病的可能赁严。

本病應(yīng)與腦膜炎球菌、流腦桿菌粉铐、金葡菌疼约、大腸桿菌、銅綠假單胞等化膿性腦膜炎鑒別蝙泼。如腦脊液外觀與細(xì)胞數(shù)不典型時(shí)程剥，應(yīng)與結(jié)核性腦膜炎、腦膿腫等鑒別汤踏。

青霉素是首選藥物织鲸，劑量宜大，靜滴溪胶。待癥狀好轉(zhuǎn)搂擦、腦脊液接近正常后，成人持續(xù)用藥至體溫和腦脊液正常為止哗脖，療程不應(yīng)少于2周瀑踢。青霉素鞘內(nèi)給藥，可能招致驚厥懒熙、發(fā)熱档价、蛛網(wǎng)膜下腔粘連、脊髓炎及神經(jīng)根炎等不良反應(yīng)囤乎，故不宜采用靡黑。對(duì)青霉素過敏可改用氯霉素，劑量同流腦敢薄，但應(yīng)密切注意抑制骨髓的毒性反應(yīng)帽惠。也可應(yīng)用紅霉素靜滴。頭孢噻肟艇线、頭孢曲松靜滴也能取得良效剧鹏。原發(fā)病灶如中耳炎热轨、乳突炎、篩竇炎等需同時(shí)施治盔惑，以防病情反復(fù)梨耽。

積極治療原發(fā)病灶如中耳炎、乳竇炎律坎、篩竇炎霉同時(shí)根治统岭，以防病情復(fù)發(fā)。
1粉臊、早期發(fā)現(xiàn)病人草添，就地隔離治療。
2扼仲、流行期間做好衛(wèi)生宣傳远寸，應(yīng)盡量避免大型集會(huì)及集體活動(dòng)，不要攜帶兒童到公共場(chǎng)所屠凶，外出應(yīng)戴口罩驰后。
3、藥物預(yù)防：國內(nèi)仍采用磺胺藥矗愧，密切接觸者可用碘胺嘧啶(sd),分2次與等量碳酸氫鈉同服倡怎，連服3日。在流腦流行時(shí)贱枣，凡具有：
①發(fā)熱伴頭痛监署；
②精神萎靡；
③急性咽炎纽哥；
④皮膚钠乏、口腔黏膜出血等四項(xiàng)中二項(xiàng)者，可給予足量全程的磺胺藥治療柬激，能有效地降低發(fā)病率和防止流行诽祠。國外采用利福平或二甲胺四環(huán)素進(jìn)行預(yù)防。利福平行忘，連服5日秧诊。
4、菌苗預(yù)防：目前國內(nèi)外廣泛應(yīng)用a和c兩群莢膜多糖菌苗牡徘。經(jīng)超速離心提純的a群多糖菌苗喧撕，保護(hù)率為94.9％,免疫后平均抗體滴度增加14.1倍。國內(nèi)尚有用多糖菌苗作“應(yīng)急”預(yù)防者式伶，若1~2月份的流腦發(fā)病率大于10/10萬呀琢，或發(fā)病率高于上一年同時(shí)期時(shí)，即可在人群中進(jìn)行預(yù)防接種贡金。