青壯年是高發(fā)人群(發(fā)病的高峰年齡是20~50歲)

無(wú)傳染性

常見(jiàn)癥狀：腰部絞痛蠢缚、血尿。
腎結(jié)石最常見(jiàn)的癥狀是腰痛和血尿污祭。
無(wú)癥狀：多為腎盞結(jié)石，體格檢查行B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)躺冕，尿液檢查陰性或有少量紅慨蜒、白細(xì)胞。腰部鈍痛：多為腎盂較大結(jié)石如鑄形結(jié)石畔怎，劇烈運(yùn)動(dòng)后可有血尿歉羹。
腎絞痛：常為較小結(jié)石，有鏡下或肉眼血尿，腎區(qū)叩痛明顯帅挫。疼痛發(fā)作時(shí)病人面色蒼白段丸、全身冷汗、脈搏快速微弱甚至血壓下降抡草，常伴有惡心饰及、嘔吐及腹脹等胃腸道癥狀。
排石尿：在疼痛和血尿發(fā)作時(shí)康震，可有沙亮呛或小結(jié)石隨尿排出。結(jié)石通過(guò)尿道時(shí)有尿流堵塞并感尿道內(nèi)刺痛腿短，結(jié)石排出后尿流立即恢復(fù)通暢屏箍，病人頓感輕松舒適。
感染癥狀：合并感染時(shí)可出現(xiàn)膿尿橘忱，急性發(fā)作時(shí)可有畏寒赴魁、發(fā)熱、腰痛钝诚、尿頻颖御、尿急、尿痛癥狀敲长。

腎功能不全：一側(cè)腎結(jié)石引起梗阻郎嫁，可引起該側(cè)腎積水和進(jìn)行性腎功能減退；雙側(cè)腎結(jié)石或孤立腎結(jié)結(jié)石引起梗阻爬账，可發(fā)展為尿毒癥源相。
尿閉：雙側(cè)腎結(jié)石引起兩側(cè)尿路梗阻、孤立腎或惟一有功能的腎結(jié)石梗阻可發(fā)生尿閉横罪，一側(cè)腎結(jié)石梗阻下乱，對(duì)側(cè)可發(fā)生反射性尿閉。
腰部包塊：結(jié)石梗阻引起嚴(yán)重腎積水時(shí)蚂悯，可在腰部或上腹部捫及包塊条肢。

1.尿化驗(yàn)
可以看到有無(wú)尿糖、尿蛋白蒜薇、紅細(xì)胞稀忘、白細(xì)胞、結(jié)晶物脯堂、細(xì)菌等扣筛。
2.血液檢查
血常規(guī)若發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)過(guò)高表示可能有感染，也可抽血檢查腎功能和血中的鈣濃度颤与。
3.X線檢查
X線檢查是診斷尿路結(jié)石最重要的方法水导。包括尿路平片坠狡、排泄性尿路造影、逆行腎盂造影遂跟、或作經(jīng)皮腎穿刺造影等逃沿。
4.B超檢查
可對(duì)腎內(nèi)有無(wú)結(jié)石及有無(wú)其他合并病變作出診斷，確定腎臟有無(wú)積水幻锁。尤其能發(fā)現(xiàn)X線透光的結(jié)石凯亮，還能對(duì)結(jié)石造成的腎損害和某些結(jié)石的病因提供一定的證據(jù)。但B超也有一定的局限性越败，它不能鑒別腎臟的鈣化與結(jié)石触幼、不能直觀地了解結(jié)石與腎之間的關(guān)系、也不能看出結(jié)石對(duì)腎的具體影響究飞，更重要的是B超不能對(duì)如何治療結(jié)石提供足夠的證據(jù)置谦。
5.CT檢查
CT檢查是目前結(jié)石診斷的首選。CT檢查可顯示腎臟大小亿傅、輪廓媒峡、腎結(jié)石、腎積水葵擎、腎實(shí)質(zhì)病變及腎實(shí)質(zhì)剩余情況谅阿，還能鑒別腎囊腫或腎積水；可以辨認(rèn)尿路以外引起的尿路梗阻病變的原因某蛆，如腹膜后腫瘤碴秽、盆腔腫瘤等；增強(qiáng)造影可了解腎臟的功能诸跳；對(duì)因結(jié)石引起的急性腎功能衰竭承叫，ct能有助于診斷的確立。
6.磁共振
尿路造影對(duì)診斷尿路擴(kuò)張很有效彼使。尤其是對(duì)腎功能損害织鳖、造影劑過(guò)敏、禁忌X線檢查者接馏。也適合于孕婦及兒童卷哟。
7.放射性核素腎顯像
放射性核素檢查不能直接顯示泌尿系結(jié)石，主要用于確定分側(cè)腎功能扇蚯，評(píng)價(jià)治療前腎功能情況和治療后腎功能恢復(fù)狀況役躬。

一般來(lái)說(shuō)，通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)患者病史柿糖，結(jié)合體檢和必要的實(shí)驗(yàn)室竿刁、B超、X線等檢查搪缨，不難作出腎結(jié)石的診斷食拜，但還應(yīng)進(jìn)一步了解結(jié)石的大小、數(shù)目副编、形狀和部位负甸、有無(wú)伴發(fā)梗阻、感染痹届、腎功能減退呻待，以及可能的原發(fā)病因與估計(jì)結(jié)石的成分。
鑒別診斷
　
1.膽結(jié)石：膽結(jié)石可致膽絞痛队腐，易與右側(cè)腎絞痛相混淆蚕捉，膽結(jié)石合并有膽囊炎時(shí)，可出現(xiàn)右上腹部持續(xù)性疼痛柴淘，陣發(fā)性加劇迫淹，墨菲征陽(yáng)性，右肋緣下有時(shí)可有觸痛并隨呼吸移動(dòng)的腫大膽囊为严，或邊界不清升筛，活動(dòng)度不大而有觸痛的被大網(wǎng)膜包裹的包塊，膽結(jié)石病人尿常規(guī)檢查一般正常垛搏，B超檢查可以確定診斷柳竟。

2.腎結(jié)核：腎結(jié)石合并有梗阻和感染時(shí)應(yīng)與腎結(jié)核相鑒別，腎結(jié)核往往有慢性頑固的膀胱刺激癥狀肩卡，經(jīng)一般抗生素治療無(wú)明顯效果慰乾；尿中有膿細(xì)胞，而普通尿培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)嗦忍；有時(shí)伴有肺結(jié)核或腎臟的小結(jié)核病灶殊童；膀胱鏡檢查可見(jiàn)充血水腫，結(jié)核性結(jié)節(jié)捉痰，結(jié)核性潰瘍阐拭，結(jié)核性肉芽腫和瘢痕形成等病變，在膀胱三角區(qū)和輸尿管開(kāi)口附近病變尤為明顯湖吭，輸尿管口常呈洞穴狀掺厦，有時(shí)見(jiàn)混濁尿液排出；鈣化型腎結(jié)核在平片可見(jiàn)全腎廣泛鈣化碉渡，局灶性者在腎內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)鈣化陰影聚谁，腎結(jié)核造影的早期X線表現(xiàn)為腎盞邊緣不整齊，有蟲(chóng)蛀樣改變滞诺，嚴(yán)重者可見(jiàn)腎盞閉塞形导，空洞形成，腎盞腎盂不規(guī)則擴(kuò)大或模糊變形习霹。

3.海綿腎：海綿腎的發(fā)病率為1/5000,患者的腎髓質(zhì)集合管呈囊狀擴(kuò)張朵耕，大體外觀如海綿狀炫隶，70%病例存在雙側(cè)腎病變，每個(gè)腎臟有1個(gè)至數(shù)個(gè)乳頭受累阎曹，本病出生時(shí)即存在伪阶，但無(wú)癥狀，通常到40~50歲因發(fā)生結(jié)石或感染合并癥才被發(fā)現(xiàn)处嫌，集合管擴(kuò)張?jiān)斐砷L(zhǎng)期的尿液滯留栅贴，加上經(jīng)常合并的高尿鈣癥，是發(fā)生結(jié)石和感染的原因腎小管濃縮和酸化功能常受損熏迹，腹部平片可見(jiàn)腎臟大小正抽苁恚或輕度增大，腎區(qū)內(nèi)可見(jiàn)成簇的多發(fā)性結(jié)石(在乳頭區(qū)呈放射狀排列),靜脈腎盂造影見(jiàn)到的髓質(zhì)集合管呈扇狀囊狀擴(kuò)張為診斷本病的依據(jù)挫勿。

4.腎盂腫瘤：腎盂腫瘤多為乳頭狀瘤上辖，良性與惡性之間常無(wú)明顯界限，轉(zhuǎn)移途徑與腎癌相同订岗；由于腎盂壁薄喇喂，周圍淋巴組織豐富，所以常有早期淋巴轉(zhuǎn)移囊骆，該病多在40歲以后發(fā)生雪奠，男性多于女性，早期表現(xiàn)為無(wú)痛性血尿筏匪，但無(wú)明顯腫塊踪启；晚期因腫瘤增大，造成梗阻時(shí)可出現(xiàn)腫塊慢俄，尿沉渣檢查有時(shí)可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞茧天，血尿時(shí)膀胱鏡檢查可見(jiàn)患側(cè)輸尿管口噴血，在造影片上有充盈缺損妄结，需與透X線結(jié)石鑒別磨夕，ct和B超可協(xié)助鑒別。

5.膽道蛔蟲(chóng)癥：腎結(jié)石病人出現(xiàn)腎絞痛時(shí)蔓姚，應(yīng)與膽道蛔蟲(chóng)病進(jìn)行鑒別捕虽，膽道蛔蟲(chóng)主要表現(xiàn)為劍突下陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛，其特點(diǎn)為發(fā)作突然坡脐，緩解亦較迅速泄私，疾病發(fā)作時(shí)，病人常輾轉(zhuǎn)不安备闲，全身出汗晌端，甚至臉色蒼白，四肢發(fā)冷恬砂，并常伴有惡心嘔吐咧纠，嘔吐物可含膽汁甚或蛔蟲(chóng)蓬痒，發(fā)作間歇期，疼痛可完全消失漆羔，有時(shí)疼痛可放射至右肩部或背部乳幸，B超可明確診斷。

6.急性闌尾炎：右側(cè)腎結(jié)石病人出現(xiàn)腎絞痛時(shí)钧椰，應(yīng)注意與急性闌尾炎進(jìn)行鑒別，轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的特點(diǎn)殖祈，70%~80%的病人刻吵，在發(fā)病開(kāi)始時(shí)感覺(jué)上腹疼痛，數(shù)小時(shí)至十幾小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹部粮戈，上腹部疼痛一般認(rèn)為是內(nèi)臟神經(jīng)反射引起苦突，而右下腹痛則為炎癥刺激右下腹所致，急性闌尾炎的腹部體征表現(xiàn)為右下腹有局限固定而明顯的壓痛點(diǎn)亭圆，當(dāng)腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹前街剂，壓痛已固定在右下腹，這在診斷上具有重要意義柏豆，若癥狀不典型或闌尾位置異常绎弯，應(yīng)參考其他癥狀體征進(jìn)行鑒別，如一時(shí)難以確診这毁，應(yīng)嚴(yán)密觀察版逼，全面分析，以減少誤診混闪。

7.急性胰腺炎：腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀钮隙，腹痛常開(kāi)始于上腹部，但亦可局限于右上腹或左上腹部属瓣，視病變侵犯的部位而定载迄，如胰頭部病變且合并膽道疾患，除右上腹痛外抡蛙，可向右肩或右腰部放射护昧；炎癥主要侵犯胰尾時(shí)，上腹疼痛可向左肩背部放射溜畅，疼痛的性質(zhì)和強(qiáng)度大多與病變的程度一致捏卓，水腫性胰腺炎多為持久性疼痛，可伴有陣發(fā)性加重慈格，多可忍受怠晴；出血或壞死性胰腺炎則多為刀割樣劇痛，不易為一般鎮(zhèn)痛藥所緩解浴捆，嚴(yán)重者可發(fā)生休克蒜田，根據(jù)病史稿械，體征及血，尿淀粉酶的測(cè)定冲粤，多數(shù)急性胰腺炎的診斷一般可以確立寿宅。

8.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：腎結(jié)石女性病人出現(xiàn)腎絞痛時(shí)應(yīng)注意與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)相鑒別，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的典型癥狀為突然發(fā)生劇烈腹痛船遣，甚至發(fā)生休克卫糙，惡心，嘔吐样呜，婦科檢查發(fā)現(xiàn)有壓痛顯著欺靠，張力較大的腫塊并有局限性肌緊張，如果扭轉(zhuǎn)發(fā)生緩慢覆珍，則疼痛較輕肾寡，有時(shí)扭轉(zhuǎn)能自行復(fù)位，疼痛也隨之緩解纱轨。

9.淋巴結(jié)鈣化：若位于腎區(qū)內(nèi)耿愈，可誤診為腎結(jié)石，淋巴結(jié)鈣化為圓形顆粒狀致密影倔剩，內(nèi)部不均勻朦暖，且多發(fā)，散在判哥，靜脈尿路造影片加側(cè)位片有助與腎結(jié)石區(qū)別献雅。

10.其他：腎結(jié)石還應(yīng)與其他引起腰背痛，腹痛的有關(guān)疾病進(jìn)行鑒別塌计，如宮外孕破裂挺身，胃炎，胃潰瘍等疾病锌仅。

對(duì)癥治療：

1.解痙章钾、止痛、補(bǔ)液热芹、抗炎治療贱傀。

2.排石治療：結(jié)石直徑<1.0cm,腎功能好，無(wú)合并感染伊脓，病程短府寒，能活動(dòng)的患者選用。

3.溶石治療：服用藥物报腔，大量飲水株搔，調(diào)節(jié)尿液pH值，控制飲食種類等方法。適合于尿酸鹽及胱氨酸結(jié)石肌辑。

4.體外震波碎石術(shù)足渔。

5.經(jīng)皮腎鏡取石，碎石術(shù)刹造。

6.手術(shù)治療：根據(jù)不同病情選用腎盂切開(kāi)取石術(shù)丹碑，腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)，腎部份切除術(shù)劫欣，腎切除術(shù)候隘，腎造瘺術(shù)和體外腎切開(kāi)取石術(shù)等。

腎結(jié)石的碎盹清、溶跛孕、排、防腎結(jié)石的治療肄寻，只有碎、溶励螺、排串锁、防四結(jié)合，才能取得滿意的臨床治療效果糊探。腎結(jié)石的治療在沒(méi)有體外碎石出現(xiàn)之前钾埂，對(duì)于一些比較疑難的病例，多采用手術(shù)方法進(jìn)行解決科平，然而手術(shù)對(duì)于患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)褥紫，也加重了機(jī)體的損傷，特別是對(duì)一些腎功能尚好的患者瞪慧，手術(shù)切口部位的疤痕是結(jié)石生成的良好溫床髓考。手術(shù)中產(chǎn)生的一些縫合線頭，也易結(jié)石生成弃酌。雖然手術(shù)取石有這樣那樣的種種弊端氨菇，但是對(duì)一些腎功能不好，或有急性梗阻或化膿性感染者妓湘，手術(shù)又是挽救生命不可替代的方法查蓉。手術(shù)取石很多時(shí)候又無(wú)法一次取凈。

1.急性腎絞痛的治療

(1)對(duì)絞痛不嚴(yán)重的患者：可以即刻給予吲哚美辛(消炎痛)栓100mg,肛門內(nèi)給藥榜贴。急性梗阻時(shí)豌研，腎盂內(nèi)壓力升高，刺激腎髓質(zhì)合成前列腺素e2沈猜。后者使腎血流量增加并抑制抗利尿激素淌璧，產(chǎn)生利尿作用，進(jìn)一步增加腎盂內(nèi)的壓力，使輸尿管結(jié)石在排出的過(guò)程中引起劇烈的絞痛湃改。吲哚美辛(消炎痛)是一種非類 固醇類抗炎藥物级闭。靜脈注射吲哚美辛后，一方面通過(guò)改善結(jié)石附近輸尿管的尿流而降低壓力丧足；另一方面本洁，它又是前列腺素合成的強(qiáng)有力的抑制劑，能抑制前列腺素 e2的合成以及前列腺素e2的作用蜗胖，75%的患者在用藥后約20 min內(nèi)腎絞痛完全緩解搔片。吲哚美辛口服后經(jīng)肝臟處理，其抑制前列腺素e2合成的作用大大減弱袄雷。由于正常人直腸齒狀線以下黏膜的靜脈是直接回流進(jìn)入下腔靜脈 的脸缆，而齒狀線以上黏膜的靜脈是通過(guò)腸系膜下靜脈回流進(jìn)入門靜脈的。吲哚美辛栓(消炎痛栓)在直腸內(nèi)溶化并經(jīng)黏膜吸收后直接進(jìn)入體循環(huán)跑事，即能發(fā)揮緩解腎絞痛 的作用别粮。 口服黃體酮、硝苯地平(心痛定)等藥物蛇耀。黃體酮具有顯著的持久止痛作用辩诞，一般用藥后30 min大多數(shù)腎絞痛緩解，繼續(xù)用藥并能預(yù)防腎絞痛發(fā)作或明顯減輕疼痛纺涤∫朐荩口服硝苯地平5~10mg,每天3次，可使腎絞痛得到緩解撩炊。舌下含服作用較口服迅 速外永，絞痛發(fā)作時(shí)立即舌下含服，5 min后即能夠緩解疼痛拧咳。硝苯地平用后不良反應(yīng)一般較輕伯顶，初服者常見(jiàn)面部潮紅，心悸骆膝，竇性心動(dòng)過(guò)速砾淌。孕婦忌用。還可直腸內(nèi)應(yīng)用雙氯芬酸(雙氯滅痛)膠漿谭网。

(2)絞痛較重時(shí)：可給予肌內(nèi)注射阿托品0.5mg和(或)哌替啶50mg.可用哌替啶(50~100mg)汪厨、嗎啡(10~15mg)肌內(nèi)注射。然而卡宛，即便是靜脈注射嗎啡蛙檐，在30 min時(shí)也只有36%的患者有效。

(3)輸液利尿：一般可給輸1000~1500ml液體胚闲，必要時(shí)還可以加用利尿藥物[肌內(nèi)注射呋塞米(速尿)20mg或靜脈輸入甘露醇250m1].

(4)對(duì)絞痛嚴(yán)重贪犁、藥物治療沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)而診斷明確的輸尿管結(jié)石患者颜肥，可急診行體外沖擊波碎石。對(duì)口服藥物后癥狀不能得到控制檀氏；結(jié)石引起無(wú)尿(一般見(jiàn)于獨(dú)腎)或合并感染退厕；直徑大于6mm的結(jié)石自行排出的可能性極小，應(yīng)采取積極的方法治療纳帽。

2.非手術(shù)治療

尿石癥的治療方法很多寸颇，應(yīng)根據(jù)患者的全身情況、結(jié)石部位挣呛、結(jié)石大小础健、結(jié)石成分、有無(wú)梗阻舰绘、感染蹂喻、積水、腎實(shí)質(zhì)損害程度以及結(jié)石復(fù)發(fā)趨勢(shì)等來(lái)制訂治療方案捂寿。 在結(jié)石比較小口四、沒(méi)有腎積水及其他并發(fā)癥，估計(jì)結(jié)石可以自行排出的情況下秦陋，常先進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療窃祝。大部分患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，結(jié)石會(huì)自行排出踱侣。對(duì)經(jīng)過(guò) 一段時(shí)間治療，結(jié)石仍未排出的患者大磺，應(yīng)采取其他治療(如體外沖擊波碎石)或及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療抡句，以保護(hù)腎功能。對(duì)各種原因引起的代謝性結(jié)石應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況 選擇相應(yīng)的藥物治療(如用藥物降低血杠愧、尿中的鈣待榔、磷、尿酸流济、草酸锐锣、胱氨酸等)∶冢　
(1)多發(fā)結(jié)石的治療原則：

①對(duì)雙側(cè)腎結(jié)石缕翁，先處理腎功能較好的一側(cè)結(jié)石；如兩側(cè)腎功能相似械琴，則先處理容易手術(shù)的一側(cè)腎結(jié)石叠凸。

②當(dāng)同時(shí)有腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石時(shí)(同側(cè)或雙側(cè)),一般先處理輸尿管結(jié)石，然后再處理腎結(jié)石狰了。

③上尿路和下尿路結(jié)石同時(shí)存在時(shí)滨鼠，如下尿路結(jié)石并未造成梗阻，則先處理上尿路結(jié)石；如上尿路結(jié)石還沒(méi)有影響腎功能捶臂，則可先處理下尿路結(jié)石勃否。

(2)總攻療法：“總攻療法”是指在短時(shí)間里采用一系列的中西醫(yī)結(jié)合手段，增加尿流量赎躲、擴(kuò)張輸尿管避掩、增強(qiáng)輸尿管蠕動(dòng)，促使腎俩莽、輸尿管結(jié)石排出的方 法旺坠。適用于直徑<4mm的腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石。雖然“總攻療法”一般費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)扮超，患者需耐受排石的痛苦取刃，排石的效果并不肯定，近年來(lái)已極少有單位用此 方法治療尿石癥了出刷，但在許多基層醫(yī)療單位仍不失為一種可行的治療手段璧疗。

(3)高鈣尿的治療：

①多飲水：以增加尿量，降低形成結(jié)石成分的尿飽和度馁龟。

②調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：主要是減少奶及奶制品崩侠、動(dòng)物蛋白的攝入，多攝入含植物纖維素多的食物坷檩。

③噻嗪類利尿劑：噻嗪直接刺激遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈣的重吸收却音，促進(jìn)鈉的排泄，可使結(jié)石的形成降低90%,被廣泛地用于復(fù)發(fā)性草酸鈣結(jié)石患者矢炼。30%~35% 的患者中有副作用系瓢，其中大部分患者會(huì)因此而終止治療。長(zhǎng)期的噻嗪治療可導(dǎo)致體液減少辣摘、細(xì)胞外容量減少撼由、近曲小管對(duì)鈉和鈣的重吸收。噻嗪也促進(jìn)甲狀旁腺素對(duì) 增加腎鈣重吸收的作用涵群。噻嗪對(duì)腸道鈣的吸收沒(méi)有影響狭鳖，而在腎性高鈣尿患者則減少。

④磷酸纖維素鈉：口服后能在腸道內(nèi)與鈣結(jié)合而降低腸鈣的吸收盲拐。對(duì)于吸收性高尿鈣癥拳沙，可聯(lián)合應(yīng)用磷酸纖維素鈉、補(bǔ)充鎂及限制飲食中的草酸等方法号均，以減少尿鈣会刀、減少鈣鹽的結(jié)晶，又能保持骨密度及臨床的療效膜护。

⑤枸櫞酸鹽：尿枸櫞酸鹽升高可使草酸鈣飽和度下降掏绍，減少鈣鹽結(jié)晶和結(jié)石的形成泰牵。

⑥正磷酸鹽：正磷酸鹽能在腸道內(nèi)與鈣結(jié)合并減少其吸收。正磷酸鹽能減少1,25-二羥維生素D31,25-(oh)2 vit d3的產(chǎn)生而不影響甲狀旁腺的功能译命。在用正磷酸鹽治療的復(fù)發(fā)性結(jié)石患者中芥吟，緩解率為75%~91%。在用中性或堿性磷酸鹽治療時(shí)专甩，尿磷的排泄明顯增加钟鸵，增 加尿中抑制作用。它禁用于磷酸鎂銨結(jié)石患者涤躲。正磷酸鹽還可引起胃腸道功能失調(diào)和腹瀉棺耍。米糠能與腸道的鈣結(jié)合并增加尿中的正磷酸鹽，減少結(jié)石的復(fù)發(fā)种樱。飯后口 服麩糠蒙袍，可用于預(yù)防結(jié)石的發(fā)生。

⑦治療高鈣尿的原因：如對(duì)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)進(jìn)行手術(shù)治療嫩挤；對(duì)腎小管性酸中毒者的治療原則是糾正酸中毒害幅、及時(shí)補(bǔ)鉀和對(duì)癥處理以減少并發(fā)癥；長(zhǎng)期臥床的患者則需適當(dāng)增加活動(dòng)岂昭、保持尿液引流通暢以现、控制尿路感染。

(4)草酸鈣結(jié)石的治療约啊，除多飲水邑遏、低草酸低脂肪飲食等外，還可選擇以下藥物治療：

①枸櫞酸鹽：枸櫞酸鹽是預(yù)防復(fù)發(fā)性草酸鈣結(jié)石的一種新的瘫笋、有希望的方法路旬，能顯著增加尿枸櫞酸鹽的排泄，從而降低復(fù)發(fā)性結(jié)石發(fā)生率拙位。它主要有兩種制 劑：枸櫞酸鈉鉀(多用于歐洲)和枸櫞酸鉀(多用于美國(guó))。近年的研究發(fā)現(xiàn)课枉，枸櫞酸鉀能有效地治療合并有低枸櫞酸尿的含鈣結(jié)石属胖，其作用明顯優(yōu)于枸櫞酸合劑， 并在臨床中取代了枸櫞酸合劑杆赃。

②鎂制劑：適用于低鎂尿性草酸鈣腎結(jié)石莲疤，對(duì)缺鎂的結(jié)石患者補(bǔ)充氧化鎂或枸櫞酸鎂可以增加尿鎂和枸櫞酸鹽的排泄，達(dá)到理想的鎂-鈣比例宣忧，降低尿草酸鈣 的超飽和狀態(tài)砍机，降低復(fù)發(fā)結(jié)石的發(fā)生率。也可與磷酸纖維素鈉合用治療i型吸收性高鈣尿锤扣∶常口服氧化鎂及維生素B6可以完全阻止結(jié)石的形成骡尽。其他制劑有氫氧化鎂，其主要的副作用是胃腸道不適擅编。

③磷酸鹽：口服磷酸鹽可增加尿磷酸鹽的排出攀细，通過(guò)降低維生素D而抑制腸道對(duì)鈣的吸收，從而降低尿鈣排出爱态，并且增加草酸鈣結(jié)晶抑制劑焦磷酸鹽的排出谭贪，治療含鈣結(jié)石和高尿鈣。

④磷酸纖維素鈉：磷酸纖維素鈉是一種離子交換劑锦担。在大約85%的吸收性高鈣尿和復(fù)發(fā)性腎結(jié)石患者中磷酸纖維素鈉能降低鈣在胃腸道內(nèi)的吸收俭识。磷酸纖維 素鈉在一些患者中可引起惡心和腹瀉，也會(huì)減少鎂的吸收洞渔。通過(guò)限制腸道內(nèi)草酸鈣的形成增加草酸鹽的吸收套媚，這也就增加了尿草酸的排泄。在腸道鈣吸收正常的患者 中痘煤，可引起鈣的負(fù)平衡并刺激甲狀旁腺凑阶。

⑤乙酰半胱氨酸：乙酰半胱氨酸能抑制th黏蛋白的聚合、減少草酸鈣晶體含量衷快、預(yù)防腎結(jié)石的形成宙橱。口服乙酰半胱氨酸能使尿中的大晶體團(tuán)塊明顯減少贬市，降 低了尿石形成的危險(xiǎn)版掘。乙酰半胱氨酸的副作用很小。

其他藥物還有考來(lái)烯胺(消膽胺)劈警、盼艚磺酸、膽綠醇遵盼、葡萄糖酸鎂等谤郑。對(duì)飲食草酸鹽及其前體過(guò)量的患者，應(yīng)需避免攝入富含草酸及其前體的食物和藥物刑映。維生 素b6缺乏時(shí)直呈，人體內(nèi)的乙醛酸不能轉(zhuǎn)變?yōu)楦拾彼幔?jīng)氧化轉(zhuǎn)變成草酸翰鬓。對(duì)由此引起的高草酸尿忽畏，可給予小劑量維生素B6。

(5)尿酸結(jié)石的治療：尿酸結(jié)石占所有腎結(jié)石的50%~60%坟翠。75%~80%的尿酸結(jié)石是純結(jié)石赖钞；其余的結(jié)石含草酸鈣。男女發(fā)病率相等聘裁。治療的目的是降低尿中尿酸的濃度雪营。
主要的措施有：

①增加液體攝入：大量飲水以增加尿量弓千，保證24h尿量超過(guò)1500~2000ml。

②控制飲食：限制飲食中的嘌呤卓缰。主要限制紅色肉類计呈、動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品征唬、禽類和魚(yú)的攝入捌显。

③堿化尿液：服用堿性藥物以堿化尿液致尿ph在6.5~7.0之間，可增加尿酸的溶解度总寒。首選枸櫞酸鉀扶歪，其次是枸櫞酸合劑和碳酸氫鈉。也可用5%碳酸氫鈉或1.9%乳酸鈉溶液靜脈滴注摄闸，后者應(yīng)用較多善镰，效果滿意。碳酸氫鈉的副作用有胃腸氣脹蟹故。

④別嘌醇：別嘌醇能抑制黃嘌呤氧化酶措瑞、阻止次黃嘌呤和黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸。如果患者有高尿酸血癥或尿尿酸排泄大于1200mg/d,可給予別嘌醇逾丑。別嘌醇的副作用有皮疹虹喉、藥物熱或肝功異常。經(jīng)過(guò)碳酸氫鈉或別嘌醇治療可使尿酸結(jié)石部分或完全溶解嘲孙。

(6)感染結(jié)石的治療：感染結(jié)石約占所有結(jié)石的2%~20%啤糙。
它可分為兩種：
一種是由尿路感染而形成的結(jié)石；一種是因其他成分的結(jié)石繼發(fā)感染而形成 的結(jié)石魂姆。前者是真正的感染結(jié)石锉累。其成分主要是磷酸鎂銨及尿酸銨，也可混合有碳酸鈣澜茁。后者核心的成分多為尿酸及草酸鈣猩蓝，結(jié)石的外層則為磷酸鎂銨及尿酸銨。

感染結(jié)石的治療原則是徹底清除結(jié)石和根治尿路感染从肮。對(duì)感染性結(jié)石的藥物治療主要包括以下幾個(gè)方面：

①治療感染：首先應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)筐子，選擇合適的抗生素。由于停留在晶體表面或晶體之間的細(xì)菌在停用抗菌藥物后還有可能再感染蚁趁。因感染結(jié) 石而行手術(shù)治療的患者中裙盾，40%以上術(shù)后存在持續(xù)尿路感染实胸，故應(yīng)長(zhǎng)期用藥他嫡。應(yīng)用抗菌藥物治療后，尿中細(xì)菌的菌落如從107降至105,可使尿素酶的活性降 低99%庐完。

②使用尿素酶的抑制劑：應(yīng)用尿素酶的抑制劑可以阻止尿素的分解钢属，從根本上防止感染結(jié)石的形成徘熔。乙酰氧肟酸(acetohydroxamic acid)是尿素酶的有力的不可逆的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，能預(yù)防磷酸鎂銨和碳酸磷灰石結(jié)晶的形成淆党】崾Γ口服后能很快被胃腸道吸收，1h后達(dá)到最高濃度染乌。副作用為深靜 脈血栓山孔、震顫、頭痛荷憋、心悸台颠、水腫、惡心搬雳、嘔吐为或、味覺(jué)丟失、幻覺(jué)晃键、皮疹特棕、脫發(fā)、腹痛和貧血迟赶。乙酰氧肟酸妊娠婦女禁用创哩。對(duì)感染結(jié)石而禁忌手術(shù)的患 者，griffith推薦同時(shí)應(yīng)用乙酰氧肟酸與抗生素杈夜。尿素酶的其他抑制劑包括：羥基纈氨酸(hydroxyurea)尝赵、丙異羥肟酸 (propionohydroxamic acid)、chlorobenzamidoacetohydroxamic acid盹组、nicotinohydroxamic acid弓呵、flurofamide等。

③溶石治療：溶石治療是通過(guò)各種管道(如輸尿管導(dǎo)管哄避、經(jīng)皮腎造瘺管茉漂、術(shù)后留置的腎造瘺管等)向腎盂、輸尿管內(nèi)注入溶石藥物來(lái)達(dá)到溶石的目的誉简。進(jìn)行溶 石治療前應(yīng)盡可能徹底清除結(jié)石碎片碉就，以減少溶石的困難。進(jìn)行溶石治療必須具備以下條件：
a.尿液應(yīng)是無(wú)菌的闷串，必須在尿路感染得到完全控制后才能應(yīng)用灌洗溶 液瓮钥，以免在溶石過(guò)程中大量細(xì)菌釋放出來(lái)而引起尿路感染；
b.溶石液體的流進(jìn)及流出應(yīng)當(dāng)通暢烹吵；
c.腎盂內(nèi)壓力維持在2.94kpa(30cmh2o);
d. 沒(méi)有液體外滲碉熄，如有液體漏出，則應(yīng)停止灌洗肋拔；
e.要監(jiān)測(cè)血清中鎂的水平锈津，避免發(fā)生高鎂血癥呀酸。等滲的枸櫞酸液在ph4.0時(shí)能溶解磷酸鈣和磷酸鎂銨，形成可 溶性的枸櫞酸鈣復(fù)合物琼梆⌒杂可應(yīng)用溶腎石酸素(hemiacidrin),但毒性大，甚至可引起死亡茎杂。腎盂首先用無(wú)菌生理鹽水以120ml/h的速度曾搪，如灌洗 24h后，如無(wú)異常扯连，才可開(kāi)始進(jìn)行溶石治療遮店。溶石期間，患者如出現(xiàn)發(fā)熱吝殖、腰痛戳酒、血肌酐、血鎂帚颤、血磷升高等情況伟杂，即應(yīng)停止灌洗。

④酸化尿液：酸化尿液可以增加磷酸鎂銨和碳酸磷灰石的溶解度饮噪，從而使磷酸鎂銨結(jié)石部分或完全溶解名挪。同時(shí)還能增加抗生素的作用。主要的藥物有維生素C 和氯化銨膏姨。對(duì)巨大的感染結(jié)石绵笆，可行開(kāi)放手術(shù)治療。也可采用經(jīng)皮腎取石術(shù)治療鑄型結(jié)石以取代開(kāi)放手術(shù)橙喘。對(duì)有漏斗部狹窄或腎內(nèi)解剖畸形的患者可行防萎縮的腎切 開(kāi)取石術(shù)时鸵。體外沖擊波碎石(eswl)比經(jīng)皮腎取石術(shù)損傷小。據(jù)統(tǒng)計(jì)厅瞎，對(duì)大的鑄型結(jié)石饰潜，結(jié)合應(yīng)用經(jīng)皮腎取石和eswl是最有效的方法。但50%以上的患者 在隨訪10年以上時(shí)有復(fù)發(fā)和簸。如用開(kāi)放手術(shù)加藥物溶石彭雾，則平均隨訪7年，僅個(gè)別患者復(fù)發(fā)锁保。

(7)胱氨酸結(jié)石的治療：治療的目的是使尿中胱氨酸的濃度低于200mg/l.對(duì)胱氨酸結(jié)石的治療可以采取下列措施：

①減少含胱氨酸食物的攝入：胱氨酸是由必需氨基酸甲硫氨酸代謝而來(lái)的薯酝，應(yīng)限制富含甲硫氨酸的食物(如肉、家禽爽柒、魚(yú)吴菠、奶制品),以減少胱氨酸的排泄。 由于胱氨酸是一種必需氨基酸，對(duì)生長(zhǎng)期的兒童不宜過(guò)于限制橄务，以免對(duì)大腦以及生長(zhǎng)造成一定的影響。嚴(yán)格限制鈉的攝入也有利于降低胱氨酸的尿中濃度穴亏。

②增加液體的攝入：1l尿大約能溶解250mg胱氨酸王庐，應(yīng)均勻地飲水以達(dá)到整天均勻地排尿(尤其夜間要有足夠量的尿),并使24h尿達(dá)到3l。

③口服堿性的藥物：堿化尿液至尿ph>8.4,是一個(gè)非常重要的措施毯创。同時(shí)增加液體攝入毫例，可以增加胱氨酸在尿中的溶解度，不僅能預(yù)防新的結(jié)石形成苫七，而且能使已經(jīng)形成的結(jié)石溶解惹捡。碳酸氫鈉和枸櫞酸鉀最常用于堿化尿液。乙酰唑胺能通過(guò)抑制碳酸酐酶而增加碳酸氫鹽的排泄尼送。

④口服降低胱氨酸排泄的藥物：如青霉胺(d-青霉胺)(每增加青霉胺劑量250mg/d,可降低尿胱氨酸濃度75~100mg/d)男赴、n-乙酰 -d-l-青霉胺、乙酰半胱氨酸鸭荡、α-巰丙酰甘氨酸等垄减。這些藥物能與胱氨酸中的巰基(-sh)結(jié)合而增加其溶解度。也可口服谷酰胺降低胱氨酸的濃度稻猜。α- 巰丙酰甘氨酸(mpg)能與胱氨酸結(jié)合形成可溶性復(fù)合物牙枕，使尿胱氨酸濃度低于200mg/l.但它的毒性比青霉胺低√箍担卡托普利通過(guò)形成卡托普利-胱氨酸的 二硫鍵復(fù)合物使溶解度增加200倍竣付。應(yīng)當(dāng)指出的是，這些藥物都有一定的副作用滞欠，服用時(shí)如出現(xiàn)副作用古胆，應(yīng)及時(shí)停藥并作相應(yīng)處理。

⑤大劑量維生素C:其作用是使胱氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)槿芙舛容^大的半胱氨酸筛璧。其副作用是會(huì)增加草酸的形成而出現(xiàn)高草酸尿赤兴。由于胱氨酸結(jié)石是一種遺傳性疾病，必須堅(jiān)持長(zhǎng)期治療隧哮。如上述措施無(wú)效而結(jié)石且引起腎功能損害桶良，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。必要時(shí)可在手術(shù)的同時(shí)放置腎造瘺管以供今后溶石治療時(shí)用沮翔≡煞可用于溶石的藥物有碳酸氫鈉、n-乙酰半胱氨酸采蚀、氨丁三醇疲牵、青霉胺(d-青霉胺)。對(duì)胱氨酸結(jié)石用超聲碎石和體外沖擊波碎石治療的效果不佳。這是因?yàn)殡装彼崾怯袡C(jī)物質(zhì)岭复，晶體間結(jié)合牢固漠盔，對(duì)超聲和體外沖擊波都不敏感的緣故。另一方 面河美，胱氨酸結(jié)石一般體積比較大奸涤，常為多發(fā)結(jié)石和鑄型結(jié)石，勉強(qiáng)碎石不僅費(fèi)時(shí)殊划，排石也費(fèi)時(shí)祷燥。碎石不徹底或排石不完全都有可能在腎臟內(nèi)遺留結(jié)石碎片，并成為復(fù) 發(fā)結(jié)石的核心登徐。因此翁乌，對(duì)胱氨酸結(jié)石應(yīng)采用多種方法綜合治療。

(9)體外沖擊波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,eswl):是20世紀(jì)80年代的新技術(shù)哟笨，曾被譽(yù)為“腎結(jié)石治療上的革命”蒙搅。20多年來(lái)，隨著碎石機(jī)的更新?lián)Q代和碎石經(jīng)驗(yàn)的積 累母逸，現(xiàn)在腎众巷、輸尿管和膀胱結(jié)石均可進(jìn)行體外沖擊波碎石。eswl的適應(yīng)證：對(duì)腎結(jié)石炊豪，應(yīng)為直徑≤2.5cm凌箕、不透X線的單發(fā)性或體積與之相當(dāng)?shù)亩喟l(fā)腎盂或腎盞結(jié)石。據(jù)統(tǒng)計(jì)词渤，大約70%以上的腎結(jié)石可采用 eswl的方法進(jìn)行治療牵舱。直徑>2.5cm的結(jié)石，碎石前最好先放置雙j導(dǎo)管缺虐。碎石前均應(yīng)經(jīng)造影確定患側(cè)腎臟功能良好芜壁、結(jié)石下方的尿路是通暢的。 eswl如能與經(jīng)皮腎鏡高氮、開(kāi)放手術(shù)等措施相結(jié)合慧妄，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，可以取得更為理想的療效剪芍。 eswl的禁忌證：隨著eswl的適應(yīng)證的不斷擴(kuò)大塞淹，禁忌證在逐步縮小。妊娠是目前惟一絕對(duì)禁忌證罪裹。結(jié)石下方尿路的梗阻饱普、尿路感染、心血管疾病等都成為相 對(duì)禁忌證茶踪，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熀蠹纯蛇M(jìn)行eswl.但對(duì)凝血機(jī)制障礙杉源、嚴(yán)重的心血管疾病屿钥、腎功能障礙、極度肥胖及巨大而復(fù)雜的結(jié)石仍不適宜進(jìn)行eswl墙哲。

此外坎市，體積特別大的腎結(jié)石由于形成的時(shí)間比較長(zhǎng)，往往同時(shí)有各種合并癥(特別是合并感染等),單獨(dú)采用上述的任何一種治療方法都不能解決問(wèn)題氏石。即使 采用開(kāi)放手術(shù)也不一定能將結(jié)石取凈盹馅，有時(shí)還有可能因嚴(yán)重出血而不得不切除腎臟。最近既权，國(guó)外提出一種所謂的“三明治”治療方法。即先采用經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù) 將結(jié)石的主體粉碎崎北，盡可能把結(jié)石碎片沖洗干凈酌沥，但仍保留手術(shù)時(shí)使用的隧道；接著用體外沖擊波碎石將剩余的結(jié)石碎片擊碎松招，待其自然排出呵扛；最后再通過(guò)隧道把不 能排除的碎片用經(jīng)皮腎鏡取出。madbouly等對(duì)eswl患者作了快速(每分鐘120次)及慢速(每分鐘60次)的比較筐带。認(rèn)為慢速的eswl似乎更有 效今穿。慢速需要的沖擊波的總數(shù)比快速的少、但治療的時(shí)間長(zhǎng)伦籍、成功率明顯增高蓝晒。

eswl的并發(fā)癥主要有：

①石街形成：體積較大的腎結(jié)石在碎石后可以形成“石街”.它主要有3種情況：a.較大的結(jié)石碎塊在輸尿管堵塞，使隨后的細(xì)小碎沙不能排出帖鸦；
b.大量細(xì)小的結(jié)石碎片排出過(guò)快造成堵塞芝薇；
c.輸尿管內(nèi)多個(gè)較大的結(jié)石碎粒形成堵塞。

②出血：eswl后很少引起出血作儿。大多數(shù)情況下出血的程度較輕洛二，短期內(nèi)多可自愈。臨床上表現(xiàn)為血尿攻锰、腎實(shí)質(zhì)及腎周出血晾嘶、皮膚出血及消化道出血及咯血等。

③高血壓：多數(shù)患者在eswl后會(huì)有短期的血壓升高娶吞，大多能自行恢復(fù)正常垒迂。

3.手術(shù)治療

盡管現(xiàn)在由于藥物治療、eswl等方法的應(yīng)用肖糖，絕大多數(shù)腎結(jié)石患者已不需要進(jìn)行手術(shù)治療了蹂甥。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷普及，開(kāi)放手術(shù)的機(jī)會(huì)也大大減少菊车。

(1)腎結(jié)石手術(shù)治療的適應(yīng)證：

①較大的腎盂虚缘、腎盞結(jié)石(如直徑大于3cm的結(jié)石或鹿角型結(jié)石):這些結(jié)石也可采用腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的方法和體外沖擊波碎石的方法治療奕喻。

②腎盂、腎盞內(nèi)的多發(fā)結(jié)石：手術(shù)對(duì)一次性取盡結(jié)石比較有把握辐轧。

③已有梗阻并造成腎功能損害的腎結(jié)石(如腎盞頸部有狹窄的腎盞結(jié)石摧篱、有腎盂輸尿管交界處狹窄腎盂結(jié)石、有高位輸尿管插入畸形的腎盂結(jié)石等):對(duì)結(jié)石梗阻所致的無(wú)尿鬼涂，應(yīng)及時(shí)手術(shù)解除梗阻松苹、挽救腎功能。

④直徑>2cm或表面粗糙的腎結(jié)石以及在某一部位停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)估計(jì)已經(jīng)形成粘連羔仅、嵌頓的結(jié)石丘多。

⑤對(duì)腎臟有嚴(yán)重并發(fā)癥、全身情況不佳的患者：應(yīng)選擇手術(shù)治療沉桌，以縮短治療周期谢鹊。

⑥一些多次體外沖擊波碎石治療未獲成功或采用其他取石方法失敗的患者。

(2)主要的開(kāi)放手術(shù)方法：對(duì)有適應(yīng)證的患者留凭，應(yīng)根據(jù)結(jié)石所在的部位佃扼、結(jié)石的大小、形態(tài)蔼夜、數(shù)量兼耀；腎臟、輸尿管的局部條件來(lái)決定手術(shù)治療的方法求冷。

①腎盂切開(kāi)取石術(shù)：適用于較大的腎盂結(jié)石或腎盂內(nèi)的多發(fā)結(jié)石瘤运。

②腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)：適用于鹿角形腎盂腎盞結(jié)石或腎盞內(nèi)的多發(fā)結(jié)石、經(jīng)腎盂無(wú)法取出或不易取凈的結(jié)石匠题。為了減少出血尽超，一般選擇在腎實(shí)質(zhì)最薄的部位或離結(jié)石最近的部位切開(kāi)腎實(shí)質(zhì)。必要時(shí)還要采取暫時(shí)阻斷腎臟血流梧躺、局部降溫的方法來(lái)減少出血似谁。

③腎部分切除術(shù)：對(duì)于局限于腎上盞或腎下盞的多發(fā)結(jié)石、特別是腎盞頸部有狹窄時(shí)遣惊，采用腎切開(kāi)取石或腎盂切開(kāi)取石都不能順利取出結(jié)石時(shí)钓赛，可行腎部分切除術(shù)，將腎上極或腎下極連同結(jié)石一并切除渠盅。

④腎切除術(shù)：對(duì)一側(cè)腎或輸尿管結(jié)石梗阻引起的嚴(yán)重腎積水勃说，腎皮質(zhì)菲薄供辰；合并感染并導(dǎo)致腎積膿痒塞，腎功能完全喪失者。如果對(duì)側(cè)腎功能正常梢苍，可施行腎切除手術(shù)洪磕。

⑤甲狀旁腺切除術(shù)：對(duì)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的結(jié)石指胡，如是由腺瘤或腺癌引起的，就應(yīng)行手術(shù)完整地切除晋丑；如果是由甲狀旁腺增生引起的橘忿，就應(yīng)切除4個(gè)甲狀旁腺中的3個(gè)或3.5個(gè)腺體。

4.腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)

(1)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)適用于體積較大的腎結(jié)石嚼债、鑄型結(jié)石侯选、腎下盞結(jié)石、有遠(yuǎn)段尿路梗阻的結(jié)石以及其他治療方法(特別是體外沖擊波碎 石)失敗后的結(jié)石土童。最適合經(jīng)皮腎鏡碎石的是身體健康诗茎、較瘦、直徑大于2cm的單發(fā)結(jié)石献汗，位于輕度積水的腎盂中或擴(kuò)張的腎盂內(nèi)的結(jié)石敢订。對(duì)大的鑄型結(jié)石采用經(jīng) 皮腎鏡取石和體外沖擊波碎石聯(lián)合治療，效果也很滿意雀瓢。 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的禁忌證包括：全身出血性傾向枢析、缺血性心臟疾患玉掸、呼吸功能嚴(yán)重不全的患者刃麸，過(guò)度肥胖、腰腎距離超過(guò)20cm,不便建立經(jīng)皮腎通道者司浪，高位腎 臟伴有脾大或肝大者泊业，腎結(jié)核，未糾正的糖尿病啊易，高血壓吁伺，腎內(nèi)或腎周急性感染者，嚴(yán)重脊柱后凸畸形等患者均不能作經(jīng)皮腎鏡取石堤酿，孤立腎患者不宜進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡 碎石谷培。

①超聲碎石是利用超聲換能器的壓電效應(yīng)將電能轉(zhuǎn)換成聲能，再沿著硬性探條傳導(dǎo)至頂端镇评，當(dāng)探條頂端接觸到結(jié)石時(shí)藤侦，超聲波的高頻震動(dòng)能把結(jié)石碾磨成粉末狀小碎片或?qū)⒔Y(jié)石震裂。

②液電碎石是通過(guò)放置在水中的電極將儲(chǔ)存在電容器中的高壓電能在瞬間釋放出來(lái)牺鱼，使電能轉(zhuǎn)變?yōu)榱δ芊危苯訉⒔Y(jié)石擊碎。液電的沖擊力很強(qiáng)跪晕，碎石效果好秀彤。

③氣壓彈道碎石是模仿氣錘的作用原理，利用壓縮氣體產(chǎn)生的能量推動(dòng)手柄內(nèi)的子彈體啄崖，在彈道內(nèi)將能量傳遞到探桿笙吠，探桿尖端與結(jié)石反復(fù)撞擊禀锋，將結(jié)石擊碎。

④近年來(lái)用于泌尿系統(tǒng)碎石的激光器為最新研制的鈥激光(holmirm laser).鈥激光是稀有元素鈥產(chǎn)生的脈沖式激光侍上，波長(zhǎng)2140nm,恰好位于水的吸收范圍弓候，峰值功率瞬間可達(dá)上千瓦。鈥激光可通過(guò)直徑為 320~550um低水含量的石英光導(dǎo)纖維發(fā)射激光他匪。通過(guò)內(nèi)鏡直抵結(jié)石將其粉碎菇存，為多數(shù)泌尿系結(jié)石首選的體內(nèi)碎石方法。與氣壓彈道碎石等體內(nèi)碎石機(jī)相比 較邦蜜，鈥激光碎石術(shù)的有效率及安全性明顯提高依鸥，與傳統(tǒng)的激光相比，鈥激光有明顯優(yōu)勢(shì)悼沈。鈥激光除可用于碎石外贱迟，還具有切割汽化軟組織、凝固止血功效絮供。對(duì)于時(shí)間 長(zhǎng)衣吠、炎癥反應(yīng)重、已經(jīng)形成包裹的結(jié)石可以先汽化包裹的軟組織壤靶，再粉碎結(jié)石缚俏。鈥激光可以粉碎包括胱氨酸結(jié)石、一水草酸鈣結(jié)石在內(nèi)的各種成分結(jié)石贮乳。

⑤電子動(dòng)能碎石忧换，電子動(dòng)能碎石機(jī)由主機(jī)、手柄和腳踏開(kāi)關(guān)3部分組成饥猴。其工作原理與氣壓彈道碎石機(jī)極其相似倔晚，它通過(guò)引發(fā)小金屬探針類似的撞擊運(yùn)動(dòng)來(lái)?yè)?碎結(jié)石。所不同之處是屉胳，電子動(dòng)能碎石是通過(guò)手柄中的磁芯按照電磁原理產(chǎn)生的能量形成高速短距離直線運(yùn)動(dòng)封均，來(lái)回反彈直接撞擊金屬探針，產(chǎn)生陡峭的動(dòng)能沖擊 波履剔，并通過(guò)探頭傳遞到結(jié)石篇臭，將結(jié)石擊碎。經(jīng)皮腎鏡碎石成功率高父吧，治療腎結(jié)石可達(dá)98.3%,并有痛苦小隧蜀、創(chuàng)傷小、適應(yīng)范圍廣秉唇、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)素矛。它的主要 并發(fā)癥有術(shù)中及術(shù)后出血、腎盂穿孔漆勉、鄰近臟器損傷撒蟀、感染叙谨、腎周積尿等。

(2)化學(xué)溶石療法：它包括兩個(gè)方面保屯，一是通過(guò)口服藥物的方法來(lái)溶解結(jié)石手负；二是通過(guò)各種途徑將導(dǎo)管放到結(jié)石近段的尿路(主要是腎盂和膀胱),經(jīng)過(guò)導(dǎo)管注入溶解結(jié)石的藥物，使藥物與結(jié)石直接接觸來(lái)達(dá)到溶石的目的姑尺。

臨床上口服藥物主要用于治療尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石竟终。經(jīng)過(guò)導(dǎo)管注入溶解結(jié)石的藥物主要有renacidin溶腎石酸素、碳酸氫鈉sodium bicarbonate切蟋、edta依地酸等统捶。應(yīng)根據(jù)不同結(jié)石的理化性質(zhì)來(lái)選擇相應(yīng)的藥物，如renacidin是酸性溶液(ph3.9)可與結(jié)石中的鈣結(jié) 合形成枸櫞酸鈣復(fù)合物柄粹，主要用于治療感染性結(jié)石喘鸟；碳酸氫鈉和edta均為堿性藥物，用于治療尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石驻右。

1什黑、對(duì)于藥物排石治療的患者，日常生活中可適當(dāng)?shù)脑黾渝憻捑巢拢员阌诩?xì)小的結(jié)石能夠更加容易的排出伺罗。
2、養(yǎng)成良好的生活方式靠牙，減輕體重尽架，糾正可引起尿液成分改變的相關(guān)因素泽中，促進(jìn)疾病的恢復(fù)虎疗，預(yù)防新的腎結(jié)石的發(fā)生。
3熏虱、患者選擇舒適榄缸、整潔、安靜的居住環(huán)境浓盐，合理調(diào)整室內(nèi)溫涌疲、濕度，保證光線柔和倚胀，減少噪音干擾九昵。

1、飲食預(yù)防
飲用足夠多的水可款，保持每日尿量2000～3000ml以上育韩，可大幅度降低尿液中鹽的飽和度，減少結(jié)石高喂刖ǎ患者形成結(jié)石的幾率筋讨。限制肉類食品攝入埃叭，限制鈉鹽、草酸悉罕、嘌呤類食物攝入赤屋，增加食用富含纖維素的粗糧，增加富含枸櫞酸的水果攝入壁袄。
2类早、治療原發(fā)疾病和藥物預(yù)防
要預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，就必須去除結(jié)石的病因嗜逻，針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行有效治療莺奔。
（1）如應(yīng)用噻嗪類利尿劑，預(yù)防特發(fā)性高鈣尿癥腎結(jié)石的復(fù)發(fā)变泄。
（2）應(yīng)用別嘌呤醇預(yù)防尿酸結(jié)石復(fù)發(fā)令哟。
（3）補(bǔ)充枸櫞酸鹽和鎂劑增加尿液中抑制結(jié)石形成的物質(zhì)，預(yù)防草酸鈣結(jié)石復(fù)發(fā)怔哮。
3瓜收、去除局部復(fù)發(fā)因素
尿路梗阻、感染和異物是促進(jìn)結(jié)石形成的主要局部因素鸡蒲，在結(jié)石的預(yù)防中需要通過(guò)解除梗阻箭雪、控制泌尿道感染和取出結(jié)石等異物，打破這三者之間互為因果束咙、互相促進(jìn)的惡性循環(huán)濒秸。