無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

1琳钉、尿異常
（1）血尿：患者均有腎小球源性血尿（指血尿來(lái)源于腎小球），可表現(xiàn)為不同程度的鏡下血尿甚至肉眼血尿。一般1升尿液中摻雜1毫升左右的血液就會(huì)被肉眼發(fā)現(xiàn)歌懒，根據(jù)混入血液量的多少啦桌，尿液顏色可加深、發(fā)紅或呈洗肉水樣及皂；鏡下血尿一般肉眼觀察無(wú)異常甫男，僅在顯微鏡下可見(jiàn)尿液的異常變化。
（2）蛋白尿：蛋白尿?yàn)槟蛞褐械牡鞍踪|(zhì)排泄增多所致验烧，可表現(xiàn)為尿液混濁板驳、泡沫增多。急性腎小球腎炎患者常伴輕碍拆、中度的蛋白尿若治。
（3）少尿或無(wú)尿：重癥患者可出現(xiàn)少尿，甚至無(wú)尿感混。
2端幼、水腫
由腎臟疾病引起的水腫，稱腎性水腫憨箍。水腫是腎臟疾病最常見(jiàn)的表現(xiàn)王捧。水腫輕者僅體重增加，看不到水腫的樣子邀安，稱為隱性水腫颗用；重者體重可增加十?dāng)?shù)公斤，甚至伴有胸扬瘸、腹腔積液类繁。腎性水腫常依據(jù)水腫發(fā)生機(jī)制不同分為以下兩種：
①腎炎性水腫：見(jiàn)于各種腎小球腎炎。水腫為全身普遍性癥狀乌骇，以眼瞼撞浪、頭皮等疏松組織處最為顯著。
②腎病性水腫：見(jiàn)于腎病綜合征序摔。水腫部位的輕重與體位有關(guān)炭央，機(jī)體下垂部位水腫明顯，以手指按壓水腫部位柱悬，凹陷不起熙掺，也稱為凹陷性水腫。
3咕宿、高血壓和低血壓
腎病常出現(xiàn)輕至中度高血壓币绩，主要為水鈉潴留所致。成人腎病綜合征約20%-40%有高血壓府阀，部分病人存在血容量不足（低蛋白血癥缆镣、利尿等）芽突，可產(chǎn)生低血壓。
4董瞻、腎區(qū)鈍痛與腎絞痛
某些腎臟病可使腎包膜受牽拉引起腎區(qū)鈍痛寞蚌，例如急性和急進(jìn)性腎炎、腎盂腎炎钠糊、腎結(jié)核挟秤、多囊腎等。腎區(qū)鈍痛病人大多能忍受眠蚂。腎絞痛是突然發(fā)作的腰腹部劇烈疼痛煞聪，并向外陰部、大腿內(nèi)側(cè)放射逝慧，疼痛使病人輾轉(zhuǎn)不安讹荣，難以忍受。腎絞痛主要見(jiàn)于腎保跨、輸尿管結(jié)石嵌頓合杜，或血塊壞死組織堵塞輸尿管等。
5强媚、尿路刺激征
主要表現(xiàn)為尿急憋不住尿断迁、尿頻每天十幾次或更多、尿痛或尿不盡感捞幅，常伴小腹墜痛迎硼，主要見(jiàn)于尿路感染、尿路結(jié)石闲窃、腫瘤及前列腺炎等雹税。
6、營(yíng)養(yǎng)不良：病人有毛發(fā)稀疏骇诈、干脆及枯黃旧庶，皮膚皓白，消瘦等浊洞。
8牵敷、急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎等患者還可出現(xiàn)發(fā)熱法希、乏力枷餐、惡心、嘔吐苫亦、食欲不振等表現(xiàn)尖淘。

實(shí)驗(yàn)室檢查
1、血常規(guī)檢查
血常規(guī)檢查有助于判斷患者是否存在貧血著觉、感染或凝血功能障礙。慢性腎臟病早期，血常規(guī)檢查可正潮穑或僅有輕度貧血趁桃。
2、尿液檢查
尿液檢查主要包括尿液外觀肄鸽、理化檢查卫病、尿沉渣檢查、生化檢查啄灭、尿蛋白測(cè)定等膏娃。
（1）尿比重和尿滲透壓：該指標(biāo)一般低于正常，晨尿尿比重＜1.018囊喜，尿滲透壓＜450mmol/L蚜再。尿毒癥晚期可出現(xiàn)等比重尿和等滲尿，即尿比重和尿滲透壓固定于1.010和300mmol/L汪具。
（2）尿蛋白測(cè)定：白蛋白尿水平因原發(fā)病不同而異率敞，推薦采用尿白蛋白／肌酐比值（ACR）評(píng)價(jià)白蛋白尿程度。慢性腎臟病患者可見(jiàn)程度不等的蛋白尿滞逼，部分患者還可出現(xiàn)大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/24h）灯狠。
（3）尿沉渣：慢性腎臟病可見(jiàn)不同程度的紅細(xì)胞和顆粒管型；腎小管間質(zhì)性疾病泄肆、合并尿路感染者尿中白細(xì)胞增多黔晶；蠟樣管型的出現(xiàn)標(biāo)志腎衰竭進(jìn)展至嚴(yán)重階段。
3鹤协、腎功能檢查
腎小球?yàn)V過(guò)率椎沟、血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率等指標(biāo)有助于判斷患者腎功能損害的程度廷蓉。多數(shù)患者可有較長(zhǎng)時(shí)間的腎功能穩(wěn)定期全封，疾病晚期則出現(xiàn)尿濃縮功能減退，內(nèi)生肌酐清除率下降桃犬、血肌酐升高刹悴。
4、血液生化及其他檢查
血清蛋白水平降低攒暇，特別白蛋白水平低下土匀。腎功能不全晚期血清鈣、碳酸氧鹽水平降低形用；血清磷水平升高就轧。高轉(zhuǎn)化性骨病患者血清堿性磷酸酶水平升高。
影像學(xué)檢查
B型超聲檢查：主要包括腎臟及膀胱的超聲檢查田度，是目前應(yīng)用較為廣泛和簡(jiǎn)便的泌尿系統(tǒng)檢查方法妒御，它能檢測(cè)腎臟的大小及對(duì)稱性解愤，區(qū)別腎實(shí)質(zhì)性疾病、腎血管性疾病及梗阻性腎病等乎莉。腎臟體積增大提示糖尿病送讲、HIV相關(guān)腎病或浸潤(rùn)性疾病（如淀粉樣變性）可能炒圈；腎臟體積縮小署咸，尤其是腎皮質(zhì)萎縮，提示慢性腎小球腎炎或間質(zhì)性腎炎蚕顷；若雙側(cè)腎臟大小不一铜乱，尤其是高血壓患者，應(yīng)考慮腎動(dòng)脈硬化可能峰辣。
病理檢查
腎活檢：腎活檢全稱為腎穿刺活檢術(shù)馏舰，是采用特殊的細(xì)小穿刺針經(jīng)皮膚刺入腎臟中取出一小條組織，通過(guò)電子顯微鏡技術(shù)春庇、HE染色技術(shù)匠借、特殊染色技術(shù)、免疫熒光技術(shù)等一系列病理技術(shù)方法猜逮，再結(jié)合腎小球胆快、腎小管、腎間質(zhì)及腎內(nèi)小血管的病變特征加以分析和診斷照菱。腎活檢有助于明確診斷烁焙，并評(píng)估腎損傷是否可逆，能否治療等耕赘。但腎活檢是一種創(chuàng)傷性檢查骄蝇，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)血尿、腰痛操骡、尿潴留等情況九火，重度高血壓、明顯出血傾向册招、小腎或孤立腎岔激、精神病或不配合操作者不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查。

可根據(jù)病因是掰、臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查確診虑鼎。
腎病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，各系統(tǒng)表現(xiàn)均可成為首發(fā)癥狀键痛，因此在臨床診斷時(shí)炫彩，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史。如問(wèn)患者有無(wú)腎臟疾病史絮短；有無(wú)結(jié)石江兢、糖尿病污涤、高血壓等疾病史；有無(wú)尿道手術(shù)或尿檢異常史观哲；近期有無(wú)用藥史掏躬；有無(wú)家族遺傳史等。再結(jié)合相關(guān)臨床表現(xiàn)以及血常規(guī)担戏、尿常規(guī)、腎功能偶画、腎臟B超堵生、腎穿刺活檢等輔助檢查結(jié)果即可診斷。

治療目的去除病因與誘因祟期；消除水腫、降低血壓；使蛋白尿減少乃至消失捍农；提高血漿白蛋白剂户、降低高脂血癥； 保護(hù)腎功能洞枷、避免復(fù)發(fā)诺舔。
一般治療
1、健康管理
建議患者進(jìn)行與其心血管健康狀況和耐受性相適應(yīng)的體力活動(dòng)（目標(biāo)為至少30分鐘备畦，每周5次）低飒，達(dá)到健康體重（BMI 20～25）。此外懂盐，還應(yīng)停止吸煙褥赊，并限制酒精攝入量（男性＜20g/d，女性＜10g/d）莉恼。
2拌喉、飲食管理
（1）限制蛋白質(zhì)的攝入：限制蛋白質(zhì)的攝入為治療的重要環(huán)節(jié)，有助于減輕癥狀俐银，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生尿背。建議成人糖尿病或非糖尿病、且GFR<30ml/(min?1.73m2)(GFR分級(jí)G4～G5）患者悉患，蛋白質(zhì)攝入應(yīng)為0.8g/(kg?d）残家。若尿毒癥癥狀持續(xù)存在，飲食蛋白質(zhì)應(yīng)限制在0.6g/(kg?d）售躁，并以優(yōu)質(zhì)蛋白為主闸骨，如雞蛋、瘦肉缰鹏、魚(yú)肉奔祟、雞肉鬓惶、牛奶等。晚期腎功能衰竭或營(yíng)養(yǎng)不良者翎丢，可根據(jù)患者的情況適當(dāng)調(diào)整蛋白的攝入量庞炕，以免因蛋白攝入不足，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)一步惡化量懂，從而不利于病情的恢復(fù)盒俏。
（2）限制鹽的攝入：鹽的攝入量一般不應(yīng)超過(guò)6~8g/d；有高血壓或明顯水腫者仿竣，鹽攝入量應(yīng)限制在5g/d左右敷主。
（3）限制熱量的攝入：慢性腎臟病患者推薦的熱量攝入量應(yīng)為30～35kcal/（kg?d）。
（4）限制鉀的攝入：尿毒癥患者應(yīng)避免食用高鉀食物氢觉，如濃肉湯幸亭、雞精、香蕉症概、哈密瓜蕾额、檸檬、橘子彼城、竹筍诅蝶、黃花菜、蠶豆精肃、土豆秤涩、紫菜、海帶司抱、木耳筐眷、銀耳等。
（5）限制磷的攝入：慢性腎臟病患者磷攝入量限制在800mg/d以下习柠，合并高磷血癥者應(yīng)少于500mg/d匀谣。并盡量避免食用蛋黃、全麥面包资溃、薏苡仁武翎、干蓮子、內(nèi)臟類走柠、干豆類（紅豆督巍、綠豆、黃豆括者、黑豆等）单旺、硬核果類（花生、腰果、開(kāi)心果拔怜、杏仁吹兴、瓜子、黑芝麻等）等食物盏踢。
（6）其他營(yíng)養(yǎng)素的調(diào)整：脂肪攝入量不超過(guò)總熱量的30%施揪，膽固醇攝入量應(yīng)少于300mg/d。此外赐杏，還應(yīng)注意補(bǔ)充葉酸交某、水溶性維生素以及鈣、鐵散骚、鋅等礦物質(zhì)蛉加。
藥物治療
1、利尿劑
可根據(jù)患者的情況選擇呋塞米缸逃、布美他尼等利尿劑，以減輕心肺負(fù)擔(dān)厂抽，防止水需频、鈉紊亂。
2筷凤、糾正酸中毒的藥物
碳酸氫鈉有助于糾正代謝性酸中毒昭殉，需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，不可自行調(diào)整用藥劑量藐守。以口服為主挪丢，必要時(shí)，也可靜脈輸入卢厂。對(duì)有明顯心力衰竭的患者乾蓬，要防止碳酸氫鈉輸入量過(guò)多，且輸入時(shí)慎恒，速度宜慢任内，以免加重心臟負(fù)荷。
3庸灶、調(diào)節(jié)鈣磷平衡的藥物
常用藥物如碳酸鈣腐熊、醋酸鈣、碳酸鑭窘携、司維拉姆等冒瞎。碳酸鈣和醋酸鈣適用于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、低鈣血癥及高磷血癥等杀终，餐中服用效果更好洛怠。碳酸鑭、司維拉姆為新型不含鈣的磷結(jié)合劑仔醒，可有效降低血磷水平而不增加血鈣水平版叁。嚴(yán)重低鈣血癥患者還可口服骨化三醇劳诽，但服藥過(guò)程中，需注意監(jiān)測(cè)血鈣磷及甲狀旁腺激素水平敲侧。
4定歧、抗生素類藥物
感染是導(dǎo)致慢性腎衰竭患者死亡的主要原因之一∑洌抗生素類藥物主要治療各種病原體感染官地，臨床需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行合理選擇烙懦，用藥劑量需要依據(jù)慢性腎病的程度進(jìn)行調(diào)整驱入。
5、治療貧血的藥物
對(duì)于臨床上診斷為慢性腎臟病氯析，且合并溶血性貧血亏较、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血、血液系統(tǒng)腫瘤等患者掩缓，在積極治療原發(fā)疾病的同時(shí)雪情，也可給予鐵劑、葉酸及維生素B??進(jìn)行治療你辣。
6巡通、降壓藥物
高血壓患者積極控制血壓，不僅可以緩解癥狀舍哄，還可以保護(hù)心宴凉、腎、腦等靶器官表悬。一般非透析患者應(yīng)控制血壓130/80mmHg以下蓄帐，維持透析患者血壓不超過(guò)140/90mmHg。建議選用對(duì)腎臟影響較小的降壓藥物敞冤，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）类紧、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑等崭甩。
7抵思、調(diào)脂藥
高血脂癥的患者在透析前可應(yīng)用他汀類或貝特類調(diào)脂藥，盡量將血膽固醇和甘油三酯水平控制在正常范圍有愚。對(duì)于透析病人焙句，一般不建議預(yù)防性服用他汀類藥物。
手術(shù)治療
腎移植手術(shù)：腎移植是將來(lái)自供體的腎臟通過(guò)手術(shù)植入受者體內(nèi)叔抡，從而恢復(fù)腎臟功能港摘。成功的腎移植可全面恢復(fù)腎臟功能，相比于透析治療，患者生活質(zhì)量更佳脖嗽、存活率更高还织，已成為終末期腎病患者的最佳治療方式。但手術(shù)費(fèi)用較高主巍，腎源不好匹配冠息，且術(shù)后易出現(xiàn)排異反應(yīng)，移植后需長(zhǎng)期使用免疫抑制劑孕索，以防排斥反應(yīng)逛艰，常用的藥物為糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素A搞旭、他克莫司散怖、硫唑嘌呤或麥考酚酸酯等。
其他治療
若患者健康狀況不佳肄渗，不能耐受手術(shù)镇眷，或未找到合適腎源者，可采取透析治療翎嫡，替代腎臟清除體內(nèi)過(guò)多的代謝廢物偏灿，主要包括血液透析和腹膜透析。
1钝的、血液透析
簡(jiǎn)稱血透，是一種體外血液凈化手段铆遭，一般需要在患者的手臂上做動(dòng)靜脈瘺港揉，即把手臂上的一條動(dòng)脈和靜脈吻合在一起，使血流能達(dá)到透析所需的量哮霹。適用于慢性腎功能衰竭宰孙、尿毒癥等，但顱內(nèi)出血墅轩、顱內(nèi)壓升高等不能做血液透析坚哲。治療后，可能出現(xiàn)出血付昧、空氣栓塞御欢、高血壓、低血壓等并發(fā)癥严齿。為預(yù)防出血等并發(fā)癥的發(fā)生升碱，患者需要進(jìn)行抗凝治療。
2骄闺、腹膜透析
簡(jiǎn)稱腹透是酣，是利用病人自身的腹膜作為透析膜，通過(guò)向腹腔內(nèi)灌注透析液，實(shí)現(xiàn)血液與透析液之間的溶質(zhì)交換黄刚，從而清除體內(nèi)的代謝廢物捎谨、維持電解質(zhì)和酸堿平衡。腹膜透析無(wú)需做血管準(zhǔn)備憔维，出血風(fēng)險(xiǎn)小涛救，也無(wú)需抗凝治療，操作簡(jiǎn)單埋同、方便州叠，甚至在家也可進(jìn)行操作，適用于兒童凶赁、糖尿病及嚴(yán)重血管病的患者咧栗。但治療后，易出現(xiàn)腹膜炎虱肄、肺部感染致板、蛋白營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥。

1咏窿、科學(xué)飲食：通常每日攝入的蛋白以每公斤體重0.5克蛋白質(zhì)計(jì)算為宜斟或。對(duì)腎功能不全的病人，食鹽不超過(guò)6克為好虫喝，除非有嚴(yán)懲的心衰肮插、浮腫及高血壓，否則戒鹽對(duì)病人不利俊揣。多吃些富含纖維素的食物晚惊，對(duì)大便暢通、排互有利乐太。此外患者要戒煙宛蒲、忌酒。
2莉孽、注意保暖：腎病患者的抵抗力低下恼稠，很容易感冒，感冒會(huì)加重病情火晕，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥来锥。因此，患者要根據(jù)季節(jié)的變化液珠，及時(shí)增減衣服情组，保持手、腳及皮膚潔凈箩祥、干燥院崇，盡量避免感冒和皮膚感染肆氓、破損等情況。
3底瓣、調(diào)適心態(tài)：做到情緒穩(wěn)定谢揪，因?yàn)檫^(guò)度的喜、怒捐凭、悲傷拨扶，都會(huì)使情緒波動(dòng)，都可能引起腎病的微妙變化茁肠』济瘢患者應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)控制情緒，避免患病后的急躁垦梆、悲觀等負(fù)面情緒影響匹颤，保持平靜樂(lè)觀的心態(tài)，積極配合各種治療托猩。

腎臟有強(qiáng)大的代償功能卡催，在腎臟病變?cè)缙诨蛘卟惶珖?yán)重的時(shí)候，患者大都沒(méi)什么感覺(jué)溶迹，即使部分患者有腰酸绘菲、浮腫、食欲差等不適剩织，也大都將其歸因于勞累雄工、亞健康等，很少會(huì)聯(lián)想到可能是腎臟出了問(wèn)題硬拴。等出現(xiàn)了高血壓开撤、貧血等腎功能不全癥狀去就醫(yī)時(shí)，腎功能已基本喪失娩纱，發(fā)展到了中期或尿毒癥階段。因此坡驹，定期體檢就顯得尤為重要磨豁。
1、年度體檢
成年人應(yīng)每年檢查一次尿常規(guī)和腎功能四爹，如果尿常規(guī)檢查出尿蛋白顾翼、血肌酐升高等，就應(yīng)引起重視奈泪，找屖拭常科醫(yī)生做進(jìn)一步檢查。慢性腎臟病的高危人群涝桅，如60歲以上的老年人拜姿，慢性腎臟病患者家屬烙样，糖尿病、痛風(fēng)蕊肥、高尿酸血癥等代謝性疾病患者谒获，高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡壁却、肝炎批狱、腫瘤、全身性感染展东、尿路結(jié)石赔硫、尿路感染、尿路梗阻患者盐肃，有急性腎衰竭史者估浴，腎單位減少(單側(cè)腎或部分腎切除)者，無(wú)論有無(wú)癥狀肴泥，均應(yīng)每半年到一年去醫(yī)院檢查一次尿常規(guī)不凳、腎功能和腎臟B超。
2耻宋、增強(qiáng)體質(zhì)
參加有氧運(yùn)動(dòng)腿弛，適當(dāng)鍛煉身體，在陽(yáng)光下多做運(yùn)動(dòng)多出汗雁巾，可幫助排除體內(nèi)多余的酸性物質(zhì)躬摆，從而預(yù)防此病的發(fā)生。
3岔霞、保持良好的心情
不要有過(guò)大的心理壓力阻洋，壓力過(guò)重會(huì)導(dǎo)致酸性物質(zhì)的沉積，影響代謝的正常進(jìn)行阵厨。適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)心情和自身壓力可以保持弱堿性體質(zhì)败芙，從而預(yù)防此病的發(fā)生。
4惫谤、生活要規(guī)律
生活習(xí)慣不規(guī)律的人壁顶，如徹夜唱卡拉ok、打麻將溜歪、夜不歸宿等生活無(wú)規(guī)律若专，都會(huì)加重體質(zhì)酸化。容易患糖尿病蝴猪。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣调衰，從而保持弱堿性體質(zhì)，使此病遠(yuǎn)離自己自阱。