1.原發(fā)病癥狀肺癌為臨床上蛀常見(jiàn)的惡性腫瘤磷像，多見(jiàn)于中老年人涩霞。男性肺鱗癌多見(jiàn)，多數(shù)患者有重度吸煙史裤爆；女性肺腺癌多見(jiàn)处监；小細(xì)胞肺癌則在青少年中亦不少見(jiàn)。肺癌的臨床表現(xiàn)與癌腫的部位痢士、大小彪薛、是否壓迫、侵犯鄰近器官以及有無(wú)轉(zhuǎn)移等情況有密切關(guān)系怠蹂。早期可無(wú)任何癥狀善延，周圍型肺癌癥狀出現(xiàn)較晚，部分病例癥狀比較輕微城侧，易被患者所忽視易遣。臨床表現(xiàn)可有咳嗽，以刺激性干咳多見(jiàn)嫌佑，或有少量白色泡沫痰豆茫，易放誤認(rèn)為感冒。也可出現(xiàn)咯血屋摇，通常為痰中帶血點(diǎn)揩魂、血絲，偶或斷續(xù)地少量咯血炮温，大量咯血僅見(jiàn)于少數(shù)支氣管腺瘤病例火脉。癌腫長(zhǎng)大造成較大的支氣管不同程度的阻塞時(shí)，則可呈現(xiàn)胸悶茸汇、哮鳴品糯、氣促等癥狀。支氣管阻塞并發(fā)肺部炎癥或巨大癌腫中央部分壞死形成癌性空洞的病例則有發(fā)熱居饵、痰量增多和黏液膿性痰等癥狀蛔交。輕度胸痛在早期肺癌病例中較常見(jiàn)，大多數(shù)呈不規(guī)則的鈍痛法简，由壁層胸膜和胸壁炎癥所引起荡唾；持續(xù)而劇烈的胸痛則往往提示癌腫已直接蔓延侵人胸膜和胸壁組織，癌病已進(jìn)入晚期蓝鹿。晚期可出現(xiàn)呼吸困難和肺癌轉(zhuǎn)移的癥狀矩允，如淋巴結(jié)壓迫上腔靜脈可出現(xiàn)頸靜脈怒張，喉返神經(jīng)受侵導(dǎo)致聲帶麻痹贰往、聲音嘶啞赵椰，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)惡心、頭痛伊厉、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀等姜钳。由于原發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶引起的疼痛和炎癥感染，引致食欲減退形耗、精神不振哥桥、體質(zhì)消耗等辙浑，可呈現(xiàn)消瘦和惡病質(zhì)。
2.副癌綜合征癥狀肺癌相美的副癌綜合征是由肺癌引起與原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移無(wú)關(guān)的代謝性和神經(jīng)肌肉性紊亂拟糕。有時(shí)可能為癌腫發(fā)生或復(fù)發(fā)的首發(fā)癥狀判呕。因?yàn)?a href="/pc/disease/323557/" class="s-link">肺癌相關(guān)的副癌綜合征與其他系統(tǒng)原發(fā)疾病的癥狀、體征相似送滞，缺乏特異性侠草。往往造成與相應(yīng)的原發(fā)疾病難以鑒別，而誤診為其他系統(tǒng)的原發(fā)性疾病犁嗅。需要注意的是：盡管肺癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)边涕，肺癌相關(guān)的副癌綜合征的出現(xiàn)并不代表腫瘤已擴(kuò)散在胸外。本綜合征臨床表現(xiàn)多種多類褂微，肥大性骨關(guān)節(jié)病是出現(xiàn)于手指和腳趾的杵狀變形及長(zhǎng)骨遠(yuǎn)端骨膜隆起功蜓；神經(jīng)系統(tǒng)病變可發(fā)生于各部分，可以表現(xiàn)為腦病蕊梧、亞急性小腦變性划搓、腦脊髓炎、eaton-laynbert綜合征和周圍神經(jīng)病變等配亮；發(fā)生多發(fā)性肌炎和皮肌炎或由于產(chǎn)生具有激素作用的物質(zhì)而出現(xiàn)代謝綜合征验脐；亦可出現(xiàn)血液系統(tǒng)疾病，包括血小板減少性紫癜增荐，白血病樣反應(yīng)织活，骨髓癆性貧血，紅細(xì)胞增多及衰弱性血栓形成贯森。肺癌相關(guān)的副癌綜合征的表現(xiàn)與不同病理類型肺癌的生物學(xué)特性及患者的個(gè)體差異有關(guān)稼那，小細(xì)胞癌可分泌異位性acth,導(dǎo)致庫(kù)欣綜合征，或分泌adh,導(dǎo)致水潴留和低鈉血癥沛目，也可引起類癌綜合征搞吱，患者表現(xiàn)為面紅、喘鳴莲赐、腹瀉及心臟瓣膜損害硼县；鱗狀上皮細(xì)胞癌可分泌甲狀旁腺激素樣物質(zhì)而產(chǎn)生高鈣血癥，其他與原發(fā)性肺癌有關(guān)的內(nèi)分泌綜合征包括男子乳房增大访递、高血糖晦嵌、甲狀腺毒癥和皮膚包素沉著等。
(1)肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病拷姿；肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病常出現(xiàn)于肺鱗癌患者惭载，是由于肺癌細(xì)胞分泌過(guò)量的生長(zhǎng)激素所致。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛和杵狀指(趾),肺癌病情控制以后癥狀可以緩解响巢。關(guān)節(jié)癥狀阻四肢大關(guān)節(jié)疼痛較明顯描滔，多侵犯上下肢長(zhǎng)骨遠(yuǎn)端棒妨，如膝、腕含长、踝等關(guān)節(jié)靶衍，容易被誤診為骨關(guān)節(jié)病如肩周炎等，有時(shí)患者亦可以伴發(fā)熱等其他癥狀茎芋。患者常有骨關(guān)節(jié)肥大伴隨關(guān)節(jié)腫脹疼痛蜈出，但一般無(wú)關(guān)節(jié)畸形田弥。肺癌切除后或通過(guò)化療、放療肺癌灶消退或明顯縮小后净处，關(guān)節(jié)腫痛癥狀可減輕或消失安仁，腫瘤復(fù)發(fā)后關(guān)節(jié)腫痛再次出現(xiàn)或加重。
(2)神經(jīng)肌肉綜合征婉固；神經(jīng)肌肉綜合征以小腦皮質(zhì)變性吠童、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無(wú)力等較多見(jiàn)稼乃。本病多見(jiàn)于小細(xì)胞肺癌输奢，可以出現(xiàn)于非小細(xì)胞肺癌，具體發(fā)病原因不明之仍，與腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移無(wú)關(guān)屉韧。以肌肉病變?yōu)橹鞯幕颊叱霈F(xiàn)肌無(wú)力，尤其是骨盆附近的肌肉更為嚴(yán)重楔答，面部常有對(duì)稱性蝶形紅斑谆藐。以小腦退行性變?yōu)橹鞯幕颊叱霈F(xiàn)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、眼球震顫更假、癡呆监灌、精神改變等。
(3)男性乳房發(fā)育：男性乳房發(fā)育常與肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病伴發(fā)击胜。是由于肺癌細(xì)胞分泌過(guò)量的促性腺激素所致亏狰。常因束引起患者重視或害羞而延誤就診，需要與普通的乳腺增生鑒別潜的。多見(jiàn)于大細(xì)胞未分化癌及小細(xì)胞肺癌骚揍。乳腺異常發(fā)育可以與肥大性骨關(guān)節(jié)病同時(shí)存在，常出現(xiàn)于肺癌病灶同側(cè)乳房啰挪。
(4)庫(kù)欣綜合征：部分肺癌細(xì)胞可以分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì)信不，引起脂肪沉積，出現(xiàn)“滿月臉”亡呵、“水牛背”抽活、紫紋硫戈、浮腫、高血壓下硕、尿糖增多等臨床表現(xiàn)丁逝，與原發(fā)性庫(kù)欣綜合征難以區(qū)分，若未引起警惕梭姓。有可能被誤診為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病霜幼。本病按原發(fā)性庫(kù)欣綜合征治療療效欠佳，但通過(guò)手術(shù)驱请、化療庵伙、放療等使肺癌得以緩解后，患者庫(kù)欣綜合征的表現(xiàn)亦緩解或消退墓永。
(5)水電解質(zhì)平衡紊亂：患者常因頑固性電解質(zhì)紊亂就診枪笆，主要表現(xiàn)稀釋性低鈉血癥和高鈣血癥，一般經(jīng)輸液毫蚁、補(bǔ)充電解質(zhì)等對(duì)癥治療難以緩解挠辆，或短暫理解后再次加重，但當(dāng)肺癌緩解時(shí)患者電解質(zhì)亦隨之好轉(zhuǎn)析深，前者為肺癌細(xì)胞分泌抗利尿激素所致华雷，后者為肺癌分泌甲狀旁腺激素所致。表現(xiàn)為食欲不佳咨锐、惡心旱谐、嘔吐、乏力孵堪、嗜睡撤防、煩渴、多尿和精神紊亂等棒口。以此為首發(fā)癥狀者常易被誤診為消化系統(tǒng)疾病寄月。
(6)類癌綜合征：類癌綜合征常見(jiàn)于肺腺癌或小細(xì)胞肺癌，為肺癌細(xì)胞分泌過(guò)量的5羥色胺所致无牵。表現(xiàn)為哮喘樣呼吸困難漾肮、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、水樣腹瀉和皮膚潮紅等茎毁。
(7)霍納綜合征克懊；由肺尖部或肺上溝癌所致，患側(cè)頭面胸壁無(wú)汗七蜘、上眼瞼下垂谭溉、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷等。
(8)黑棘皮病：多見(jiàn)于肺腺癌扮念。表現(xiàn)為腋窩或肢體的皮膚增厚及色素沉著损搬，手掌、足底甚至口腔黏膜亦可累及柜与。
(9)皮膚色素沉著：與黑棘皮病不同功跑，本征常見(jiàn)于身體暴露部位，乳頭谤变、嘴唇荞谬、頰黏膜、外陰等處有皮膚色素沉著适系。

【診斷檢查】肺癌相關(guān)的副癌綜合征發(fā)病機(jī)制復(fù)雜避纤，臨床表現(xiàn)多種多樣且缺乏特異性，有肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病敬魏、抗利尿激素不當(dāng)分泌綜合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone se~cretion,siadhs)、神經(jīng)肌肉綜合征等表現(xiàn)岔雾。最常見(jiàn)的為結(jié)締組織和皮膚病變底盅，大約占全部副癌綜合征的1/3,其次為神經(jīng)肌肉綜合征，約占1/6,血管黑乞、胃腸道和血液系統(tǒng)的異常大約占l/6.一揉贡、詢問(wèn)病史肺癌相關(guān)的副癌綜合征的臨床表現(xiàn)包括肺癌的表現(xiàn)和副癌綜合征的表現(xiàn)兩方面，但多數(shù)患者以其中一方面表現(xiàn)較突出拟祖，在詢聞病史時(shí)應(yīng)注意拣挪。
二、體格檢查1.原發(fā)病體征 肺癌的體征與癌腫的大小俱诸、部位等均有關(guān)菠劝，早期一般無(wú)陽(yáng)性體征，壓迫氣管睁搭、支氣管可聞及局限性哮鳴音赶诊，上葉尖部肺癌壓迫或侵及上腔靜脈，產(chǎn)生上腔靜脈綜合征园骆，呈現(xiàn)面部舔痪、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張锌唾，皮下組織水腫锄码，上肢靜脈壓升高。較大的腫塊靠近胸壁者叩診局部呈實(shí)變音晌涕，呼吸音減低或消失滋捶。合并感染可聞及濕啰音。晚期肺癌可見(jiàn)惡病質(zhì)體征、杵狀指(趾),頸部及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較其他部位常見(jiàn)馆柬，可出現(xiàn)于右側(cè)或左側(cè)筒臂，亦可雙側(cè)出現(xiàn)、質(zhì)硬吻霎、活動(dòng)度差脚自，可呈進(jìn)行性增大，肺癌經(jīng)有效的化療后頸部及鎖骨上淋巴結(jié)可以縮小甚至消失睹梢。
2.副癌綜合征體征 肺癌相關(guān)的副癌綜合征臨床表現(xiàn)多種多樣联缝。癥狀、體征均無(wú)特異性九窿。體格檢查時(shí)應(yīng)掌握兩條基本原則：
①患者以其他系統(tǒng)表現(xiàn)就診時(shí)苇葫，注意有無(wú)肺癌的表現(xiàn)；
②診斷為肺癌后坦膘，注意是否存在其他系統(tǒng)的表現(xiàn)堰聪。患者近期內(nèi)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛承跟、杵狀指(趾)缝帝、肌無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)花墩、男性乳房發(fā)育悬秉，未長(zhǎng)期使用腎上腺糖皮質(zhì)激素而出現(xiàn)“滿月臉”、“水牛背”冰蘑、紫紋和泌、浮腫、高血壓祠肥、尿糖增多等武氓，以及近期內(nèi)不明原因的皮膚色素沉著、皮膚潮紅和霍納綜合征等仇箱。均應(yīng)警惕是否存在肺癌聋丝。對(duì)病人進(jìn)行體格檢查時(shí)要全面細(xì)致，仔細(xì)尋找肺癌的線索工碾，特別應(yīng)注意頸部有無(wú)腫大淋巴結(jié)弱睦，注意有無(wú)上腔靜脈受壓迫的體征，以及有無(wú)胸廓異常渊额、胸膜腔積液况木、心包腔積液、膈肌升高的體征驶滚。同樣靡勾。肺癌患者就診時(shí)北拔，除細(xì)致的肺部檢查和檢查有無(wú)肺癌轉(zhuǎn)移的體征外，還應(yīng)注意檢查有無(wú)其他系統(tǒng)疾病的體征悦级。
三以搏、輔助檢查1.血液檢查 肺癌前期檢查血常規(guī)一般正常，中晚期可以出現(xiàn)貧血斑渠，白細(xì)胞升高或降低钉拯，血小板亦可以降低或升高。肺癌標(biāo)志物檢查以癌胚抗原cea敏感性最高榕诬，特是肺腺癌决榔。其他標(biāo)志物如細(xì)胞角蛋白2l-1片段(cyfra21-1)、鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原(scc-ag)菜犀、組織多肽抗原(tpa)等在肺鱗癌中常顯著升高乡鼻，小細(xì)胞肺癌神經(jīng)元特異性烯醇酶(nse)、胃泌索釋放肽前體(progrp)明顯升高栽斑。內(nèi)分泌代謝綜合征患者血液檢查亦常出現(xiàn)相應(yīng)指標(biāo)異常：如高血鈣艇挨、hcg升高、fsh升高韭赘、acth>200pg/ml等缩滨。
2.胸部X線攝片及CT檢查 部分原發(fā)性肺癌以副癌綜合征為首發(fā)癥狀。因此辞居，凡臨床表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)病、惡病質(zhì)蛋勺、發(fā)熱瓦灶、肌無(wú)力、皮肌炎抱完、自主神經(jīng)功能亢進(jìn)贼陶、小腦皮質(zhì)變性，腦病巧娱、黑棘皮病碉怔、皮膚色素沉著、男性乳房發(fā)育的患者禁添，均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行胸部X線檢查撮胧，必要時(shí)進(jìn)一步行CT掃描檢查，以降低漏診和誤診率与笛。由于普通X線檢查有較高的空間分辨率和因肺內(nèi)含氣围娃，病變可與正常肺組織形成良好的密度對(duì)比，所以X線檢查能解決絕大多數(shù)肺部疾病的診斷問(wèn)題得惩。一般情況下應(yīng)先常規(guī)查胸部正側(cè)位X線攝片檢查碎痘。就肺癌而言，X線檢查是最基本的診斷手段。中心型肺癌的X線表現(xiàn)：在早期可以無(wú)異常征象创靴。當(dāng)癌腫阻塞支氣管云许，遠(yuǎn)端肺組織發(fā)生感染，受累的肺段或肺葉出現(xiàn)肺炎征象偶刃。支氣管管腔被癌腫完全阻塞后辣候，可以產(chǎn)生相應(yīng)的肺葉或一側(cè)全肺不張。在斷層X(jué)線片上可顯示突入支氣管腔內(nèi)的腫塊陰影叭舰、管壁不規(guī)則玫斋、增厚或管腔狹窄、阻塞忱当。腫瘤侵犯鄰近肺組織和轉(zhuǎn)移到肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)時(shí)蚯涮，可見(jiàn)肺門(mén)區(qū)腫塊，或縱隔陰影增寬卖陵，輪廓呈波浪形遭顶。腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整齊泪蔫，有時(shí)呈分葉狀棒旗。縱隔淋巴結(jié)壓迫膈神經(jīng)時(shí)撩荣，可見(jiàn)膈肌抬高铣揉，透視可見(jiàn)膈肌矛盾運(yùn)動(dòng)。氣管隆凸下腫大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)餐曹，可使氣管分叉角增大逛拱，相鄰的食管前壁也可受壓。晚期病例還可看到胸膜積液或肋骨破壞台猴。周圍型肺癌最常見(jiàn)的X線表現(xiàn)：為肺野周圍孤立性圓形或橢圓形塊影朽合，直徑從1~2cm到5~6cm或更大。塊影輪廓不規(guī)則饱狂，常呈現(xiàn)小的分葉或切跡祖擦，邊緣模糊毛糙，常發(fā)出細(xì)短的毛刺装魁。少數(shù)病例在塊影內(nèi)偶見(jiàn)鈣化點(diǎn)酷豫。周圍型肺癌長(zhǎng)大阻塞支氣管管腔，可出現(xiàn)節(jié)段性肺炎或肺不張逐程。癌腫中心部分壞死液化汗势。可見(jiàn)厚壁偏心性空洞乳后，內(nèi)壁凹凸不平锁熟，很少有明顯的液平面帝膊。對(duì)于X線胸部平片診斷或疑似肺癌者，以及雖未發(fā)現(xiàn)腫塊陰影但其他系統(tǒng)癥狀特別是近期出現(xiàn)的癥狀不能排除副癌綜合片者麸媒。均應(yīng)進(jìn)一步行CT檢查僻跳。CT掃描可顯示薄層斷面圖像避免病變與正常肺組織重疊。密度分辨率高胚览〔柙拢可發(fā)現(xiàn)一般X線檢查隱藏區(qū)如肺尖、膈上鹉动、脊柱旁轧坎、心后、縱隔泽示、奇靜脈食管隱窩內(nèi)缸血、后肋膈角與橫膈重疊部等處的病變。肺癌病變的ct值高于積液和炎癥滲出性病變械筛，但低于鈣化性病變的ct值捎泻，肺癌ct值極少大于160hu.通過(guò)對(duì)ct值的分析及注射造影劑后ct值增強(qiáng)與否有助于肺癌與其他肺部病變做出鑒別診斷。一般肺癌病變注射造影劑后密度不均勻埋哟，ct值增強(qiáng)達(dá)15~20hu以上笆豁。并可明確有無(wú)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很有價(jià)值。并有助于制定治療方案赤赊。對(duì)于中央型肺癌闯狱，ct可顯示阻塞性肺炎，阻塞性肺氣腫抛计，肺不張哄孤，肺門(mén)腫塊，支氣管腔內(nèi)腫塊京佃，支氣管腔狹窄椎裕，支氣管壁增厚以及病變附近和(或)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大等言丧。ct對(duì)于顯示右上葉前段崔狂、后段、右中葉與左舌葉支氣管以及兩下肺背段支氣管病變辕寺，較常規(guī)X線平片與斷層片為優(yōu)茶链。ct還可顯示支氣管腔內(nèi)和管壁浸潤(rùn)的早期肺癌。對(duì)于周圍型肺癌误扯，ct圖像表現(xiàn)為肺野外圍的腫塊與結(jié)節(jié)颓之。病變多有明顯的分葉切跡，邊緣有鋸齒征骇瓦，或有細(xì)短毛刺鹤梳，附近胸膜皺縮诽粪。有時(shí)可見(jiàn)病變與雙軌狀細(xì)(小)支氣管(亞段以下支氣管)相連，并可見(jiàn)腫瘤周圍血管聚集征象岁九。少數(shù)病例可見(jiàn)到不規(guī)則厚壁空洞君铁，多呈偏心性分布。ct空洞的顯示率較常規(guī)X線要高据块。腫瘤內(nèi)較少見(jiàn)到鈣化码邻。病變外側(cè)與胸膜之間常可見(jiàn)模糊小片影(小支氣管阻塞性炎癥之表現(xiàn)).早期周圍型肺癌上述征象都很明確另假。進(jìn)展型或晚期肺癌ct顯示病變侵犯胸膜像屋、胸壁和(或)縱隔，以及肺門(mén)边篮、縱隔淋巴和(或)遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移等己莺，對(duì)于肺癌的臨床分期有重要價(jià)值。需要特別提出來(lái)的是苟耻，細(xì)支氣管肺泡癌在常規(guī)X線上容易誤診為肺結(jié)核或炎癥篇恒，而ct上有一定特征，一般較易做出準(zhǔn)確診斷凶杖。
3.支氣管鏡檢查 副癌綜合征是由癌細(xì)胞的生物學(xué)活性所引起的伴發(fā)病變胁艰，診斷肺癌的副癌綜合征的前提是肺癌的診斷必須成立。而憑借臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)等資料均不能作為確診依據(jù)智蝠，必須具備病理學(xué)依據(jù)腾么。支氣管鏡檢查是確診肺癌的重要手段。為提高支氣管鏡檢查方法陽(yáng)性率铭梯，應(yīng)注意結(jié)合使用直視下支氣管黏膜活檢靡隔、經(jīng)支氣管肺活檢、經(jīng)支氣管壁針吸活檢巷同、刷檢和支氣管肺泡灌洗等取材方法行病理檢查谆纸，支氣管鏡檢查不僅能為肺癌的確診提供病理學(xué)依據(jù)，同時(shí)還能指導(dǎo)選擇治療方案豁箱，為中晚期中心型肺癌提供有效的特殊治療手段耻炕。對(duì)于一般成年人，支氣管鏡能順利到達(dá)Ⅲ級(jí)支氣管及部分Ⅳ支氣管归闺，清晰觀察到這些部位支氣管黏膜的變化及管腔情況定邪。肺癌90%以上來(lái)源于各級(jí)支氣管上皮，其中大多數(shù)發(fā)生于Ⅲ級(jí)以上較大支氣管临辨，大部分肺癌能被支氣管鏡所觀察到买臣。早期肺癌支氣管鏡檢查能直接觀察支氣管病變，表現(xiàn)為：支氣管黏膜脆性增加筏拢，當(dāng)支氣管鏡頭部觸之或用吸引器吸引局部黏膜出血明顯术陶。氣管膜部縱紋局限性消失凑懂。支氣管黏膜局限性粗糙或輕度隆起。分隔段或亞段支氣管的嵴輕度增寬或不規(guī)則梧宫。這些早期征象常是極細(xì)微的征候，不易辨認(rèn)，若能識(shí)別這些微細(xì)變化祟敛，在這些可疑部位采集標(biāo)本疤坝，則能發(fā)現(xiàn)早期肺癌病例。中晚期肺癌的鏡下直視可分為以下幾型：正常型：鏡下未見(jiàn)異常馆铁。管內(nèi)生長(zhǎng)型：支氣管腔內(nèi)有菜花樣跑揉、息肉樣、結(jié)節(jié)樣或桑葚樣新生物突出埠巨。管壁浸潤(rùn)型：支氣管黏膜充血历谍，腫脹、肥厚辣垒，表面粗糙望侈、隆起或凸凹不平。管腔狹窄型：支氣管黏膜增厚勋桶，管壁出現(xiàn)縱行皺襞猛疗，管腔呈漏斗樣狹窄。管外壓迫型：支氣管壁因受外壓迫而向腔內(nèi)隆起膨出牛跷，表面黏膜正常定合。不同病理類型的肺癌支氣管鏡下表現(xiàn)有所不同：鱗癌多發(fā)生于較大支氣管，多向管內(nèi)生長(zhǎng)叛榆，鏡下易見(jiàn)到腫物喂惜，腫物多呈菜花樣或乳頭樣，瘤體血運(yùn)較差码遥，表面多呈灰白色服半，并常有壞死和膿痂附著。腺癌多發(fā)生于較細(xì)支氣管班粥，鏡下一般不易見(jiàn)到腫物滤灸，若能看到腫物，腫物多呈息肉樣或桑葚樣扳九，瘤體血運(yùn)供應(yīng)豐富表面多呈絳紅色尝鬓，含有較多毛細(xì)管網(wǎng)瞻绝，活檢或刷檢時(shí)易出血玖瘸。未分化癌多發(fā)生于較大支氣管，多沿支氣管黏膜下浸潤(rùn)檀咙，鏡下表現(xiàn)為支氣管黏膜凹凸不平雅倒，表面污濁璃诀，組織脆。觸之易出血蔑匣。肺泡細(xì)胞癌發(fā)生于細(xì)支氣管劣欢，鏡下一般不易見(jiàn)到特征性變化。支氣管鏡檢查能通過(guò)多種方法獲取組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)標(biāo)本：支氣管鏡檢查能通過(guò)灌洗裁良、刷檢和活檢等方法在病變部位采集組織和細(xì)胞標(biāo)本凿将，為肺癌的確診提供病理學(xué)依據(jù)。這些檢查方法診斷肺癌的陽(yáng)性率與肺癌鏡下的表現(xiàn)有關(guān)系价脾∧恋郑活檢對(duì)管內(nèi)生長(zhǎng)型肺癌的診斷率最高，可達(dá)90%以上侨把，對(duì)管腔狹窄型肺癌的診斷率可能僅達(dá)一半左右犀变。灌洗對(duì)管壁浸潤(rùn)型肺癌的診斷率最高，可達(dá)為60%,而對(duì)管外壓迫型肺癌僅40%.刷檢對(duì)管內(nèi)生長(zhǎng)型肺癌的診斷可達(dá)80%,而對(duì)管外壓迫型僅40%.活檢時(shí)秋柄，對(duì)管內(nèi)生長(zhǎng)型應(yīng)在腫物頂部定點(diǎn)取材考叽，并盡可能多深取，以避免僅取得表面壞死組織或表面較正常組織主渤。對(duì)管壁浸潤(rùn)型和管腔狹窄型應(yīng)盡可能將活檢鉗垂直插入管壁深都取材连碎，并要多點(diǎn)取材。無(wú)論鏡下有無(wú)異常改變都應(yīng)常規(guī)進(jìn)行灌洗活檢和刷檢瘪叉。對(duì)鏡下無(wú)異撤慊叮或無(wú)特異性改變者，而影像學(xué)提示肺癌可能者應(yīng)盡可能在胸片或ct所提示的病灶部位進(jìn)行針刺盲檢裤能。支氣管鏡檢查亦可為肺癌選擇治療方案提供依據(jù)返引。支氣管鏡檢查能直接觀察腫瘤發(fā)生的部位、侵犯的范圍勿玖、聲帶有無(wú)麻痹隔每、氣管有無(wú)受壓、隆突有無(wú)增寬固定场比，以及病變距隆突的距離等等贼酵，以決定臨床能否手術(shù)治療及選擇何種手術(shù)方式，并確定手術(shù)切除范圍模庐。此外烛愧，通過(guò)支氣管鏡對(duì)中晚期中心型肺癌進(jìn)行瘤體注射化療藥物和腔內(nèi)近距離放射治療，能有效地控制局部病變掂碱，解除或減輕氣道阻塞所引起的癥狀和并發(fā)癥怜姿，改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存期。
4.B超 正常人的肺組織是含氣組織沧卢，超聲波在其間傳導(dǎo)比較困難蚁堤。肺內(nèi)的氣體和骨骼影響了超聲傳播，在一定程度上限制了超聲在肺及胸部疾病診斷中的廣泛應(yīng)用但狭。B超檢查對(duì)早期原發(fā)性肺癌及彌漫型和中央型肺癌顯示困難披诗，無(wú)法進(jìn)行診斷。肺段或肺段以下支氣管周圍型肺癌貼近肺表面者立磁〕识樱或在胸膜與癌組織的肺組織內(nèi)有充血、水腫唱歧、滲出時(shí)掂咒，超聲方能穿透顯示。當(dāng)肺癌并發(fā)胸腔積液轴艇、肺不張谊阐、肺實(shí)變這些病理情況時(shí)，肺組織聲學(xué)特性發(fā)生了改變婆掐，聲波能傳導(dǎo)從而顯示胸腔和異常肺組織它蛔，腫瘤壓迫或阻塞支氣管、細(xì)支氣管將引起肺不張呜紊、阻塞性肺炎首袍，B超能檢測(cè)比正常肺組織強(qiáng)許多倍的回聲圖像。B超在診斷肺癌方面應(yīng)用不如X線胸部平片和CT掃描碧碉，但對(duì)于肺癌轉(zhuǎn)移引起的胸腔積液的診斷敏感和特異性均很高衰呢。且可以明確積液量及是否存在胸膜黏連和胸水分隔，為胸腔穿刺提供指導(dǎo)炒肚。臨床上亦可以采用B超引導(dǎo)下行腫塊經(jīng)皮穿刺活柱猪出。并且由于肺癌可轉(zhuǎn)移至腦、肝酱赘、腎上腺鬓催，以及遠(yuǎn)近各組淋巴結(jié)，對(duì)于肺癌患者及懷疑肺癌者應(yīng)常進(jìn)行鎖上淋巴結(jié)B超檢查恨锚，以及腹部臟器如腎上腺宇驾、肝、脾猴伶、及腹腔淋巴結(jié)等B超檢查课舍。為肺癌臨床分期及確定治療方案提供依據(jù)。
5.肺功能 早期肺癌患者的肺通氣和換氣功能檢測(cè)指標(biāo)可以正常他挎。肺活量(vc)筝尾、用力肺活量(fvc)、第一秒用力肺活量(fvc1)、第一秒用力呼氣量占用力肺活量的百分率(fevl%)和最大通氣量(mvv)等指標(biāo)均可以在正常范圍以內(nèi)忿等。中晚期肺癌病變肺組織的范圍較大者、并發(fā)阻塞性肺炎和肺不張者崔挖、肺癌胸膜轉(zhuǎn)移并發(fā)胸腔積液等可出現(xiàn)肺通氣和換氣功能異常贸街，通常表現(xiàn)為限制性通氣障礙，患者出現(xiàn)肺容量減少狸相，肺順應(yīng)性下降薛匪，通氣/血流比率異常以及程度輕重不等的動(dòng)靜脈分流，低氧血癥等荡档。肺總量(tc)腥默、肺活量(vc)和最大通氣量(mvv)下降。tvc俭般、vc及mw<80%預(yù)計(jì)值匿微。動(dòng)脈血?dú)夥治龀霈F(xiàn)氧分壓(pao2)降低，如果病變范圍大雕零，亦可以出現(xiàn)二氧化碳分壓(paco2)升高翎味。如果患者合并慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核及哮喘等基礎(chǔ)疾病斟漏，則常表現(xiàn)為混合性通氣障礙：
第一秒用力肺活量(fvc1)降低民逾，fev1/fvc<70%,動(dòng)脈血氧分壓(pao2)降低。二氧化碳分壓(paco2)升高存研。但肺癌患者肺功能檢查主要用于可以接受手術(shù)的患者垫凝，用來(lái)評(píng)估患者是否能承受開(kāi)胸手術(shù)。
【鑒別診斷】肺癌相關(guān)的副癌綜合征雖然是伴隨肺癌而發(fā)生苦厅，但可以作為一種獨(dú)立疾病仔戈，當(dāng)其出現(xiàn)時(shí)應(yīng)注意鑒別，確定該綜合征與腫瘤有無(wú)直接關(guān)系拧廊，并且其發(fā)展與腫瘤病情是否呈平行關(guān)系杂穷。且能除外可引起該綜合征的非腫瘤性疾病時(shí)，才可考慮副癌綜合征的診斷卦绣。因此耐量，診斷肺癌相關(guān)的副癌綜合征必須同時(shí)具備兩個(gè)條件：
①肺癌與其他系統(tǒng)相應(yīng)的癥狀、體征同時(shí)存在滤港。
②肺癌與其他系統(tǒng)相應(yīng)的癥狀廊蜒、體征具有關(guān)聯(lián)性。伴隨肺癌而產(chǎn)生的副癌綜合征的鑒別首先要與相應(yīng)的原發(fā)疾病鑒別溅漾，然后進(jìn)一步尋找肺部影像學(xué)依據(jù)并與肺部良性病變相鑒別山叮。
一、副癌綜合征與其他系統(tǒng)原發(fā)病疾病鑒別肺癌相關(guān)的副癌綜合征臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，可表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)屁倔、結(jié)締組織脑又、內(nèi)分泌系統(tǒng)等各系統(tǒng)病變，與相應(yīng)各系統(tǒng)的原發(fā)性疾病常難鑒別蛹暗。
(一)骨關(guān)節(jié)疾病肺癌患者在癌癥的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中噪终，可出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)肥大、疼痛坑哥、杵狀指等肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病痒蛇，為肺癌細(xì)胞產(chǎn)生的某些特殊激素、抗原弦途、酶或代謝物引起的臨床表現(xiàn)俺下，癥狀常可在診斷肺癌以前出現(xiàn)抡广。有時(shí)與原發(fā)性骨關(guān)節(jié)疾病以及支氣管擴(kuò)張癥预铁、膿胸等引起的肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病難于鑒別。常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病有退行性關(guān)節(jié)炎公掰、滑囊炎魔踱、滑膜炎、頸椎病肿夜、腰椎病桶求、肩周炎、骨質(zhì)增生色查、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎薯演、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，股骨頭壞死等秧了。
1.中老年常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)病 好發(fā)于50歲以上人群跨扮，女性多于男性，是一種以局部關(guān)節(jié)軟骨退變验毡，骨質(zhì)丟失衡创，關(guān)節(jié)邊緣骨刺形成及關(guān)節(jié)畸形和軟骨下骨質(zhì)致密為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，又稱骨關(guān)節(jié)炎晶通，退行性骨關(guān)節(jié)病璃氢，增生性關(guān)節(jié)炎，老年性關(guān)節(jié)炎狮辽，可發(fā)于全身各關(guān)節(jié)一也，但好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)喉脖，脊柱及手指關(guān)節(jié)等部位椰苟。尤以膝抑月、髖關(guān)節(jié)病變?yōu)槎唷?br>2.原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病目前病因尚不明確，但認(rèn)為主要與年齡增長(zhǎng)和肥胖有關(guān)跷塘。另外可能與關(guān)節(jié)過(guò)量活動(dòng)(如關(guān)節(jié)經(jīng)常劇烈活動(dòng))苗鸦、關(guān)節(jié)外傷、遺傳跋共、骨內(nèi)高壓外羽、骨質(zhì)疏松、代謝及內(nèi)分泌異常有關(guān)瞒籍。年齡增長(zhǎng)及肥胖引起關(guān)節(jié)退變枕褂，這種退變就像老年人皮膚變皺一樣谓牢，是一種自然衰老的表現(xiàn)奇忆。退變首先發(fā)生在軟骨，使軟骨成分發(fā)生改變巩烤，從而使軟骨彈性降低甚至消失享处，承重軟骨面從正常的光滑狀態(tài)變?yōu)槠泼扌鯛睿浌窍鹿锹冻稣『埃捎诓粩嗄Σ梁热觯敲孀兊煤芄饣氏笱罉庸亲缪遥浅兄剀浌敲娉霈F(xiàn)修復(fù)讳苦，新骨形成，在關(guān)節(jié)緣形成骨刺吩谦。另外疾病的整個(gè)過(guò)程還涉及韌帶鸳谜、關(guān)節(jié)囊、滑膜及關(guān)節(jié)周圍肌肉式廷，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能喪失咐扭。主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)開(kāi)始活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，稍活動(dòng)后疼痛減輕滑废，然而負(fù)重和關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)多時(shí)蝗肪，疼痛又會(huì)加重，這是骨關(guān)節(jié)病的特點(diǎn)蠕趁。有時(shí)疼痛可呈放射性薛闪，如髖關(guān)節(jié)疼痛可放射至大腿內(nèi)側(cè)，膝關(guān)節(jié)附近俺陋。早期可見(jiàn)關(guān)節(jié)僵硬逛绵，如膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于某一體位時(shí)，自覺(jué)活動(dòng)不利央垢，起動(dòng)困難简揍，后逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)士挽，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍減小及步行能力下降，尤以上下臺(tái)階碑裤，下蹲您脂，跑，跳等能力下降更加明顯电动。與肺癌所致的肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病不同蛀田，原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病一般呈緩慢進(jìn)展，病程較長(zhǎng)褂洽，肺癌發(fā)病以前較長(zhǎng)時(shí)間即存在的骨乖阐、關(guān)節(jié)表現(xiàn)多為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病，血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)陰性痛祈，X線檢查可發(fā)現(xiàn)不同程度骨亦誊、關(guān)節(jié)病變，但肺部X線檢查常無(wú)異常表現(xiàn)特別是缺乏占位性病變陰影暴撼。
3.肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病 副癌綜合征有時(shí)可以成為肺癌的首發(fā)臨床表現(xiàn)傻丝，對(duì)于新近出現(xiàn)的骨、關(guān)節(jié)病變?nèi)詰?yīng)警惕肺癌所致的肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病诉儒。肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病是一種繼發(fā)性肥大性骨關(guān)節(jié)病葡缰，多合并于肺癌、支氣管擴(kuò)張癥忱反，膿胸等泛释。近年來(lái)，由于肺癌的發(fā)病率顯著上升温算，肺癌伴肥大性骨關(guān)節(jié)病也在增多怜校，在肺癌患者中。約5%病例伴有骨關(guān)節(jié)反應(yīng)米者，可表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)肥大韭畸、關(guān)節(jié)疼痛、杵狀指(趾)等蔓搞。癥狀往往先于肺部癥狀數(shù)月出現(xiàn)胰丁，容易誤診為單純骨關(guān)節(jié)病變，而忽略肺癌的診斷喂分，但一般不會(huì)早于肺癌數(shù)年以前發(fā)病熔又，且一般在肺癌手術(shù)后或化療、放疔后肺癌緩解后骨吱裙、關(guān)節(jié)的癥狀亦同時(shí)緩解非宝，肺癌復(fù)發(fā)后骨、關(guān)節(jié)病亦再次加重臭颈。但肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病亦可以出現(xiàn)于支氣管擴(kuò)張癥券转、肺膿腫凡搪、膿胸等肺部非癌性疾病，發(fā)病機(jī)制亦不清楚樊悬，肺內(nèi)慢性感染時(shí)細(xì)菌分解的毒索轨凡，組織缺氧，新除代謝廢物增多谋哼，毒性物質(zhì)均被認(rèn)為可能是引起本病的原因文紧。
(二)內(nèi)分泌疾病惡性腫瘤可通過(guò)產(chǎn)生激素而導(dǎo)致相應(yīng)臨床表現(xiàn)的出現(xiàn)，稱為伴瘤內(nèi)分泌綜合征缩铸，又稱異位激素綜合征俭谨。各種病理類型的肺癌均可產(chǎn)生異位激素，以小細(xì)胞肺癌為多見(jiàn)径筏。如小細(xì)胞肺癌產(chǎn)生acth葛假、crf、adh匠璧、降鈣素桐款、grf(生長(zhǎng)激素釋放因子)咸这、grp(胃激素釋放多肽)等夷恍，但非小細(xì)胞肺癌亦能產(chǎn)生異位hcg等，從而引起男性乳腺發(fā)育等表現(xiàn)媳维。肺癌引起的異位內(nèi)分泌綜合征以異位促腎上腺皮質(zhì)激素(acth)綜合征最常見(jiàn)酿雪，其次是異位低血糖綜合征、異位抗利尿激素(adh)綜合征侄刽、異位甲狀旁腺激素(pth)綜合征等指黎。異位促腎上腺皮質(zhì)激素(acth)綜合征在小細(xì)胞肺中最多見(jiàn)，非小細(xì)胞肺癌亦能引起州丹。肺癌分泌的acth主要為大分子物質(zhì)醋安，生物活性比正常的小分子acth低，但兩者的生物作用相似墓毒，都能刺激腎上腺皮質(zhì)增生和分一泌皮質(zhì)醇侠森。因此除原發(fā)腫瘤的癥狀外，還具有庫(kù)欣綜合征的臨床表現(xiàn)笨墙，甚至出現(xiàn)時(shí)間可早于原發(fā)腫瘤磺勋，突出的表現(xiàn)為皮膚色素沉著明顯、血壓高刷粒、浮腫秉疚、多毛和痤瘡，但典型庫(kù)興氏綜合征的多血質(zhì)宵穆、向心性肥胖和皮膚紫紋則相對(duì)少見(jiàn)椅勿。實(shí)駿室檢查有明顯的低血鉀性堿中毒艳院，血acth和皮質(zhì)醇增高，尿17-羥類固醇和17-酮類固醇排量增加扯际，大劑量地塞米松試驗(yàn)不能抑制皮質(zhì)醇的分泌迅忆，本征預(yù)后不好，主要取決于肺癌是否得以控制树家。異位低血糖綜合征除可見(jiàn)于肺癌外苇裤，在間皮細(xì)胞瘤、神經(jīng)纖維瘤摩泪、平滑肌瘤相對(duì)多見(jiàn)笆焰，也常見(jiàn)于惡性腫瘤，如纖維肉瘤见坑、神經(jīng)纖維肉瘤嚷掠、平滑肌肉瘤以及肝癌、腎癌荞驴、腎上腺皮質(zhì)癌和卵巢癌等更常見(jiàn)不皆。這不是由于胰島素分泌異常引起的低血糖綜合征，而是這些腫瘤細(xì)胞合成生長(zhǎng)介紊熊楼，具有同胰島煮相似的降血糖作用霹娄，此外巨大腫瘤組織也消耗大量血糖，而產(chǎn)生低血糖癥狀鲫骗。其臨床表現(xiàn)與胰島索瘤引起的低血糖發(fā)作相似犬耻，但此種病人空腹或低血糖發(fā)作時(shí)血胰島素與c肽水平不高，切除腫瘤后低血糖發(fā)作即消失执泰。肺癌所致的異位抗利尿激素(adh)綜合征也叫抗利尿激素分泌異常綜合征(siadh).肺癌分泌的異位adh具有同精氨酸加壓素相同的生物作用枕磁，能刺激腎小管回吸收水分，導(dǎo)致水中毒和稀釋性低鈉血癥杖烘、低滲透壓的癥狀涉捂，患者表現(xiàn)倦怠無(wú)力、頭痛于抬、厭食渣冒、惡心嘔吐，嚴(yán)重者當(dāng)血鈉低于120mmol/l時(shí)可出現(xiàn)精神癥狀锐校，如嗜睡躺冕、精神恍惚乃至驚厥昏迷。實(shí)驗(yàn)室檢查血鈉水平低矮按、血漿滲透壓低畔怎、尿鈉排泄增多、尿比重高膨泄，血漿adh水平升高者妆。此外帅挫，異位甲狀旁腺激素(pth)綜合征亦可見(jiàn)于肺癌，主要表現(xiàn)為高鈣啦癥引起的癥狀喘疹，如食欲減退抡草、惡心、口渴多飲蔗坯、多尿康震，嚴(yán)重者可有頑固性嘔吐、脫水宾濒、恩睡和神志障礙腿短。異位pth綜合征和原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥不同，進(jìn)展快绘梦、病程短橘忱。所以異位pth綜合征多無(wú)泌尿系統(tǒng)結(jié)石和明顯的骨骼改變。因此對(duì)有任何下列表現(xiàn)的甲狀旁腺功能亢進(jìn)病人均提示有異位pth綜合征之可能：血堿性磷酸酶增高而沒(méi)有骨皮質(zhì)骨膜下吸收的x射線改變卸奉；血氯水平低和血重碳酸鹽高钝诚；高血鈣對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素反應(yīng)陽(yáng)性；有體重減輕和貧血榄棵。由于肺癌所致的異位內(nèi)分泌綜合征的臨床表現(xiàn)缺乏特異性凝颇，與原發(fā)性內(nèi)分泌疾病難以區(qū)分，二者鑒別可以參照以下要點(diǎn)：
①腫瘤和內(nèi)分泌綜合征同時(shí)存在秉继，而腫瘤又非發(fā)生于正常時(shí)分泌該激素的內(nèi)分泌腺爬账。
②腫瘤伴血或尿中激素水平異常升高源相。
③激素分泌呈自主性折司，不能被正常的反饋機(jī)制所抑制。
④排除其他可引起有關(guān)綜合征的原因下乱。
⑤腫瘤經(jīng)特異常治療如手術(shù)耿把、化療、放療等后条肢，激素水平下降舍仙，內(nèi)分泌綜合征癥狀緩解。
(三)結(jié)締組織疾病在所有的副癌綜合征中稀忘，結(jié)締組織病變和皮眭病變最常見(jiàn)云钻，約占三分之一，較常見(jiàn)的結(jié)締組織病綜合征近端肌肉綜合征扣筛、皮肌炎或多發(fā)性肌炎等聋寻。近端肌肉綜合征多見(jiàn)于50歲以上男性。近端肌肉綜合征常見(jiàn)小細(xì)胞肺癌水导，可能為肺細(xì)胞癌毒素坠狡、感染继找、代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)障礙以及產(chǎn)生抗體(如特異性浦肯野細(xì)胞抗體)等所致逃沿。皮肌炎或多發(fā)性肌炎等多發(fā)于40歲以下患者婴渡，90%為男性，多在診斷肺癌前出現(xiàn)凯亮，其特點(diǎn)為起病急边臼。進(jìn)程快，皮膚病變較肌肉癥狀顯著假消，但皮損的嚴(yán)重程度與癌播散無(wú)相互關(guān)系硼瓣。肺癌所致的結(jié)締組織綜合征與原發(fā)性結(jié)締組織疾病鑒別的要點(diǎn)有：
①近期內(nèi)出現(xiàn)的肌無(wú)力、皮肌炎或多發(fā)性肌炎等置谦。
②肺癌合并肌無(wú)力堂鲤、皮肌炎或多發(fā)性肌炎等。
③可能與其他副癌綜合征如男性乳腺發(fā)育媒峡、異位內(nèi)分泌征等并存瘟栖。
④肺癌切除或放射治療與化學(xué)治療后結(jié)締組織綜合征緩解。
⑤肺癌復(fù)發(fā)后綜合征再次加重谅阿。
二虽苫、肺癌病變的X線胸片及CT掃描鑒別肺癌相關(guān)的副癌綜合征是隨著肺癌的發(fā)生、發(fā)展而出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)碴秽，其特點(diǎn)是綜合征與肺癌并存沾陡，診斷副癌綜合征的前提是肺癌的診斷必須成立。因此承叫，鑒別診斷的關(guān)鍵是肺癌與其他肺部病變的影像學(xué)鑒別蔫沐。
(一)肺結(jié)核病l.肺結(jié)核球 肺結(jié)核球易與周圍型肺癌混淆，二者均可無(wú)任何癥狀和陽(yáng)性體征织鳖，有時(shí)鑒別很困難激点。肺結(jié)核球多見(jiàn)于青年病人，部分患者有明確的肺結(jié)核病史卷哟，仔細(xì)詢問(wèn)病史可發(fā)現(xiàn)患者有或曾經(jīng)有低熱开辫、盜汗、咳嗽役躬、咳痰颤榛、食欲不振等結(jié)核中毒癥狀史，血沉增快纸兔。ppd試驗(yàn)可呈強(qiáng)陽(yáng)性等惰瓜。有時(shí)肺結(jié)核病史不明確或癥狀輕微被患者所忽視。病變常位于上葉尖、后段或下葉背段鸵熟，一般增長(zhǎng)不明顯副编，病程較長(zhǎng)，在X線片上塊影密度不均勻流强，可見(jiàn)到稀疏透光區(qū)痹届，常有鈣化點(diǎn)，邊緣光滑打月，分界清楚队腐，肺內(nèi)常另有散在性結(jié)核病灶。周圍型肺癌以肺腺癌多見(jiàn)奏篙，患者無(wú)任何癥狀柴淘，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，腫瘤標(biāo)志物特別是cea升高秘通。鑒別困難時(shí)可考慮肺穿刺活檢或手術(shù)探查为严。
2.粟粒性肺結(jié)核 粟粒性肺結(jié)核的X線征象與彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌相似，并且體征不具有特異性振沾。但粟粒性肺結(jié)核常見(jiàn)于青年垛搏。發(fā)熱、盜汗等全身毒性癥狀明顯莽恩，抗結(jié)核藥物治療可改著癥狀肩卡，病灶逐漸吸收。對(duì)于肺部彌漫型結(jié)節(jié)病灶而患者發(fā)熱妨试、盜汗等癥狀不明顯嗦忍，ppd試驗(yàn)陰性而腫瘤標(biāo)志物特別是cea升高者應(yīng)警惕細(xì)支氣管肺泡癌可能。
3.肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核 在X線片上的肺門(mén)塊影可能誤診為中央型肺癌词俏。肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核多見(jiàn)于青幼年阿绣，常有結(jié)核感染癥狀，很少有咯血榄集，結(jié)核菌素試驗(yàn)常為陽(yáng)性湖吭，抗結(jié)核藥物治療效果好。值得提出的是少數(shù)病人肺癌可以與肺結(jié)核合并存在苗率，由于臨床上無(wú)特殊表現(xiàn)，X線征象又易被忽視聚谁，臨床醫(yī)師常易滿足于肺結(jié)核的診斷而忽略同時(shí)存在的癌腫病變母剥，以致往往延誤肺癌的早期診斷。因此形导，對(duì)于中年以上的肺結(jié)核病人环疼，在肺結(jié)核病灶部位或其他肺野內(nèi)呈現(xiàn)塊狀陰影，經(jīng)抗結(jié)核藥物治療肺部病灶未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，塊影反而增大或伴有肺段或肺葉不張炫隶，一側(cè)肺門(mén)陰影增寬等情況時(shí)淋叶，都應(yīng)引起結(jié)核與肺癌并存的高度懷疑，必須進(jìn)一步做痰細(xì)胞學(xué)檢查和支氣管鏡檢查等伪阶。
(二)肺部炎癥1.支氣管肺炎 早期肺癌產(chǎn)生的阻塞性肺炎易被誤診為支氣管肺炎煞檩。支氣管肺炎一般起病較急，發(fā)熱栅贴、寒戰(zhàn)等感染癥狀比較明顯斟湃，肺部聽(tīng)診可聞及明顯濕性啰音。經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀迅速消失檐薯，肺部濕性啰音減少和消失凝赛。肺部病變也較快吸收。如炎癥吸收緩慢或在同一部位反復(fù)出現(xiàn)上辖，應(yīng)進(jìn)一步深入檢查庭授。
2.肺膿腫 癌中央部分壞死液化形成癌性空洞時(shí)，X線征象易與肺膿腫混淆绎探。肺膿腫病例常有吸入性肺炎病史饰逝。急性期有明顯的感染癥狀，痰量多雪奠，呈膿性文浆，有臭味，肺部聽(tīng)診可聞及明顯濕性啰音踪启。X線片上空洞壁較薄升价，內(nèi)壁光滑，有液平面茧天，膿腫周圍的肺組織或胸膜常有炎性病變窄悍。支氣管造影時(shí)造影劑多可進(jìn)入空洞，并常伴有支氣管擴(kuò)張磨夕。
(三)其他胸部腫瘤1.肺部良性腫瘤 肺部良性腫瘤有時(shí)須與周圍型肺癌相鑒別屯远。肺部良性腫瘤一般不呈現(xiàn)臨床癥狀，也常無(wú)陽(yáng)性體征捕虽，多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)慨丐。腫塊生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)泄私。在X線片上顯示接近圓形的塊影房揭，可有鈣化點(diǎn)，輪廓整齊晌端，邊界清楚捅暴，多無(wú)分葉狀。
2.肺部孤立性轉(zhuǎn)移性癌 肺部孤立性轉(zhuǎn)移癌很難與原發(fā)性周圍型肺癌相區(qū)別。鑒別診斷主要依靠詳細(xì)病史和原發(fā)癌腫的癥狀和體征蓬痒。肺轉(zhuǎn)移性癌~般較少呈現(xiàn)呼吸道癥狀和痰血泻骤，痰細(xì)胞學(xué)檢查不易找到癌細(xì)胞。
3.縱隔腫瘤 中央型肺癌有時(shí)可能與縱隔腫瘤混淆梧奢。診斷性人工氣胸有助于明確腫瘤所在的部位狱掂。縱隔腫瘤較少出現(xiàn)咯血粹断，痰細(xì)胞學(xué)檢查未能找到癌細(xì)胞殖祈。支氣管鏡檢查和支氣管造影有助于鑒別診斷∧蘸ⅲ縱隔淋巴瘤較多見(jiàn)于年輕病人粮戈，常為雙側(cè)性病變⊙懒颍可有發(fā)熱等全身癥狀亭圆。