無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)1.髓質(zhì)海綿腎本病出生時(shí)就存在，但無(wú)癥狀，尿液檢查及腎功能正常。其臨床表現(xiàn)主要由并發(fā)癥引起，如腎結(jié)石和腎感染。因此，常因急性絞痛、血尿、尿路刺激癥狀、膿尿等，進(jìn)一步檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)本病。囊性病變廣泛者可出現(xiàn)尿濃縮功能和酸化功能減退，尿鈣排泄增加，預(yù)后良好，罕有發(fā)生腎衰竭。2.幼年性腎癆髓質(zhì)囊性病本病多數(shù)在兒童或青年期起病，臨床上以尿濃縮功能減退在腎衰竭之前出現(xiàn)，煩渴、多飲、多尿及遺尿為特征性早期表現(xiàn)。尿液除低滲之外可無(wú)異常，生長(zhǎng)發(fā)育滯緩伴有貧血。腎保鈉功能差，常發(fā)生低鈉血癥及血容量不足，尿鈣排泄增加，導(dǎo)致低血鈣及手足抽搐，可繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)及腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良。發(fā)病后5～10年逐漸發(fā)展到腎衰竭。此型是兒童和青年導(dǎo)致終末期腎病的常見(jiàn)原因，可能是一組聯(lián)合病，除腎病變外，病人或家系成員有色素性視網(wǎng)膜炎、白內(nèi)障、黃斑變性、近視或眼球震顫等；成人起病髓質(zhì)囊性病，為常染色體顯性遺傳。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
（1）尿液檢查??多數(shù)患者尿檢可見(jiàn)紅細(xì)胞和白細(xì)胞。晚期可見(jiàn)蛋白尿、管型尿，尿比重下降在1.010以下，并發(fā)感染時(shí)可見(jiàn)膿尿、血尿。
（2）血生化檢查??晚期常有腎功能不全，血清尿素氮、肌酐升高。
2.其他輔助檢查
（1）X線檢查??①尿路X線平片??腎小盞外側(cè)乳頭部腎髓質(zhì)內(nèi)顯示大小不等數(shù)目不定的小結(jié)石，多為粟粒狀，呈多發(fā)性、簇狀或放射狀排列。其他檢查如腹部X線平片，可見(jiàn)兩側(cè)腎臟體積大小改變明顯，且有囊腫樣或鈣化陰影。②靜脈尿路造影??腎椎體及腎小盞周?chē)梢?jiàn)被造影劑充盈的梭形小囊腫，多數(shù)囊腫排列成扇形、葡萄串樣或花束樣；腎小盞增寬，杯口擴(kuò)大。③逆行腎盂造影??顯示腎盞杯口擴(kuò)大。
（2）CT和MRI檢查??CT和MRI一般不作為初始檢查方法，但其優(yōu)點(diǎn)是能顯示組織不同密度，詳細(xì)提供解剖結(jié)構(gòu)情況，CT能更好地明確病變的部位和性質(zhì)，是一項(xiàng)有幫助的檢查方法。它正在替代創(chuàng)傷性的逆行和靜脈腎盂造影。MRI亦如CT一樣，且更能清晰顯示各組織密度，明確梗阻病因和病變性質(zhì)。
（3）超聲波檢查??由于這是一項(xiàng)非創(chuàng)傷性檢查，對(duì)診斷腎囊性變有高度敏感性，亦適用于多囊腎的檢查。超聲波檢查可發(fā)現(xiàn)腎體積改變腎盂腎盞變形，另有囊腫壁較厚或不同程度的鈣化和梗阻。

1.腎盂源性囊腫
可有腰部隱痛及鏡下血尿、膿尿，但尿路造影顯示囊腔與腎盞或腎盂相通，造影劑排空遲緩；囊腫多為單側(cè)單個(gè)發(fā)生。
2.腎鈣鹽沉著癥
尿路X線平片可見(jiàn)腎椎體部彌漫性鈣鹽沉積，但為多種疾病。在腎臟的表現(xiàn)有原發(fā)疾病的臨床特點(diǎn)；常伴有腎功能損害；靜脈尿路造影無(wú)扇形排列的囊腫存在。
3.腎結(jié)核
尿路造影腎實(shí)質(zhì)內(nèi)也可出現(xiàn)囊腔。但囊腔多發(fā)生于單側(cè)，體積較大，與腎盞相通，腎盂腎盞破壞，漏斗部狹窄或閉鎖；膀胱刺激癥狀明顯；尿沉渣涂片可找到抗酸桿菌。
4.壞死性腎乳頭炎
靜脈尿路造影時(shí)也可發(fā)現(xiàn)乳頭部小囊腔，但囊腔與腎盞相通，可為多發(fā)腎影增大；有糖尿病、尿路梗阻、感染、過(guò)敏、口服非那西汀等病史；起病急驟，有嚴(yán)重的全身癥狀；尿液中可發(fā)現(xiàn)壞死脫落的乳頭組織。
5.腎盂腎炎膿性囊腫
有腰痛及血尿、膿尿。但尿路造影腎臟縮小，腎盂腎盞不規(guī)則的擴(kuò)張狹窄和扭曲，有進(jìn)行性腎功能損害及高血壓表現(xiàn)；結(jié)合長(zhǎng)期泌尿系統(tǒng)感染的病史可作出鑒別。
6.逆行腎盂造影所致腎小管回流
造影劑在腎椎體區(qū)呈扇形分布，但數(shù)天后重復(fù)X線攝片即見(jiàn)消失。本病還須注意與多囊腎、單純性腎囊腫、孤立性多房囊腫肝或腎棘球蚴病、腎腫瘤、腎盂積水等鑒別。

本病無(wú)特殊治療方法，糾正電解質(zhì)平衡，尤其是補(bǔ)鈉以糾正低鈉血癥和低血容量，可改善腎功能延緩腎衰竭的進(jìn)程。髓質(zhì)海綿腎如無(wú)癥狀及并發(fā)癥無(wú)需治療，如有尿路感染則按腎盂腎炎正規(guī)給予抗菌治療。并發(fā)結(jié)石者應(yīng)多飲水，使每天尿量保持在2000毫升以上，試用排石和消石藥；高鈣尿者加服噻嗪類(lèi)利尿藥，若病變局限于一側(cè)腎的部分，可考慮病側(cè)腎或病變部位腎切除術(shù)。預(yù)后本病患者如經(jīng)積極治療，預(yù)后較好。

日常護(hù)理
1、飲食不節(jié)，如過(guò)饑則營(yíng)養(yǎng)不足；過(guò)飽則易傷及脾胃的消化、吸收功能并且發(fā)生氣血流通障礙；過(guò)食肥甘厚味則易化生內(nèi)熱。
2、飲食不潔，輕者易致腸胃疾病，重者發(fā)生中毒甚至危及生命。
3、飲食偏嗜，如多食生冷寒涼，則易傷脾胃陽(yáng)氣，多食辛溫燥熱則可使胃腸積熱，再有五味偏嗜，久則易傷內(nèi)臟。
4、忌辛辣刺激類(lèi)：如辣椒、酒類(lèi)、吸煙(包括被動(dòng)吸煙)、巧克力、咖啡、海魚(yú)、蝦、蟹等“發(fā)物”;過(guò)咸類(lèi)食物，特別是腌制類(lèi)；被污染的食物如不衛(wèi)生的食物、腐爛變質(zhì)的、剩飯剩菜等；燒烤類(lèi)食物；除此之外，還應(yīng)限制動(dòng)物類(lèi)高蛋白、高脂肪以及油膩類(lèi)食品，即上述之肥甘厚味；限制豆類(lèi)及豆制品。

由于尚無(wú)有效的治療方法，防治腎臟并發(fā)癥和維持腎功能是主要預(yù)防目的。本病患者易發(fā)生尿路感染，尤其是女性，如誘發(fā)腎盂腎炎或囊腫感染，則腎區(qū)疼痛加重伴明顯發(fā)熱、血尿及膿尿，嚴(yán)重者可導(dǎo)致敗血癥。因此，必須積極對(duì)癥及支持治療，控制尿路感染，防治腎結(jié)石等并發(fā)癥發(fā)生。