青壯年人群

有傳染性飛沫傳播

腎結核有哪些癥狀？

腎結核癥狀取決于腎臟病變范圍枫绅，及輸尿管和膀胱組織中繼發(fā)結核病變的嚴重程度[1]泉孩。
早期腎結核患者往往沒有明顯的臨床癥狀，一般從無癥狀的臨床前期到臨床期腎結核需要經(jīng)歷3~10年甚至更長[1]。
隨著腎結核病情的進展，常呈現(xiàn)以下的典型臨床特征[1]：

超過70%以上患者以尿頻、尿痛属圃、尿急為首發(fā)癥狀；
鏡下或肉眼可見的血尿惨浩；
膿尿：嚴重者可如米漿一般渾濁，還可能同時有膿杜戈、血赫窄；
腰部鈍痛或絞痛；
腰部可觸及腫塊拉拨；
全身癥狀：低熱臭脯、盜汗、食欲不振旦坷、消瘦谒娩、乏力。


腎結核會導致哪些并發(fā)癥庶鸡？
腎結核若未得到及時嵌障、有效的治療，可形成各種嚴重的并發(fā)癥[1][2]沈宛。

膀胱攣縮：結核菌侵犯膀胱壁畦盏，導致結核性膀胱炎和潰瘍，形成膀胱攣縮析既，每天可能排尿數(shù)十次躬贡，甚至出現(xiàn)尿失禁。
對側腎積水：膀胱眼坏、輸尿管病變導致排尿功能異常拂玻，致使對側腎臟發(fā)生腎積水。
腎功能重度損害宰译，甚至完全喪失腎功能檐蚜。
男性生殖系統(tǒng)結核：男性腎結核患者中約有 50%~70% 合并有生殖系統(tǒng)結核，若病情繼續(xù)進展囤屹，將喪失生育能力。

（一）體格檢查
長期慢性的尿頻逢渔、尿急肋坚、尿痛及血尿，或者是一般抗炎治療經(jīng)久不愈的膀胱炎肃廓，均應考慮腎結核病變的存在智厌。尤其是男性青壯年出現(xiàn)尿路感染，尿液培養(yǎng)又無一般細菌生長，則更應進行泌尿系結核檢查尔兆。在體格檢查時應注意全身的結核病灶予裳，尤其是男性生殖道檢查前列腺、輸精管蜈坛、附睪有無結節(jié)芙继。在泌尿系方面應檢查腎區(qū)有無腫塊，肋脊角有無叩痛啦铣。
（二）化驗檢查
1.尿液常規(guī)檢查
尿液經(jīng)常呈酸性反應锻碎，含少量蛋白，大多數(shù)病人顯微鏡下可見到有少量或中等量的紅細胞和白細胞圈烘。但是在發(fā)生混合性尿路感染時則尿液可呈堿性反應竖拢，鏡下可見大量的白細胞或膿細胞。
2.尿普通細菌培養(yǎng)
腎結核是泌尿系的特異性感染筋氮。尿普通細菌培養(yǎng)應為陰性莫切。但有相當部分的腎結核病人存在泌尿系的混合性感染，尿液普通細菌培養(yǎng)可陽性心唆，據(jù)報告腎結核伴有混合性尿路感染者可達1/3～1/2贸伐。
3.尿液結核桿菌檢查
（1）24小時尿液抗酸桿菌檢查　結核桿菌是抗酸桿菌中的一種。24小時尿液濃縮作直接涂片抗酸染色后作抗酸桿菌檢查膀值，方法簡單棍丐，結果迅速，陽性率可達50%～70%沧踏，但包皮垢桿菌歌逢、草分支桿菌也是經(jīng)常在尿液中存在的抗酸桿菌，因此尿液中的抗酸桿菌并不等于結核桿菌翘狱。但是反復多次的這種檢查秘案，均能找到同樣的抗酸桿菌，并且結合臨床病史與特征的參考潦匈，對腎結核的診斷有一定的參考意義阱高。　
（2）尿結核菌培養(yǎng)　尿結核菌培養(yǎng)對腎結核的診斷有決定作用茬缩。尿液培養(yǎng)結核菌陽性赤惊，即可肯定腎結核的診斷。但培養(yǎng)時間較長凰锡，需1～2個月才能得到結果未舟，其陽性率可高達90%。
（3）尿結核菌動物接種　尿結核菌動物接種的結果診斷腎結核的價值極高忿脉，可作為腎結核診斷的依據(jù)少烙，其陽性率高達90%以上居删。但費時較長，需2個月才能得結果尸褪。
（4）尿TB-DNA-PCR??特異性榄兑、敏感性高，可檢出1-10個細菌线区，但假陽性率高马窘，陰性意義較大。
4.尿液結核IgG抗體測定
國內(nèi)報道以聚合OT為抗原公上，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定尿液中結核IgG抗體自幕，腎結核病人尿液中具有結核IgG抗體，陽性率可達89.1%幌扁，但陽性只提示既往有結核感染振袋，特異性差。
5.結核菌素試驗（OT試驗）?
結核菌素試驗是檢查人體有無受到結核桿菌感染的一種檢查方法憎茂，最常應用于肺結核病珍语，但對全身其他器官的結核病變亦同樣有參考價值。結核菌素的純蛋白衍生物（PPD）由舊結核菌素濾液中提取結核蛋白精制而成竖幔，為純化結核菌素板乙，不產(chǎn)生非特異性反應。皮內(nèi)注射0.1ml（5IU）拳氢，前臂局部紅腫硬結平均直徑≥5mm為陽性反應募逞。結核菌素試驗陽性反應僅表示曾有結核感染，并不一定現(xiàn)在患病馋评。若呈陽強性（紅腫硬結>20mm或有局部水皰或壞死）放接，常表現(xiàn)為活動性結核病。結核菌素試驗陰性者尚應考慮以下情況：應用糖皮質激素留特、免疫抑制劑等纠脾，嚴重營養(yǎng)不良和嚴重結核病，淋巴細胞免疫系統(tǒng)疾病等蜕青。
6.血沉檢查?
腎結核是慢性長期的病變苟蹈，是一種消耗性疾病，因此血沉檢查可以增快旋钓。但血沉檢查對腎結核疾病并無特異性垫暑，然而對膀胱炎患者伴血沉增塊常能提示有腎結核之可能，故可作為參考檢查鱼谅。
7.腎功能檢查
（1）尿素氮蔚分、肌酐、尿酸測定　一側腎臟結核腎功能檢查并無影響也较，若一側嚴重腎結核酒半，并累及對側腎臟或引起腎積水而造成功能影響者則上述腎功能檢查可顯示增高。腎功能檢查雖然不是對腎結核的直接診斷指標晚乙，但對腎結核病人作出處理有非常重要的參考價值晨下，故必須常規(guī)進行。
（2）放射性核素腎圖檢查　腎結核導致對側腎積水時缘违，則腎圖可顯示積水拳芹、梗阻曲線。此項檢查雖無特異性診斷價值岸腥，但方法簡單矢勉，對病人并無痛苦，故在臨床亦列為常規(guī)檢查方法茉唉。
8.膀胱鏡檢查
膀胱鏡檢查是腎結核的重要診斷手段固蛾，可以直接看到膀胱內(nèi)的典型結核變化而確立診斷。
9.X線檢查
X線檢查是腎結核的主要診斷方法度陆。X線表現(xiàn)出典型的結核圖像即可確立腎結核的診斷艾凯。常規(guī)進行的X線檢查有以下幾種：
（1）尿路平片　平片可見腎外形增大或呈分葉狀。4.5%～31%可顯示腎結核的片狀懂傀、云絮狀或斑塊狀鈣化灶趾诗。其分布不規(guī)則、不定型蹬蚁，常限于一側腎臟恃泪。若鈣化遍及結核腎的全部，甚至輸尿管時犀斋，即形成所謂的“自截腎”贝乎。　
（2）靜脈腎盂造影　靜脈腎盂造影又稱排泄性或下行性尿路造影闪水。為應用造影劑經(jīng)靜脈注入后糕非，由腎臟分泌排泄，當造影劑充盈腎盞嬉哥、腎盂時攝取X線片进登。常用的造影劑為泛影葡胺（Urografin）、泛影鈉（Hypaque）津咒、碘吡啦啥（Diodrast）等另碍。目前已發(fā)展而應用非離子型造影劑，如Iopamiro哩拔，Omipaque自烛，Ulfravist等，可以大大減低碘劑的毒性和減少碘劑的副反應影焙。由于造影劑是從腎臟分泌后顯示尿路系統(tǒng)戈秕，因此這種造影方法除可以明確腎臟病變外血肯，還可以了解腎臟功能。
（3）大劑量靜脈腎盂造影　如病人的總腎功能較差嫡贷，一般的靜脈腎盂造影不能很好顯示腎臟情況途居，則可加大造影劑的用量進行大劑量靜脈腎盂造影∑庸。可能使原來顯示不清的病變部位顯影清晰袍镀。
（4）逆行腎盂造影　通過膀胱鏡檢查插入輸尿管導管到腎盂后，從導管內(nèi)逆行注入造影劑至腎盂中攝取X線片冻晤，稱為逆行腎盂造影苇羡。一般用12.5%碘造影劑；若對碘有過敏則可用12.5%～25%的溴化鈉鼻弧。由于注入的造影劑可根據(jù)需要調整注入的濃度和數(shù)量设江，使腎內(nèi)病灶顯示更為清楚，故可提高診斷率攘轩，對靜脈腎盂造影不能進行或顯影不滿意時適于進行绣硝，但不能像靜脈腎盂造影那樣可了解腎功能的變化〕糯蹋　
（5）腎盂穿刺順行造影　對不能進行靜脈或逆行腎盂造影鹉胖，難以明確的病變，又不能肯定病變性質够傍，則可進行直接腎盂穿刺后注入造影劑甫菠，同樣可顯示腎臟結核或其他病變的典型X線表現(xiàn)，起到?jīng)Q定診斷的作用冕屯。在腎盂穿刺后還可將穿刺后的腎臟內(nèi)容物進行各種的化驗檢查和結核菌檢查寂诱。目前由于超聲檢查技術的提高，可以對腎盂穿刺予以引導蒿庙，就更為安全準確搓陈。

懷疑自己得了腎結核，需要做哪些檢查砖蕾？為什么要做這些檢查北捣？
典型的腎結核不難診斷，但是近年來不典型腎結核病例越來越多廷共，腎結核的診斷需要結合多項檢查結果论辈，最終才能獲得臨床診斷。

體格檢查：可以初步判斷全身有無其他結核病灶诸鲸，前列腺伪您、輸精管、附睪是否有結核結節(jié)等使驰；

結核菌素試驗：判斷患者是否感染過結核以及初步判斷目前結核感染狀態(tài)订菇；

尿常規(guī)和尿沉渣抗酸染色：初步查找結核桿菌消忘；

尿結核桿菌培養(yǎng)：明確尿中是否含有結核桿菌；

尿結核菌 DNA 檢測：明確尿中是否含有結核桿菌哈误；

泌尿系彩超：判斷是否合并腎輸尿管積水酣难，前列腺、輸精管黑滴、附睪、睪丸是否有結節(jié)等紧索；

泌尿系腹平片和靜脈腎盂造影：明確腎結核的破壞程度袁辈；

胸部和脊柱 X 片檢查：初步排除是否含有肺結核和脊柱結核；

逆行腎盂造影：明確腎結核的破壞程度珠漂；

B 超引導下經(jīng)皮腎穿刺造影：明確腎結核的破壞程度晚缩；

腹部 CT：腎結核診斷金標準；

膀胱鏡檢查：明確是否合并膀胱結核媳危，協(xié)助診斷腎結核荞彼；

腎功能檢查：判斷是否合并腎功能不全。

做結核菌素試驗有什么注意事項待笑？

結核菌素注射部位不能用手抓鸣皂、擦，也不能涂抹任何藥物和花露水暮蹂、風油精维瑰、肥皂等等，以免影響結果判斷鼻发。

試驗后三天內(nèi)茶窍，避免辛辣、海鮮等刺激性食物辑奔。

試驗后應休息 15～20 分鐘扫帝，若無不適再離開，以觀察有無過敏反應哲琼。

試驗 72 小時后請醫(yī)生測量結果融乖。

整個試驗過程中一般無特殊不良反應，部分患者注射部位可能出現(xiàn)水皰怖冷、潰瘍等米鹏，一般能自行消退或自愈。若患者出現(xiàn)高燒等異常反應郭菜，及時前往醫(yī)院就診處理栗哥。

怎么區(qū)分腎結核和急性膀胱炎？
雖然兩者都有尿頻勘伺、尿急跪腹、尿痛等膀胱刺激癥狀褂删。然而急性膀胱炎一般無發(fā)熱、盜汗冲茸、消瘦屯阀、食欲不振等全身癥狀，且經(jīng)抗生素治療后癥狀可迅速消失轴术。而腎結核抗生素治療無效难衰。

治療的關鍵是積極開展抗結核治療，及早控制病情逗栽，避免復發(fā)盖袭，防止并發(fā)癥進一步加重[1]。腎結核繼發(fā)于全身性結核彼宠，應綜合考慮全身病變和腎臟病變鳄虱。早期腎結核通過正確、規(guī)范的抗結核藥物治療凭峡，大多都能實現(xiàn)治愈[1]拙已。患者在開始藥物治療 6~9 個月后未見明顯好轉煤丧，或合并較為嚴重的并發(fā)癥枯誓，醫(yī)生會考慮施行外科手術治療[1]。
有哪些藥物可以用來治療腎結核裕唯？

抗結核藥物治療原則：

早期：結核患者應早期治療贮殊。拖延治療時間，結核桿菌大量繁殖铲恃，更加難以治療夫咏。
聯(lián)合：治療結核病有很多種藥物，但必須聯(lián)合用藥方可能殺滅結核桿菌四雏，防止產(chǎn)生耐藥性勿见，提高療效。
適量：適量即選擇適當?shù)乃幬飫┝窟M行治療百擒，即能發(fā)揮最大殺菌和抑菌作用资村，又可避免嚴重的藥物不良反應。劑量過少不能起到效果仍桌，過大副作用較大为猩。
規(guī)律：應該嚴格遵照執(zhí)行方案所規(guī)定的給藥次數(shù)和給藥間隔，不規(guī)律用藥不僅直接影響近期療效忱叭，還會導致復發(fā)隔崎，產(chǎn)生耐藥性，更加難以治療。
全程：只有堅持全程用藥爵卒，才能徹底殺滅結核桿菌虚缎，否則容易出現(xiàn)耐藥性。
全身治療：適當?shù)男菹⒑歪t(yī)療體育活動钓株，補充充分的營養(yǎng)和必要的藥物治療实牡。


一線抗結核藥物[2]：

異煙肼(INH)
利福平(RFP)
吡嗪酰胺(PZA)
鏈霉素(SM)
乙胺丁醇(EMB)


治療方案[1]：

患者可以采用復合制劑治療，這樣更有利于保證患者聯(lián)合轴合、足量用藥创坞，同時也便于醫(yī)生在治療過程中的督導管理。
任何抗結核方案都包括 2 個不同的治療階段受葛，即強化治療階段和鞏固治療階段题涨，總療程大致為 6~9 個月。


有哪些手術方案可以用來治療腎結核奔坟？
手術包括全腎切除、部分腎切除和腎病灶清除等祸弥。手術方式根據(jù)病灶范圍偎旱、破壞程度和藥物治療效應而選定。

全腎切除術：需在全身狀況穩(wěn)定時擇期施行迁拂。術前需要藥物治療 1 個月地捂，至少 1 周以上。術后繼續(xù)抗結核藥物短程化療掸校。
部分腎切除術：術前需要用抗結核藥物治療 3~6 個月滤重，術后繼續(xù)用藥至少半年。部分腎切除術操作復雜且并發(fā)癥多涮巩，此術現(xiàn)已很用鲫庆。
腎病灶清除術：是藥物的補充治療，也是治療腎結核時保留器官的補救措施矩沥。術前需要用抗結核藥物 3~6 個月掏榜，術后繼續(xù)藥物治療半年。目前利用 B 超或 X 線定位進行微創(chuàng)手術咪干，療效好且創(chuàng)傷小络兜，已基本取代開放手術。

預防腎結核的關鍵在于及時部翘、積極治療身體各部位原發(fā)性結核感染硝训，避免散播[1]。