無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)急性腎絞痛的典型臨床表現(xiàn)為腰部或上腹部疼痛，劇烈難忍，陣發(fā)性發(fā)作，同時(shí)有鏡下血尿、惡心、嘔吐，查體時(shí)患者肋脊角壓痛明顯。典型的絞痛常始發(fā)于肋脊角處腰背部和上腹部，偶爾起始于肋骨下緣，并沿輸尿管行徑放射至同側(cè)腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、男性陰囊或女性大陰唇。疼痛程度取決于患者的痛閾、感受力、梗阻近側(cè)輸尿管和腎盂壓力變化的速度和程度等。輸尿管蠕動、結(jié)石移動、間斷性梗阻均可加重腎絞痛。疼痛最明顯的地方往往是梗阻發(fā)生的部位。結(jié)石在輸尿管內(nèi)向下移動僅引起間歇性梗阻。腎絞痛表現(xiàn)為三個(gè)臨床階段：1.急性期典型的發(fā)作多發(fā)生于早間和晚上，能使患者從睡眠中痛醒。當(dāng)發(fā)生在白天時(shí)，疼痛發(fā)作具有一定的緩慢性和隱匿性，常為持續(xù)性，平穩(wěn)且逐漸加重。有些患者疼痛在發(fā)病后30分鐘或更長時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰。2.持續(xù)期典型的病例一般在發(fā)病后1～2個(gè)小時(shí)達(dá)到高峰。一旦疼痛達(dá)到高峰，疼痛就趨向持續(xù)狀態(tài)，直至治療或自行緩解，最痛的這個(gè)時(shí)期稱為腎絞痛的持續(xù)期，該時(shí)期持續(xù)1～4小時(shí)，但也有些病例長達(dá)12小時(shí)。3.緩解期在最終階段，疼痛迅速減輕，患者感覺疼痛緩解。

必要的影像學(xué)檢查包括B超檢查、腹部平片、靜脈尿路造影(ivu)、非增強(qiáng)螺旋ct等。B超檢查已成為診斷腎絞痛首選的篩查方法。它的主要優(yōu)點(diǎn)是不受結(jié)石性質(zhì)的影響，無論是X線透光或不透光結(jié)石，而且還可用來鑒別其他一些急腹癥。對于患有腎絞痛的孕婦來說，超聲檢查可以作為首選檢查。腹部平片(kub)是一種便宜、快捷、有效的診斷方法，能準(zhǔn)確了解結(jié)石的大小、形態(tài)、位置和X線通透性。靜脈尿路造影(ivu)曾是診斷腎絞痛的金標(biāo)準(zhǔn)，但其敏感性只有64%,如今已不再是首選診斷方法。螺旋ct可進(jìn)行無漏層連續(xù)掃描，非常精確，是診斷上尿路結(jié)石最可靠的影像學(xué)方法。絞痛發(fā)作后，螺旋ct?？娠@示腎包膜下積液，這是診斷急性腎絞痛的有力佐證。

由于腎絞痛常伴有惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀，易與急腹癥混淆，因此在診斷中應(yīng)注意排除下列常見的急腹癥：急性闌尾炎、急性膽囊炎和急性胰腺炎；女患者還應(yīng)除外卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、宮外孕、急性輸卵管炎等。
經(jīng)尿常規(guī)和B超檢查，一般可確定是否腎絞痛，其中尿常規(guī)中“紅細(xì)胞++”即提示有意義。如果只是一個(gè)+或女患者處于月經(jīng)期間，這個(gè)結(jié)果就不能作為診斷依據(jù)。在沒有得到確診之前不能反復(fù)使用止痛藥，否則影響對病情的觀察，甚至延誤診斷。

腎絞痛患者首要的任務(wù)是鎮(zhèn)痛和解除腎盂和輸尿管平滑肌痙攣。對于因惡心、嘔吐導(dǎo)致脫水的患者，可以建立靜脈通道，補(bǔ)充水、電解質(zhì)，同時(shí)給以鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)吐治療。常用的解痙藥物有鹽酸消旋山莨菪堿、阿托品、心痛定、鹽酸坦洛新；常用的鎮(zhèn)痛藥物有非甾體抗炎（NSAIDs）藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、哌替啶、布桂嗪、吲哚美辛栓等，多用甲氧氯普胺作為止吐藥物。同時(shí)針對結(jié)石采取“除石”治療。如果腎臟有基礎(chǔ)病變的患者使用可能會誘發(fā)急性腎衰。 1.沖擊波碎石（SWL）SWL問世之時(shí)就用來治療急性腎絞痛，但存有爭議。目前認(rèn)為，用SWL治療結(jié)石并發(fā)腎絞痛有其合理性。輸尿管結(jié)石SWL的最佳適應(yīng)證是小于1cm的結(jié)石。治療過程中要注意仔細(xì)觀察，結(jié)石粉碎即可，避免過量沖擊。2.輸尿管鏡取石對于大于1cm的輸尿管結(jié)石，在治療遠(yuǎn)端輸尿管結(jié)石時(shí)（髂血管以下水平）有時(shí)也被作為首選療法。在輸尿管取石之后，均應(yīng)放置輸尿管導(dǎo)管，即使取石失敗。3.對于尿石癥合并其他病變者如先天性泌尿系統(tǒng)畸形（如馬蹄腎、腎盂輸尿管連接部梗阻）、腎結(jié)核、輸尿管狹窄、結(jié)石引起癌變等，宜行開放手術(shù)治療。4.祛除病因在清除結(jié)石的同時(shí)，應(yīng)該積極治療尿石癥病因。

日常護(hù)理
①、保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。

平時(shí)多注意休息，盡量避免重體力活和劇烈運(yùn)動。防止癤、痛、膿腫、傷口感染、上呼吸道感染、及腎鄰近組織感染菌的感染。