無特殊人群

無傳染性

腎盂癌最主要的癥狀為肉眼血尿，主要因腫瘤表面的小血管發(fā)生破裂、出血，導(dǎo)致血尿。部分患者腰部有鈍痛，體檢時(shí)，偶可觸及腹部腫塊。
常見癥狀有哪些？
腎盂癌的常見癥狀包括：

肉眼血尿、條狀血塊：腫瘤位于腎盞或腎盂黏膜，腫瘤破裂出血時(shí)，可形成血尿，出血量大時(shí)，還可見條狀血塊：
腰腹部腫物、腰部鈍痛、腎絞痛：腫瘤壓迫腎臟時(shí)，可有鈍痛；如果因血塊而堵塞輸尿管時(shí)，可引起腎絞痛；
腎盂癌合并輸尿管、膀胱腫瘤：引起腎絞痛、尿頻、尿急、尿痛等；
晚期：出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí)，可出現(xiàn)惡液質(zhì)（惡病質(zhì)），如消瘦、體重下降、貧血、下肢水腫、骨痛等。

可能引起哪些并發(fā)癥？
因腎盂腫瘤的治療為患腎切除術(shù)，如果患者為孤立腎或者對(duì)側(cè)腎存在功能異常，手術(shù)切除患腎，將導(dǎo)致患者面臨長期血液透析的困境。

1.膀胱鏡與尿液細(xì)胞學(xué)檢查可檢查是否伴有膀胱癌，做腎盂尿或沖洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，細(xì)胞學(xué)檢查陽性且無膀胱癌存在有診斷意義。2.輸尿管鏡檢查可直接觀察輸尿管、腎盂，也可取組織進(jìn)行活檢。2.影像學(xué)檢查（1）靜脈腎盂造影為首選的影像檢查方法，對(duì)腎盂、腎盞的小病變較敏感。（2）CT檢查平掃和增強(qiáng)CT能較好地顯示病變，可進(jìn)行定性診斷與分期診斷。（3）超聲檢查診斷腎盂癌伴腎盂積水的敏感性較高。（4）MRI檢查不是作為常規(guī)診斷方法。在尿路造影失敗時(shí)可使用MRI檢查。

腎盂癌可能需要做什么檢查？


靜脈腎盂造影：
腎盂癌在靜脈腎盂造影上顯示為腎盂充盈缺損。現(xiàn)在，還可以用 CT 尿路造影、釓增強(qiáng)磁共振尿路造影來代替靜脈腎盂造影。


腹部 + 盆腔 CT 或磁共振：
腎盂癌在 CT 或磁共振上顯示為腎盂內(nèi)腫塊，此外還可以看到癌癥有沒有擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移。


輸尿管鏡或軟鏡：
輸尿管鏡或軟鏡能夠直接對(duì)腎盂進(jìn)行觀察，比較直觀，還可以取活檢在顯微鏡下找癌細(xì)胞。


尿液檢查：
在輸尿管鏡檢查時(shí)，逆行收集尿液，找癌細(xì)胞，可以獲得比較準(zhǔn)確的結(jié)果。此外，還可以檢測尿液的生物標(biāo)記物，以診斷尿路上皮癌。


膀胱鏡檢查：
腎盂癌的癌細(xì)胞可以隨著尿液流動(dòng)到膀胱，并種植在膀胱內(nèi)，所以需要進(jìn)行膀胱鏡檢查以排除膀胱癌。


哪些疾病和腎盂癌表現(xiàn)比較類似？
尿路感染、尿路結(jié)石、慢性腎炎、腎細(xì)胞癌、腎血管血栓、腎盂黃色肉芽腫等疾病，都可能會(huì)出現(xiàn)類似于腎盂癌的表現(xiàn)，如血尿、腰痛等。
通過尿液分析、尿蛋白定量、腎功能檢查、尿培養(yǎng)、泌尿系統(tǒng) B 超、腎血管 B 超、腎臟 CT 或磁共振等檢查，可以區(qū)別上述疾病。

腎盂癌的治療以手術(shù)切除為主。經(jīng)典手術(shù)方法是根治性腎輸尿管切除術(shù), 其切除范圍包括患腎及同側(cè)輸尿管全段、膀胱袖套狀切除，以及將尿路上皮腫瘤細(xì)胞可能波及的尿路都盡可能切除。
手術(shù)治療
腎盂癌根治術(shù)

根治性腎輸尿管切除術(shù)、膀胱袖狀切除術(shù)，仍是非轉(zhuǎn)移性腎盂癌治療的首選。手術(shù)時(shí)，需將患腎及同側(cè)輸尿管全段、膀胱袖套狀切除，因?yàn)椋瞬课挥休^高的腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
目前，腹腔鏡腎盂癌根治術(shù)正在逐漸開展，因?yàn)槠渚哂羞m用范圍廣泛、操作空間大、能較好地分辨組織和器官等優(yōu)點(diǎn)，而傳統(tǒng)開放性腎盂癌根治術(shù)，存在手術(shù)時(shí)間長、切口大、失血多、康復(fù)慢、住院時(shí)間長等不足。
而近年來，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)也逐漸應(yīng)用于手術(shù)治療，并取得了不錯(cuò)的手術(shù)治療效果。

保留腎臟的手術(shù)

主要針對(duì)孤立腎、腎功能較差、一般情況差使根治手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的腎盂癌患者。因?yàn)?，采用根治性切除手術(shù)后，患者會(huì)面臨長期血液透析的困境。
目前，內(nèi)鏡下保留腎臟的手術(shù)在切除瘤體的前提下，可以最大限度的提高患者的生活質(zhì)量，但術(shù)后應(yīng)密切隨訪。
常見的保留腎臟的手術(shù)方法，包括逆行輸尿管鏡腫瘤激光切除（電灼）術(shù)、經(jīng)皮入路腎盂腫瘤激光切除（電灼）術(shù)。

逆行輸尿管鏡腫瘤激光切除（電灼）術(shù)：需要注意的是，手術(shù)操作中，應(yīng)保證完整切除腫瘤，并且留有足夠的組織，來進(jìn)行病理學(xué)檢查，以明確診斷；
經(jīng)皮入路腎盂腫瘤激光切除（電灼）術(shù)：一般可用于合并腎積水、或位于腎下盞的低危腫瘤患者。但存在腎造瘺出血、通道轉(zhuǎn)移、增加腫瘤及膀胱種植的風(fēng)險(xiǎn)，因此，在臨床工作中，應(yīng)用需謹(jǐn)慎。


低危尿路上皮癌的患者，行根治性腎輸尿管切除術(shù)和內(nèi)鏡下保留腎臟的手術(shù)后，其生存率與癌癥特異性患者的生存率，無顯著性差異。但是術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，與根治性腎輸尿管切除術(shù)后的患者相比較，有明顯差異，相對(duì)來說，復(fù)發(fā)幾率更高。

動(dòng)脈栓塞術(shù)
動(dòng)脈栓塞治療在腎盂癌中很少應(yīng)用，僅用于一般情況差、無法耐受根治手術(shù)、或已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而無法手術(shù)的患者，此為姑息性手術(shù)。
化療
輔助化療及新輔助化療

有報(bào)道稱，腎盂癌根治術(shù)后，局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率約 24% ~ 28%。在膀胱癌的治療中，已有研究表明，以順鉑為基礎(chǔ)的輔助及新輔助化療，在晚期膀胱尿路上皮癌的治療中，取得了不錯(cuò)的效果，其可延長患者的腫瘤特異性的生存率。
腎盂癌和膀胱癌一樣，均屬于尿路上皮腫瘤，所以，膀胱癌的化療方案在尿路上皮癌中的應(yīng)用，正在研究中。
以順鉑為基礎(chǔ)的化療藥物，在腎盂癌術(shù)后輔助化療中取得了一定的療效，不僅可以改善患者的中位生存時(shí)間、總生存時(shí)間和疾病無進(jìn)展的生存時(shí)間，還可以降低腫瘤的分期，并提高患者的總體生存率和腫瘤特異性的生存時(shí)間。但目前，尚無權(quán)威的研究結(jié)果公布。

膀胱灌注化療

因?yàn)槟I盂腫瘤并發(fā)膀胱腫瘤的幾率較高，可達(dá)到 24% ~ 47%，因此，術(shù)后應(yīng)該定期行膀胱鏡檢查。對(duì)于高級(jí)別的腫瘤患者，推薦行預(yù)防性膀胱灌注化療，以減少膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)率。
但沒有證據(jù)顯示，該方法能延長患者無膀胱瘤的生存時(shí)間。目前，相關(guān)治療方案仍有爭議，且臨床上，未普及預(yù)防性膀胱灌注化療。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸

腎盂癌的患者預(yù)后較差，需要關(guān)注患者腎盂癌的特異性生存，以及術(shù)后患者的膀胱腫瘤復(fù)發(fā)情況。有四分之一的患者，術(shù)后會(huì)發(fā)生膀胱腫瘤。
腫瘤的病理分期、細(xì)胞分級(jí)，是影響預(yù)后的最重要因素，是否為浸潤肌層也對(duì)患者的預(yù)后有很大影響。
低級(jí)、低期的腫瘤患者預(yù)后較好；晚期分化差的腫瘤患者，預(yù)后不佳。所以，重視腎盂癌的早期診斷、早期干預(yù)，對(duì)患者的預(yù)后，有極重要的意義。

1.飲食清淡富于營養(yǎng)，注意膳食平衡。
2.忌辛辣刺激食物。
3.多吃新鮮的蔬菜和水果。新鮮的蔬菜和水果含有大量人體所需的營養(yǎng)成分。多吃提高免疫力的食物，以提高機(jī)體抗病能力。

腎盂腫瘤作為尿路上皮腫瘤的一種，同輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤相似。接觸有毒化工原料導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生，一般潛伏期長達(dá) 15 ~ 30 年。所以，對(duì)該病的預(yù)防，應(yīng)當(dāng)從開始從事相關(guān)工作前開始。
可以采取如下預(yù)防措施：

從事高危職業(yè)者，應(yīng)提高安全意識(shí)，按相關(guān)要求佩戴防護(hù)用具，最好選擇全身防護(hù)器具；
戒煙；
健康飲食，選擇綠色蔬菜及健康的烹飪方式，減少食用燒烤類食物。