各年齡人群

無傳染性

常見癥狀：腰痛、發(fā)熱、腎區(qū)包塊、可有尿急、尿痛、血尿、膿尿
1.病史 常有長期腎感染史或曾有腎、輸尿管結(jié)石手術(shù)史。

2.癥狀 突出表現(xiàn)為膿尿，在輸尿管與膿腎相通時，可出現(xiàn)持續(xù)性肉眼膿尿，也可呈間歇性膿尿。急性發(fā)作型，除了有寒戰(zhàn)、高熱、全身無力、嘔吐等全身中毒癥狀外，還有明顯的局部癥狀，如腰部疼痛和腰肌緊張；如為慢性病程型，則呈慢性感染中毒癥狀，如低熱、盜汗、貧血、消瘦等，局部癥狀較輕。

3.體征 腎區(qū)明顯叩壓痛，腰部可捫及腫大的腎臟。
腎積膿以上尿路結(jié)石引起梗阻，繼發(fā)感染為最常見，其次是腎和輸尿管畸形引起腎積水合并感染，亦可繼發(fā)于腎盂腎炎。致病菌以大腸埃希桿菌最常見，腎組織遭到嚴重破壞成為膿性囊。據(jù)癥狀、體征、影像學檢查不難診斷。

腎積膿的診斷：
(1)臨床表現(xiàn)：急性發(fā)作型以寒戰(zhàn)、高熱、全身乏力、嘔吐、腰部疼痛為主。非急性發(fā)作型，病人常有長期感染病史，或有上尿路梗阻病史，反復(fù)發(fā)作的腰痛、腰部可捫及腫塊，全身可有消瘦、貧血表現(xiàn)。膿液排入膀胱出現(xiàn)膀胱炎癥狀。
(2)血白細胞總數(shù)升高，病人均有不同程度貧血。尿路不全梗阻時，尿培養(yǎng)陽性，尿鏡檢有大量膿細胞，膀胱鏡檢查可見患側(cè)輸尿管口噴膿尿。
(3)排泄性尿路造影或放射性核素腎圖提示患側(cè)腎功能減退或消失。
(4)B型超聲及CT掃描：靜脈腎盂造影顯示腎臟積水合并尿路完全梗阻，腎臟無功能或功能降低。梗阻可發(fā)生于從漏斗到腎盂輸尿管交界處的任何部位。急性發(fā)病的患者腹部平片可發(fā)現(xiàn)集尿系統(tǒng)內(nèi)有氣體存在。超聲檢查可進一步明確梗阻和積水平面。擴張的腎盂和輸尿管內(nèi)出現(xiàn)碎屑，提示集尿系統(tǒng)內(nèi)膿液聚集。

1.急性腎盂腎炎 主要表現(xiàn)為突發(fā)性的畏寒、高熱，常伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。也會出現(xiàn)腰痛和腎區(qū)叩壓痛。但尿路刺激癥狀嚴重，而腎區(qū)叩痛較輕，B超檢查腎內(nèi)無液性暗區(qū)，ct亦無中央?yún)^(qū)低密度腫塊。

2.腎周圍炎和腎周圍膿腫 主要表現(xiàn)也是畏寒、發(fā)熱、劇烈腰痛及腎區(qū)叩壓痛。但尿路平片顯示腰大肌陰影消失，ct顯示腎臟內(nèi)無混合密度的腫塊，而在腎周圍可見腫塊。

3.腎結(jié)核 主要表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，伴有低熱、乏力、貧血等全身性結(jié)核中毒癥狀及不同程度的膿尿。與慢性病程型腎積膿表現(xiàn)相似。但腎結(jié)核患者尿頻多較為嚴重，24h尿沉渣中可查到抗酸桿菌。早期腎結(jié)核ivu表現(xiàn)為腎盞邊緣不整齊，如蟲蝕狀；后期呈缺少1個或幾個腎盞的征象。結(jié)核性腎積膿則尿呈米湯樣混濁，B超可見腎內(nèi)有積液，但呈低熱，所以又稱為冷膿腫。

4.腎積水 主要表現(xiàn)為反復(fù)腰痛，繼發(fā)感染時有發(fā)熱，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，與慢性病程型腎積膿表現(xiàn)相似。但腎積水患者的體溫通常不會持續(xù)升高，B超顯示腎內(nèi)液性暗區(qū)較腎積膿患者均勻，CT檢查顯示腎盂內(nèi)邊緣光整的均勻密度腫塊。

5.腎腫瘤 有時也可表現(xiàn)為長期低熱、腰痛，與腎積膿的慢性病程型表現(xiàn)相似。但可有間歇性無痛性全程血尿；ivu可見腎盞、腎盂受壓、變形等征象；ct顯示腎臟有實質(zhì)性占位。

(一)治療
1.全身支持治療 如休息，加強營養(yǎng)，貧血者應(yīng)輸血。

2.合理應(yīng)用抗生素 可根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感的抗生素。

3.早期腎穿刺造瘺，充分引流，觀察腎功能恢復(fù)情況。若腎功能恢復(fù)，則矯治梗阻；若腎功能不能恢復(fù)，且對側(cè)腎功能良好者，應(yīng)行患側(cè)腎切除術(shù)。

4.若膿腎體積過大與腎周圍粘連較緊，估計腎切除有困難，可先行腎造瘺引流，以后再施行腎切除術(shù)。慢性病變的患者，腎皮質(zhì)成為包繞擴張而充滿膿液的集尿系統(tǒng)的一層薄而萎縮的纖維鞘，因此建議作腎切除，從梗阻段輸尿管起將腎臟和輸尿管一并切除。

(二)預(yù)后
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當積水腎臟發(fā)生感染和化膿，由于尿路梗阻使膿液在集尿系統(tǒng)聚集時可發(fā)生腎積膿，急性腎盂腎炎合并急性梗阻時可表現(xiàn)為突發(fā)的發(fā)熱、寒戰(zhàn)和腰痛，通常迅速的發(fā)展為敗血癥，故早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期積極有效的治療對預(yù)防本病加重具有重要意義。