女性人群

無傳染性

常見癥狀：尿頻、尿急胶台、尿痛歼疮、尿混濁、腰酸痛概作、夜尿增多腋妙、食欲不振。
1.急性腎盂腎炎

本病可發(fā)生于各種年齡讯榕，但以育齡婦女最多見骤素，起病急驟，主要有下列癥狀

(1)一般癥狀 高熱愚屁、寒戰(zhàn)撑枯，體溫多在38~39℃之間，也可高達(dá)40℃.熱型不一蛹活，一般呈弛張型簇抑，也可呈間歇或稽留型。伴頭痛匕磅、全身酸痛枢蜗，熱退時(shí)大汗等。

(2)泌尿系癥狀 患者有腰痛晃逞，多為鈍痛或酸痛箍颗，程度不一，少數(shù)有腹部絞痛虽才，沿輸輸尿管向膀胱方向放射纲愁，體檢時(shí)在上輸尿管點(diǎn)(腹直肌外緣與臍平線交叉點(diǎn))或肋腰點(diǎn)(腰大肌外緣與十二肋交叉點(diǎn))有壓痛，腎叩痛陽性寨都〗牖悖患者常有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀爽篷。兒童患者的泌尿系系癥狀常不明顯悴晰，起病時(shí)除高熱等全身癥狀外，常有驚厥狼忱、抽搐發(fā)作膨疏。

(3)胃腸道癥狀 可有食欲不振、惡心钻弄、嘔吐，個(gè)別患者可有中上腹或全腹疼痛者吁。

2.慢性腎盂腎炎

慢性腎盂腎炎時(shí)臨床表現(xiàn)復(fù)雜窘俺，容易反復(fù)發(fā)作，癥狀較急性期輕复凳，有時(shí)可表現(xiàn)為無癥狀性尿瘤泪。半數(shù)以上患者有急性腎盂腎炎既往史，其后有乏力育八、低熱对途、厭食及腰酸腰痛等癥狀，并伴有尿頻髓棋、尿急锉寿、尿痛等下尿路刺激癥狀。急性發(fā)作表現(xiàn)也時(shí)出現(xiàn)趴国。以往將病程超過半年或1年者為慢性腎盂腎炎泣虚，近年來提出腎盂腎盞有瘢痕形成，靜脈腎盂造影見到腎盂腎盞變形债苍、積水坠痒、腎外形不光滑，或二腎大小不等才稱慢性腎盂腎炎咳铅⊙±可有腎小管功能損害，如濃縮功能減退具椒，低滲坎扰、低比重尿，夜尿增多及腎小管性酸中毒等觅霉。至晚期沥涕，可出現(xiàn)腎小球功能損害，氮質(zhì)血癥直至尿毒癥绑警。腎性高血壓很多由慢性腎盂炎引起求泰，一般認(rèn)為患者高腎素血癥及一些縮血管多肽的釋放和血管硬化、狹窄等病變有關(guān)计盒。少數(shù)患者切除一側(cè)病腎后渴频，高血壓得以改善芽丹。

1.尿液檢查
（1）尿常規(guī)檢查??是最簡(jiǎn)便而快捷，較為可靠的檢測(cè)方法卜朗。宜留清晨第一次中段尿液（排尿前應(yīng)清洗外陰除外污染）拔第，顯微鏡下每個(gè)高倍視野下超過5個(gè)（＞5個(gè)/HP）白細(xì)胞稱為膿尿。部分腎盂腎炎患者還可發(fā)現(xiàn)管型尿和鏡下血尿场钉。
（2）尿細(xì)菌檢查??清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)＞105/ml有臨床意義蚊俺。
（3）尿感定位檢查??膀胱沖洗滅菌后尿培養(yǎng)法準(zhǔn)確度大，且簡(jiǎn)便易行逛万，臨床常用泳猬。尿濃縮功能、尿中N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶測(cè)定宇植、β2微球蛋白測(cè)定得封、尿抗體包裹細(xì)菌分析等均有助于區(qū)分上下尿路感染。
2.影像學(xué)檢查
（1）X線檢查??由于急性泌尿道感染本身容易產(chǎn)生膀胱輸尿管反流颗屏，故靜脈或逆行腎盂造影宜在感染消除后4～8周后進(jìn)行奈揩，急性腎盂腎炎及無并發(fā)癥的復(fù)發(fā)性泌尿道感染并不主張常規(guī)做腎盂造影。對(duì)慢性或久治不愈患者卑托，視需要分別可作X線平片效蝎、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影巧嗡、排尿時(shí)膀胱輸尿管造影虎铅，以檢查有無梗阻、結(jié)石恋鞋、輸尿管狹窄或受壓钟骏、腎下垂、泌尿系先天性畸形以及膀胱輸尿管反流等赵须。此外企鄙，還可了解腎盂、腎盞結(jié)構(gòu)及功能业嗅，以與腎結(jié)核倘谢、腎腫瘤等鑒別。腎血管造影可顯示慢性腎盂腎炎的血小管有不同程度的扭曲咒吐。必要時(shí)可作腎CT掃描或磁共振掃描野建，以排除其他腎臟疾患。
（2）超聲波檢查??是目前應(yīng)用最廣泛恬叹，最簡(jiǎn)便的方法候生，它能篩選泌尿道發(fā)育不全、先天性畸形、多囊腎唯鸭、腎動(dòng)脈狹窄所致的腎臟大小不勻须蜗、結(jié)石、腫瘤及前列腺疾病等目溉。
（3）同位素腎圖檢查??可了解腎功能明肮、尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及膀胱殘余尿情況缭付。急性腎盂腎炎的腎圖特點(diǎn)為高峰后移柿估，分泌段出現(xiàn)較正常延緩0.5～1.0分鐘，排泄段下降緩慢陷猫。慢性腎盂腎炎分泌段斜率降低篇瀑，峰頂變鈍或增寬而后移，排泄段起始時(shí)間延遲瑟顶，呈拋物線狀。但上述改變并無明顯特異性淀然。
3.血液檢查
血常規(guī)檢查急性腎盂腎炎時(shí)鹿腕，血白細(xì)胞數(shù)升高，中性粒細(xì)胞百分比增高悔琉，血沉較快悼锻。慢性腎盂腎炎早期血肌酐、尿素氮正常唉攻，晚期升高透辜。

一般根據(jù)腎盂腎炎的癥狀及體征，如尿頻网赤、排尿不適使萨、腰部酸痛、發(fā)熱族延、肋脊角或輸尿管點(diǎn)壓痛和（或）腎區(qū)叩擊痛等锰扶，并結(jié)合尿常規(guī)、超聲等輔助檢查結(jié)果即可做出診斷寝受。
鑒別診斷
1坷牛、腎結(jié)核
泌道生殖道結(jié)核常同時(shí)伴發(fā)，它是最常見的肺外結(jié)核很澄，多系血行性感染京闰，急性期有發(fā)熱(低熱),盜汗乏力，腰痛甩苛，尿頻蹂楣，尿急，尿痛，血尿等癥狀捐迫，約20%病例可無臨床表現(xiàn)乾翔，又稱寂靜型尿感，數(shù)年后腎實(shí)質(zhì)破壞施戴，結(jié)核的肉芽腫反浓，干酪樣變先累及髓質(zhì)，乳頭區(qū)赞哗，繼而乳頭壞死峡哥，腎盂腎盞變形，皮質(zhì)變薄蕴脯，偶可累及腎周圍組織烙昼，后期腎功能受損，膀胱攣縮曼沐。肺部X線檢查泛红，前列腺，副睪搏贤，盆腔結(jié)核的檢出有助于此病的診斷麻镶。尿液檢查有血尿(鏡下血尿或肉眼血尿),膿尿，陽性皮膚試驗(yàn)(ppd),尿結(jié)核培養(yǎng)匿胎，檢出率高達(dá)90%以上端葵，而靜脈腎盂造影僅能發(fā)現(xiàn)較晚期的病例，近年來多聚酶聯(lián)反應(yīng)(pcr)法檢測(cè)尿結(jié)核桿菌的脫氧核糖核酸已廣泛應(yīng)用于診斷中公垒，其特異性新框，陽性率高達(dá)95%.

2、慢性腎小球腎炎
如有浮腫队魏、大量蛋白尿則鑒別不難公般。腎盂腎炎的尿蛋白量一般在1~2g/d以下，若大于3g則多屬腎小球病變器躏。但本病與隱匿性腎炎較難鑒別俐载，后者尿常規(guī)中有較多紅細(xì)胞，而腎盂腎炎則以白細(xì)胞為主登失。此外遏佣，尿培養(yǎng)，長(zhǎng)期觀察患者有無低熱揽浙、尿頻等癥狀亦有助鑒別状婶。晚期腎炎繼發(fā)泌尿道感染，鑒別困難馅巷，此時(shí)可詳細(xì)病史膛虫，結(jié)合臨床特點(diǎn)加以分析草姻。

3、前列腺炎
50歲以上的男性因有前列腺增生稍刀，肥大撩独，放置導(dǎo)尿道管、膀胱鏡檢等易得此病赔绒。急性前列腺炎除畏寒發(fā)熱匠凤，血白細(xì)胞總數(shù)升高外，腰骶和會(huì)陰部疼痛衡孽，以致從立不安厂跋，尿頻、尿痛谨寂，尿液檢查有膿細(xì)胞猫降，與急性膀胱炎易相混淆。慢性前列腺炎除尿檢異常外臨床癥狀多不明顯脆携。前列腺按摩得到的前列腺液檢查淫沧，白細(xì)胞數(shù)>10個(gè) /hp,B超前腺有助于鑒別診斷。

(一)一般治療
目的在于緩解癥狀瞭核，防止復(fù)發(fā)呢烦，減少腎實(shí)質(zhì)的損害。應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水褂磕，勤排尿，以降低髓質(zhì)滲透壓匪傍，提高機(jī)體吞噬細(xì)胞功能您市，沖洗掉膀胱內(nèi)的細(xì)胞。

通常應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水役衡、勤排尿茵休，以降低髓質(zhì)滲透壓，提高機(jī)體吞噬細(xì)胞功能手蝎。有發(fā)熱等全身感染癥狀應(yīng)臥床休息榕莺。服用碳酸氫鈉1g,每日3次，可堿化尿液棵介，減輕膀胱刺激刺激癥狀钉鸯，并對(duì)氨基糖甙類抗生素、青霉素邮辽、紅霉素及磺胺等有增強(qiáng)療效作用唠雕，但可使四環(huán)素、呋喃咀啶的藥效下降吨述。有誘發(fā)因素者應(yīng)治療岩睁，如腎結(jié)石钞脂、輸尿管畸形等『抗感染治療最好在尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)下進(jìn)行狡煎。

(二)抗感染治療

1.急性腎盂腎炎 因引起尿路感染的主要細(xì)菌是革蘭陰性菌，其中以大腸桿菌為主澳敞。初發(fā)的急性腎盂明炎可選用復(fù)方磺胺甲惡唑(smz-tmp)2片瞧纹，日2次窟蝌，或吡哌酸 0.5g,日3~4次版幕，諾氟沙星0.2g,日3次烤低，療程7~14天蒋畜。感染嚴(yán)重有敗血癥者宜靜脈給藥悦荒。根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感藥物驰徊。如頭孢哌酮哪趟，阿米卡星毒素對(duì)葡萄球菌枷瀑、克雷伯菌些搅、變形桿菌崭湾，綠膿桿菌、大腸桿菌的敏感率均在90%以上乏呐。前者1~2g,每8~12小時(shí)1次猛蔽，后者0.4g,每8~12小時(shí)1次。氟喹諾酮類藥物對(duì)變形桿菌灵寺、枸櫞酸桿菌及克雷伯菌敏感率在80%以上曼库。哌拉西林、氨芐西林略板、呋啁妥因?qū)群腸球菌100%敏感毁枯。用法，前2者1~2,每6 時(shí)1次叮称；后者0.1g,日3次种玛。真菌感染用酮康唑0.2g,日3次∪块埽或氟康唑50mg,日2次赂韵。

新生兒，嬰兒和5歲以下的幼兒急性腎盂腎炎多數(shù)伴有泌尿道畸形和功能障礙挠蛉，故不易根除祭示，但有些功能障礙如膀胱輸尿管返流可隨年齡增長(zhǎng)而消失。一次性或多次尿感在腎組織中形成局灶性疤痕谴古，甚至影響腎發(fā)育绍移，近年來主張用藥前盡可能先做中段尿細(xì)胞培養(yǎng)，停藥后第2尖蚪、4啤盯、6周應(yīng)復(fù)查尿培養(yǎng)讯翎，以期及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

2.慢性腎盂腎炎 急性發(fā)作者按急性腎盂腎炎治療抬而，反復(fù)發(fā)作作者應(yīng)通過尿細(xì)菌培養(yǎng)并確定菌型最勤，明確此次再發(fā)是復(fù)發(fā)或重新感染。

復(fù)發(fā)：指治療后菌株轉(zhuǎn)陰性墓老，但在停藥后的6周內(nèi)再發(fā)坚矢，且致病菌和先前感染的完全相同。
復(fù)發(fā)的常見原因有
①尿路解剖上或功能上異常辽蚀，引起尿流不暢翁纵。可通過靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影以明確之泳落，如有明顯解剖異常情況存在沐恨，需手術(shù)加以糾正。如果梗阻因素難以解除婚被，則根據(jù)藥敏選用恰當(dāng)抗菌藥治療6周狡忙。
②抗菌藥選用不當(dāng)或劑量和療程不足，常易復(fù)發(fā)址芯，可按藥敏選擇用藥灾茁，治療4周。③由于病變部位瘢痕形成谷炸，血流量差北专，病灶內(nèi)抗菌藥濃度不足，可試用較大劑量殺菌類型抗菌藥治療如先鋒霉素旬陡、氨芐青霉素逗余、羥芐青霉素、乙基因梭霉素等季惩，療程6周。

一年內(nèi)如尿感發(fā)作在3次或3次以上的者又稱復(fù)發(fā)性尿感腻格，可考慮長(zhǎng)程低劑量治療画拾。一般選毒性低的抗菌藥物，如復(fù)方磺胺甲唑或呋喃坦丁每晚一粒菜职，服用1年或更長(zhǎng)摊矮，約605患者菌尿轉(zhuǎn)陰。男性因前列腺炎引起復(fù)發(fā)者睬漩，宜同時(shí)治療慢性前列朱炎影偶，選用脂溶性抗菌藥物如復(fù)方磺胺甲唑；環(huán)內(nèi)沙星0.5g,日2次漫诬；利福平0.45~0.6g,頓服确羹，療程宜長(zhǎng)達(dá)3月届审。必要時(shí)手術(shù)切除病變(增生、腫瘤)這前列腺癣偶。

如果經(jīng)兩個(gè)療程的足量抗菌治療后噪旭，尿菌仍持續(xù)陽性，可考慮長(zhǎng)程低劑量治療恃楔。一般采用復(fù)方新諾明或呋喃叮每晚一次垢蔑，可以服用1年或更長(zhǎng)，約60%患者菌轉(zhuǎn)陰涡写。

再感染：
指菌尿轉(zhuǎn)陰后菩擦，另一種與先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染，一般在菌尿轉(zhuǎn)陰6周后再發(fā)搅窿。婦女的尿感再發(fā)嘁酿，85%是重新感染，可按首次發(fā)作的治療方法處理戈钢，并囑患患者重視尿感的預(yù)防痹仙。同時(shí)應(yīng)全面檢查，有無易感因素存在殉了，予以去除开仰。

1、遵醫(yī)囑足量薪铜、足療程用藥众弓，不可私自停藥或增減藥量，避免疾病進(jìn)展或出現(xiàn)不良反應(yīng)隔箍。
2谓娃、用藥過程中可能會(huì)產(chǎn)生皮疹、幻覺蜒滩、抽搐滨达、驚厥等不良反應(yīng)，應(yīng)注意觀察绍掂，如有異常恃打，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

1.注意外陰及尿道口的清潔衛(wèi)生 要勤換內(nèi)衣识俄，如不注意外陰的清潔衛(wèi)生市缠，細(xì)菌可以通過尿道進(jìn)入膀胱，并由膀胱纫蝗、輸尿管逆流的動(dòng)力入腎盂羔辉，然后再侵及實(shí)質(zhì)，形成泌尿系統(tǒng)的感染仇韩。
2.飲食上要高熱量睁衰、高維生素用牲、半流質(zhì)或容易消化的普通飲食。多飲水碉办，每日入量不得少于3000毫升理币，以增加尿量，有利于沖洗泌尿道虐干，促進(jìn)細(xì)菌聋亡、毒素和炎癥分泌物的排出。
3.體質(zhì)上要適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w增強(qiáng)體質(zhì)际乘，提高機(jī)體對(duì)疾病的抵抗能力坡倔。
4.對(duì)于患病的人要禁止盆浴，避免浴水逆流入膀胱脖含，引起感染罪塔。
常備的藥物：呋喃坦丁，對(duì)泌尿系感染效果較好养葵。吡哌酸征堪、維生素C、可增強(qiáng)呋喃坦丁的作用关拒。(維生素C可使尿液酸化佃蚜，呋喃坦丁在酸性尿中抗菌作用增強(qiáng))。