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有傳染性飛沫傳播

臨床表現(xiàn)腎結(jié)核對側(cè)腎積水與一般晚期腎結(jié)核的臨床癥狀相同吠童，腎積水的局部癥狀多不明顯常彰，但全身情況多較衰弱，突出的表現(xiàn)為嚴(yán)重的膀胱結(jié)核癥狀,患者尿頻输奢，尿急盼涵，尿痛，排尿次數(shù)極為頻繁屉韧，每小時即排尿數(shù)次古告，同時伴有血尿，甚至尿失禁谆藐，少數(shù)患者并無膀胱攣縮圣界，腎積水是單由輸尿管口狹窄引起，膀胱刺激癥狀并不明顯监灌。另一類癥狀為貧血贷币，水腫，酸中毒等腎功能不全的表現(xiàn)狂鞋，如有繼發(fā)感染片择，則病情更為嚴(yán)重潜的，這些癥狀只能說明雙側(cè)腎臟均有損害，但不能區(qū)分是雙側(cè)腎結(jié)核字管，還是腎結(jié)核對側(cè)腎積水啰挪，患者于膀胱脹滿或排尿時感到一側(cè)腰痛，說明患者有膀胱輸尿管反流嘲叔。

1.尿液檢查
尿常規(guī)為酸性亡呵，有少量蛋白及紅、白細胞硫戈，24小時尿結(jié)核桿菌檢查是診斷腎結(jié)核的重要方法锰什，尿中確實查到結(jié)核桿菌對診斷腎結(jié)核有決定性意義。
2.酚紅腎功能試驗
酚紅排出延緩是腎結(jié)核對側(cè)腎積水最早出現(xiàn)的改變丁逝，可作為初步的檢查汁胆，靜脈注入6mg酚紅后，分別于15霜幼、30撰类、60、120分鐘收集尿液庵伙，測定酚紅濃度拼建，腎積水時15和30分鐘尿液標(biāo)本中的酚紅量很低，而以后兩個標(biāo)本中酚紅的含量反而較高枪笆，出現(xiàn)酚紅排出延緩和倒置的現(xiàn)象辜尝，與腎功能障礙，酚紅總排出量減少挠辆，分次標(biāo)本的含量減少有所不同雳址，與正常的15分鐘濃度最高，以后依次遞減亦不同汇光。
3.靜脈尿路造影
常規(guī)尿路造影多數(shù)不能顯影供撵，因大劑量造影劑本身造成溶質(zhì)負荷，可起到利尿作用旱谐，使積水側(cè)腎充分充盈，近年多使用大劑量排泄性尿路造影孵堪，即每公斤體重注射常用靜脈注射造影劑1ml撤防，多數(shù)可使顯影改善，亦可使用延遲攝片方法棒口，具體時間可參照酚紅排出速度決定寄月，適當(dāng)延遲至45分鐘，90分鐘甚至120分鐘后攝片无牵，一般可獲較清楚影像漾肮。
4.X線檢查
X線檢查在確定腎結(jié)核的診斷厂抖，明確病變的部位，范圍克懊，程度及對側(cè)腎臟情況等方面有決定性意義忱辅。
5.B超檢查
本檢查簡單，經(jīng)濟谭溉，快速及無創(chuàng)墙懂，可了解對側(cè)腎積水程度，并可測量皮質(zhì)厚度扮念，估計該腎功能狀況损搬，還可作為穿刺造影的準(zhǔn)確定位檢查。
6.CT及MRI檢查
對于急性無尿及腎臟不顯影者柜与，可行CT或MRI檢查功跑，可獲得較為詳盡的腎臟和輸尿管病變資料，尤其MRI可經(jīng)泌尿系統(tǒng)水成像技術(shù)（MRU）了解輸尿管擴張情況谤变，狹窄段程度荞谬，部位和范圍，為制定治療方案提供依據(jù)胚砰，但價格較高昂避纤。
7.腎穿刺造影術(shù)
腎穿刺造影術(shù)是診斷腎功能損害較嚴(yán)重的腎結(jié)核和腎積水的較好方法，可在B超或X線導(dǎo)向下進行敬魏，腎穿刺造影既可獲得極為清晰的腎盂輸尿管影像蜂棒，也可明確梗阻的部位和程度，對穿刺抽吸出的腎盂尿可行常規(guī)檢查和細菌培養(yǎng)底盅，也可作結(jié)核桿菌檢查以排除雙腎結(jié)核董株，腎穿刺造影時一般可用稀釋1倍的靜脈尿路造影劑進行造影，注入的造影劑量應(yīng)少于穿刺時吸出的尿量揉贡，注入的造影劑內(nèi)還可加入抗菌藥物膛姊。
8.膀胱逆行造影
懷疑有尿液逆流時，可經(jīng)導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入造影劑進行逆行造影拣挪，但可能加重病腎負擔(dān)及招致逆行性感染擦酌，近來已很少采用。
9.膀胱鏡檢查
膀胱黏膜可見充血菠劝，水腫赊舶，結(jié)核結(jié)節(jié)及潰瘍等以三角區(qū)及患例輸尿管口附近為明顯，晚期膀胱結(jié)核使整個膀胱充血赶诊，水腫笼平，呈一片通紅。
10.同位素腎圖檢查
患腎功能減退時表現(xiàn)為排泄延緩，甚至無功能寓调，對側(cè)腎積水時出現(xiàn)梗阻性圖形锌唾。

根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查確診夺英。

腎結(jié)核繼發(fā)對側(cè)腎積水是腎結(jié)核的晚期并發(fā)癥晌涕，患者的全身情況較差，病情比較復(fù)雜秋麸。在繼發(fā)對側(cè)腎積水的患者渐排，需要解決的問題有：①腎結(jié)核的治療；②膀胱結(jié)核筒臂、膀胱攣縮的治療烤酌；③腎和輸尿管積水的治療。由于腎結(jié)核引起了對側(cè)腎積水脚自，危及患者生命惫康，所以如何保留和恢復(fù)積水腎的功能將是處理疾病的核心，治療的先后順序應(yīng)根據(jù)積水腎的功能情況來決定联缝。如果腎積水較輕赢瘦，腎功能及一般狀況較好，能耐受手術(shù)苇葫，尿素氮在18mmol/L（50毫克/天）以下汇泰，可在抗結(jié)核藥物治療下先作腎切除，待膀胱結(jié)核好轉(zhuǎn)后堰聪，再處理對側(cè)腎積水柄立。1.腸膀胱擴大術(shù)最初采用末端回腸，以后改用一段隔離的缝帝、帶有血運的乙狀結(jié)腸與攣縮的膀胱吻合以增大其容量绊寻，如積水側(cè)輸尿管下端有梗阻及閉合不全，則可將輸尿管切斷悬秉，吻合于腸袢上澄步。2.腎和輸尿管積水的治療決定于引起梗阻的原因，最關(guān)鍵的問題是有無膀胱攣縮和泌，如果膀胱無攣縮村缸，而僅有輸尿管口或下段狹窄，則治療同輸尿管下段狹窄武氓。如果膀胱有攣縮王凑，則治療按膀胱攣縮處理。腎聋丝、輸尿管積水嚴(yán)重，腎功能不全或已發(fā)生無尿工碾，攣縮膀胱不適于腸膀胱擴大術(shù)者弱睦，可采用尿流改道術(shù)百姓，常用的尿流改道術(shù)有輸尿管皮管造口術(shù)和腎造口術(shù)，手術(shù)方法比較簡單况木，在作輸尿管造口前垒拢，應(yīng)用局部皮膚做成皮瓣，而不需要在輸尿管中放置導(dǎo)管靡勾，輸尿管積水過重可引起輸尿管迂曲北拔，迂曲本身又可引起梗阻，在這種情況下應(yīng) 切除迂曲的輸尿管悦级。輸尿管皮管造口一般是永久性的以搏，不能于改道后再恢復(fù)原狀。腎造口術(shù)多為暫時性的斑渠，待切除結(jié)核腎钉拯，膀胱結(jié)核愈合后，再治療輸尿管下端狹窄性病變榕诬。腎造口術(shù)有時也可作為永久性造瘺决榔。回腸膀胱是常用的尿流改道方法菜犀，即采用一段隔離的回腸乡鼻，輸尿管移植于上，并于腹壁作回腸造口引流栽斑，一般用于全身情況較好艇挨，輸尿管皮管造口適合引流不暢的患者。

一畏铆、有肺結(jié)核或其他結(jié)核之患者雷袋，應(yīng)進行尿檢查，以早期發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核辞居，早期治療楷怒。注意休息和情志的調(diào)適。
二瓦灶、腎結(jié)核患者要補充高熱量及高質(zhì)量蛋白質(zhì)鸠删，且需乳類；需大量補充維生素A贼陶、b刃泡、c、d;多食新鮮蔬菜碉怔、水果及各種清淡富含水分食品烘贴，以保持大小便通暢，加強利尿作用。久病體虛患者宜進食滋補品庸伏。
忌溫?zé)嵊氲选⑾阍锏娘嬍常嗉蔁熅啤?br>三技乡、腎結(jié)核如早期診斷得惩，積極正確的治療，都能治愈技碍；若發(fā)現(xiàn)過晚皇苫，腎臟已嚴(yán)重受損或有輸尿管狹窄，可能需行手術(shù)治療云许，預(yù)后較差烈拉。
預(yù)防泌尿生殖系結(jié)核的根本措施是預(yù)防肺結(jié)核，由于近年來分子生物學(xué)的進展延杯，美國防病中心(1989)提出20年內(nèi)消除結(jié)核病的戰(zhàn)略規(guī)劃捅没，人類可能運用新的預(yù)防、診斷及治療方法來消滅結(jié)核病玫斋，主要的措施如下：
1舀黄、防止感染狀態(tài)發(fā)展成臨床疾病，以往采用異煙肼每天300mg對新近與結(jié)核病患者有緊密接觸及其他有可能發(fā)展成結(jié)核病的群眾進行預(yù)防治療蚯涮，用后結(jié)核病發(fā)病率下降治专，減少了疾病的傳播。通過短程化療的應(yīng)用遭顶，發(fā)現(xiàn)間歇用藥亦可取得類似每天用藥的效果张峰，實驗研究采用利福平與吡嗪酰胺每周2次，用藥2個月即能有效地防止感染發(fā)展成結(jié)核病棒旗，如采用這種方法進行預(yù)防治療喘批，則僅用藥10余次即可大量減少結(jié)核病的傳播。
2铣揉、研究結(jié)核菌的種饶深、屬特異性、表面抗原逛拱，制造單克隆抗體并生產(chǎn)結(jié)核菌特異性dna探針以便對結(jié)核病作出早期診斷敌厘。
3、1998年cole等確定了結(jié)核桿菌dna的序列朽合，以結(jié)核桿菌dna制作的疫苗在鼠的實驗中俱两，不僅具有預(yù)防結(jié)核的作用，并可用作治療祖擦，消滅藥物治療后殘留下來的結(jié)核桿菌舶酒，這一突破性進展装魁，將加速控制并消除人類的結(jié)核感染。