無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)潛伏期9～14天猩吕。1.急性型大多數(shù)正常人感染后不出現(xiàn)癥狀，少數(shù)（兒童居多）表現(xiàn)為發(fā)熱涣疑、咳嗽脸掘、頭痛等上呼吸道感染或流感樣癥狀。部分可出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛-結(jié)節(jié)紅斑-多形紅斑綜合征诞嗦，約持續(xù)1周纷臊。肺部體征甚少。大量吸入孢子后，可有寒戰(zhàn)虑润，高熱成玫，咳嗽、咳黏液膿痰拳喻，呼吸困難哭当，咯血等肺炎癥狀，此型病程約1周冗澈，大多可自愈钦勘，少部分繼續(xù)進(jìn)展。2.慢性空洞型主要發(fā)生于肺氣腫亚亲、肺結(jié)核等或肺結(jié)構(gòu)破壞性病變患者彻采，因異常空洞有利于病原菌逃避人體免疫機(jī)制的干擾捌归，更好的繁殖肛响。臨床表現(xiàn)與肺結(jié)核極為相似，低熱陨溅、盜汗终惑、體重下降、咳嗽健十、咳黏膿痰诊拦，逐漸出現(xiàn)呼吸困難。此型除少部分病人自愈织娶，多數(shù)進(jìn)展霹糜，最終導(dǎo)致肺纖維化，往往死于呼吸衰竭掐赠。3.進(jìn)行性播散型此型少見淳篡，發(fā)生于免疫抑制患者或老年人、兒童糯湃⌒┰患者全身癥狀重，常有高熱捧擂、呼吸困難准徘、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大艾遗、黃疸洛退、貧血，可有口腔及胃腸道潰瘍杰标、心內(nèi)膜炎兵怯、腦膜炎和阿狄森病彩匕。年幼兒童或AIDS病人進(jìn)展較迅速，其他病人進(jìn)展相對緩慢媒区，死亡率達(dá)80%驼仪。

1.病原學(xué)檢查
痰、纖支鏡刷檢袜漩、灌洗液真菌培養(yǎng)4周以上谅畅，菌絲相轉(zhuǎn)為酵母相，可見其特征性的齒輪狀孢子噪服。
病理學(xué)檢查旨在發(fā)現(xiàn)病原菌毡泻，可用銀染色、PAS染色等特殊染色粘优，若在巨噬細(xì)胞或白細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)似有莢膜的酵母菌有確診價(jià)值仇味。采用免疫組化能準(zhǔn)確鑒別菌種。播散型病例骨髓去谈、淋巴結(jié)区为、分泌物和活檢組織培養(yǎng)常陽性。
2.組織胞漿菌素皮試
意義和方法與PPD（結(jié)核菌素純蛋白衍生物）皮試相似费罚，皮試后48～72小時(shí)觀察結(jié)果嫂衅，以紅腫硬結(jié)≥5mm為陽性。皮試陽性揭示曾受過或正在受組織胞漿菌感染滋池，對于非流行區(qū)病人有一定診斷價(jià)值灌龄，一般感染后2～3周皮試出現(xiàn)陽性，可維持?jǐn)?shù)年茸暖。皮試陰性也不能排除診斷文鸽。
3.血清學(xué)試驗(yàn)
現(xiàn)有的血清學(xué)抗體檢測特異性不高，免疫功能抑制者可呈假陽性畦瞒，僅能提示診斷纹词。
補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CFT）是臨床診斷的主要依據(jù)，一般認(rèn)為冠秉，效價(jià)≥1∶16或近期升高4倍以上高度提示有活動性病變残匈。免疫擴(kuò)散試驗(yàn)（ID），特異性高于CFT视事，出現(xiàn)“H”或“M”沉淀帶為陽性胆萧，前者常提示活動性感染。
酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）以效價(jià)≥1∶16為陽性郑口。近年開展的組織胞漿菌糖原抗原（HAP）檢測鸳碧，陽性揭示活動性感染盾鳞，可提供早期診斷依據(jù)犬性。對免疫缺陷的患者更具有診斷價(jià)值瞻离。

本病應(yīng)與肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病乒裆、細(xì)菌性肺炎套利、病毒性肺炎、肺癌等鑒別鹤耍。

急性型一般不需要治療肉迫，如病變廣泛、癥狀明顯者用酮康唑或氟康唑口服稿黄，療程1～2月喊衫。慢性型、播散型均需治療睡谒。慢性型先用兩性霉素B湘搀，1～2月，酮康唑榆墅，維持治療6～12月渐仓。播散型首選兩性霉素B治療，病情改善后用酮康唑或氟康唑榨未。亦可用氟康唑靜脈滴注悄慨，療程至少6～8周，酮康唑治療對艾滋病患者無效收谭。

注意適當(dāng)休息车管，勿過勞掌握動靜結(jié)合，休息好旧败，有利于身體的恢復(fù)苇均；運(yùn)動可以增強(qiáng)體力，增強(qiáng)抗病能力碧农，兩者相結(jié)合溯鱼，可更好的恢復(fù)。

本菌的菌絲型感染性較強(qiáng)屹堰，實(shí)驗(yàn)室工作應(yīng)注意預(yù)防肛冶。初到流行區(qū)的人，由于機(jī)體免疫力差扯键，應(yīng)特別注意預(yù)防感染睦袖。鳥籠、雞窩及蝙蝠類洞穴中常有本菌污染荣刑，應(yīng)注意預(yù)防馅笙。主要措施：
1.3%甲醛用于污染區(qū)消毒。
2.預(yù)防性抗真菌治療厉亏。