無特殊人群

無傳染性

腎上腺危象可因皮質(zhì)激素缺乏或嚴重應(yīng)激而驟然發(fā)脖崩摹；也可因部分皮質(zhì)激素分泌不足或輕型應(yīng)激而相對緩慢的發(fā)病闸翅。
典型表現(xiàn)包括[1][3]：

循環(huán)系統(tǒng)：心率快再芋，可達 160 次/分鐘以上，心律失常坚冀，脈搏細弱济赎，全身皮膚濕冷、四肢末梢發(fā)紫记某，血壓下降司训，虛脫、休克液南。
消化系統(tǒng)：食欲不振甚至厭食壳猜，惡心、嘔吐滑凉，腹痛忿震、腹瀉、腹脹二娄。部分患者消化道癥狀特別明顯狠楞，出現(xiàn)嚴重腹痛坦浦、腹肌緊張、反跳痛（在痛處按壓并停留一段時間盲并，隨后迅速抬手怔赤，抬手的瞬間感到明顯疼痛）。
神經(jīng)系統(tǒng)：極度孱弱吻悍，萎靡不振分较，煩躁不安、譫妄（表現(xiàn)為意識模糊囚上，對時間南垦、地點、人物的定向紊亂等）痰拢，逐漸出現(xiàn)淡漠跛鸵、嗜睡、神志模糊资柔，嚴重者可能昏迷焙贷。有低血糖者常有出汗、震顫贿堰、視力模糊辙芍、復(fù)視，嚴重者精神失常羹与、抽搐故硅。
泌尿系統(tǒng)：表現(xiàn)為少尿、無尿等纵搁。
全身表現(xiàn)：極度乏力吃衅，嚴重脫水。絕大多數(shù)有高熱腾誉，也可有體溫低于正常者捐晶。最具特征性者為全身皮膚色素沉著、加深妄辩，尤其以暴露處、摩擦處山上、掌紋伟蕾、乳暈、疤痕等處最明顯畦肉。黏膜色素沉著見于齒齦配昼、舌部、頰黏膜等處礁姿。

腎上腺危象的危害包括：

引起心律失常如癌，虛脫，休克。
診治稍失時機將危及患者生命顿墨。

根據(jù)病因服讯、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查即可做出診斷。
下列情況應(yīng)想到腎上腺危象診斷可能：
(1)當(dāng)前疾病難以解釋的脫水稼孤、低血壓授灵、休克；
(2)在疲勞扇述、厭食藏亲、體重降低的基礎(chǔ)上出現(xiàn)急腹癥；
(3)無法解釋的低血糖匪煌，其可能是繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭唯一異常的表現(xiàn)责蝠；
(4)無法解釋的高熱、低體溫萎庭；
(5)低鈉血癥霜医、高鉀血癥、及其他生化異常包括氮質(zhì)血癥擎椰、高磷血癥支子、低氯血癥、高鈣血癥及低蛋白血癥等达舒。實驗室檢查主要是血漿皮質(zhì)醇水平低下值朋。在原發(fā)性腎上腺危象者，ACTH升高巩搏、腎素一醛固酮水平降低昨登，繼發(fā)性者ACTH降低，醛固酮分泌能力正常贯底；
(6)ACTH興奮試驗是最具診斷價值的檢查丰辣，用來檢測腎上腺對外源性ACTH的反應(yīng)能力。

根據(jù)病因挽后、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查即可做出診斷滥港。????
下列情況應(yīng)想到腎上腺危象診斷可能：
1.當(dāng)前疾病難以解釋的脫水、低血壓镇盛、休克换蛔；
2.在疲勞、厭食卜锡、體重降低的基礎(chǔ)上出現(xiàn)急腹癥孽强；
3.無法解釋的低血糖，其可能是繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭唯一異常的表現(xiàn)歉赴；
4.無法解釋的高熱氮妆、低體溫偶村；
5.低鈉血癥、高鉀血癥匹溪、及其他生化異常包括氮質(zhì)血癥娶架、高磷血癥、低氯血癥账何、高鈣血癥及低蛋白血癥等代虾。實驗室檢查主要是血漿皮質(zhì)醇水平低下。在原發(fā)性腎上腺危象者激蹲，ACTH升高棉磨、腎素一醛固酮水平降低，繼發(fā)性者ACTH降低学辱，醛固酮分泌能力正常乘瓤；
6.ACTH興奮試驗是最具診斷價值的檢查，用來檢測腎上腺對外源性ACTH的反應(yīng)能力策泣。

腎上腺危象的治療主要包括激素替代治療衙傀、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗休克萨咕、去除誘因和病因统抬，以及對癥治療。
補充皮質(zhì)激素

醫(yī)生可能即刻靜注氫化可的松注射液或注射用氫化可的松琥珀酸鈉危队，使血皮質(zhì)醇濃度達到正常人在發(fā)生嚴重應(yīng)激時的水平聪建。隨后以氫化可的松溶入 5% 葡萄糖氯化鈉注射液中靜滴。因氫化可的松在血漿中的半減期（藥物濃度下降一半所需要的時間）為 90 分鐘茫陆，故應(yīng)持續(xù)靜滴槽悼。
危象控制后，藥量會逐漸減少毛围，待病情好轉(zhuǎn)后页梁，可能會迅速減量。
病情穩(wěn)定能夠進食時沸恤，糖皮質(zhì)激素會改為口服队淳，約半月減至維持量。一般情況下真稚，醋酸可的松每天服用 25~75 毫克（mg）或強的松每天服用 5~10 mg 即可千雏。上午用全量的 2/3，下午用 1/3屋廓。
如血鈉水平仍低或收縮壓（血壓中的高壓）不能回升至 100mmHg，醫(yī)生可能考慮加用鹽皮質(zhì)激素如 9α-氟氫可的松 0.05~0.2 mg/天口服灰囤，或肌注醋酸去氧皮質(zhì)酮 1~3 mg属诀，每日 1~2 次鸥层。

糾正水和電解質(zhì)紊亂
典型危象患者常有大量體液丟失，醫(yī)生會根據(jù)尿量秉扑、尿比重慧邮、血壓、紅細胞比積舟陆、心肺功能狀況等補充血容量误澳。一般頭 24 小時補液量在 2500~3000 毫升（ml）以上。
抗休克
若血壓在 80mmHg 以下伴休克秦躯，補液及激素治療仍不能糾正循環(huán)衰竭忆谓，醫(yī)生會及早給予血管活性藥物。
去除誘因與病因治療
包括治療原發(fā)病踱承、抗感染治療等倡缠。
對癥治療
包括給氧，使用各種鎮(zhèn)靜茎活、止驚劑等昙沦，但通常不會選擇嗎啡、巴比妥類藥物载荔。
疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
慢性腎上腺功能減退患者應(yīng)終身使用腎上腺皮質(zhì)激素盾饮，以維持正常生命活動。

在飲食上需要注意適當(dāng)?shù)亩嗪人廖酰鄶z入一些偏咸的飲食档价，注意補充碳水化合物的攝入量，滿足身體對于熱能的需求量滩扩。避免抽煙喝酒显哨，避免吃辛辣刺激性的食物為宜。

慢性腎上腺功能減退患者長期糖皮質(zhì)激素替代治療槽顶，應(yīng)遵醫(yī)囑服用糖皮質(zhì)激素篙绎，避免自行調(diào)整藥物，定期內(nèi)分泌門診隨診昭淋。
具體預(yù)防方法如下：

長期糖皮質(zhì)激素替代治療者亿隔，避免突然停藥或過速減量。
長期糖皮質(zhì)激素替代治療者墓枝，在應(yīng)激情況下（如感染乃蔬、勞累、外傷容且、手術(shù)刁夺、分娩、嘔吐亮隙、腹瀉和饑餓等）途凫，遵醫(yī)囑酌情增加糖皮質(zhì)激素用量垢夹。
垂體功能減低如 Sheehan 綜合征患者，在給予甲狀腺素或胰島素前维费，應(yīng)先補充糖皮質(zhì)激素果元。