青壯年人群

有傳染性飛沫傳播

腎結(jié)核有哪些癥狀？

腎結(jié)核癥狀取決于腎臟病變范圍，及輸尿管和膀胱組織中繼發(fā)結(jié)核病變的嚴(yán)重程度[1]。
早期腎結(jié)核患者往往沒有明顯的臨床癥狀，一般從無癥狀的臨床前期到臨床期腎結(jié)核需要經(jīng)歷3~10年甚至更長[1]。
隨著腎結(jié)核病情的進展，常呈現(xiàn)以下的典型臨床特征[1]：

超過70%以上患者以尿頻、尿痛、尿急為首發(fā)癥狀；
鏡下或肉眼可見的血尿；
膿尿：嚴(yán)重者可如米漿一般渾濁，還可能同時有膿、血；
腰部鈍痛或絞痛；
腰部可觸及腫塊；
全身癥狀：低熱、盜汗、食欲不振、消瘦、乏力。


腎結(jié)核會導(dǎo)致哪些并發(fā)癥？
腎結(jié)核若未得到及時、有效的治療，可形成各種嚴(yán)重的并發(fā)癥[1][2]。

膀胱攣縮：結(jié)核菌侵犯膀胱壁，導(dǎo)致結(jié)核性膀胱炎和潰瘍，形成膀胱攣縮，每天可能排尿數(shù)十次，甚至出現(xiàn)尿失禁。
對側(cè)腎積水：膀胱、輸尿管病變導(dǎo)致排尿功能異常，致使對側(cè)腎臟發(fā)生腎積水。
腎功能重度損害，甚至完全喪失腎功能。
男性生殖系統(tǒng)結(jié)核：男性腎結(jié)核患者中約有 50%~70% 合并有生殖系統(tǒng)結(jié)核，若病情繼續(xù)進展，將喪失生育能力。

（一）體格檢查
長期慢性的尿頻、尿急、尿痛及血尿，或者是一般抗炎治療經(jīng)久不愈的膀胱炎，均應(yīng)考慮腎結(jié)核病變的存在。尤其是男性青壯年出現(xiàn)尿路感染，尿液培養(yǎng)又無一般細(xì)菌生長，則更應(yīng)進行泌尿系結(jié)核檢查。在體格檢查時應(yīng)注意全身的結(jié)核病灶，尤其是男性生殖道檢查前列腺、輸精管、附睪有無結(jié)節(jié)。在泌尿系方面應(yīng)檢查腎區(qū)有無腫塊，肋脊角有無叩痛。
（二）化驗檢查
1.尿液常規(guī)檢查
尿液經(jīng)常呈酸性反應(yīng)，含少量蛋白，大多數(shù)病人顯微鏡下可見到有少量或中等量的紅細(xì)胞和白細(xì)胞。但是在發(fā)生混合性尿路感染時則尿液可呈堿性反應(yīng)，鏡下可見大量的白細(xì)胞或膿細(xì)胞。
2.尿普通細(xì)菌培養(yǎng)
腎結(jié)核是泌尿系的特異性感染。尿普通細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)為陰性。但有相當(dāng)部分的腎結(jié)核病人存在泌尿系的混合性感染，尿液普通細(xì)菌培養(yǎng)可陽性，據(jù)報告腎結(jié)核伴有混合性尿路感染者可達1/3～1/2。
3.尿液結(jié)核桿菌檢查
（1）24小時尿液抗酸桿菌檢查　結(jié)核桿菌是抗酸桿菌中的一種。24小時尿液濃縮作直接涂片抗酸染色后作抗酸桿菌檢查，方法簡單，結(jié)果迅速，陽性率可達50%～70%，但包皮垢桿菌、草分支桿菌也是經(jīng)常在尿液中存在的抗酸桿菌，因此尿液中的抗酸桿菌并不等于結(jié)核桿菌。但是反復(fù)多次的這種檢查，均能找到同樣的抗酸桿菌，并且結(jié)合臨床病史與特征的參考，對腎結(jié)核的診斷有一定的參考意義?！?br/>（2）尿結(jié)核菌培養(yǎng)　尿結(jié)核菌培養(yǎng)對腎結(jié)核的診斷有決定作用。尿液培養(yǎng)結(jié)核菌陽性，即可肯定腎結(jié)核的診斷。但培養(yǎng)時間較長，需1～2個月才能得到結(jié)果，其陽性率可高達90%。
（3）尿結(jié)核菌動物接種　尿結(jié)核菌動物接種的結(jié)果診斷腎結(jié)核的價值極高，可作為腎結(jié)核診斷的依據(jù)，其陽性率高達90%以上。但費時較長，需2個月才能得結(jié)果。
（4）尿TB-DNA-PCR??特異性、敏感性高，可檢出1-10個細(xì)菌，但假陽性率高，陰性意義較大。
4.尿液結(jié)核IgG抗體測定
國內(nèi)報道以聚合OT為抗原，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定尿液中結(jié)核IgG抗體，腎結(jié)核病人尿液中具有結(jié)核IgG抗體，陽性率可達89.1%，但陽性只提示既往有結(jié)核感染，特異性差。
5.結(jié)核菌素試驗（OT試驗）?
結(jié)核菌素試驗是檢查人體有無受到結(jié)核桿菌感染的一種檢查方法，最常應(yīng)用于肺結(jié)核病，但對全身其他器官的結(jié)核病變亦同樣有參考價值。結(jié)核菌素的純蛋白衍生物（PPD）由舊結(jié)核菌素濾液中提取結(jié)核蛋白精制而成，為純化結(jié)核菌素，不產(chǎn)生非特異性反應(yīng)。皮內(nèi)注射0.1ml（5IU），前臂局部紅腫硬結(jié)平均直徑≥5mm為陽性反應(yīng)。結(jié)核菌素試驗陽性反應(yīng)僅表示曾有結(jié)核感染，并不一定現(xiàn)在患病。若呈陽強性（紅腫硬結(jié)>20mm或有局部水皰或壞死），常表現(xiàn)為活動性結(jié)核病。結(jié)核菌素試驗陰性者尚應(yīng)考慮以下情況：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，嚴(yán)重營養(yǎng)不良和嚴(yán)重結(jié)核病，淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)疾病等。
6.血沉檢查?
腎結(jié)核是慢性長期的病變，是一種消耗性疾病，因此血沉檢查可以增快。但血沉檢查對腎結(jié)核疾病并無特異性，然而對膀胱炎患者伴血沉增塊常能提示有腎結(jié)核之可能，故可作為參考檢查。
7.腎功能檢查
（1）尿素氮、肌酐、尿酸測定　一側(cè)腎臟結(jié)核腎功能檢查并無影響，若一側(cè)嚴(yán)重腎結(jié)核，并累及對側(cè)腎臟或引起腎積水而造成功能影響者則上述腎功能檢查可顯示增高。腎功能檢查雖然不是對腎結(jié)核的直接診斷指標(biāo)，但對腎結(jié)核病人作出處理有非常重要的參考價值，故必須常規(guī)進行。
（2）放射性核素腎圖檢查　腎結(jié)核導(dǎo)致對側(cè)腎積水時，則腎圖可顯示積水、梗阻曲線。此項檢查雖無特異性診斷價值，但方法簡單，對病人并無痛苦，故在臨床亦列為常規(guī)檢查方法。
8.膀胱鏡檢查
膀胱鏡檢查是腎結(jié)核的重要診斷手段，可以直接看到膀胱內(nèi)的典型結(jié)核變化而確立診斷。
9.X線檢查
X線檢查是腎結(jié)核的主要診斷方法。X線表現(xiàn)出典型的結(jié)核圖像即可確立腎結(jié)核的診斷。常規(guī)進行的X線檢查有以下幾種：
（1）尿路平片　平片可見腎外形增大或呈分葉狀。4.5%～31%可顯示腎結(jié)核的片狀、云絮狀或斑塊狀鈣化灶。其分布不規(guī)則、不定型，常限于一側(cè)腎臟。若鈣化遍及結(jié)核腎的全部，甚至輸尿管時，即形成所謂的“自截腎”。　
（2）靜脈腎盂造影　靜脈腎盂造影又稱排泄性或下行性尿路造影。為應(yīng)用造影劑經(jīng)靜脈注入后，由腎臟分泌排泄，當(dāng)造影劑充盈腎盞、腎盂時攝取X線片。常用的造影劑為泛影葡胺（Urografin）、泛影鈉（Hypaque）、碘吡啦啥（Diodrast）等。目前已發(fā)展而應(yīng)用非離子型造影劑，如Iopamiro，Omipaque，Ulfravist等，可以大大減低碘劑的毒性和減少碘劑的副反應(yīng)。由于造影劑是從腎臟分泌后顯示尿路系統(tǒng)，因此這種造影方法除可以明確腎臟病變外，還可以了解腎臟功能。
（3）大劑量靜脈腎盂造影　如病人的總腎功能較差，一般的靜脈腎盂造影不能很好顯示腎臟情況，則可加大造影劑的用量進行大劑量靜脈腎盂造影?？赡苁乖瓉盹@示不清的病變部位顯影清晰。
（4）逆行腎盂造影　通過膀胱鏡檢查插入輸尿管導(dǎo)管到腎盂后，從導(dǎo)管內(nèi)逆行注入造影劑至腎盂中攝取X線片，稱為逆行腎盂造影。一般用12.5%碘造影劑；若對碘有過敏則可用12.5%～25%的溴化鈉。由于注入的造影劑可根據(jù)需要調(diào)整注入的濃度和數(shù)量，使腎內(nèi)病灶顯示更為清楚，故可提高診斷率，對靜脈腎盂造影不能進行或顯影不滿意時適于進行，但不能像靜脈腎盂造影那樣可了解腎功能的變化?！?br/>（5）腎盂穿刺順行造影　對不能進行靜脈或逆行腎盂造影，難以明確的病變，又不能肯定病變性質(zhì)，則可進行直接腎盂穿刺后注入造影劑，同樣可顯示腎臟結(jié)核或其他病變的典型X線表現(xiàn)，起到?jīng)Q定診斷的作用。在腎盂穿刺后還可將穿刺后的腎臟內(nèi)容物進行各種的化驗檢查和結(jié)核菌檢查。目前由于超聲檢查技術(shù)的提高，可以對腎盂穿刺予以引導(dǎo)，就更為安全準(zhǔn)確。

懷疑自己得了腎結(jié)核，需要做哪些檢查？為什么要做這些檢查？
典型的腎結(jié)核不難診斷，但是近年來不典型腎結(jié)核病例越來越多，腎結(jié)核的診斷需要結(jié)合多項檢查結(jié)果，最終才能獲得臨床診斷。

體格檢查：可以初步判斷全身有無其他結(jié)核病灶，前列腺、輸精管、附睪是否有結(jié)核結(jié)節(jié)等；

結(jié)核菌素試驗：判斷患者是否感染過結(jié)核以及初步判斷目前結(jié)核感染狀態(tài)；

尿常規(guī)和尿沉渣抗酸染色：初步查找結(jié)核桿菌；

尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)：明確尿中是否含有結(jié)核桿菌；

尿結(jié)核菌 DNA 檢測：明確尿中是否含有結(jié)核桿菌；

泌尿系彩超：判斷是否合并腎輸尿管積水，前列腺、輸精管、附睪、睪丸是否有結(jié)節(jié)等；

泌尿系腹平片和靜脈腎盂造影：明確腎結(jié)核的破壞程度；

胸部和脊柱 X 片檢查：初步排除是否含有肺結(jié)核和脊柱結(jié)核；

逆行腎盂造影：明確腎結(jié)核的破壞程度；

B 超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造影：明確腎結(jié)核的破壞程度；

腹部 CT：腎結(jié)核診斷金標(biāo)準(zhǔn)；

膀胱鏡檢查：明確是否合并膀胱結(jié)核，協(xié)助診斷腎結(jié)核；

腎功能檢查：判斷是否合并腎功能不全。

做結(jié)核菌素試驗有什么注意事項？

結(jié)核菌素注射部位不能用手抓、擦，也不能涂抹任何藥物和花露水、風(fēng)油精、肥皂等等，以免影響結(jié)果判斷。

試驗后三天內(nèi)，避免辛辣、海鮮等刺激性食物。

試驗后應(yīng)休息 15～20 分鐘，若無不適再離開，以觀察有無過敏反應(yīng)。

試驗 72 小時后請醫(yī)生測量結(jié)果。

整個試驗過程中一般無特殊不良反應(yīng)，部分患者注射部位可能出現(xiàn)水皰、潰瘍等，一般能自行消退或自愈。若患者出現(xiàn)高燒等異常反應(yīng)，及時前往醫(yī)院就診處理。

怎么區(qū)分腎結(jié)核和急性膀胱炎？
雖然兩者都有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。然而急性膀胱炎一般無發(fā)熱、盜汗、消瘦、食欲不振等全身癥狀，且經(jīng)抗生素治療后癥狀可迅速消失。而腎結(jié)核抗生素治療無效。

治療的關(guān)鍵是積極開展抗結(jié)核治療，及早控制病情，避免復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥進一步加重[1]。腎結(jié)核繼發(fā)于全身性結(jié)核，應(yīng)綜合考慮全身病變和腎臟病變。早期腎結(jié)核通過正確、規(guī)范的抗結(jié)核藥物治療，大多都能實現(xiàn)治愈[1]?；颊咴陂_始藥物治療 6~9 個月后未見明顯好轉(zhuǎn)，或合并較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，醫(yī)生會考慮施行外科手術(shù)治療[1]。
有哪些藥物可以用來治療腎結(jié)核？

抗結(jié)核藥物治療原則：

早期：結(jié)核患者應(yīng)早期治療。拖延治療時間，結(jié)核桿菌大量繁殖，更加難以治療。
聯(lián)合：治療結(jié)核病有很多種藥物，但必須聯(lián)合用藥方可能殺滅結(jié)核桿菌，防止產(chǎn)生耐藥性，提高療效。
適量：適量即選擇適當(dāng)?shù)乃幬飫┝窟M行治療，即能發(fā)揮最大殺菌和抑菌作用，又可避免嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。劑量過少不能起到效果，過大副作用較大。
規(guī)律：應(yīng)該嚴(yán)格遵照執(zhí)行方案所規(guī)定的給藥次數(shù)和給藥間隔，不規(guī)律用藥不僅直接影響近期療效，還會導(dǎo)致復(fù)發(fā)，產(chǎn)生耐藥性，更加難以治療。
全程：只有堅持全程用藥，才能徹底殺滅結(jié)核桿菌，否則容易出現(xiàn)耐藥性。
全身治療：適當(dāng)?shù)男菹⒑歪t(yī)療體育活動，補充充分的營養(yǎng)和必要的藥物治療。


一線抗結(jié)核藥物[2]：

異煙肼(INH)
利福平(RFP)
吡嗪酰胺(PZA)
鏈霉素(SM)
乙胺丁醇(EMB)


治療方案[1]：

患者可以采用復(fù)合制劑治療，這樣更有利于保證患者聯(lián)合、足量用藥，同時也便于醫(yī)生在治療過程中的督導(dǎo)管理。
任何抗結(jié)核方案都包括 2 個不同的治療階段，即強化治療階段和鞏固治療階段，總療程大致為 6~9 個月。


有哪些手術(shù)方案可以用來治療腎結(jié)核？
手術(shù)包括全腎切除、部分腎切除和腎病灶清除等。手術(shù)方式根據(jù)病灶范圍、破壞程度和藥物治療效應(yīng)而選定。

全腎切除術(shù)：需在全身狀況穩(wěn)定時擇期施行。術(shù)前需要藥物治療 1 個月，至少 1 周以上。術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核藥物短程化療。
部分腎切除術(shù)：術(shù)前需要用抗結(jié)核藥物治療 3~6 個月，術(shù)后繼續(xù)用藥至少半年。部分腎切除術(shù)操作復(fù)雜且并發(fā)癥多，此術(shù)現(xiàn)已很用。
腎病灶清除術(shù)：是藥物的補充治療，也是治療腎結(jié)核時保留器官的補救措施。術(shù)前需要用抗結(jié)核藥物 3~6 個月，術(shù)后繼續(xù)藥物治療半年。目前利用 B 超或 X 線定位進行微創(chuàng)手術(shù)，療效好且創(chuàng)傷小，已基本取代開放手術(shù)。

預(yù)防腎結(jié)核的關(guān)鍵在于及時、積極治療身體各部位原發(fā)性結(jié)核感染，避免散播[1]。